Cétonémie capillaire aux urgences. Acidocétose: épidémiologie Entre 4.6 et 8 épisodes pour...
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Transcript of Cétonémie capillaire aux urgences. Acidocétose: épidémiologie Entre 4.6 et 8 épisodes pour...
Cétonémie capillaire Cétonémie capillaire aux urgencesaux urgences
Acidocétose: épidémiologieAcidocétose: épidémiologie
Entre 4.6 et 8 épisodes pour 1000 Entre 4.6 et 8 épisodes pour 1000 diabétiquesdiabétiques
4 à 9% des motifs d’hospitalisation des 4 à 9% des motifs d’hospitalisation des diabétiquesdiabétiques
Taux de mortalité inférieur à 5%Taux de mortalité inférieur à 5%
INSULINOPENIEINSULINOPENIE
PROFONDEPROFONDE
FOIEFOIE
production de glucose production de glucose
(glycogénolyse,(glycogénolyse,
néoglucogenèse)néoglucogenèse)
MUSCLES - CELLULES
captation
glucose
TISSU ADIPEUX
LIPOLYSE
CETOGENESE
CETOSEHYPERGLYCEMIE
ACIDOSE
CliniqueClinique
- Somnolence- Somnolence
- Respiration de Küssmaul (lente, régulière et - Respiration de Küssmaul (lente, régulière et profonde)profonde)
- Odeur de pomme- Odeur de pomme
- Nausées, vomissements- Nausées, vomissements
- Douleur abdominale => ventre chirurgical !!!- Douleur abdominale => ventre chirurgical !!!
- Tachycardie, hypotension modérée- Tachycardie, hypotension modérée
Acidocétose: définitionAcidocétose: définition
Glycémie > 14 mmol/L ou 2.5g/LGlycémie > 14 mmol/L ou 2.5g/L
pH < 7,35pH < 7,35
TA > 12TA > 12
HCOHCO33ˉ < 20 mmol/Lˉ < 20 mmol/L
Cétonurie / cétonémieCétonurie / cétonémie
triglycérides Tissu
adipeux lipolyse
Acides gras libres
Acyl-Co A
Acyl-Co A
Acétyl-Co A
Foie
mitochondrie
ß-oxydation
Acétoacétate ß-hydroxybutyrate
Acétone
Cycle de krebs
Sang
(10 mmol/L)
Poumons
Sang(3 mmol/L)
Urines
Mesure corps cétoniquesMesure corps cétoniques
Avantages cétonémie capillaireAvantages cétonémie capillaire
Diagnostic de cétose plus rapideDiagnostic de cétose plus rapide
Meilleure sensibilité (80.4% vs 63%)Meilleure sensibilité (80.4% vs 63%)
Meilleure spécificité (99% vs 84%)Meilleure spécificité (99% vs 84%)
Meilleure VPN (82.5 % vs 71.8%)Meilleure VPN (82.5 % vs 71.8%)
Corps cétonique plasmatique le plus Corps cétonique plasmatique le plus abondant : abondant : ßß-hydroxybutyrate-hydroxybutyrate
Cétonurie dépend de la clairance Cétonurie dépend de la clairance métabolique (transfo en métabolique (transfo en ßß-hydroxybutyrate) -hydroxybutyrate) et rénale (filtration glomérulaire, hydratation et rénale (filtration glomérulaire, hydratation du patient)du patient)
En pratiqueEn pratique
Glycémie ≥ 2.5 g/L : cétonémie capillaireGlycémie ≥ 2.5 g/L : cétonémie capillaire
Si ≤ 0.5 mmol/L : pas de cétoseSi ≤ 0.5 mmol/L : pas de cétose
Si > 0.5 mmol/L : cétoseSi > 0.5 mmol/L : cétose
Si ≥ 3 mmol/L : acidocétose probableSi ≥ 3 mmol/L : acidocétose probable
Orientation aux urgencesOrientation aux urgences
Cétonémie ≤ 0.5 mmol/LCétonémie ≤ 0.5 mmol/L : salle d’attente : salle d’attente
Entre 0.5 et 1mmol/LEntre 0.5 et 1mmol/L : salle d’attente : salle d’attente contrôler à h+2contrôler à h+2 si persistance, 4UI insuline rapide SCsi persistance, 4UI insuline rapide SC
Entre 1 et 1.5 mmol/LEntre 1 et 1.5 mmol/L : :6 UI insuline rapide SC6 UI insuline rapide SCAttente couloirAttente couloir
Entre 1.5 et 3 mmol/LEntre 1.5 et 3 mmol/L : : - installation- installation- 8 UI insuline rapide SC- 8 UI insuline rapide SC
Cétonémie ≥ 3 mmol/LCétonémie ≥ 3 mmol/L : :- installation- installation- hydratation et insuline IVSE sans attendre - hydratation et insuline IVSE sans attendre
résultat du ionogrammerésultat du ionogramme
Place de la cétonémie capillaire Place de la cétonémie capillaire dans la surveillancedans la surveillance
Cétonémie entre 1et 3 mmol/LCétonémie entre 1et 3 mmol/L: :
Contrôle glycémie et cétonémie à h+1, puis Contrôle glycémie et cétonémie à h+1, puis toutes les 2 heurestoutes les 2 heures
Objectif cétonémie < 1 mmol/LObjectif cétonémie < 1 mmol/L
Cétonémie ≥ 3 mmol/LCétonémie ≥ 3 mmol/L : :
Surveillance cétonémie toutes les heures Surveillance cétonémie toutes les heures
Arrêt insuline IV si: Arrêt insuline IV si:
- pH ≥ 7.3- pH ≥ 7.3
- Cétonémie capillaire <1.0 mmol/L 2 fois à 1 - Cétonémie capillaire <1.0 mmol/L 2 fois à 1 heure d’intervalleheure d’intervalle
Taboulet P et al.Taboulet P et al.Cétonurie ou cétonémie capillaire pour le diagnostic de Cétonurie ou cétonémie capillaire pour le diagnostic de l’acidocétose diabétique aux urgences, JEUR, 2006, 19, 123-131l’acidocétose diabétique aux urgences, JEUR, 2006, 19, 123-131
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