Chirurgia dell’AOCP :e’ possibile ridurre l’ invasività

anche nei casi estremi ?

XXIV Congresso NazionaleInnovare conservando

Montecatini Terme, 27 Maggio 2005

Stefano Camparini, Carla Sionis, Mario Moro

S.C. di Chirurgia Toraco-VascolareAzienda Ospedaliera “G. Brotzu”- Cagliari

ferita by-pass in vena

10-30%by-pass protesico 18%

infezione by-pass in vena

1.36%protesi sintetica 3.56%protesi biologica 1.48%

edema dell’arto 50-100%

linforrea 0.5–1.8%

Mini invasività nei by-pass estremi: cui prodest?

Come si può attuare ?

A) Modifica delle consuete tecniche

B) Introduzione di nuove tecniche

In ogni caso il presupposto è la precisione

A) Modifica delle consuete tecniche

La preferenza è per la safena in situ

Safena in situ

Se utilizziamo la safena invertita …..

Safena invertita

Se manca la safena …..

Se manca la safena …..

B) Introduzione di nuove tecniche

La remote endoarterectomy

I risultati

BY-PASS f-u perv.

AbuRhama,1999 5 ASV: 76 – PTFE: 68

Green, 2000 5 PTFE: 45

Johnson, 2000 5 ASV: 74 – PTFE 39

Klinkert, 2003 5 ASV: 76 – PTFE: 52

EA f-u perv.

Ouriel, 1986 3 66

Vercellio,1986 5 64

Mukhejee,1989 5 70

Van der Heijden 1993

5 71

REA f-u perv.

Rosenthal, 2001 3 61

Smeets, 2003 5 48

da: Smeet et al. (modificata)

La preparazione videoscopica della safena

I risultati - safena invertita

Indicazioni Ischemia Critica 54Claudicatio 11An. Popliteo 3

Durata prelievo safenico

60’ per 45 cm

Pervietà (1-24 m) 84%

Complicanze di ferita 1,5%

Periodo medio di ricovero

6 gg

Jordan WD Jr, Voellinger DC, Schroeder PT, McDowell HA Video-assisted saphenous vein harvest: the evolution

of a new technique J Vasc Surg 1997 Sept; 26(3):405-12

I risultati – safena in situ

gruppo endoscopico standard

N°procedure 25 25

Indicazioni III/IV

11/14 10/15

Complicanze ferita

1 (4%) 5 (20%)

Pervietà 12 mesi

93% +/- 3% 90% +/- 4%

Durata intervento

295’ +/- 30’ 285’ +/- 25’

Suggs WD, Sanchez LA, Woo D, Lipsitz EC, Ohki T, Veith FJ Endoscopically assisted in situ lower extremity by-pass graft:a preliminary report of a new minimally invasive technique

J Vasc Surg 2001 Oct; 34(4):668-72

Il by-pass in situ totalmente videoscopico

Chataigner O, Coggia M, Bourriez A, Leschi JPIn situ femoro-distal by-pass with a totally videoscopic

approach to the femoral bifurcation Eur J Vasc Endovasc Surg 2003 26;223-224

Il case report dimostra la fattibilità di un by-pass femoro-distale in safena in situ con approccio femorale totalmente videoscopico, compresa l’anastomosi safeno-femorale.Gli autori propongono l’applicazione di tale metodica in caso diobesità, diabete, malnutrizione, atrofia cutanea o terapia corticosteroidea cronica.Concludono affermando che i reali benefici di questa tecnica richiedono ulteriori valutazioni.

La riduzione dell’invasività nei by-pass distali è possibile e finalizzata alla diminuizione delle complicanze locali e della durata della degenza E’ resa possibile dalla modifica delle tecniche chirurgiche consuete o dall’introduzione di nuove tecniche ibride o videoscopiche E’ indispensabile l’accuratezza nella diagnostica e la precisione nell’atto chirurgico

In conclusione