CLASE 01 - Adhesion y Sistemas Adhesivos

8/11/2019 CLASE 01 - Adhesion y Sistemas Adhesivos

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ODONTOLOGA INTEGRAL DEL ADULTO I[UNIDAD 04: Biomateriales]

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CLASE N 01| 08 de Junio 2012

Adhesin y Sistemas AdhesivosDra. Teresa Azcar

ADHESIN

Los principales procedimientos que se realizan en IV

ao corresponden a operatoria directa, de la cual, gran

cantidad, corresponden a restauraciones de resina, las que

van a tener como base la odontologa adhesiva.

A lo largo de la historia la tcnica adhesiva ha tenido

una evolucin, ya sea en la composicin de los materiales

restauradores, en los sistemas adhesivos, la polimerizacin,

etc. Uno de los primeros intentos de lograr adhesin entre el

sustrato dentario y el material restaurador fue en 1948, por

un ingles, Heger, el cual fallo debido a que tanto los

adhesivos como la composicin de las resinas eran muy

diferentes a las que se conocen hoy en da.

Posteriormente, se desarrollo la tcnica del grabadocido, muy necesario para las tcnicas adhesivas que seusan actualmente. A partir de la dcada de los 80, se mejorla composicin de las resinas que se tenan mediante la

agregacin del Bis-GMA (molcula de Bowen); luego, la

aparicin de conceptos ligados a la adhesin, como el Smear

Layer y Grabado Total, siendo este ltimo un cambio en los

paradigmas existentes hasta ese momento sobre adhesin,

logrndose una mejor adhesin desde esa poca hasta la

actualidad. A su vez, junto con los diferentes avances en el

mbito de la adhesin, se comienzan a encontrar losprimeros problemas con el uso de las tcnicas adhesivas,

principalmente con el grabado total en dentina.

Durante el ao 2000 aproximadamente, cambian

nuevamente las tcnicas adhesivas que se manejaban hasta

el momento, y aparecen otros sistemas adhesivosconocidos como los autoacondicionantes o autograbantes,los cuales pretenden ir a solucionar los problemas que

aparecen con el uso de la tcnica de grabado total.

Definicin de Adhesin, segn la RAE:

Fuerza de atraccin que mantiene las molculas unidas dedistintas especies qumicas. La anterior definicin secorresponde bastante con el significado de adhesin a nivelodontolgico, ya que en el fondo lo que se une sonmonmeros con la pieza dentaria, los cuales son dediferente especie qumica.

Otra definicin de adhesin: Estado o fenmeno

mediante el cual 2 superficies, de igual o distintanaturaleza, se mantienen unidas por fuerzas interfasciales,ya sean estas fsicas, qumicas o ambas.

En el caso de las restauraciones que se realizan,

la adhesin va a ser de tipo fsica, ya que no vamos atener adhesin qumica entre los 2 sustratos

comprometidos (diente y resina). El nico caso deadhesin qumica que se produce en el procesorestaurativo es el que ocurre entre el sistemaadhesivo y la resina, ya que son elementos de lamisma naturaleza qumica, por lo tanto, pueden

interactuar.

De lo anterior se desprenden los conceptos de

adhesin verdadera, la cual no se logra an con el uso

de resinas compuestas; y el concepto de adhesin

fsica, la cual es de tipo micromecnica, que es la que

ocurre en estos casos.

FACTORES QUEINFLUYEN SOBRE LA ADHESIN

Existen otros principios y/o factores que van a ir a

influir sobre la calidad de adhesin que vamos a

obtener entre la restauracin y la pieza dentaria, los

cuales corresponden a:

1.

Dependientes del profesional/operador

Cul es el problema que podra tener el operador? Elque no conociese los sistemas adhesivos con los culesse est trabajando, es decir, que el operador no supiera,por ejemplo, las caractersticas del sustrato sobre el cual

se trabaja. El esmalte tiene una composicin

determinada, pero puede presentar muchas otras

alteraciones y ese sustrato se debe conocer

adecuadamente para realizar una buena adhesin, por lo

tanto, dependiente del operador.

Es fundamental conocer el sustrato a trabajar; que los

sistemas adhesivos a utilizar, junto a sus indicciones;

entre otros.

2.

Dependientes del fabricante

El fabricante debe entregar en forma efectiva, que los

productos hayan sido previamente testeados, es decir,

probados en estudios in Vitro y en estudios in Vivo con

seguimientos clnicos en el tiempo. Esto asegura que el


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sistema adhesivo o los materiales que sern utilizados

por el operador correspondan a lo que se necesitan, por

lo tanto, depende obviamente del fabricante la calidadde la adhesin que se obtendr.

Principios hacer tratados en conjunto:

3.

Dependientes de la superficie del sustrato4. Dependientes del sistema adhesivo

Se debe conocer de estos principios en que existe uncontacto ntimo entre el sistema adhesivo a utilizar conel material restaurador y la superficie dentaria, el cualdebe ser compatible en el 100% de los casos.

REQUISITO DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS

ALTA ENERGA SUPERFICIAL

Para obtener una buena adhesin se requierede una alta energa superficial, que es el potencial deatraer hacia esa superficie cualquier elemento que

coloque sobre la estructura. Por ejemplo, en el caso del

diente, el cual debe estar perfectamente limpio y seco para

que pueda suceder la atraccin. La situacin anterior se debe

a que hasta los aos 80 las superficies deban estar

perfectamente secas para poder tener un buen resultado

con la adhesin sobre la estructura dentaria, pero a partir de

los aos 80 hasta la actualidad se reconoce que esimposible poder funcionar en buenas condiciones con lossistemas adhesivos sobre superficies secas, porque el

esmalte a pesar de que tiene muy poco contenido de agua ,el principal problema esta dado por la dentina.

Principio para el uso correcto del sistema adhesivo:La dentina contiene agua y fluido dentinario y por ello jamsse podr trabajar en dentina con una superficie seca, porende, se debe tener superficies muy limpias, pero no secassino hmedas.

La atraccin es la manifestacin del campo elctricoexterno generado por la alta energa superficial liberada.Cules son los cuerpos, considerando la pieza dentaria que

pueden tener una alta o baja energa superficial de forma

natural?

Los cuerpos cristalinos tienen una alta energasuperficial por su composicin qumica, se encuentranel esmalte y dos biomateriales, correspondientes a

cermicas y aleaciones metlicas.

Los cuerpos que tienen baja energa superficial sontodos aquellos cuerpos orgnicos, se encuentra ladentina y algunos cementos y polmeros, es decir, las

resinas compuestas.

CMO LOGRARUNA ALTA ENERGA SUPERFICIAL?

La manifestacin de esta energa superficial esa travs de la limpieza juntoa aislamiento absoluto, yen aquellos casos en que esto no sea posible se debe

hacer un aislamiento relativo que asegure el control de

la humedad o de la contaminacin de las superficies a

trabajar.

a.

Limpieza Fsica y/o Mecnica: La fase dehigienizacin es importante previo a realizar una

restauracin, pero en la clnica desde la obtencin del

pase periodontal hasta la atencin del paciente para

hacer la restauracin directa, si el paciente no tiene

un buen control de placa significa que se debe

preocupar de realizar previamente una profilaxis de

las piezas involucradas, es decir, ser necesaria la

limpieza fsica y mecnica para eliminar todo resto

sobre la pieza dentaria.

b. Limpieza Qumica: Mediante el acondicionamientocido de la superficie se obtiene toda la energa

liberada, pero va a ser necesaria la limpieza.

Es importante conocer como principio de la adhesin que el

sistema adhesivo deba cumplir con ciertos requisitos. Elfabricante entrega al mercado los sistemas adhesivos paraque sean utilizados, los cuales deben tener una baja tensinsuperficial para que humecten,y de esta forma tengan un

menor ngulo de contacto.

En la actualidad, existen muchas presentaciones de sistemas

adhesivos (con relleno, sin relleno, con flor o sin flor, con

distintos tipos de solventes), las cules influyen en las

caractersticas del sustrato y del sistema adhesivo. Tanto la

estabilidad dimensional como la resistencia mecnica

pueden afectar en la eleccin del sistema adhesivo.

QU SE DEBE CONOCER DELSUSTRATOSOBRE EL CUAL SE

REALIZA LA ADHESIN?

Trabajar en esmalte y dentina,fundamentalmente, y tambin a nivel del terciocervical. Cuando se tienen lesiones cario-cervicales sepresenta una mezcla de sustrato entre el esmalte

cervical, cemento y dentina radicular, que pueden

complicar y dificultar las tcnicas adhesivas.


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CONSIDERACIONES DEL SUSTRATOCARACTERSTICAS DEL ESMALTE

a. El esmalte es un slido cristalino

hipermineralizado, esta ltima aprovechada en latcnica adhesiva.

b.Anhidro, significa que es muy fcil de limpiar y de

secar por el alto contenido mineral que tiene con

presencia de cristales de hidroxiapatita.

c.

Microporoso, favorece la tcnica adhesiva almomento de acondicionar el esmalte.

d.

Anistropo, deriva de anisotropa, la cual es unacaracterstica de algunos slidos cristalinos que se

comportan de manera diferente en sus distintas

partes al ser expuestos a una fuerza, carga oataque cido. Esto quiere decir, que si un diente al

ser grabado con cido o al ser sometido a una

fuerza o carga, el esmalte responder de manera

diferente dependiendo de la zona donde se realice

la accin, lo cual influye en el resultado final del

grabado cido a realizar.

Depender de muchas caractersticas del esmalte el

comportamiento que tendr el grabado cido, por eso

Silberton describe los patrones de grabado cido.

Un esmalte maduro puede tener variaciones, porqueno es constante a lo largo de la vida: En adultos mayores, el esmalte es mucho ms

delgado e hipermineralizado por depsitos de calciosobre la estructura dentaria, lo que har que seamucho ms traslucido y transparente el esmalte.

En pacientes jvenes, el mayor grosor de esmalte sepresenta a nivel incisal en condiciones normales(alrededor de 1,5 mm, mientras que en el tercio medioalrededor de 1 mm y en cervical 0,3 mm). Si se realizael grabado cido en los diferentes espesores delesmalte, se influir en el resultado final. Por ejemplo, sise hace una cavidad a nivel cervical, conociendo eldelgado espesor de esmalte, el cido podra difundirrpidamente a la dentina.

No siempre se tiene esmalte sano y en buenascondiciones, muchas veces se presentan algunasalteraciones del esmalte que tambin pueden complicar la

tcnica adhesiva. Por ejemplo, el esmalte hipomineralizado

(sndrome MHI asociado a una hipomineralizacin del

esmalte), los incisivos y primeros molares son los ms

afectados, contienen una menor cantidad de minerales yuna mayor presencia de sustancia orgnica, lo que puedeafectar las tcnicas adhesivas.

El grabado cido desmineraliza si hay menor contenidomineral, probablemente obtenindose una menorprofundidad de desmineralizacin, pero de todas formas se

podr realizar la adhesin con la tcnica de grabado concido ortofosfrico al 37% por 15 seg. El problema se

presenta con los sistemas adhesivosautoacondicionantes.

DEFECTOS DEL ESMALTE

Pueden haber defectos bastantes severos en el

esmalte, desde hipoplasias leves a severas donde hay

ausencia de esmalte. Entre ellos se encuentra:

Hipoplasia Generalizada: Defecto no es unamenor cantidad de tejido inorgnico, sino que

hay un defecto cuantitativo del esmalte, porque

falta esmalte.

Actualmente, el operador se ve favorecido al hacer

tcnicas adhesivas gracias a los nuevos sistemas existentes y

que permiten unirse a dentina descubierta, porque en

algunas zonas prcticamente el esmalte no se encuentra.

En el caso de las fluorosis, las cuales se presentan en

distintos grados (pueden ir de 0 a 9). De todas formas se

puede realizar la tcnica adhesiva, aunque los resultados no

van ha ser los ideales, porque prcticamente no hay

esmalte, pero si se cuenta con sistemas adhesivos que

pueden funcionar mejor en dentina.

CONSIDERACIONES DEL SUSTRATOCARACTERSTICAS DE LA DENTINA

La dentina es el segundo sustrato en el que se

trabaja. Este sustrato es un material heterogneo, al

igual que un composite.

a.

La dureza de la dentina es mucho menor que ladel esmalte, semejante a la del tejido seo (1GPascal).

b.

Presenta gran cantidad de fibras colgenas,

cristales de hidroxiapatita, siendo su mduloelstico menor que la del esmalte.


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c. Hay presencia de odontoblastos y de tbulos

dentinarios. Todo este contenido orgnicodificulta a los procesos adhesivos, por lo que se

debe elegir el sistema adhesivo ms adecuado

para obtener buenos resultados.

d.

En la dentina madura deberamos encontrar un

70% de composicin inorgnica y un 18% dematriz orgnica aproximadamente.

e.

Dentro de toda esta gama heterognea que posee

la dentina, se presenta adems una dentinasuperficial, una media y una profunda, todas conun comportamiento distinto para las tcnicas

adhesivas.

TIPOS DE DENTINA

1.

Dentina Superficial

La dentina superficial es el mejor sustrato, el ideal paralas tcnicas adhesivas, debido a que no hay procesos

odontoblsticos a este nivel, teniendo alrededor de

18.000 tbulos por mm2, siendo bastante poco

comparado con la dentina profunda, con un dimetro

aproximado de 19 micrones.

Lo que ms interesa de esta dentina es que hay unabaja proporcin de agua, pues la humedad dificulta la

adhesin en dentina. Si se tiene una cavidad en dentinasuperficial no se requiere nada ms que realizar una

tcnica adhesiva de grabado total, pues se tiene mucho

espesor de dentina que actuar como base o aislante

para la resina compuesta.

2.

Dentina Media

La dentina media tiene una mayor cantidad de tbulosdentinarios por rea, los cuales a su vez son de mayordimetro.

Se debe ser muy cuidadoso con la tcnica adhesiva y elsecado de esta dentina, si en cavidades que estn endentina media se deseca habr un problema en la

obtencin de la capa hibrida y, adems, en la sensibilidad

postoperatoria del paciente producto del secado. Este

ltimo problema clnico se explica segn la teora de

Branstrm, que describe el movimiento del fluido

dentinario dentro de los tbulos.

La dentina se impermeabiliza actuando como una bomba

de vaco, donde al momento que el paciente va a

masticar genera dolor, por lo que, cuando se hacen

cavidades en dentina media lo ms importante es sacarla humedad, pero no secar, es decir, quitarla con papelgofrado y no usar la jeringa triple.

3. Dentina Profunda

En dentina profunda se presenta un sustrato aditivo

deficiente, es decir, nunca se podr realizar a este niveluna tcnica de grabado total, donde necesariamente se

tendr que utilizar una base cavitaria en base a un vidrio

ionmero modificado con resina, el cual si podremos

acondicionar con cido y hacer la tcnica adhesiva, pero

no se debera intentar grabar la dentina profunda por el

alto contenido en proporcin de agua, menor cantidad

de colgeno y minerales.

Adems de estos problemas en la superficie de

la dentina, se encuentra dentina primaria, secundariay terciaria, con comportamientos distintos frente a las

tcnicas adhesivas. Tambin va a depender de la edadde la pieza dentaria, en que etapa se encuentra.

Dentina IntertubularEs la dentina ideal para la tcnica adhesiva, debidofundamentalmente a la presencia de hidroxiapatita y de lasfibras colgenas, pero a medida que se aumenta enprofundidad todo esto disminuye a nivel peripulpar, por lotanto, la tcnica es ideal realizarla en dentina superficial,mximo media, adhirindose idealmente a esta dentinaintertubular.

Dentina PeritubularLa dentina peritubular se diferencia de la anterior, porquees hipermineralizada, libre de colgeno, situacin que vaaumentando con la edad, pues va cambiando con eldesarrollo de la pieza dentaria las caractersticasmorfolgicas, esta es de mayor dureza y mayor moduloelstico, presentando los tbulos dentinarios perpendicularesa la disposicin de las fibras colgenas.

Cuando se realiza una tcnica adhesiva de

grabado total, la adhesin est dada en las fibrascolgenas, pues no hay adhesin a la dentinaperitubular, que es muy mineralizada y con ausenciade fibras colgenas. Entonces, en un paciente mayordonde se encuentra ms dentina peritubular

hipermineralizada junto con dentina intertubular, se

tiene un pronstico clnico un poco ms deficiente que

en un paciente joven.


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DENTINA TERCIARIA

La dentina terciaria es la sntesis de depsitos anteprocesos patolgicos.

a.

Dentina Terciaria Reaccional

Qu dentina terciaria vamos a tener en nuestras piezas

dentarias? La reaccional, es una dentina muydesorganizada lo que significa que es un sustrato

deficiente para realizar tcnicas adhesivas.

Esta dentina se produce como respuesta a injurias demoderada intensidad, la cual tampoco es un sustratoideal, por lo tanto, lo indicado es que siempre se debeaplicar bases cavitarias ante su presencia, porque nocumple estructuralmente con los requisitos de ser unbuen sustrato adhesivo.

b.

Dentina Terciaria Reparativa

La dentina terciaria reparativa es irregular, sinpresencia de tbulos, ya que esta corresponde a larespuesta de injurias producidas por clulas

mesenquimticas, por lo tanto, no es una dentina como

la dentina primaria, y para ambos casos cuando se esta

en presencia de una dentina terciaria, reaccional o

reparativa, procesos a injurias post caries se debe

siempre utilizar bases cavitarias fundamentalmente

vidrios ionmeros.

CONSIDERACIONES DEL SUSTRATO

A NIVEL CERVICAL

Otro sustrato que genera algunos problemas, esa nivel cervical, por presentar muy pequeosespesores de esmalte.

Muchas veces a nivel cervical se encuentra una

dentina de un color diferente, es un tanto esclertica,

hipermineralizada, y se forma como respuesta a

injurias que actan en forma lenta. Esta dentinaesclertica no es un mal sustrato para la adhesin,por lo tanto,si se pueden realizar tcnicas adhesivas anivel cervical en presencia de dentina esclertica sin

tener problemas, siempre considerando que puede

haber fallas a este nivel.

CUL SERA EL PROBLEMADEL SUSTRATO A NIVEL CERVICAL?

A nivel cervical se encuentra el lmiteamelocementario con presencia de cemento. En algnmomento se dej de evaluar la adhesin a nivel de

cemento por 2 razones:

Primero, porque en los primeros estudios

definitivamente no haba para nada una buenaadhesin a cemento radicular.

Por ltimo, porque normalmente cuando se trabaja a

nivel cervical de una cavidad en clnica, el solo hecho

de conformarla, se expone cemento, el cual tiene un

espesor muy pequeo y, generalmente, este no esta

cuando se prepara la cavidad y lo que se tiene es

dentina radicular. Entonces, el sustrato a nivel del

lmite amelocementario puede ser cemento enpequeo espesor hacia incisal u oclusal y hacia abajo,

en realidad lo que se presenta es dentina radicular. Si

tenemos a este nivel dentina esclertica no debera

ser un problema como sustrato adhesivo, y tambin

por supuesto va a depender de la edad de nuestro

paciente.

Por lo tanto, considerando la composicin deeste cemento radicular, su grosor y la relacin quepuede determinar el cemento en base al esmalte, si sepuede hacer una adhesin que quizs no sea en las

mejores condiciones,como si se logra a nivel oclusal oincisal o en el tercio medio de la pieza dentaria, debido

a los distintos contenidos de dentina. Pero si se puedehacer adhesin con resinas compuestas a nivelcervical.

En preclnico, las tcnicas indicadas eran VIMR o

tambin en relacin a una resina compuesta la tcnica

sndwich. En clnica, considerando stas caractersticas

de los sustratos podremos hacer resinas a nivel

cervical, porque si se piensa en un paciente con una

caries cervical o una lesin cervical en ausencia decaries en el grupo 2 desde el punto de vista esttico

obviamente que una resina compuesta es mucho

mejor que un V.I, el comportamiento clnico en el

tiempo por las caractersticas de ambos materiales va a

ser mejor con una resina compuesta, pero si hablamos

del sector posterior donde no va a tener gran

visibilidad la restauracin no deberamos tener

problemas en hacer V.I., la adhesin entonces si es

posible.


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El esmalte en relacin al cemento puedeterminar de distintas formas, y cuando se estatrabajando en la clnica es muy difcil identificarlo,

prcticamente es imposible saber si el esmalte est

bajo el cemento en la terminacin, si el esmalte est

en una relacin vis a vis con el cemento, o bien si es

que hay una separacin entre esmalte y cemento y

esto solo sera dentina radicular. Generalmente, si sehace una restauracin a nivel del LAC se debe cavitarprimero la caries, lo que se obtiene como sustrato yano es el cemento sino que va a ser fundamentalmenteesmalte y dentina radicular, por lo tanto, la adhesines posible.

SISTEMAS ADHESIVOS

Los sistemas adhesivos se inician hace bastantes

aos. En sus inicios, en el ao 56 se reporta el primersistema adhesivo, lo ms seguro es que estos sistemasadhesivos no analizaron en profundidad los sustratos sobrelos cuales iban a actuar, sino que fundamentalmente lo quese persegua era que el material restaurador quedara unidoa la pieza dentaria, por lo tanto, cuando se clasifica lossistemas adhesivos hay varias formas, que en realidad no

dicen nada, pero se supone que es bastante fcil de

entender y que quede claro, as como han evolucionado los

sistemas adhesivos.

Los sistemas adhesivos de 1, 2 y 3 generacin sebasaron en unirse fundamentalmente al Smear Layery, poresa razn, fracasaron, debido a que la adhesin al SmearLayer a la pieza dentaria es mnima en relacin a laresistencia traccional. Por lo tanto, la resistencia que tenanestos sistemas adhesivos a la pieza dentaria era la

resistencia que tena el Smear Layer a la dentina o a la

estructura dentaria, no era una adhesin real del sistemaadhesivo a la pieza dentaria sino que era al barrodentinario. En todo caso la variacin de la 1 a la 3generacin fueron modificndose estos sistemas adhesivos,

bsicamente lo que se hizo es que fueran ms cidos, se

hicieron ms cidos los primer para poder interactuar con el

barro dentinario.

Se fabricaron ms cidos los prymers para poderinteractuar con el barro dentinario y obtener mejoresvalores de adhesin hasta la tercera generacin donde se

llego a valores de 10 a 18 MPa. A partir de los aos 80 esto

cambia, desde la 4ta

generacin en adelante, ya que muchos

autores deciden eliminar el Smear Layer y dejar dentina yesmalte descubiertos, por lo tanto, los valores enresistencia traccional aumentan considerablemente entodos los sistemas adhesivos que aparecen desde los aos80en adelante.

En la actualidad, se cuenta con tan slo dos grupos de

sistemas adhesivos, con los cuales se podra clasificar a

todos los sistemas que existen:

a.

En el primer grupo se encuentran aquellos quevan a disolver o eliminar totalmente el barrodentinario,y es lo que se hace con el fantoma enpreclnico y en clnica con los pacientes.

b.

El segundo grupo son aquellos que eliminan elSmear Layer en forma parcial y que se van aadherir de una forma diferente, ya que se

disuelve parcialmente el Smear Layer.

Antes se encontraban, adems los que tenan

una unin mecnica al barro dentinario (1 a 3

generacin).

ACCIN DE LOS SISTEMAS ADHESIVOSEN ESMALTE

Al hacer acondicionamiento cido de laestructura del esmalte, este tiene distintos grados desolubilidad(es anistropo), lo que es una caractersticaprincipal de los cristales de hidroxiapatita. Esta

solubilidad es distinta si se acta sobre la superficie, el

centro o la periferia de los cristales, por lo tanto, nodepende del operador el obtener los tres patrones de

grabado en la misma superficie, lo que si se reconoce,es que si no se respeta el protocolo de

acondicionamiento cido se puede tener mucho

patrn de grabado tipo 3 para evitar obtener este

patrn inadecuado se debe controlar el tiempo.

TIPOS DE PATRONES DEGRABADO CIDO SOBRE ESMALTE

a. Patrn de Grabado Tipo 1: Es aquel que se produce

cuando el cido ataca la cabeza y cuerpo del cristal de

hidroxiapatita.

b. Patrn de Grabado Tipo 2: Cuando el cido llega alcuello caudal del cristal.


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c. Patrn de Grabado Tipo 3: Cuando ya se haproducido prdida del tejido superficial. Ocurre

cuando el tiempo en que se dejo actuar el cido fue

mayor y produjo una desmineralizacin muy

profunda, lo que provoca un precipitado de sales de

calcio y de fosfato en la estructura mineralizada de

esmalte, lo que significa que es un muy mal patrn

de grabado, porque los poros que se logran formarcon el grabado cido se taponan con los precipitadosde sales de calcio fosfato y otros minerales. Por lo

tanto, se desmineraliza exageradamente, se destruye

parte de la matriz del esmalte y adems no sirve para

nada.

La profundidad que se puede obtener sobre lasuperficie del esmalte cuando se posiciona elcido puede alcanzar 10 a 25 micronesy de undimetro de 0,5 a 3,5 micrones. Para poder

controlar el patrn de grabado se debe medir el

tiempo que se va a tener el cido sobre la piezadentaria.

Principio del Grabado cido:Al grabar el esmalte se sabe que este es microcristalino ymicroporoso, lo que se realiza es descubrir toda laporosidad natural del esmalte, para que el sistema adhesivopueda penetrar por capilaridad en la irregularidadesgeneradas.

Las piezas dentarias cuando erupcionan nopresentan un proceso de mineralizacin completo, es

un esmalte inmaduro, por lo tanto, tiene un peorpronstico por la presencia de una gran cantidad de

esmalte aprismtico. El proceso de mineralizacin se

completa aproximadamente a los dos aos. Si se hace

la diferencia entre las piezas temporales y las

permanentes tambin tenemos resultados distintos

como sustrato adhesivo, por lo que la tcnica debe ser

ms rigurosa.

El uso de fluoruros acondiciona el sustrato, loscristales de hidroxiapatita se convierten en cristales de

florapatita que son cido-resistentes. Con la tcnicaadhesiva que se utiliza en la clnica no se debera tener

problemas. El problema es cuando se quiere utilizarlos sistemas adhesivos autograbantes, estos sistemasno van a funcionar bien sobre el esmalte que ha sidoremineralizado, porque son cido resistentes, si yacuesta con el cido ortofosfrico con el

autoacondicionante los resultados van a ser peores

como tcnica adhesiva.

En esta microfotografa con mucho aumento de un microscopioelectrnico de barrido, nos muestra el esmalte que ha sidoacondicionado con el cido ortofosfrico, que es el usado en clnicay lo que se pretende es que el sistema adhesivo quede atrapado alpolimerizar.

EN LAS LESIONES CERVICALES NOPRODUCIDAS POR CARIESSEPUEDE HACER UNA RESINA?

Cuando hay caries siempre se tiene un proceso

de reparacin con dentina, pero si se tiene una lesin

producto de una abfraccin, en donde no hay

microorganismos asociados a la lesin, o una erosin o

una abrasin, no se debe tener ningn impedimento

para hacer una tcnica adhesiva y usar una resinacompuesta como material restaurador.

El cuidado con este tipo de lesiones, aparte de

tener cuidado con la tcnica adhesiva a usar, es que

previo a realizar la restauracin, se debe eliminar lapatologa previa que caus esa lesin, si eso se trata,se debera evitar tener problemas para hacer la tcnica

adhesiva a nivel cervical con una resina compuesta.


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ACCIN DE LOS SISTEMAS ADHESIVOSEN DENTINA

Al realizar la tcnica de grabado total sobre

dentina se va a eliminar todo el Smear Layer (barro

dentinario). Al colocar el sistema adhesivo se va a

generar la capa hbrida y algunos tags de resina quepenetran a travs de los tbulos dentinarios, estatcnica es conocida como convencional o de grabado

total para esmalte y dentina en forma simultnea.

Los conceptos a utilizar en la tcnica convencional o de

grabado total son:

Smear Layer (barro dentinario) presente en ladentina.

Capa hbridagenerada una vez puesto el sistemaacondicionante.

cido ortofosfrico, que para la tcnicaconvencional o de grabado total, significa que

siempre se comenzar desde esmalte a poner el

cido por 15 seg. y se termina en dentina. Luego

se elimina todo el cido, se lava profusamente,

por el doble del tiempo, 30 seg. y posteriormente

se quita la humedad, esto por la composicin que

tienen nuestros sistemas adhesivos.

FORMACIN DE LA

CAPA HBRIDAAl haber eliminado el Smear Layer se comienza

a utilizar el sistema adhesivo, obtenindose con ello lacapa hibrida que se genera una vez que el barrodentinario sali y el sistema adhesivo quedoimpregnando las fibras colgenas de la dentinaintertubular y adems tambin puede haberpenetrado en el interior de los tbulos para originar los

tags y esa capa hibrida que es el sistema adhesivo

envolviendo las fibras colgenas de la dentina

intertubular es lo que genera la adhesin

micromecnica con la resina compuesta. Por lo tanto,

es lo anterior lo que genera la adhesin y no los tags de

resina,porque los tags de resina en general no tienenmucha resistencia mecnica.

Si se piensa que el sistema adhesivo esta

envolviendo las fibras colgenas, cuanta resistencia

traccional tiene esta unin adhesiva?La retencin deladhesivo a las fibras colgenas no a la dentina engeneral. Entonces, lo que se obtiene cuando se habla

de capa hibrida con grabado total en esmalte ydentina es que el sistema adhesivo se entraba en lasfibras colgenas y cuando se mide esta resistencia, semide cuanta resistencia tiene el adhesivo unido a lasfibras colgenas. Estas fibras debido a la traccinpueden terminar cortando el adhesivo o las fibras

colgenas, es decir, una de las dos sedera a las fuerzas

traccionales que se realicen.

PROBLEMAS EN LAFORMACIN DE LA CAPA HBRIDA

Los problemas asociados a esta tcnica adhesiva es

que muchas veces cuando se hace la tcnica adhesiva de

grabado total, el sistema adhesivo impregna esta dentinaintertubular y se envuelve en las fibras colgenas que

fueron desmineralizadas por el cido, pero podra sucederque se desmineraliza mucho ms en profundidad de lo que

el sistema adhesivo fue capaz de escurrir, impregnar y

envolver en las fibras colgenas y los problemas asociados

de falla clnica de adhesin en dentina es el punto dbil.

Es mucho menos predecible la adhesin en dentinaque la que se tiene en esmaltepor variaciones topogrficas,contenido orgnico y presencia de barro.

Tenemos dos opciones de adherirnos a esta dentina:

1. Con Adhesivos de 4tao 5taGeneracin.2. Con Adhesivos Autograbantes.

Los problemas asociados con la tcnica de grabadototal es que el adhesivo en estas fibras colgenas quedartrabado y al traccionarlo podra soltarse , pero es un pocoms difcil. Entonces, lo que finalmente se mide es la

resistencia de las fibras colgenas que quedaron sin ser

envueltas por el sistema adhesivo.

La resistencia del sistema adhesivo a la traccin essobre los 65 Mpa. La capa hibrida tiene una mayorresistencia traccional, es decir, una vez que el sistemaadhesivo envolvi las fibras colgenas y se gener esta capa

hibrida se tiene mayor resistencia, an porque es de 110Mpa, pero las fibras colgenas desnaturalizadas tienen una

resistencia de 30 Mpa a la traccin y la dentina ntegra tiene

una resistencia traccional de 106 Mpa. Por lo tanto, las

investigaciones actuales dicen que muchas veces la falla

estara bajo la capa hbrida y seran estas fibras que

quedaron sin ser tocadas por el sistema adhesivo las que van

a colapsar nuestra tcnica adhesiva y serian la causante de la

falla de la restauracin esttica.


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PROBLEMAS EN EL ESMALTE CONADHESIVOS AUTOACONDICIONANTES

Los primeros adhesivos autoacondicionantes que se

fabricaron tenan pH sobre 4, por lo cual tenanmenor profundidad de desmineralizacin enesmalte, pese a que no estaba indicado el grabado

cido con estos autoacondicionantes.

Los creadores de los autoacondicionantes queran

acondicionar el esmalte con pH sobre 4, sin embargo,

estos no pueden actuar igual en el esmalte como si lo

permite el cido ortofosfrico. No se puede obtener

lo predecible con el grabado cido en esmalte, que

con el autoacondicionante que no es predecible.

cido Ortofosfrico:El pH del cido ortofosfrico que se utiliza en la clnicaes de 1. Este pH es dependiente de la concentracin, a

mayor concentracin el pH es ms cido. Pero el de 37% yalrededor de 35% el pH es de 0.4, 0.5 ese es el pH del cidoortofosfrico.

INHIBICIN DELEFECTO AUTOGRABANTE

Los cientficos que elaboraron los sistemas

autoacondicionantes ven en forma positiva la

inhibicin del efecto autograbante.

1.

Inhibicin del cido Ortofosfrico

El cido ortofosfrico al ser puesto y, posteriormente,

removido con el lavado, es eliminado. Si llegase a

producirse la desmineralizacin en profundidad, todo

cido en algn minuto tiene que ser tamponado, hay

sustancias buffer en forma natural o artificial, y en este

caso en forma natural en el diente el contenido mineral

el calcio, principalmente, acta como una sustancia

buffer de la acidez del cido ortofosfrico. Por lo tanto,

se debe pesar que al aplicar el cido ortofosfrico no seelimina del todo, porque se elimina de forma completa

al existir la inhibicin de su efecto a travs de lapresencia del calcio.

2.

Inhibicin del Autoacondicionante

En los autoacondicionantes tambin existe un efecto dela inhibicin de la accin del autograbante por la

presencia de contenido mineral tanto del esmalte comode la dentina, la barrera a la difusin del autograbanteva a ser el Smear Layer que tiene un espesor que puede

variar desde 0.5 a 2 m, por lo tanto, cuando se utiliza un

autoacondicionante la profundidad de penetracin del

monmero ser cercana a esos 2 m que puede tener el

barro dentinario para actuar en superficie en la dentina.

Diferencia en la obtencin de la Capa Hbrida:La capa hbrida que se obtiene con unautoacondicionante ser de 2 m, mientras que la capa

hibrida que se logra con un sistema de grabado total escercana a los 5 m.

Imagen. En esta fotografa se supone que se ve la dentina. Seobservan los tbulos dentinarios y que sobre estos ha actuado elsistema autoacondicionante. Se puede ver la comparacin entredos microfotografas, la cual una de ellas corresponde al momentode poner el grabado, donde se ve que se elimina todo el barrodentinario y quedan expuestos todos los tbulos dentinarios. Aquse tiene algunas zonas de exposicin de dentina intertubular, peroen otras no.

COMPORTAMIENTO CLNICO DE LOSAUTOACONDICIONANTES

El comportamiento clnico de los actuales sistemasautoacondicionantes, es distinto a sus predecesores,debido principalmente a la disminucin del pH y

como funciona el cido ortofosfrico en comparacin

con el autoacondicionante es esmalte (el cual no es

predecible en esmalte).

Las variaciones de pH son muchas entre todos los

cidos autoacondicionantes que existen en laactualidad y entre las distintas marcas comerciales yentre las dos distintas generaciones de 6

ta y 7

ma

generacin. La capa hibrida que se genera no tiene

las mismas caractersticas.

El cido autoacondicionante sobre la superficiedentinaria va a desorganizar el barro dentinario ,pero no lo va a eliminar completamente como se

podra obtener con la tcnica de grabado total que se

obtiene con la adhesin sobre las fibras colgenas.


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Imagen. Esta foto corresponde a la comparacin entre lassuperficies que se obtienen con el cido ortofosfrico y elautoacondicionante. Las superficies a pesar de que una de ellas

tiene ms aumento no son comparables, porque no hay presenciade microporosidad expuesta en el esmalte con losautoacondicionantes, es decir, no funcionan los sistemasautoacondicionantes en esmalte como mtodos de microretencin ycomo impedimento a la microfiltracin no son comparables, porquees mucho mejor la tcnica de grabado total.

CLASIFICACIN DE LOS ADHESIVOSAUTOACONDICIONANTES

La mayor problemtica de la aplicacin de estosautoacondicionantes corresponda al pH sobre 4.Debido a la variacin del pH de estos

autoacondicionantes es que se han logrado algunas

clasificaciones, es por ello que un autor e investigador

de estos sistemas adhesivos clasific a estos

autoacondicionantes segn sus pH:

a.

Autoacondicionantes o autograbantes leves:Con un pH menos cidos, en la actualidad de todos

los fracasos adhesivos de pH sobre 4 ya no existen,

hay algunos que todava tienen pH cercanos a 3, pero

la mayora son para poder tener mejores resultados

clnicos. Sus pH ms altos son 2 y de ah hacia abajo.

Entonces, cuando se habla de autoacondicionantes

de pH leves, se menciona a todos aquellos

autoacondicionantes que tengan un pH igual o mayor

a 2.

b.

Autoacondicionantes de pH moderados:Corresponde a todo el grupo que tiene un pH de

entre 2 y 1.

c.

Autoacondicionantes de pH agresivos: Sonaquellos que tienen un pH menor a 1.

Los resultados clnicos en trabajos deinvestigacin publicados mencionan que losautoacondicionantes agresivos funciona de igualforma que los cidos de la tcnica de grabado total,pero los otros tipos de adhesivos autograbantes no

tienen resultados desde el punto de vista mecnico y

de microfiltracin que es lo se puede medir y comparar

con la tcnica de grabado total,

Los autoacondicionantes no dejan el colgenoexpuesto, ya que podra haber penetracin igual en elinterior de los tbulos, pero no se tiene el colgeno endentina totalmente expuesto para que pueda

generarse esta malla adhesiva entre estas fibras

colgenas. Los investigadores sostienen que con estose evita la falla de la nanofiltracin que se puedegenerar cuando se utiliza la tcnica de grabado total,que se produzca la hidrlisis de la base de la capa

hbrida y que pueda haber algn tipo de manifestacinclnica sensibilidad postoperatoria por parte del

paciente, ya que estos autoacondicionantes no tienen

la etapa de grabado cido es solamente el

autoacondicionante o sea un sistema adhesivo y que

los cidos penetran juntos con el sistema adhesivo al

momento en que se coloca. Penetran junto a los cidos

dbiles que son parte del autograbante, por lo tanto, lo

que penetra el cido y el sistema adhesivo, no dejan

esta falla adhesiva del sistema de grabado total.

El problema es que el grabado en esmalte noacompaa a los autoacondicionantes y en dentinahay distintas indicaciones o entidades que puedanfuncionar mejor que un grabado total, pero no sonindicados en todos los casos.

Cul es el requisito ms importante que se pide a lossistemas adhesivos?Lo ideal es que con un sistema adhesivo se obtenga unaptima adhesin tanto en esmalte como en dentina. Y notener que hacer una acondicin primero en esmalte y luegoen dentina, lo cual se obtiene con la tcnica de grabado total,

pero no con los autoacondicionantes.

Que propusieron los cientficos para simplificar laactual tcnica de adhesin?Los investigadores de los sistemas autoacondicionantespropusieron la tcnica selectiva, la cual en vez de usar elcido ortofosfrico para grabar el esmalte y, posteriormente,el sistema adhesivo de 5 ta generacin para la dentina,solamente se debe usar el sistema adhesivo de 6tao 7mageneracin como autoacondicionante, pero grabando elesmalte.


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REQUISITOS DE LOSSISTEMAS ADHESIVOS

a.

Unin ntima con fibras colgenas para reforzarla adhesin: Con los de 5tageneracin se obtieneel grabado total, pero con los de 6

ta y 7

ma

generacin se puede obtener

autoacondicionantes que tienen pH agresivo

(menores a 1), pero no con los que tienen un pH

cercano a 2 o superior a dos.

b. Obliterar los tbulos dentinarios con tags: En

general, los sistemas adhesivos de grabado total

y autoacondicionantes lo logran. Siendo la nica

diferencia entre ellos la profundidad en que lo

realizan.

c.

Limitar la desmineralizacin: Se obtiene con losautoacondicionantes y no con los de grabado

total.

d.

Sin toxicidad pulpar: Recordar que el trabajar endentina profunda se debe poner una base

cavitaria, por lo tanto, es muy difcil trabajar en

dentina superficial y dentina media y que esto

difunda hasta la pulpa.

e.

Compatibilidad con los sistemas de resinas:

Actualmente, todos los sistemas adhesivosvienen asociados a sus kit de resinas

compuestas.

f.

Bactericida o bacteriosttico: Sera lo ideal. Seconsidera la tcnica de grabado total con el bajo

pH del cido ortofosfrico. Este cido acta

como desinfeccin de la cavidad. Esto no se

consigue con los sistemas autoacondicionantes

de menor pH.

g.

Sensibilidad postoperatoria: Con los sistemasautoacondicionantes prcticamente no se

registra sensibilidad postoperatoria, mientras

que si se puede presentar en la tcnica de

grabado total.

h.

Mayor o mejor adaptacin al sustrato: Desde elpunto de la capacidad infiltrativa de uno y otro

sistema adhesivo se tiene mejor adaptacin con

los sistemas autoacondicionantes, pero no en

esmalte.

i.

Disminuir la capacidad de microfiltracinmarginal: Los autoacondicionantes en esmalteno lo logran, solo tendran que estar asociados a

una tcnica selectiva con grabado total en

esmalte.

j.

Fcil aplicacin: Son de ms fcil utilizacin lossistemas autoacondicionantes de 7

tageneracin,

ya que vienen en un frasquito, prymers y

adhesivo juntos.

Al realizar el acondicionamiento con los sistemas adhesivos,se tiene en el caso de los de 5 generacin (utilizados en laclnica) monmeros hidroflicos que estn siendosolubilizados en un solvente que puede ser acetona, etanol oagua.

k.

Los sistemas o prymers deben serbifuncionales: Hidroflicos o hidrofbicos, ya quese unen por una parte a la dentina (hidroflica) y

por otra interactuar con la resina (hidrofbica),

la cual es un compuesto orgnico que adems

tiene una baja energa superficial.

En el grabado total se tiene un adhesivo de 3etapas. El acondicionamiento cido que tiene un pH muycido, un lavado y la eliminacin de la humedad, ms este

sistema adhesivo que es un prymer ms un adhesivo que va

a actuar hidroflicamente en la dentina hmeda e

hidrofbicamente sobre la resina compuesta.

En la actualidad, la tcnica del grabado total siguesiendo confiable, pero es un poco ms sensible a la tcnica,si se equivoca se tendrn fallas. Si se habla de los sistemas

autoacondicionantes estos son confiables a nivel de dentina,

pero no a nivel del esmalte.

IMPORTANCIA DELPRYMER

En la composicin del sistema adhesivo de 5ta

generacin se encuentra un prymer. El prymer es unmonmero hidroflico, los monmeros son los mismosconstituyentes de una resina compuesta, pero se

encuentran solubles y con una gran cantidad de cidos

dbiles en su composicin. El adhesivo es unmonmero a base de BIS GMA, es decir, es una resinafluida.


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Los sistemas adhesivos de 4ta generacin traen

un frasco con el prymer (cidos hidroflicos) y en otro

frasco el sistema adhesivo (resina fluida, la cual es que

es hidrofbica). Al juntar y mezclar el prymer con el

adhesivo se obtienen los sistemas adhesivos de 5ta

generacin.

El prymer siempre es un cido, pero nunca tancidos como el cido ortofosfrico, y es importanteaplicarlo porque son cidos hidroflicos, por lo tanto,

no se puede poner el sistema adhesivo sin l, ya que

no funcionara la tcnica adhesiva. Cuando se habla de

los sistemas adhesivos de 6ta y 7ma generacin, es

importante an en la composicin la presencia del

prymer, porque estos son los cidos que van a

acondicionar la superficie de la resina o del esmalte, ya

que no se tiene el cido ortofosfrico, ellos van a

acondicionar y van a actuar tambin como hidroflicos

para hacer la unin a dentina.

CLASIFICACIN ACTUAL DE LOSSISTEMAS ADHESIVOS

1. Cantidad de relleno de estos sistemas adhesivosEl sistema adhesivo antes del Adper Single Bond 2 que se

utiliza en la clnica, era el Single Bond, ese era un sistema

adhesivo sin relleno, mientras que el sistema adhesivo

actual es con relleno.

2.

Incorporacin de Flor

3.

Segn el solvente con el cual funcionaEl solvente puede ser agua, etanol o acetona . Elsolvente es necesario que est presente y junto con el

prymer, porque es hidroflico, es el que va a abrir el

camino en el sustrato hmedo y es el que va a entrar

primero, despus entrar el sistema adhesivo que es

hidrofbico, pero el prymer ya penetr en la profundidad

acondicionada. Todos los sistemas adhesivos tienen

algn solvente sin excepcin, el fabricante determina

cual.

4.

Segn el acondicionamiento previo.

5.

Segn el mecanismo de polimerizacin.Fotopolimerizables y otros que estn apareciendo ahora

que son Duales, que van a tener una fotopolimerizacin y

una polimerizacin qumica.

ADHESIVOS CONRELLENO

Los adhesivos con relleno buscan mejorar laspropiedades mecnicas del adhesivo y darle unamayor estabilidad dimensional frente a la contraccinde polimerizacin, porque el adhesivo obviamente esuna resina fluida se contraer de todas formas,

entonces, lo que hace el relleno es estabilizarlo

dimensionalmente frente a la contraccin de

polimerizacin y le da mayor resistencia mecnica, lo

que tendera a disminuir la contraccin de

polimerizacin y traera beneficios desde el punto de

vista mecnico.

PROBLEMAS DE LOSADHESIVOS CON RELLENO

Aumentan la viscosidad.

Disminuyen el escurrimiento.

Alteran mucho ms la penetracin del sistemaypodran generar ms problemas cuando se

ocupa la tcnica de grabado total.

Todava los beneficios no estn bien avalados por losestudios clnicos de que efectivamente el relleno sea tanpositivo desde ese punto de vista, an ms cuando se hace

la tcnica de grabado total, donde se necesita que el sistema

adhesivo pueda penetrar todo lo que se ha desmineralizado.

El relleno no es determinante en la fuerza adhesivadel sistema adhesivo, pero genera adems otros problemas,para que un cemento sea aceptado por la ADA el cemento

para cementacin debe tener un tamao de partculas no

superior a 25 m. Por lo tanto, cul es el problema de los

sistemas adhesivos que le incorporan relleno? Cuando seutiliza una tcnica adhesiva para cementar unarestauracin indirecta con un cemento de resina y se tengaque utilizar un sistema adhesivo se puede extralimitar lacapa adhesiva. Este es un problema que tienen los sistemasadhesivos que tienen relleno, por lo tanto, los fabricantes

con el fin de subsanar este problema buscan:

Aumentar la viscosidad.

Disminuir el escurrimiento.

Aumentar la capa adhesiva, incorporandonanorrelleno, de manera de no alterar el espesor

y generar una capa de alrededor de 8 micrones

absolutamente compatible con las tcnicas

adhesivas para cementacin.


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Con la incorporacin del nanorrelleno se buscauna menor contraccin, con mejores propiedadesmecnicas que funcionara como una capa elstica,

porque el grosor de la pelcula sera mejor. Por lo

tanto, al momento de elegir un sistema adhesivo se

debera saber el tipo de relleno que se tiene, y la lgica

es, que si se elige un relleno este debe ser en base a un

nanorrelleno.

ADHESIVOS CONFLOR

Hay algunos adhesivos que tienen flor en sucomposicin en espesores micromtricos. Hay variaspresentaciones, ninguno es utilizado en la clnica, pero

hasta ahora no hay ningn estudio clnico que

demuestre que ese flor efectivamente tiene alguna

accin como reservorio y actuar en la proteccin o

remineralizacin. No hay un mecanismo que expliquecomo pudiese actuar. Por lo tanto, desde el punto de

vista clnico no existe el beneficio de un sistema

adhesivo que tenga flor.

ADHESIVOS CONSOLVENTES

Segn el solvente (que todos los sistemas

adhesivos deben tener), la funcin de este es permitirla penetracin del prymer en los intersticios

dentinarios hmedos, por lo cual, es muy importantesaber las precauciones que se debe tener con el

solvente.

Los solventes son por naturaleza voltiles, porlo tanto, cuando se utilizan no se puede dejar abierto

el frasco (a menos que sea el segundo en el cual se

saque el sistema adhesivo y luego se cierra), porque enla medida que se va volatilizando el solvente se pierdela capacidad de adhesin y, adems, el sistemaadhesivo se va volviendo ms viscoso, por lo tanto,

cada vez es ms difcil que penetre en forma adecuadaen la superficie que se acondicione.

1.

Sistema adhesivo con solvente a base de acetona

Dentro de los tres solventes que se usan el ms voltil esla acetona, que da un corto tiempo de trabajo lo quesignifica que una vez que se aplica el adhesivo, se

volatiliza muy rpido y acta muy rpido llevando el

prymer hacia el interior. Este solvente que es el ms

voltil en el fondo no es que sea mejor solvente porque

produce una deshidratacin de la dentina, adems se

debe considerar que actualmente todos los sistemas

adhesivos estn compuestos por prymer, los cuales

separados o no, son hidroflicos y no ayudan mucho a

deshidratar la dentina.

Cul es la importancia de la rapidez con que se

volatilice el solvente?La importancia depende del grado de volatilidad delsolvente, es decir, del tiempo que se tenga que esperarantes de polimerizar. Cuando no se espera que sevolatilice y se polimeriza de inmediato, no se da el tiempoa que el adhesivo pueda escurrir y penetrar, porque almomento de polimerizar se pierde la accin del solvente .Esto significa que la falla adhesiva, que se puede producir enla base de la capa hibrida debido a que no quedanimpregnadas todas las fibras colgenas, es una falla ms deloperador que de la tcnica adhesiva. Adems, si no seconoce el solvente con el cual realizar la tcnica adhesiva, no

se conocer cuanto tiempo se debe esperar antes depolimerizar.

Existen algunos solventes que tienen indicado que sedeba soplar con el fin de ayudar, posteriormente, avolatilizar, ya que de no hacerlo se interfiere lapolimerizacin, ya que no se tiene una buena unin

adhesiva.

Entre las marcas comerciales el STAE es un sistema

adhesivo de 7ma

generacin de la SDI, que utiliza como

solvente la acetona, por lo tanto, si alguien utiliza este

sistema adhesivo tiene que tener la precaucin de respetar

los tiempos de accin del solvente.

2. Sistema adhesivo con solvente a base de etanol

El etanol es menos voltil que la acetona, pero de igualforma se debe dar el tiempo para que acte el sistema

adhesivo que se requiera utilizar. En la clnica se usar el

ADPER SINGLE BOND 2 que tiene como solvente al

etanol, lo cual significa que si es menos voltil requiere

de ms tiempo para penetrar, y hacer que este prymer

hidroflico pueda llegar hasta todas las zonas que se han

acondicionado. Si no se respeta el tiempo no se va a

impregnar lo que fue desmineralizado.

3.

Sistema adhesivo con solvente a base de etanol

Existen los sistemas adhesivos cuyo solvente es agua ,hay algunos autoacondicionantes como ADPER PROMPT

3M de 6ta

generacin que utiliza agua como solvente. Laventaja del agua es que rehidrata la dentina, por lotanto, facilita la accin del prymer, pero es de difcilevaporacin, por lo tanto, requiere un poco ms detiempo antes de ser polimerizado.


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INDICACIN DELADPER SINGLE BOND 2

La indicacin de uso consiste en esperar 20

segundos como mnimo antes de polimerizar el

adhesivo. Se debe soplar, para ayudar a penetrar y

que se volatilice el solvente.

Se coloca una primera capa, que no debe serpincelada sino que restregada sobre la

superficie.

Luego, se debe esperar 20 segundos y soplar

suavemente.

Se debe poner una segunda capa de adhesivo,con la cual se debe esperar otros 20 segundos,

pero sin soplar, porque ya se coloco la primera

capa

Polimerizar el adhesivo. En caso contrario no

hay accin del prymer si se pone y de inmediatose polimeriza.

ADHESIVOS SEGN MECANISMO DEPOLIMERIZACIN

Segn la tcnica tambin se puede clasificar alos adhesivos en fotopolimerizables que son los que seutilizan en clnica, que est indicado para todo tipo derestauraciones directas de 4

ta o 5

ta generacin.

Tambin pueden existir sistemas adhesivos depolimerizacin dual, es decir, por medio de la luz o

fsico ms una polimerizacin qumica.

Dentro de los sistemas adhesivos de 6 ta y 7mageneracin todos son fotopolimerizables. Hace muypoco tiempo 3M saco al mercado un nuevo sistema

adhesivo que correspondera a la continuacin del

ASPER SINGLE BOND 2 (utilizado en clnica), el cual no

es un autoacondicionante, pero que puede funcionar

como autoacondicionante con la tcnica selectiva. Este

sistema adhesivo se llama SINGLE BOND UNIVERSAL,es lo ms moderno en sistemas adhesivos, siendofotopolimerizable, pero actuando en la tcnicaselectiva, es decir, como ya se conoce a los

autoacondicionantes que no funcionan bien en

esmalte.

3M busca con SINGLE BOND UNIVERSAL junto a

la tcnica selectiva, grabar el esmalte y despus de

grabarlo, lavar y secar la humedad, porque igual es

hidroflico e hidrofbico, por lo que, sobre el esmalte

grabado y dentina, que an no ha sido acondicionada,

va a actuar el autoacondicionante sobre dentina y

despus se har la resina compuesta.

Hay sistemas adhesivos con polimerizacin dual

como el SINGLE BOND UNIVERSAL, ya que presenta

curado qumico y fsico.

En orden cronolgico, resinas ms adhesivos congrabado y acondicionamiento previo en tres etapas:

1. 4ta generacin con poca demanda y pocaproduccin.

2. En segundo lugar, lo que se utiliza en la clnica esuna resina ms adhesivo con grabado previo en dosetapas que son los de 5ta generacin, con eladhesivo de fotopolimerizacin con base ananorrelleno y que adems el solvente era etanol loque va a requerir un tiempo previo parafotopolimerizar.

3. Por ltimo, se tiene resinas compuestas msadhesivos autograbantes en dos pasosautoacondicionante que por ahora en la clnica no seusan, ms las reinas adhesivas autograbantes en unsolo paso.

Otra tcnica adhesiva que son los VI, pero que funcionande una forma distinta, porque se tiene una adhesinqumica.

CUESTIONARIO

1. De qu forma se efectu el primer intento de adhesin yque problemas present?

2. __ El grabado cido desde que se desarrollo mejoro laadhesin.

3. __ La adhesin permite mantener dos superficies unidas

mediante fuerzas interfasciales.4. __ La adhesin que se obtiene en las restauraciones de

composite con la superficie dentaria es de tipo qumica.5. Mencione y describa brevemente los diferentes factores

que influyen sobre la adhesin.6. __ Para obtener una buena adhesin se requiere una baja

energa superficial.7.

CLASE 01 - Adhesion y Sistemas Adhesivos

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