ANESTESIA EN TRAUMA

18/02/2016

ATENCION INTEGRAL EN TRAUMA

DR. EUCLIDES BRIONES MORALESAnestesiologo intensivista - emergenciologo

EVITAREMOS SER PROFUSO CONFUSO DIFUSOTRATAREMOS DE SER CLARO CONCISO Y PRECISO

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INTRODUCCION

HISTORIA

A QUIEN APLICA?

FISIOPATOLOGIA

ETAPAS

CUANDO USARLA?

COMPLICACIONES

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Fuente: Base de datos de defunciones 2014

En el ao 2014 se registraron 4.430 muertes a causa de Enfermedades isqumicas del corazn, convirtindose en la principal causa de mortalidad general con un porcentaje de 7,03% y una tasa de mortalidad de 27,64. Diabetes Mellitus, es la segunda causa de muerte con un porcentaje de 6,99% y una tasa de 27,46. En el mismo ao, la Neoplasia maligna del hgado y de las vas biliares, se registran como una de las causa de menor ocurrencia con un porcentaje de 1,03% y una tasa de mortalidad de 4,06

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Fuente: Base de datos de defunciones 2014

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Fuente: Base de datos de defunciones 2014

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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA

CIRUGIA COMPLETA EN UN SOLO TIEMPO QUIRURGICO

CIRUGIA PERFECTA !!!!!!!!!!!

Y EL PACIENTE ?????????

MUERTO !!!!!!

NO TOLERO LA ANESTESIA

Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875

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37 Pacientes con rotura de hgado que sngraban decidio colocarles un parche, la mitad muri mitad salvo al corregir coagulopatia

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Reporto 200 casos de empaquetamiento heptico, 70% MURIO y 30% SALVO

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1000 pcts en 7 aos tcnica de mattox. Control de sangrado y no correccin de enfermedad

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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA

Abbreviated Laparotimy and Planned Reoperation for Critically Injured >PatientsAnn Surg. 1992 May; 215 (5) : 476 - 484

TRIADA DE LA MUERTE

ACIDOSIS

HIPOTERMIA

COAGULOPATIA

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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA

MORTALIDAD 67%CIRUGIAS CORTAS Y ULTRACORTASTRASLADO A UCICORRECCION ACIDOSIS Y COAGULOPATIA

Abbreviated Laparotimy and Planned Reoperation for Critically Injured >PatientsAnn Surg. 1992 May; 215 (5) : 476 - 484

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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA

MULTIPLES LESIONES: SOBREVIDA 77 vs 11 %

MANEJO POR ETAPAS. 1 2- 3

Damage Control: An Apprroach for Improved Survival in Exsanguinating Penetrating Abdominal InjuryRotondo, et al. Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care. 35 (3)=: 375-383, september 1993

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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA

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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA

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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA

ETAPA 1

CONTROL DE HEMORRAGIALIMITE LA CONTAMINACIONCIERRE ABDOMINAL TEMPORAL

RAPIDO

Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875

1.- CUANDO TOMAR LA DECISION? Primeros 10 minuts2.- EN QUE PACIENTES? Trauma vs No Trauma3.- CUANTO DEBIERA DURAR EN CIRUGIA? Duracin menor a 90 minuts

NO CULEQUEAR

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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA

Frecuencia cardiaca Mayor de 120Tension arteria sistolica Menor 90Ecografi FAST positivaMecanismo Penetrante

INDICE DE CHOQUE PRE QUIRURGICO=FC / TAS = Mayor 0,9

ABC SCORE 2 Mas

Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875

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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA

Frecuencia cardiaca Mayor de 105Tension arteria sistolica Menor 110ExplosinPH Menor 7,25Hto. Menor 32 mg/dl2 ms amputaciones proximales1 amputacin proximal + Penetrante Torso

Indice de McLaughligh Score = 2 ms

Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875

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Temperatura Menor 34 grados centigradosPH Menor 7,20PS Menor 90Coagulopata (clnica o paraclnica)Transfusin Mayor 10 U GRE 12 GRE/PFC/PlaqtsLesin Vascular / Vscera de difcil controlLesin Vscera de difcil controlInexperiencia

Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875

EN QUIEN REALMENTE ESTA INDICADO?CONTROL DE DAOS EN TRAUMA

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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA

INDICACIONES DE CIRUGIA DE CONTROL DE DAOS

1.- TIPO DE LESION :Traumatismo toraco-abdominales de alta energaFracturas pelvicas o hematomas retroperitoneales de alta energaLesiones hepticas de alto gradoLesiones penetrantes duodeno pancreaticasLesiones combinadas (vascular,rgano slido, viscera hueca)

2.- ESCASA RESERVA FISIOLOGICA :Temperatura menor 35CpH menor 7,2Acd. Lactico mayor 5 mmol/LTiempo de Protrombina menor 50%TAS menor 90 ms de una hora

3.- HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS :Hemorragia intraoperatoria 4 Lts de sangreCoagulopata Sangrado en sbana no mecnico

Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875

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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA

ETAPA 2

PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIACORRECCION DE LA COAGULOPATIACORRECCION DE LA ACIDOSIS

Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875

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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA

PREVENCION HIPOTERMIA

LIQUIDOS CALIENTESTEMPERATURA EN SALAS DE CIRUGIARECALENTAMIENTO ACTIVO

PROTOCOLOS DE CALENTAMIENTO ACTIVO

Cotton BA, et al. J. Trauma 2008: 64; 1177-1183

Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875

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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA

Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875

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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA

HEMORRAGIA Y MORTALIDAD

PRIMERA HORA = HEMORRAGIACOAGULOPATIA = 25 40%CORRECCION TEMPRANA

PROTOCOLOS DE CALENTAMIENTO ACTIVO

Cotton BA, et al. J. Trauma 2008: 64; 1177-1183

Chovanes. J. et al, Surg. Clin. North Amer 2012; 92; 859-875

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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA

RESERVA DE PRODUCTOS SANGUINEOS

GRE = 1 : 2 : 3 : 4

AB A B O

SIN DATOS ????

GRE: O Negativo PFC: AB Negativo Plaqts: AB Negativo

PROTOCOLOS DE CALENTAMIENTO ACTIVO

Brig Sakar, et al. Med J. Arm India 2012: 68; 366 - 370

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CONTROL DE DAOS EN TRAUMA

MEJORAN SUPERVIVENCIA

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO?

Cotton BA, et al. J Trauma 2008: 64; 1177 - 1183

PREDICTORES DE TRANSFUSION MASIVA

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ACIDOSISHIPOTERMIACOAGULOPATIA

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HIPOTERMIADISMINUYE ACTIVIDAD DE LOS FACTORES DE LA COAGULACION

DISMINUYE ACTIVIDAD PLAQUETARIA

Cotton BA, et al. J Trauma 2008: 64; 1177 - 1183

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CORRECCION DE LA ACIDOSISCORRECCION DE LA VOLEMIA

USO DE BICARBONATO (HCO3