CHU – CLERMONT-FERRAND C. Molette – Cadre de Santé J. Sepchat – Infirmier AFICCT JUIN 2014.
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DEMARCHE CLINIQUE INFIRMIERE EN SERVICE DE
REANIMATION DE CHIRURGIE CARDIAQUE
CHU – CLERMONT-FERRAND
C. Molette – Cadre de Santé
J. Sepchat – Infirmier
AFICCT JUIN 2014
Complexité des soins de réanimation
178 actions en moyenne par jour
et par patient
En moyenne,1 erreur sur 100
actions.
Que (!) 1 à 2 erreurs / patient /
jour
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Résultats moyens %
Etude européenne de 2009, 318 services de réanimation11 niveaux de connaissances testés
La performance est corrélée à l’expérience
REANIMATION CCVCHU Clermont-Ferrand
Unité de 12 lits
Moyenne de 4 entrées & 4 sorties par jour
Équipe paramédicale : 32 ETP IDE – 19 ETP AS – 5 ETP ASH
Équipe médicale : 9 médecins AR / 6 chirurgiens
Durée moyenne de séjour : 3,5 jours
Moyenne d’âge des patients : 75 ans
I) Introduction
II) Législation
III) Le raisonnement clinique infirmier
IV) Les outils disponibles
V) Conclusion et perspectives
Que faire face à la complexité croissante des soins ?
Comment développer l’expertise infirmière ?
Que proposer pour améliorer la qualité des soins en réanimation ?
II) LÉGISLATION
• Code de la santé publique : Décret n° 93-345 du 15 mars 1993 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier
• Arrêté du 31 juillet 2009 relatif au diplôme d'Etat d'infirmier comprenant le référentiel de compétences, celui d’activités et de formation.
• Décrets n°2002-465 du 5 avril 2002 relatifs aux établissements de santé publics et privés pratiquant la réanimation et modifiant le code de la santé publique.
III) LE RAISONNEMENT CLINIQUE INFIRMIER
Condition physique et mentale
Observation du patient
Evaluations antérieures
Antécédents
Effets secondaires
III) LE RAISONNEMENT CLINIQUE INFIRMIER
Surveillance clinique :- Problèmes et besoins du patient
Connaissances
Expérience
Anticipation
III) LE RAISONNEMENT CLINIQUE INFIRMIER
Principaux axes de surveillances :
Hémodynamique
Respiratoire
Neurologique
Nutritionnel
Etat de la peau
Risque de douleur
Signes de déséquilibre hydrique
Signes de choc (hémorragique, infectieux, …)
Surveillance des thérapies médicamenteuses (effets secondaires, signes de toxicités, …)
Surveillance de la santé mentale
III) LE RAISONNEMENT CLINIQUE INFIRMIER
Spécificités en réanimation :
Fréquence cardiaquePression artérielleSaturation en oxygèneFréquence respiratoirePression veineuse centralePressions intracardiaques (picco / swan-ganz)
III) LE RAISONNEMENT CLINIQUE INFIRMIER
Exemple de situation:
Sortie de bloc - pontagesNAD en coursAlarme – hypotension artérielle
Comprendre les valeursVérifierRéajuster si nécessaire
III) LE RAISONNEMENT CLINIQUE INFIRMIER
Exemple de situation:
Patient à J3Premier levé au fauteuilPression artérielle correcte après 30 minutes
Observation étendue à tous les équipementsRéagir viteObservation plus complexe
IV) LES OUTILS DISPONIBLES
Check-list
Dossier Patient Informatisé
Alarmes
Exemple de check-list sur Dossier Patient Informatisé
Exemples de prescriptions sur Dossier Patient Informatisé
Exemple de planification sur Dossier Patient Informatisé
Exemple de transmissions sur Dossier Patient Informatisé
Exemple de transmissions sur Dossier Patient Informatisé
IV) LES OUTILS DISPONIBLES
Les alarmes en réanimation :
Adaptées et personnalisées
Nécessité indiscutableRisques sans une bonne gestion
Baisse de la vigilance
Banalisation des alarmes
Fausses alarmes (artéfacts, mauvaise perfusion sat02, …)
V) CONCLUSION ET PERSPECTIVES
• Chemin clinique
• Formation d’adaptation à l’emploi
Merci de votre attention
« Ne te sers pas de la technologie comme d’un substitut à la chaleur humaine »
de Doc Childre and Bruce CryeExtrait de From Chaos to Coherence