Chiffres de références

• Rudwaleit (2004, Ann Rheum dis) :– Pool d’ études

• Lombalgies inflammatoires vs sujets sains• Lombalgies inflammatoires vs lombalgies mécaniques

– Se : 90%; Sp : 90%– VPN élévée (95%) Un patient lombalgique inflammatoire B27 – a peu

de chance de satisfaire les critères de New york.– VPP a moins d’intérêt car faible (32%)

Donc on pourra moins se fier à un résultat positifs qu’a un résultat négatif chez LI

Performance du HLA B27 pour classer une spondylarthrite ankylosante par

groupe ethnique

• VPP :– 42% chez caucasiens– 22% scandinaves

• VPN garde son intérêt :– Toujours élevée :

• 92% caucasiens• 98% scandinaves

Cohorte de Bernis (2009, Ann Rheum Dis)

• 83 SPA (Critères ESSG ou AMOR)• 77 B27+• 268 apparentés (157 B27+)• BUT : évaluer risque de récurrence de la maladie chez

apparentés

10,6% chez les parents 13,9% dans fratrie

Risque de récurrence d’autant plus grand que le patient est B27+ 21,4% chez parents 24,4% chez fratrie

En cas de B27- : 0% chez parents 1,3% chez fratrie.

Cohorte de Brown (2000, Ann Rheum Dis)

• Méta-analyse

• 5400 patients

• Risque de récurrence global (parents, fratries, enfants)= 8%

Conclusion

• Se et Sp : 90% (chiffres de référence Rudwaleit 2004)

• Groupage HLA ne peut être utilisé seul en tant qu’élément diagnostic

• A utiliser dans des critères diagnostiques (ASAS)

• Risque de récurrence au 1er degré : 8%, 23% si B27+

Etude 1

• Mau, Z Rheum 1990 :– 77 patients– suivi 10 ans– 54 patients suspects de SPA (toutes formes)– mesure ponctuelle du syndrome inflammatoire

(VS)– Forte prévalence de SPA (59%) chez

lombalgiques initiauxSe:68% Sp: 68% VPP:76% VPN 60%

Etude 2

• Rudwaleit (Ann Rheum Dis 2004)– « Méta-analyse »– CRP

Se : 50% Sp : 80%

Les anomalies IRM des sacro-iliaques sont-elles prédictives d’une sacro-iliite

radiographique ?

• Bennet (Arthritis Rheum, 2008)– 40 patients– Lombalgie inflammatoire récente < 2ans– Suivi prospectif sur 7 ans.– IRM positive si au moins un hypersignal à

l’IRM (T1+ gado et SPIR)– Se = 77% ; Sp = 62%

Donc :

• l’IRM articulaire permet de détecter fréquemment des enthésites inflammatoires dans les SPA.

• Pas de valeur discriminante pour l’aponévrosite plantaire.

BASDAI

• Bonne validité apparente (capacité du questionnaire à traduire le ressenti du patient)

• Bonne reproductibilité• Bonne sensibilité au changement• Validité de construit (comparaison à d’autres

outils de mesure) :– Bien corrélé au BASFI, EVA patient, EVA douleur

Donc BASDAI = outil d’évaluation valide sensible et reproductible.

• 2 repères importants :

• MCID : Minimal Clinically Important Difference (différence minimale cliniquement importante) : 10mm ou 22,5%

• PASS : patient acceptable symptomatic state (état symptomatique acceptable par un patient) : est ce que votre situation actuelle est satisfaisante si vous prenez en compte vos capacités fonctionnelles générales et la douleur ?) : 34,5

ASDAS

• Nouveau score d’activité de la spondylarthrite.– Douleur axiale– Durée du dérouillage matinal– EVA activité patient– Paramètres biologiques inflammatoires (VS ou

CRP)– Présence d’une atteinte périphérique

• 4 versions de ASDAS de performances similaires.

En pratique clinique utiliser ASDAS CRP

ASDAS

• Validité apparente bonne• Bonne sensibilité au changement (légèrement

supérieure au BASDAI)• Capacité discriminante (= capacité à faire la

différence entre 2 niveaux d’activité différents)> BASDAI

• Aussi bien corrélé à l’EVA activité patient et EVA activité médecin que le BASDAI