CIRCULAÇÃO FETALCIRCULAÇÃO FETAL

AUTORES: Manoel Menezes da Silva Neto

Renato Augusto de Oliveira Lourenço

Orientadora: Profa. SuelY Falcão

ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE/ESCS/SES

ASPECTOS EMBRIOLÓGICOSASPECTOS EMBRIOLÓGICOS

Por volta do 18°/19º dias pós-concepção, no Por volta do 18°/19º dias pós-concepção, no tecido mesodérmico esplâncnico inicia-se tecido mesodérmico esplâncnico inicia-se uma invaginação, a qual origina o tubo uma invaginação, a qual origina o tubo cardíaco primitivo.cardíaco primitivo.

O tubo cardíaco primitivo invagina-se O tubo cardíaco primitivo invagina-se gradualmente no mesoderma, com gradualmente no mesoderma, com consequente formação do manto consequente formação do manto mioepicárdico.mioepicárdico.

Entre 22° e 24° dias, ocorrem os primeiros Entre 22° e 24° dias, ocorrem os primeiros movimentos cardíacos (contrações cardíacas movimentos cardíacos (contrações cardíacas originam-se no próprio músculo cardíaco).originam-se no próprio músculo cardíaco).

Entre 27° e 37°dias, inicia-se a Entre 27° e 37°dias, inicia-se a formação dos septos interatrial e formação dos septos interatrial e interventricular, com formação e interventricular, com formação e manutenção do forame oval entre os manutenção do forame oval entre os átrios.átrios.

Entre a 6ª e a 9ª semanas gestacionais, Entre a 6ª e a 9ª semanas gestacionais, verifica-se o desenvolvimento das verifica-se o desenvolvimento das válvulas cardíacas.válvulas cardíacas.

CIRCULAÇÃO FETALCIRCULAÇÃO FETAL

Placenta: “pulmão fetal”; vilosidades Placenta: “pulmão fetal”; vilosidades da porção fetal, que contém da porção fetal, que contém pequenos ramos das 2 artérias e da pequenos ramos das 2 artérias e da veia umbilical, projetam-se para o veia umbilical, projetam-se para o interior da porção materna.interior da porção materna.

A maior parte do sangue oxigenado que A maior parte do sangue oxigenado que chega ao coração pela veia umbilical e chega ao coração pela veia umbilical e pela veia cava inferior é desviada através pela veia cava inferior é desviada através do forame oval e bombeada da aorta para do forame oval e bombeada da aorta para a cabeça, ao passo que a maior parte do a cabeça, ao passo que a maior parte do sangue desoxigenado que retorna pela sangue desoxigenado que retorna pela veia cava superior é bombeada, através veia cava superior é bombeada, através da artéria pulmonar e do ducto arterial, da artéria pulmonar e do ducto arterial, para os pés e para as artérias umbilicaispara os pés e para as artérias umbilicais

Caminho do sangueCaminho do sangue

Veia umbilical

Esfíncter do DV DV

Veia porta

VCI AD

Foramen oval

AE

VE

Aorta

VCS

Artéria pulmonarVD

DV = ducto venoso

Pulmões

Ducto arterialArtérias umbilicais

PLACENTA10%

90%

*

*

*

*Shunts

O O tecido fetal apresenta uma resistência notável à hipóxia, em virtude da hemoglobina fetal (HbF), a qual apresenta menor ligação ao 2,3 – DPG e conseqüentemente maior afinidade com o O2

Na circulação fetal verificam-se 3 Na circulação fetal verificam-se 3 shuntsshunts: Ducto Venoso, Forame Oval e : Ducto Venoso, Forame Oval e Ducto Arterial.Ducto Arterial.

CIRCULAÇÃO E RESPIRAÇÃO CIRCULAÇÃO E RESPIRAÇÃO AO NASCIMENTOAO NASCIMENTO

No feto, em razão da perviedade do ducto arterial No feto, em razão da perviedade do ducto arterial e do forame oval, o coração E e o D bombeiam e do forame oval, o coração E e o D bombeiam em paralelo e não em série como no adulto.em paralelo e não em série como no adulto.

Ao nascimento, a circulação placentária é Ao nascimento, a circulação placentária é interrompida e a resistência periférica se eleva interrompida e a resistência periférica se eleva subitamente, e o recém-nascido apresenta uma subitamente, e o recém-nascido apresenta uma asfixia progressiva. Por fim, o lactente realiza asfixia progressiva. Por fim, o lactente realiza vários movimentos respiratórios vigorosos e os vários movimentos respiratórios vigorosos e os pulmões se expandem (diminuindo a pressão pulmões se expandem (diminuindo a pressão intrapleural). A acão aspirativa do primeiro intrapleural). A acão aspirativa do primeiro movimento respiratório, associada à constrição movimento respiratório, associada à constrição da veia umbilical, retira até 100ml de sangue da da veia umbilical, retira até 100ml de sangue da placenta (“Transfusão placentária”).placenta (“Transfusão placentária”).

O sangue que retorna dos pulmões O sangue que retorna dos pulmões eleva a pressão no AE, fechando o eleva a pressão no AE, fechando o forame oval quando a válvula que forame oval quando a válvula que guarnece esse orifício é empurrada guarnece esse orifício é empurrada de encontro a septo interatrial. de encontro a septo interatrial.

Uma vez expandidos os pulmões, a Uma vez expandidos os pulmões, a resistência vascular pulmonar cai resistência vascular pulmonar cai para menos de 20% do valor intra-para menos de 20% do valor intra-uterino, e o fluxo sanguíneo uterino, e o fluxo sanguíneo pulmonar aumenta pulmonar aumenta significativamente.significativamente.

O ducto arterial, em virtude da O ducto arterial, em virtude da maior tensão de O2, entra em maior tensão de O2, entra em constrição poucos minutos após o constrição poucos minutos após o nascimento.nascimento.

Aos 4 meses de idade, 90% da Hb Aos 4 meses de idade, 90% da Hb circulante são HbA (ao nascimento circulante são HbA (ao nascimento não há mais formação de HbF).não há mais formação de HbF).

1. Contração do esfíncter

2. Aeração pulmonar

2.1 < resistência pulmonar

2.2 > Fluxo pulmonar

3. Fechamento do foramen ovale

> Fluxo Pulm. - > P AE - Fechamento

4. Fechamento Ductus arteriosus

Bradicinina + >O2 = contração da m.

lisa

OBS: DA aberto no feto: < O2 = Prostaglandina = relaxamento do m. liso

Após o nascimento (resumo)Após o nascimento (resumo)

1º- Contração do esfíncter do ducto venoso, impedindo a passagem do sangue para a VCI. A veia umbilical atrofia, formando o ligamento teres e o venoso.

2º- A aeração pulmonar aumenta o fluxo sanguíneo por diminuir a resistência. Assim aumenta-se o volume que chega ao AE, aumentando também a pressão no mesmo, fechando assim o foramen oval (fechamento fisiológico). Em até 1 ano acorre o fechamento anatômico.

3º- Fechamento do ducto arteriosus. As primeiras respirações do bebê fazem com que haja produção de bradicinina e que se aumente a pressão de O2 no sangue. Esses dois fatores fazem a musculatura lisa da parede do ducto arteriosus (que é mais espessa no RN) contrair-se até fechá-lo.OBS: Na vida intra-uterina, a produção de prostaglandinas e as baixas pressões de O2 mantém o canal aberto

FIMFIM