Cirugía intraventricular por Cirugía intraventricular por endoscopíaendoscopía

Jaime Diegopérez RamírezJaime Diegopérez Ramírez

Hospital de PediatríaHospital de Pediatría

Centro Médico Nacional SXXICentro Médico Nacional SXXI

PRINCIPIOSPRINCIPIOS

Mismas indicaciones que accesos Mismas indicaciones que accesos convencionales a cavidad ventricularconvencionales a cavidad ventricular

Limitaciones en equipamientoLimitaciones en equipamiento Limitaciones de movilidadLimitaciones de movilidad Limitaciones en hemostasiaLimitaciones en hemostasia

Mejora en iluminaciónMejora en iluminación Menor manipulación cerebralMenor manipulación cerebral

Caracteristicas de lesiónCaracteristicas de lesión

QuisticaQuistica Con contenido protéico o Con contenido protéico o

necróticonecrótico Con tamaño limitado (menor de Con tamaño limitado (menor de

3-4 cms??)3-4 cms??) Con flujo limitadoCon flujo limitado Sin adherencia importante a Sin adherencia importante a

estructuras periventricularesestructuras periventriculares

Ferrer E y colsFerrer E y cols. . Neuroendoscopic Neuroendoscopic management of pineal region management of pineal region tumours. tumours. Acta Neurochir (Wien) Acta Neurochir (Wien) 1997;139(1):12-21.1997;139(1):12-21.

Robinson S, Cohen AR.Robinson S, Cohen AR. The The role of neuroendoscopy in the role of neuroendoscopy in the treatment of pineal region treatment of pineal region tumors. tumors. Surg Neurol 1997 Surg Neurol 1997 Oct;48(4):360-7Oct;48(4):360-7..

Tumores ventriculares y Tumores ventriculares y NeuroendoscopíaNeuroendoscopía

En CMN SXXI se analizo el En CMN SXXI se analizo el total de cirugías con total de cirugías con expediente completo del expediente completo del 2001 al 2009 encontrandose 2001 al 2009 encontrandose 2556 y de ellas 169 fueron 2556 y de ellas 169 fueron cirugías endoscópicas cirugías endoscópicas

Total de endoscopías 2001-9

Porcentajes

1

2

1 Extraventriculares1 Extraventriculares 1717 (10%)(10%)2 Intraventriculares2 Intraventriculares 152152 (90%)(90%)

Tipos de cirugíaTipos de cirugía

Biopsia/resección tumor Biopsia/resección tumor 17(7)17(7) TerverventriculotomíaTerverventriculotomía 3333 Fenestración quistesFenestración quistes 99 Lisis de septos/septumLisis de septos/septum

7070 Colocción DVPColocción DVP 4747 Retiro catéteresRetiro catéteres 33

Resección de tumoresResección de tumores

Aspiracion-Aspiracion-resección de resección de PinealoblastomPinealoblastomaa

Complicaciones (# casos)Complicaciones (# casos)

Sangrado:Sangrado: 4*4* Déficit motor:Déficit motor: 33 Trastornos conductuales:Trastornos conductuales: 11 Crisis convulsivas:Crisis convulsivas: 22

*menor de 100ml pero con aumento de tiempo de *menor de 100ml pero con aumento de tiempo de cirugía por al menos 1 horacirugía por al menos 1 hora

NeuroendoscopíaNeuroendoscopía

Germinoma Germinoma supraselar supraselar con con crecimiento crecimiento hasta hasta agujero de agujero de MonroMonro

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Es un método factible para la Es un método factible para la resección parcial o total de resección parcial o total de tumores intra o para tumores intra o para ventriculares.ventriculares.

Es prácticamente carente de Es prácticamente carente de complicaciones significativas.complicaciones significativas.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Disminuye tiempo de estancia Disminuye tiempo de estancia hospitalaria.hospitalaria.

Favorece regreso rápido de Favorece regreso rápido de actividadesactividades