Ciroza Hepatica (1)
-
Upload
tabitha-kim -
Category
Documents
-
view
122 -
download
5
description
Transcript of Ciroza Hepatica (1)
![Page 1: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/1.jpg)
CIROZA HEPATICACIROZA HEPATICA
![Page 2: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/2.jpg)
DefinitieDefinitie - stadiu de afectare hepatica - stadiu de afectare hepatica cronica , consecinta a unei varietati de cronica , consecinta a unei varietati de afectiuni cronice hepatice afectiuni cronice hepatice - necroza- necroza - regenerare pierderea - regenerare pierderea arhitectoniciiarhitectonicii ficatuluificatului - fibroza - fibroza
![Page 3: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/3.jpg)
Clasificare Clasificare 1.Morfologica1.Morfologica a). micronodulara (Laennec’s) a). micronodulara (Laennec’s) b). macronodulara b). macronodulara c). mixta c). mixta
2.Etiologica2.Etiologicaa. Alcoola. Alcoolb. Hepatite virale B,C si Db. Hepatite virale B,C si Dc. Droguri / toxinec. Droguri / toxined. Hemocromatozad. Hemocromatozae. Boala Wilsone. Boala Wilson f. Deficit de α1-antitripsina f. Deficit de α1-antitripsina
![Page 4: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/4.jpg)
g. Hepatite autoimuneh. Steatohepatita nonalcoolicag. Obstructii biliare -ciroza biliara primitiva -ciroza biliara secundarah. Obstructie venoasa - sindrom Budd-Chiari -boala venoocluzivag. Insuficienta cardiaca - ICC dreapta - insuficienta tricuspidianal. Malnutritie -bypass jejunoileal -gastroplastiem. Boli infectioase
![Page 5: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/5.jpg)
DurereaDurerea (hepatalgia) (hepatalgia)
ssediulediul hipocondrul drept hipocondrul drept iradiiradiereere epigastrică, hemitorace drept epigastrică, hemitorace drept
posteriorposterior, umăr, umăr drept. drept. iintensitateantensitatea
redusăredusă, (HC, , (HC, ICCICC), ), puternică puternică (abcesul şi C.H.).(abcesul şi C.H.).
MANIFESTĂRI CLINICEMANIFESTĂRI CLINICE
![Page 6: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/6.jpg)
ManifestăriManifestări nervoase nervoase:: aasteniestenie - frecventă - frecventă somnolenţă;somnolenţă;
agitaţie;agitaţie; delir;delir; în în EHPEHP comă;comă;
MANIFESTĂRI CLINICEMANIFESTĂRI CLINICE
![Page 7: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/7.jpg)
SSindrom hemoragiparindrom hemoragipar
SSimptome cutanateimptome cutanate::
MANIFESTĂRI CLINICEMANIFESTĂRI CLINICE
![Page 8: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/8.jpg)
Tulburările dispepticeTulburările dispeptice – – frecvente dar frecvente dar nespecifice !nespecifice ! inapetenţăinapetenţă intoleranţă la alimente grase;intoleranţă la alimente grase; gust amar matinal;gust amar matinal; greţurigreţuri, , vărsături;vărsături; eructaţiieructaţii, , pirozis;pirozis; balonări postprandialebalonări postprandiale, , flatulenţă;flatulenţă; tulburări de tranzittulburări de tranzit
MANIFESTĂRI CLINICEMANIFESTĂRI CLINICE
![Page 9: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/9.jpg)
Tulburările dispepticeTulburările dispeptice – – frecvente dar frecvente dar nespecifice !nespecifice ! inapetenţăinapetenţă intoleranţă la alimente grase;intoleranţă la alimente grase; gust amar matinal;gust amar matinal; greţurigreţuri, , vărsături;vărsături; eructaţiieructaţii, , pirozis;pirozis; balonări postprandialebalonări postprandiale, , flatulenţă;flatulenţă; tulburări de tranzittulburări de tranzit
MANIFESTĂRI CLINICEMANIFESTĂRI CLINICE
![Page 10: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/10.jpg)
EXAMENUL OBIECTIVEXAMENUL OBIECTIV
Faciesul:Faciesul: teleangiectazii la nivelul teleangiectazii la nivelul pomeţilor şi steluţe vasculare (HC, pomeţilor şi steluţe vasculare (HC, C.H.).C.H.).
Semne cutaneo-mucoaseSemne cutaneo-mucoase
Starea de nutriţieStarea de nutriţie
![Page 11: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/11.jpg)
EXPLORAREA PARACLINICEXPLORAREA PARACLINICĂĂ
Diagnostic funcţionalDiagnostic funcţional
Diagnostic morfologicDiagnostic morfologic
Diagnostic etiologicDiagnostic etiologic
![Page 12: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/12.jpg)
SINDROMUL BILIO-EXCRETORSINDROMUL BILIO-EXCRETOR : :
SINDROMUL DE CITOLIZĂSINDROMUL DE CITOLIZĂ::
SDR. DE ACTIVITATE MEZENCHIMALĂSDR. DE ACTIVITATE MEZENCHIMALĂ
SINDROMUL HEPATOPRIVSINDROMUL HEPATOPRIV
SINDROMUL DE TRAVERSARESINDROMUL DE TRAVERSARE
EXPLORAREA EXPLORAREA PARACLINICPARACLINICĂĂ
![Page 13: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/13.jpg)
Rx abd pe gol – sensibilitate şi specificitate Rx abd pe gol – sensibilitate şi specificitate Rx baritat – de importanţă istoricRx baritat – de importanţă istoric EcografiaEcografia CTCT RMNRMN ScintigrafieScintigrafie LaparoscopiaLaparoscopia Puncţia aspiraţie cu ac fin (leziuni circumscrise)Puncţia aspiraţie cu ac fin (leziuni circumscrise) PBHPBH
EXPLORAREA PARACLINICEXPLORAREA PARACLINICĂĂ
![Page 14: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/14.jpg)
RADIOLOGICERADIOLOGICE Arteriografia hepaticăArteriografia hepatică
SplenoportografiaSplenoportografia
ERCPERCP
EXPLORAREA PARACLINICEXPLORAREA PARACLINICĂĂ
![Page 15: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/15.jpg)
Alte explorăriAlte explorări
EDSEDS
paracentezaparacenteza
EXPLORAREA EXPLORAREA PARACLINICPARACLINICĂĂ
![Page 16: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/16.jpg)
SINDROMUL DE SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE HIPERTENSIUNE PORTALĂ (HTP)PORTALĂ (HTP)
![Page 17: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/17.jpg)
Definitie:Definitie: Sindrom aproape obisnuit in evolutia Sindrom aproape obisnuit in evolutia
hepatopatiilor cronice caracterizat prin hepatopatiilor cronice caracterizat prin cresteri patologice peste 5 mmHg a cresteri patologice peste 5 mmHg a gradientului presional portal (diferenta gradientului presional portal (diferenta intre presiunea portala si cea din cava intre presiunea portala si cea din cava inferioara)inferioara)
In evolutia HTP sunt 2 etape :In evolutia HTP sunt 2 etape : Gradient presional portal >5 dar <10 mmHg Gradient presional portal >5 dar <10 mmHg
fara manifestari clinicefara manifestari clinice Gradient presional portal >10 mmHg in care Gradient presional portal >10 mmHg in care
apar manifestari clinice ale HTP : varice apar manifestari clinice ale HTP : varice esofagiene, ascita , PBS, sindrom hepatorenal.esofagiene, ascita , PBS, sindrom hepatorenal.
![Page 18: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/18.jpg)
Consecintele Consecintele HTPHTP suntsunt : : - varice esofagiene si gastrice - - varice esofagiene si gastrice - anastomoza cavo - cava superioaraanastomoza cavo - cava superioara- hemoroizi - anastomoza cavo-cava - hemoroizi - anastomoza cavo-cava inferioarainferioara- “cap de meduza” - anastomoza porto-- “cap de meduza” - anastomoza porto-cavacava
![Page 19: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/19.jpg)
VARICELE ESOFAGIENEVARICELE ESOFAGIENE
40 % din pacientii cu ciroza hepatica 40 % din pacientii cu ciroza hepatica compensata au varice esofagiene, creste compensata au varice esofagiene, creste la 60% in momentul aparitiei ascitei.la 60% in momentul aparitiei ascitei.
Singura metoda de punere in evidenta a Singura metoda de punere in evidenta a varicelor esofagiene este endoscopia:varicelor esofagiene este endoscopia:
- eviden- evidenţţiaza prezeniaza prezenţţa a şşi marimea i marimea varicelorvaricelor
- evidentiaza locul sangerarii- evidentiaza locul sangerarii- rol terapeutic- rol terapeutic
![Page 20: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/20.jpg)
- risc de sangerare - 25%-35% - risc de sangerare - 25%-35% îîn n primul anprimul an
- factori de risc :- factori de risc :
- marimea varicelor- marimea varicelor - severitatea afectarii hepatice - severitatea afectarii hepatice (scor (scor Child) Child) - consumul de - consumul de alcoolalcool
- mortalitatea generala - 70%-80%- mortalitatea generala - 70%-80%
![Page 21: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/21.jpg)
TRATAMENTTRATAMENTA. PROFILAXIA PRIMEI SANGERARI PRIN A. PROFILAXIA PRIMEI SANGERARI PRIN
VARICE ESOFAGIENEVARICE ESOFAGIENE::
![Page 22: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/22.jpg)
B. TRATAMENTUL HEMORAGIEI ACTIVEB. TRATAMENTUL HEMORAGIEI ACTIVE
![Page 23: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/23.jpg)
4. 4. LIGATURAREA ENDOSCOPICALIGATURAREA ENDOSCOPICA
5. 5. TRATAMENTUL MEDICAMENTOSTRATAMENTUL MEDICAMENTOS
![Page 24: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/24.jpg)
6. 6. MECANIC :tamponament cu balonas MECANIC :tamponament cu balonas (Sengstaken-Blakemore)(Sengstaken-Blakemore)
![Page 25: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/25.jpg)
7.Obliterarea percutana 7.Obliterarea percutana transhepaticatranshepatica(in varicele gastrice)(in varicele gastrice)
8.Sunt porto-sistemic transjugular 8.Sunt porto-sistemic transjugular intrahepatic(TIPS)intrahepatic(TIPS)
![Page 26: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/26.jpg)
9. Sunturi porto-sistemice9. Sunturi porto-sistemice 10. Alte metode chirurgicale10. Alte metode chirurgicale
11. Transplant hepatic 11. Transplant hepatic
![Page 27: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/27.jpg)
PROFILAXIA SECUNDARA IN HDS PROFILAXIA SECUNDARA IN HDS VARICEALAVARICEALA
![Page 28: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/28.jpg)
ASCITAASCITA
![Page 29: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/29.jpg)
ETIOLOGIA ASCITEI ETIOLOGIA ASCITEI “askos” = geanta , “askos” = geanta , sacsac
CAUZE CAUZE FRECVENTEFRECVENTE
Ciroza hepaticaCiroza hepatica
Carcinomatoza peritoneala (cancer Carcinomatoza peritoneala (cancer digestiv sau genital)digestiv sau genital)
TBC peritonealaTBC peritoneala
Insuficienta cardiaca globalaInsuficienta cardiaca globala
CAUZE RARECAUZE RARE
Peritonita microbianaPeritonita microbiana
Sindrom nefroticSindrom nefrotic
HTP de origine subhepatica HTP de origine subhepatica (tromboza venei porte) sau (tromboza venei porte) sau suprahepatica (sindromul Budd-suprahepatica (sindromul Budd-Chiari)Chiari)
Obstacol in circulatia Obstacol in circulatia limfatica( tumori , adenopatii, limfatica( tumori , adenopatii, traumatism)traumatism)
HemoperitoneulHemoperitoneul
Peritonia biliaraPeritonia biliara
Sindromul MeigsSindromul Meigs
Pancreatita acutaPancreatita acuta
Pericardita constrictivaPericardita constrictiva
![Page 30: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/30.jpg)
DIAGNOSTIC CLINICDIAGNOSTIC CLINICAnamneza Anamneza : : istoric de boala hepatica obisnuit alcoolica istoric de boala hepatica obisnuit alcoolica sau virala, debut insidios : distensie abdominala, crestere in sau virala, debut insidios : distensie abdominala, crestere in greutate edeme, hernie ombilicalagreutate edeme, hernie ombilicala
Examenul fizic:Examenul fizic: - - abdomen marit de volumabdomen marit de volum - matitate deplasabila pe flancuri - matitate deplasabila pe flancuri - semnul valului - semnul valului - hernie ombilicala - hernie ombilicala - edem scrotal sau penian - edem scrotal sau penian - hidrotorax drept - hidrotorax drept - icter - icter - circulatie colaterala - circulatie colaterala - stelute vasculare - stelute vasculare - eritem palmar, plantar - eritem palmar, plantar - hepatosplenomegalie - hepatosplenomegalie
![Page 31: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/31.jpg)
A. A. ExplorExplorăări paraclinice a functei hepaticeri paraclinice a functei hepatice: : sindroame hepaticesindroame hepatice B.B. Radiografie abdominala pe gol Radiografie abdominala pe gol
C. EcografieC. Ecografie
D. Tomografie computerizataD. Tomografie computerizata
E. EDSE. EDS
![Page 32: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/32.jpg)
DIAGNOSTIC DIFERENŢIALDIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
obezitateobezitate
meteorismmeteorism
glob vezicalglob vezical
uter graviduter gravid
tumoritumori
etiologia asciteietiologia ascitei
![Page 33: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/33.jpg)
Caracteristicele lichidului de ascitaCaracteristicele lichidului de ascita
Paracenteza Paracenteza
![Page 34: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/34.jpg)
Diagnosticul etiologicDiagnosticul etiologic
![Page 35: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/35.jpg)
CConţinutul în proteineonţinutul în proteine
Clasificarea noua in functie de gradientul albumina serica / albumina in lichid de ascita reflecta balanta dintre presiunea oncotica si cea hidrostatica
![Page 36: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/36.jpg)
CLCLASIFICAREA ASCITEIASIFICAREA ASCITEI**
GRADUL 1 GRADUL 1 GRADUL 2GRADUL 2 GRADUL 3GRADUL 3
**Consensus conference of the International Ascites Consensus conference of the International Ascites Club, 2003Club, 2003
![Page 37: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/37.jpg)
TRATAMENTTRATAMENT
![Page 38: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/38.jpg)
Ascita refractarăAscita refractară
5-10 % din ascite5-10 % din ascite Nu răspunde la doze maxime de diureticeNu răspunde la doze maxime de diuretice(400mg (400mg
Spironolactona, 160 mg Furosemid)Spironolactona, 160 mg Furosemid) Dezvoltă efecte adverse (hiperkaliemie, Dezvoltă efecte adverse (hiperkaliemie,
hiponatriemie, EHP, IR) care împiedică folosirea hiponatriemie, EHP, IR) care împiedică folosirea diureticelordiureticelor
Factori favorizanti Factori favorizanti
![Page 39: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/39.jpg)
Ascita refractarăAscita refractarăParacenteze Paracenteze
repetaterepetateTIPSTIPS
![Page 40: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/40.jpg)
Transplant hepaticTransplant hepatic
--
![Page 41: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/41.jpg)
PERITONITA BACTERIANĂ SPONTANĂ
![Page 42: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/42.jpg)
DEFINIŢIE PBSDEFINIŢIE PBS infecţie infecţie monomonobacteriană a lichidului de bacteriană a lichidului de
ascită cu tratament non chirurgical, ascită cu tratament non chirurgical, care apare la un vechi cirotic cu ascita care apare la un vechi cirotic cu ascita sub tensiune, sub tensiune, consecinţa multiplelor consecinţa multiplelor alterări imunitarealterări imunitare
![Page 43: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/43.jpg)
Mecanisme patogene în Mecanisme patogene în PBSPBS
Sursa de infecţie: colonul, tractul urinar, Sursa de infecţie: colonul, tractul urinar, respirator, pielea. 3 mecanisme patogene:respirator, pielea. 3 mecanisme patogene:
![Page 44: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/44.jpg)
Factorii precipitanţi în PBSFactorii precipitanţi în PBS
![Page 45: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/45.jpg)
Diagnosticul pozitiv în Diagnosticul pozitiv în PBSPBS
anamnezaanamneza
simptome nespecificesimptome nespecifice
simptome frecventsimptome frecventee
simptome rarsimptome raree
Investigaţii paraclinice: leucocitoză, afectare Investigaţii paraclinice: leucocitoză, afectare funcţională hepatică severăfuncţională hepatică severă
Paracenteza diagnosticaParacenteza diagnostica
![Page 46: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/46.jpg)
Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial
Diagnosticul de peritonită bacteriană Diagnosticul de peritonită bacteriană secundară prin perforarea unui viscer secundară prin perforarea unui viscer trebuie avut în vedere dacă sunt trebuie avut în vedere dacă sunt îndeplinite două din următoarele îndeplinite două din următoarele criterii:criterii:
proteine totale proteine totale > 1g> 1g//dldl glucoză < 50 mg/dlglucoză < 50 mg/dl LDH > 225 mg/mlLDH > 225 mg/ml Raspuns la tratamentRaspuns la tratament germeni multipli în culturigermeni multipli în culturi
![Page 47: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/47.jpg)
Profilaxia în PBSProfilaxia în PBS
![Page 48: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/48.jpg)
Indicaţiile pentru Indicaţiile pentru decontaminarea intestinală decontaminarea intestinală
selectivăselectivă ciroză cu HDS- 7 zile de tratament;ciroză cu HDS- 7 zile de tratament; ciroză cu ascită cu proteine <ciroză cu ascită cu proteine <1g/dl – pe 1g/dl – pe
perioada spitalizării;perioada spitalizării; ciroza care a supravieţuit unui episod ciroza care a supravieţuit unui episod
de PBS până la transplant, cunoscută de PBS până la transplant, cunoscută fiind frecvenţa mai mare a recurenţelor fiind frecvenţa mai mare a recurenţelor în aceste situaţii.în aceste situaţii.
![Page 49: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/49.jpg)
Tratamentul în PBSTratamentul în PBS
complicaţii letale: şoc septic, complicaţii letale: şoc septic, insufienţă renală, hepatică.insufienţă renală, hepatică.
Regulă: diagnostic precoce + Regulă: diagnostic precoce + tratament imediat cu cefalosporine din tratament imediat cu cefalosporine din generaţia a III –a cu bună penetrare în generaţia a III –a cu bună penetrare în lichidul de ascită şi toxicitate redusă .lichidul de ascită şi toxicitate redusă .
![Page 50: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/50.jpg)
PrognosticulPrognosticul
ImediatImediat::
TardivTardiv::
IdealIdeal: transplant hepatic.: transplant hepatic.
![Page 51: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/51.jpg)
SINDROMUL HEPATOSINDROMUL HEPATO - - RENALRENAL
![Page 52: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/52.jpg)
DefinitieDefinitie : : insuficienta renala de tip insuficienta renala de tip prerenal fara leziuni histologice prerenal fara leziuni histologice renale semnificative care apare in renale semnificative care apare in ciroza hepatica avansata cu ascita ciroza hepatica avansata cu ascita datorata vasoconstrictiei din datorata vasoconstrictiei din circulatia renala consecinta circulatia renala consecinta anomaliilor circulatorii sistemiceanomaliilor circulatorii sistemice
Factori favorizantiFactori favorizanti : :
![Page 53: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/53.jpg)
ClasificareClasificare
TIP 1: TIP 1:
TIP 2:TIP 2:
![Page 54: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/54.jpg)
Diagnostic (Baveno IV)Diagnostic (Baveno IV)
CriteriiCriterii
MAJORE:MAJORE:
MINORE:MINORE:
Numai 1 criteriu major necesar Numai 1 criteriu major necesar pentru diagnostic!pentru diagnostic!
![Page 55: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/55.jpg)
PatogenezaPatogeneza
![Page 56: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/56.jpg)
Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv : se pune pe baza : se pune pe baza criteriilor majore +/- cele minorecriteriilor majore +/- cele minore
Diagnostic diferential:Diagnostic diferential:
- orice forma de insuficienta renala - orice forma de insuficienta renala acuta acuta
- SHR se poate intalni ca si complicatie - SHR se poate intalni ca si complicatie in atrezia biliara , neoplazii hepaticein atrezia biliara , neoplazii hepatice
PrognosticPrognostic
- mortalitate>90%- mortalitate>90%
![Page 57: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/57.jpg)
TRATAMENTTRATAMENT1.1. ProfilacticProfilactic2.2. Administrare de fluideAdministrare de fluide
3.3. MedicamenteMedicamente
4.4. HemodializaHemodializa
5.5. Metode chirurgicale:Metode chirurgicale:
![Page 58: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/58.jpg)
SPLENOMEGALIE/HIPERSSPLENOMEGALIE/HIPERS
PLENISMPLENISM
- distrugerea celulelor sanguine - - distrugerea celulelor sanguine - neutropenieneutropenie - - trombocitopenietrombocitopenie- hemostaza alterata - crioprecipitate- hemostaza alterata - crioprecipitate
- administrare de plachete- administrare de plachete- splenectomie- splenectomie
![Page 59: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/59.jpg)
ENCEFALOPATIA ENCEFALOPATIA HEPATO – PORTALĂ HEPATO – PORTALĂ
(EHP)(EHP)
![Page 60: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/60.jpg)
Definitie:Definitie: sindrom neuropsihic potential sindrom neuropsihic potential reversibil cu patogeneza multifactoriala , reversibil cu patogeneza multifactoriala , complicatie in bolile hepatice acute si cronice; complicatie in bolile hepatice acute si cronice; este consecinta insuficientei hepatice sau/si este consecinta insuficientei hepatice sau/si sunturilor portosistemice venoase in absenta sunturilor portosistemice venoase in absenta altor afectiuni.altor afectiuni.
Etiologie:Etiologie: EH fulminantaEH fulminanta : : EH cronica EH cronica
![Page 61: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/61.jpg)
ClasificareClasificare Tipul A :Tipul A : Tipul B :Tipul B : Tipul C : EH din ciroza hepatica sau sunturi portosistemiceTipul C : EH din ciroza hepatica sau sunturi portosistemice
AcutaAcuta Cronica : recurenta persistentaCronica : recurenta persistenta Minima( subclinica)Minima( subclinica)
Factori precipitanti ai EH:Factori precipitanti ai EH:
![Page 62: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/62.jpg)
Patogeneza EHPatogeneza EH
![Page 63: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/63.jpg)
Diagnostic clinicDiagnostic clinicTabloul clinicTabloul clinic
1. Semne de insuficienta hepatica:1. Semne de insuficienta hepatica:
2. Semne de HTP:2. Semne de HTP:
3. Semne neurologice si psihiatrice:3. Semne neurologice si psihiatrice:
4. Alte semne nespecifice4. Alte semne nespecifice
![Page 64: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/64.jpg)
Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv: simptome : simptome neuropsihice la un pacient cunoscut neuropsihice la un pacient cunoscut cu ciroza hepaticacu ciroza hepatica
Diagnostic diferential:Diagnostic diferential:
![Page 65: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/65.jpg)
Investigatii paracliniceInvestigatii paracliniceI. Biochimice:I. Biochimice:II. ElectroencefalogramaII. ElectroencefalogramaIII. Potentiale evocate III. Potentiale evocate IV. CT IV. CT V. RM V. RM VI. Spectroscopia de rezonanta magneticaVI. Spectroscopia de rezonanta magnetica
![Page 66: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/66.jpg)
Stadializarea mai simpla I , II , III, IVStadializarea mai simpla I , II , III, IV Stadiul IStadiul I - euforie sau depresie - euforie sau depresie
- usoara stare de confuzie - usoara stare de confuzie - tulburari ale somnului - tulburari ale somnului - exprimare neclara - exprimare neclara - +/- asterix - +/- asterix
Stadiul IIStadiul II - confuzie moderata - confuzie moderata - letargie - letargie - + asterix , fetor hepatic - + asterix , fetor hepatic
Stadiul IIIStadiul III - stupoare - stupoare - raspuns slab la stimuli durerosi - raspuns slab la stimuli durerosi - + asterix - + asterix - hiperreflexie ,clonus ,rigiditate - hiperreflexie ,clonus ,rigiditate
Stadiul IVStadiul IV - coma profunda - coma profunda - reflexe abolite - reflexe abolite - absenta tonusului muscular - absenta tonusului muscular
![Page 67: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/67.jpg)
TratamentTratament
1. Tratamentul afectiunii hepatice1. Tratamentul afectiunii hepatice2. Identificarea si inlaturarea cauzei 2. Identificarea si inlaturarea cauzei precipitanteprecipitante3. Inlaturarea medicamentelor sedative3. Inlaturarea medicamentelor sedative4. Reducerea “toxinelor”4. Reducerea “toxinelor”
![Page 68: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/68.jpg)
SINDROMUL ICTERICSINDROMUL ICTERIC
![Page 69: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/69.jpg)
DEFINIŢIEDEFINIŢIE
Icterul Icterul == coloraţia galbenă a coloraţia galbenă a tegumentelor şi mucoaselortegumentelor şi mucoaselor hiperbilirubinemie hiperbilirubinemie
evident clinic - bilirub evident clinic - bilirub > 2,5 mg%, > 2,5 mg%, subicter subicter == hiperbilirubinemie > 1,8 hiperbilirubinemie > 1,8
mg%, “icter scleral”mg%, “icter scleral” simptom nu boală simptom nu boală se asociazăse asociază sau sau nu cu nu cu colestază. colestază.
![Page 70: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/70.jpg)
CLASIFICARE CLASIFICARE ETIOLOGICĂETIOLOGICĂ
TIPUL TIPUL ICTERULUIICTERULUI
CAUZECAUZE
PrehepaticPrehepatichemolizăhemoliză
sindrom Gilbertsindrom Gilbert
sindrom Crigler-Najjar sindrom Crigler-Najjar
HepaticHepatic
infecţii virale (hepatită A, B, C, E)infecţii virale (hepatită A, B, C, E)
boli autoimuneboli autoimune
toxicetoxice
cirozăciroză
boala Wilsonboala Wilson
sindrom Dubin-Johnsonsindrom Dubin-Johnson
sindrom Rotor sindrom Rotor
PosthepaticPosthepatic
ciroză biliară primitivăciroză biliară primitivă
toxicetoxice
litiază biliarălitiază biliară
cancer de cap de pancreas şi a căii cancer de cap de pancreas şi a căii biliarebiliare
![Page 71: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/71.jpg)
ICTERUL PREHEPATICICTERUL PREHEPATIC
• distrugere excesivă a eritrocitelor • creşterea bilirubinei neconjugate• creşterea ciclului enterohepatic al
urobilinogenului (urobilinurie).
Simptomatologie• icter uşor sau moderat• fără prurit, • scaun hipercrom• urini normale sau hipercrome• paloare• splenomegalie moderată.
Investigaţiile paraclinice•hiperbilirubinemie neconjugată•stercobilinogen •urobilinogenurie•teste hepatice normale, •reticulocitoză, •anemie normocromă, •Scăderea duratei de viaţă a hematiilor (marcate cu Cr51)
![Page 72: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/72.jpg)
ICTERUL ICTERUL HEPATOCELULARHEPATOCELULAR
Clasificarepremicrosomal - boala Gilbert microsomal
hepatite acute şi cronice, C.H.icterul fiziologic al nou-născutului, sindromul Crigler-Najjar,
postmicrosomalsindromul Dubin-Johnson sindromul Rotor
Simptomatologie• icter de intensitate variabilă
• ± semnele afecţiunii hepatice
• emonctorii culoare variabilă
Laborator• Bilirubină conjugată şi neconjugată
• ± Sindrom de citoliză
• ± Hipocolesterolemia, hipoalbuminemia , hipergamaglobulinemia
![Page 73: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/73.jpg)
ICTERUL POSTHEPATICICTERUL POSTHEPATIC obstacol pe cobstacol pe căiăile biliarle biliaree
intrahepatice intrahepatice CBP, Hep.cr. colestaticeCBP, Hep.cr. colestatice
extrahepaticeextrahepatice BenigneBenigne malignemaligne
Tablou clinicTablou clinic icter intens, icter intens, prurit, prurit, scaune acolicescaune acolice ( (absenţa absenţa sstercobilinogenuluitercobilinogenului)) urini hipercrome (urini hipercrome (bilirubinuriebilirubinurie)) diaree diaree ((steatoresteatoree)e);; tulburări în absorbţia vitaminelor tulburări în absorbţia vitaminelor
liposolubile liposolubile
LaboratorLaborator hiperbilirubinemie conjugată, hiperbilirubinemie conjugată, hipercolesterolemie, hipercolesterolemie, ffosfatazosfatazaa alcalină alcalină , GGT, GGT pprobele hepatice robele hepatice –iniţial –iniţial
normale normale TPTP - -poate fi corectat poate fi corectat cucu vit vit
K1 K1
Ecografie
Colangio-RMN
ERCP
![Page 74: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/74.jpg)
CANCERUL HEPATICCANCERUL HEPATIC
![Page 75: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/75.jpg)
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
![Page 76: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/76.jpg)
ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE
Factori de risc majoriFactori de risc majori Sexul masculin şi vârsta peste 50 de aniSexul masculin şi vârsta peste 50 de ani Virusul hepatitei BVirusul hepatitei B si C si C Ciroza hepaticăCiroza hepatică
![Page 77: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/77.jpg)
ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE
Displazia hepatocitarăDisplazia hepatocitară Nodulii hepaticiNodulii hepatici Hemocromatoza ereditarăHemocromatoza ereditară DietaDieta
![Page 78: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/78.jpg)
TABLOUL CLINIC TABLOUL CLINIC HCCHCC este o complicaţie frecventă a cirozei este o complicaţie frecventă a cirozei
hepaticehepatice →→ simptomatologia proprie este simptomatologia proprie este mascată de cea a mascată de cea a ““bolii de bazăbolii de bază””
Sindroame paraneoplazice frecvent asociate Sindroame paraneoplazice frecvent asociate HCC:HCC:
![Page 79: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/79.jpg)
Principalele simptomePrincipalele simptome1.1. agravarea bruscă a CH :agravarea bruscă a CH :2.2. apariţia (descoperită de pacient) a unei apariţia (descoperită de pacient) a unei
formaţiuni superficiale în epigastru sau formaţiuni superficiale în epigastru sau hipocondrul drepthipocondrul drept
3.3. prezenţa sindroamelor paraneoplazice:prezenţa sindroamelor paraneoplazice: 4.4. pacient asimptomatic, descoperit la un pacient asimptomatic, descoperit la un
examen de rutinăexamen de rutină
![Page 80: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/80.jpg)
Examenul clinic obiectivExamenul clinic obiectiv InspecţiaInspecţia PalpareaPalparea PercutiaPercutia AscultatiaAscultatia
![Page 81: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/81.jpg)
EXPLORAREA EXPLORAREA PARACLINICĂPARACLINICĂ
1. Explorarea funcţională hepatică1. Explorarea funcţională hepatică 2. Tabloul hematologic2. Tabloul hematologic 3. 3. Markeri tumoraliMarkeri tumorali 4. 4. Examenul histopatologicExamenul histopatologic 5. 5. Echografia standard şi Doppler Echografia standard şi Doppler
colorcolor 6. 6. Computer tomografiaComputer tomografia 7. 7. Rezonanţa magnetică nuclearăRezonanţa magnetică nucleară 8. 8. Tomografia cu emisie de pozitroniTomografia cu emisie de pozitroni
![Page 82: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/82.jpg)
COMPLICAŢIICOMPLICAŢII
invazia vascularăinvazia vasculară extensia intrahepatică sau la extensia intrahepatică sau la
distanţădistanţă hemoperitoneul prin necroză hemoperitoneul prin necroză
tumorală.tumorală.
![Page 83: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/83.jpg)
Clasificarea OKUDA a HCC.
Factori Scor supravieţuire
Dimensiuni < 50% din ficat 0
Dimensiuni > 50% din ficat 1
Ascită absentă 0
Ascită prezentă 1
Albumină serică > 30 g/l 0
Albumină serică < 30 g/l 1
Bilirubină < 3 mg/dl 0
Bilirubină > 3 mg/dl 1
Stadiul I = 0 - supravieţuire 8 luniStadiul II = 1-2 supravieţuire 1-3 luniStadiul III = 3-4 supravieţuire 0,5-2 luni.
![Page 84: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/84.jpg)
TRATAMENTTRATAMENT Prevenţia primarăPrevenţia primară Prevenţia secundarăPrevenţia secundară Prevenţia terţiarăPrevenţia terţiară
![Page 85: Ciroza Hepatica (1)](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022042422/55cf9325550346f57b9c249b/html5/thumbnails/85.jpg)
TRATAMENTTRATAMENT Tratamentul chirurgical „ideal” în Tratamentul chirurgical „ideal” în
HCC este HCC este transplantul hepatictransplantul hepatic Chirurgia de rezecţieChirurgia de rezecţie Chimioterapia sistemicăChimioterapia sistemică Metodele terapeutice percutaneMetodele terapeutice percutane