Chlamydia trachomatis tijdens de zwangerschap:

risicoselectie en attitudes van verloskundigen

Monique Pereboom Msc,Department of Midwifery Science, AVAG and the EMGO Institute for Health and Care

Research, VU University Medical Center

Dr. Ir. J. Manniën; Dr. G.I.J.G Rours, MD; Dr. E.R. Spelten; Prof. Dr. F.G. Schellevis MD; Prof. E.K. Hutton, RM

Prevalentie

2

< 20 jaar 20-25 jaar 25-30 jaar > 30 jaar

Rotterdam(Rours et al 2010)

13.5%N=34/251

6.7%N=53/794

1.6%N=29/1775

1.6%N=29/1775

Internationaal beleid

Zwangere vrouwen <25 jaar USA & Australië

Universeel: alle zwangere vrouwen Canada, Duitsland & Estland

Risico selectie Nederland

Klinische manifestaties Asymptomatisch ( 80%; 50%)♀ ♂

Zwangerschapscomplicaties Spontane abortus Buitenbaarmoederlijke zwangerschap Vroegtijdig breken van de vliezen Vroeggeboorte Laag geboorte gewicht

Verticale transmissie Neonatale conjunctivitis Neonatale pneumonie

Doel van de studie

Bepalen van de risicoselectie (redenen) van eerstelijns verloskundigen om een zwangere vrouw te testen op

Chlamydia trachomatis

Bepalen van de attitudes van eerstelijns verloskundigen ten opzichte van het testen op Chlamydia trachomatis

Methoden

518 eerstelijns verloskundigen praktijken

Vragenlijst Redenen om een zwangere vrouw te testen op Chlamydia

trachomatis Attitudes t.o.v. het testen van Chlamydia trachomatis bij

zwangere vrouwen

Respons

September 2011 – November 2011Respons

→ 63.9% (N=331)

11.2%

23.3%

42.9%

22.7%

Testen op Chlamydia - Beleid

Wat is het huidige beleid t.o.v. Chlamydia trachomatis screening in uw praktijk?

N %

Alle zwangere vrouwen 0 0.0

Zwangeren met een verhoogd risico 56 17.1

Zwangeren met symptomen 183 55.8

Nooit 89 27.1

Testen op ChlamydiaRedenen om een zwangere vrouw te testen N %Leeftijd jonger dan 20 jaar 6 2.5

Leeftijd jonger dan 25 jaar 2 0.8

Bepaalde etniciteiten 10 4.4

Lager opleidingsniveau 7 2.9

Meerdere seksuele partners < 12 maanden 106 44.5

Geschiedenis met SOA’s 94 39.5

Wanneer een zwangere vraagt om een test 229 95.8

Branderig gevoel bij het plassen 75 31.8

Andere vaginale afscheiding 191 79.9

Vaginale bloedingen 115 48.3

Pijn in de onderbuik 130 54.6

Testen op Chlamydia

Vraagt u onderstaande items aan uw cliënt?

Altijd Meestal Soms Nooit

Geschiedenis met SOA’s in het verleden

94.8 2.7 1.8 0.6

Meerdere seksuele partners in de afgelopen 12 maanden

2.1 0.6 19.7 77.6

Andere vaginale afscheiding 19.8 11.6 47.4 21.3

Vaginale bloedingen 20.9 10.6 38.5 30.0

Testen op Chlamydia - Attitudes

Uitspraken N %

Alle zwangeren moeten getest worden 81 24.8

Alleen zwangeren met een verhoogd risico 125 38.2

Alleen wanneer een zwangere vraagt om een test

46 14.1

Het testen van zwangeren is niet nodig 16 4.9

Weet ik niet 59 18.0

Conclusie

Verloskundigen baseren de risico selectie voor testen op Chlamydia trachomatis in de zwangerschap vooral op symptomen van de ziekte

Verloskundigen baseren de risico selectie voor testen op Chlamydia trachomatis in de zwangerschap vooral op symptomen van de ziekte

Verloskundigen baseren de risico selectie voor het testen op Chlamydia trachomatis in de zwangerschap niet op risico factoren

Verloskundigen baseren de risico selectie voor het testen op Chlamydia trachomatis in de zwangerschap niet op risico factoren

Verloskundigen hebben een positieve attitude ten opzichte van universele screening van Chlamydia trachomatis in de zwangerschap

Verloskundigen hebben een positieve attitude ten opzichte van universele screening van Chlamydia trachomatis in de zwangerschap

Wat nu?

1000 zwangere vrouwen en hun partner testen op Chlamydia trachomatis infecties op meerdere locaties in Nederland1000 zwangere vrouwen en hun partner testen op Chlamydia trachomatis infecties op meerdere locaties in Nederland

Een screeningsinstrument ontwikkelen voor verloskundigen om zwangere vrouwen met een verhoogd risico op Chlamydia trachomatis makkelijker op te sporen

Een screeningsinstrument ontwikkelen voor verloskundigen om zwangere vrouwen met een verhoogd risico op Chlamydia trachomatis makkelijker op te sporen

Acknowledgements Department of Midwifery Science, AVAG and the EMGO Institute for Health and Care Research, VU

University Medical Center, Amsterdam, the Netherlands Monique T.R. Pereboom MSc Ir. Judith Manniën, PhD Evelien R. Spelten, psycholoog, PhD

Faculty of Health Sciences, McMaster University, Hamilton, Canada Department of Midwifery Science, AVAG and the EMGO Institute for Health and Care Research, VU

University Medical Center, Amsterdam, the Netherlands Prof. Eileen K. Hutton, RM, PhD

Netherlands Institute for Health Services Research (NIVEL), Utrecht, the Netherlands Department of General Practice & Elderly Care Medicine / EMGO Institute for Health and Care

Research, VU University Medical Center, Amsterdam, the Netherlands Prof. Francois G. Schellevis, MD, PhD

Department of Paediatrics, Paediatric Infectious Diseases & Immunology, Department of Medical Microbiology & Infectious Diseases, Erasmus Medical Centre, Rotterdam, The Netherlands G.I.J.G. Rours, MD, PhD

m.pereboom@vumc.nl

15

Characteristics of the population

36.6 years of age; range 21 - 65 years 11.4 years in practice; range just started – 41 years 6 males 88.0% Dutch ethnicity

7.7% western ethnicities; 4.3% non-western ethnicities

9.8% solo practice 18.7% duo practice 71.6% group practice

Mean 4.5 midwives; range 3 - 20

16

Epidemiology

17

Epidemiology - pregnant women< 20 years 20-25 years 25-30 years > 30 years

Rotterdam(Rours et al 2010)

13.5%N=34/251

6.7%N=53/794

1.6%N=29/1775

1.6%N=29/1775

USA (Maryland)(Silveira et al, 2009)

12%N=29/240

- - -

Australia (Melbourne)(Chen et al, 2009)

6.4% N=15/234

2.3%N=17/753

- -

Australia (Sydney)(Cheney et al, 2008)

13.7%N=29/365

- - -

Scotland(Norman et al, 2004)

12.1%N=31/256

4.4%N=18/404

1.4%N=6/435

0.7%N=3/434

Hungary(Nyari et al, 1998)

11.4%N=85/743

- - -