Chimney greftler torakoabdominal aorta anevrizmalarının tedavisinde cikis yolu mu
-
Upload
uvcd -
Category
Presentations & Public Speaking
-
view
205 -
download
0
Transcript of Chimney greftler torakoabdominal aorta anevrizmalarının tedavisinde cikis yolu mu
Chimney Greftler: Torakoabdominal Aorta
Anevrizmalarının Tedavisinde Çıkış Yolu mu?
Prof. Dr. Mustafa PARILDAREge Üniversitesi Tıp FakültesiRadyoloji ABD, GirişimseI Radyoloji bilim dalı İzmir
• Torakoabdominal aort anevrizmalarının tedavisinde yeterli boyun varlığında endovasküler yöntemler güvenilirlik, etkinlik ve kalıcılığını kanıtlamıştır
Endovasküler tamir Endovasküler tamir kriterlerikriterleri boyun uzunluğu (landing zone) minimum
20 mm Sol subklavyan artere ve çölyak trunkusa
uzaklık* boyun çapı 20-40mm
• implantasyon bölgesinde trombus ve kalsifik plak yok
• Erişim damarlarının kalite ve çapı (pelvik arterial sistem) 7-8 mm
• Çap ölçümü, %15-20 oversizingBaşarılı bir endovasküler tamir için en önemli
kriter yeterli implantasyon zonu varlığıdır
• Delikli (fenestre) ve dallı stent-greftlerin kullanıma girmesiyle yeterli uzunlukta boynu bulunmayan anevrizmaların endovasküler tedavisi mümkün oldu
Ancak pahalı,
Hazırlanması uzun
işlem Zahmetli ve
rutin kullanımda
bulunmuyor
Torakoabdominal Anevrizmalarda TEVAR
1. Hibrid prosedürler
2. Fenestre endogreftler;
3. Modifiye fenestre endogreftler
4. Dallı endogreftler;
5. Şnorkel ya da chimney teknikleri
• Juxtarenal aort anevrizmalarında renal perfüzyonu sağlamak için ilk kez Greenberg ve ark tarif etmişler (2003)
• Juxtarenal, pararenal, arkus anevrizmalarının tedavisinde
şnorkel ya da chimney (baca) greft tekniği
• Baca ya da şnorkel stent, ostiumu bilinçli ya da yanlışlıkla kaplanan vital bir aort dalına akım sağlamak üzere aortik stent grefte paralel yerleştirilen küçük kaplı stentlerdir.
Renal, SMA, sol subklavyan, sol ana karotis, çölyak ve brakiosefalik trunkusun revaskülarizasyonunda
• İdeal olarak stent greftin güvenilir, kalıcı ve hemostatik implantasyonu için ucunun proksimal boyun şeklini alması ve mümkün olduğunca uzun bir segmentte sızdırmazlık sağlaması gerekli
• Ancak, kısa boyun varlığında greft stentin hem boynun şeklini alması hem de uzun segmentte sızdırmazlık sağlaması mümkün değil
•Chimney tekniği kullanılacağında greft stent ana gövdesi 2-4mm büyük seçilmeli
•Ek büyütme chimney stent greftin etrafını sarıp sızdırmazlık sağlaması için önemli
Sonuç olarak,
• Chimney tekniği özellikle cerrahi için yüksek riskli hasta grubunda acil durumlarda fenestre ve dallı stent greftlere alternatif bir yöntemdir
• EVAR ve TEVAR sırasında supraaortik ya da viseral dallardan birinin yanlışlıkla kapatıldığı acil durumlarda cerrahi dışı tek alternatif
• Kısa ve orta dönem takip sonuçları çok umut verici olsa da uzun dönem takip sonuçları beklenmelidir