Cerc Studentesc 1 - 2010
-
Upload
borgovan-nicolae-florin -
Category
Documents
-
view
51 -
download
2
Transcript of Cerc Studentesc 1 - 2010
Chirurgie Plastica si Microchirurgie Chirurgie Plastica si Microchirurgie ReconstructivaReconstructiva
Ramura specializata a chirurgiei, avand drept obiect Ramura specializata a chirurgiei, avand drept obiect de studiu diformitatile si defectele tegumentelor si ale de studiu diformitatile si defectele tegumentelor si ale componentelor musculoscheletice subiacentecomponentelor musculoscheletice subiacente Acopera un larg spectru de conditii si nu este Acopera un larg spectru de conditii si nu este constransa de sediul anatomic, procesul patologic sau constransa de sediul anatomic, procesul patologic sau tipul de pacientitipul de pacienti Este poate cea mai inovativa ramura chirurgicalaEste poate cea mai inovativa ramura chirurgicala
Poate fi considerata ca ultim bastion al chirurgiei Poate fi considerata ca ultim bastion al chirurgiei generalegenerale
Sfera de activitateSfera de activitateSe adreseaza in principalSe adreseaza in principal
-pielii-pielii -partilor moi nonviscerale-partilor moi nonviscerale -scheletului, mai ales la nivelul extremitatilor-scheletului, mai ales la nivelul extremitatilor -etc………………-etc………………Pentru afectiuni de tipulPentru afectiuni de tipul -tumori-tumori
-traumatisme-traumatisme -chirurgia mainii-chirurgia mainii -arsuri-arsuri -necroze-necroze -malformatii-malformatii -chirurgie estetica-chirurgie estetica
PieleaPieleaCel mai intins organ(1,7 mp/10kg)Cel mai intins organ(1,7 mp/10kg)
Structura complexa Structura complexa
Organ vital cu functii multipleOrgan vital cu functii multiple
-rol de bariera de protectie-rol de bariera de protectie
-rol de receptor senzitiv-rol de receptor senzitiv
-rol de regulator termic-rol de regulator termic
-rol de rezerva energetica-rol de rezerva energetica
-rol in relatiile sociale-rol in relatiile sociale
Principii ale chirurgiei plasticePrincipii ale chirurgiei plastice
Respectul fata de tesuturiRespectul fata de tesuturi
Buna cunoastere a Buna cunoastere a
-datelor de anatomie si fiziologie vasculara-datelor de anatomie si fiziologie vasculara
-liniilor de tensiune tegumentara-liniilor de tensiune tegumentara
-unitatilor morfologice, functionale si estetice-unitatilor morfologice, functionale si estetice
Buna cunoastere a elementelor de fiziologie si Buna cunoastere a elementelor de fiziologie si fiziopatologie a vindecarii plagilorfiziopatologie a vindecarii plagilor
STIINTA + TEHNICA + FANTEZIESTIINTA + TEHNICA + FANTEZIE
VASCULARIZATIA TEGUMENTULUIVASCULARIZATIA TEGUMENTULUI
Schema actualaSchema actuala
- artere cutanate directe(rare)- artere cutanate directe(rare)
- artere musculo-cutanate(subtiri)- artere musculo-cutanate(subtiri)
- artere septo-cutanate(cele mai - artere septo-cutanate(cele mai importante)importante)
Plaga = orice solutie de continuitate la Plaga = orice solutie de continuitate la nivelul suprafetei tegumentare nivelul suprafetei tegumentare
Plagile – superficiale/profundePlagile – superficiale/profunde
- simple/complexe- simple/complexe
- minime/intinse- minime/intinse
- cu/fara defecte de - cu/fara defecte de substanta substanta
- regulate/anfractuoase- regulate/anfractuoase
- proaspete/vechi- proaspete/vechi
- curate/poluate- curate/poluate
- prin taiere, contuzie - prin taiere, contuzie etc. etc.
Orice plaga = Orice plaga = contaminare microbianacontaminare microbiana
Proliferarea microbiana, Proliferarea microbiana, indiferent de virulenta, indiferent de virulenta, dincolo de dincolo de 100.000germ/gram tesut 100.000germ/gram tesut = infectie= infectie
Inchiderea plagilorInchiderea plagilor
Sutura directaSutura directa
Acoperirea defectelor prin Acoperirea defectelor prin diferite metode ale diferite metode ale chirurgiei plasticechirurgiei plastice
Sutura tegumentelorSutura tegumentelor
AtraumaticaAtraumatica
Fara tensiuneFara tensiune
Fire suficiente dar nu in excesFire suficiente dar nu in exces
Afrontare perfectaAfrontare perfecta
Firele trebuie doar sa mentina marginile in Firele trebuie doar sa mentina marginile in contactcontact
Acoperirea defectelor de Acoperirea defectelor de substantasubstanta
Orice solutie de continuitate care nu poate fi inchisa Orice solutie de continuitate care nu poate fi inchisa prin sutura directa reprezinta un defect de substantaprin sutura directa reprezinta un defect de substanta
Defecte simple / complexeDefecte simple / complexe
Defecte superficiale / profundeDefecte superficiale / profunde
Defecte chirurgicale / traumaticeDefecte chirurgicale / traumatice
Principalele metode de acoperirePrincipalele metode de acoperire
- grefe de piele- grefe de piele
- lambouri : locale/regionale/de la - lambouri : locale/regionale/de la distanta(pediculate sau libere)distanta(pediculate sau libere)
Grefele de pieleGrefele de piele
Grefa de pieleGrefa de piele = o portiune de tegument, recoltata cu = o portiune de tegument, recoltata cu bisturiul sau cu dermatomul dintr-o anumita regiune a bisturiul sau cu dermatomul dintr-o anumita regiune a
corpului - corpului - ZONA DONATOAREZONA DONATOARE - utilizata pentru a- - utilizata pentru a-
coperirea unui defect la nivelul altei regiuni - coperirea unui defect la nivelul altei regiuni - ZONAZONA
RECEPTOARE - RECEPTOARE - la acelasi individla acelasi individ (autogrefa) (autogrefa) sau la sau la alt individalt individ (homogrefa) (homogrefa)
Cea mai mare importanta o au fibrele elastice, raspandite printre Cea mai mare importanta o au fibrele elastice, raspandite printre cele reticulare, comportamentul in timp al grefelor fiind in functie cele reticulare, comportamentul in timp al grefelor fiind in functie
de cantitatea lor :de cantitatea lor : -piele groasa = contractura importanta imediata, dar -piele groasa = contractura importanta imediata, dar
retractie minima in timpretractie minima in timp -piele subtire = contractura minima dar retractie foarte -piele subtire = contractura minima dar retractie foarte
pronuntata in timppronuntata in timp
Alte particularitatiAlte particularitati
Foliculii pilosi - atentie la caracteristicile ZR !Foliculii pilosi - atentie la caracteristicile ZR !
Structurile epiteliale intradermice restante la nivelul ZD Structurile epiteliale intradermice restante la nivelul ZD reprezinta punctul de plecare al reepitelizariireprezinta punctul de plecare al reepitelizarii
Glandele sudoripare isi pierd functia prin denervare -Glandele sudoripare isi pierd functia prin denervare -grefele vor fi uscate si vor necesita aplicarea unor grefele vor fi uscate si vor necesita aplicarea unor pansamente umede sau grasepansamente umede sau grase
Dermul trimite o serie de prelungiri la nivelul Dermul trimite o serie de prelungiri la nivelul hipodermului, dupa cum si o serie de lobuli grasosi ai hipodermului, dupa cum si o serie de lobuli grasosi ai acestuia penetreaza dermul, ceea ce face posibila acestuia penetreaza dermul, ceea ce face posibila reepitelizarea uneori si in cazul unor arsuri ce par reepitelizarea uneori si in cazul unor arsuri ce par foarte profundefoarte profunde
Defectele tegumentareDefectele tegumentarePosttraumatice / postchirurgicalePosttraumatice / postchirurgicale
Proaspete / granulareProaspete / granulare
Orice defect susceptibil de a fi grefat trebuie sa fie Orice defect susceptibil de a fi grefat trebuie sa fie bine vascularizat – priza grefelor este conditionata de bine vascularizat – priza grefelor este conditionata de revascularizarea ei cat mai rapida :revascularizarea ei cat mai rapida :
- muschii, fasciile = OK- muschii, fasciile = OK
- cartilajul, osul, tendoanele = ???- cartilajul, osul, tendoanele = ???
- grasimea = prost vascularizata, cu exceptia- grasimea = prost vascularizata, cu exceptia
celei de la nivelul feteicelei de la nivelul fetei
Infectia – peste 100.000 germ./gram tesut – grefare Infectia – peste 100.000 germ./gram tesut – grefare imposibila(streptococul piogen si pseudomonas imposibila(streptococul piogen si pseudomonas aeruginosa=cei mai agresivi, datorita fibrinolizineiaeruginosa=cei mai agresivi, datorita fibrinolizinei
Comportamentul in timpComportamentul in timp Contractia imediata=direct proportionala cu Contractia imediata=direct proportionala cu
grosimeagrosimea Retractia=invers proportionala cu grosimea si Retractia=invers proportionala cu grosimea si
cu atat mai importanta cu cat regiunea grefata cu atat mai importanta cu cat regiunea grefata este mai mobilaeste mai mobila
Cresterea=singura care tine cat de cat pasul cu Cresterea=singura care tine cat de cat pasul cu cresterea este pielea toata grosimeacresterea este pielea toata grosimea
Culoarea=pielea toata grosimea pastreaza Culoarea=pielea toata grosimea pastreaza culoarea ZD, in timp ce cea subtire se culoarea ZD, in timp ce cea subtire se hiperpigmenteazahiperpigmenteaza
Tipurile de grefeTipurile de grefe
autogrefe ( o categorie speciala = Krasavitov)autogrefe ( o categorie speciala = Krasavitov)
homogrefe homogrefe
xenogrefexenogrefe
materiale sinteticemateriale sintetice
Momentul grefariiMomentul grefariiCu cat mai precoce cu atat mai bine : in urgenta sau in Cu cat mai precoce cu atat mai bine : in urgenta sau in urgenta amanataurgenta amanata
Imposibilitatea acoperirii : defectul se lasa la granulareImposibilitatea acoperirii : defectul se lasa la granulare
-plaga granulara=plaga infectata-plaga granulara=plaga infectata
-priza grefelor este posibila numai dupa asanarea-priza grefelor este posibila numai dupa asanarea
plagiiplagii
Posibile zone donatoarePosibile zone donatoare
In functie de :In functie de :
-grosimea grefei-grosimea grefei -cantitatea necesara -cantitatea necesara -necesitatile estetice -necesitatile estetice
-dorinta pacientului-dorinta pacientului
Plastia cu piele toata grosimeaPlastia cu piele toata grosimea
AvantajeAvantaje
-tendinta minima de retractie-tendinta minima de retractie
-tendinta mica de hiperpigmentare-tendinta mica de hiperpigmentare
-posibilitatea ameliorarii aspectului cosmetic-posibilitatea ameliorarii aspectului cosmetic
DezavantajeDezavantaje
-ZD nu poate epiteliza spontan-ZD nu poate epiteliza spontan
-inchidere obligatorie prin sutura directa-inchidere obligatorie prin sutura directa
-posibil de acoperit numai defecte mici si cu pat-posibil de acoperit numai defecte mici si cu pat
foarte bine vascularizatfoarte bine vascularizat
Plastia cu piele libera despicataPlastia cu piele libera despicata
AvantajeAvantaje
-buna aderenta-buna aderenta
-contractie absenta sau minima-contractie absenta sau minima
-multiple ZD(55% din suprafata corpului)-multiple ZD(55% din suprafata corpului)
-priza posibila chiar si pe ZD cu viabilitate modesta-priza posibila chiar si pe ZD cu viabilitate modesta
DezavantajeDezavantaje
-mare tendinta de retractie-mare tendinta de retractie
-mare tendinta de hiperpigmentare-mare tendinta de hiperpigmentare
-prezenta foliculilor pilosi in variantele groase-prezenta foliculilor pilosi in variantele groase
IndicatiiIndicatii
Defecte posttraumaticeDefecte posttraumatice
Defecte postexcizionaleDefecte postexcizionale
Plagi granularePlagi granulare
Acoperire temporara sau Acoperire temporara sau definitivadefinitiva
Acoperirea lambourilor Acoperirea lambourilor musculare sau fascialemusculare sau fasciale
Acoperirea ZD a unor Acoperirea ZD a unor lambourilambouri
Tehnica prelevariiTehnica prelevariiCu bisturiul-numai pentru Cu bisturiul-numai pentru grefe micigrefe mici
Cu dermatomulCu dermatomul
Tehnica aplicariiTehnica aplicarii
Tehnica aplicariiTehnica aplicarii
Ingrijirea zonei donatoareIngrijirea zonei donatoare
-metoda deschisa (pansament 24 ore+acoperire ulterioara -metoda deschisa (pansament 24 ore+acoperire ulterioara cu compresa grasa intr-un strat)cu compresa grasa intr-un strat)
-metoda inchisa (pansament zilnic: Opsite,celuloza, Sofra--metoda inchisa (pansament zilnic: Opsite,celuloza, Sofra-Tulle, Biobrane, Tegaderm, Omniderm….Tulle, Biobrane, Tegaderm, Omniderm….
LambourileLambourile = mase tisulare ce contin o vascularizatie proprie = mase tisulare ce contin o vascularizatie proprie
capabila sa le asigure supravietuireacapabila sa le asigure supravietuirea
In functie de conexiunile cu zona donatoare : In functie de conexiunile cu zona donatoare : Lambouri pediculateLambouri pediculate
la distantala distanta
locallocal
regionalregional
regional cu pedicul fasciosubcutanatregional cu pedicul fasciosubcutanat
Lambouri insulareLambouri insulare
Lambouri libereLambouri libere
Planul de recoltarePlanul de recoltare
a) lambouri pe circulaţie aleatorie
- nu dispun de un pedicul vascular identificabil, fiind vascularizate prin vase din reţelele
dermică şi hipodermică - supravieţuirea lor este asigurată numai dacă se respectă
un raport lungime/lăţime de 2/1 - ele pot fi utilizate ca lambouri de transpoziţie, rotaţie sau
avansare (Fig. 10 a,b,c,d) - pot fi utilizate ca lambouri locale (Fig. 10 a,b,c,d) sau ca lambouri la distanţă (recoltate, în general, din regiunea abdominală, toracică sau de la nivelul membrelor şi care necesită secţionarea obligatorie a pediculului după 14-21 zile)
Lambourile triunghiulareLambourile triunghiulare
= plastia in Z = metoda prin care 2 triunghiuri adiacente = plastia in Z = metoda prin care 2 triunghiuri adiacente sunt transpuse unul in locul celuilaltsunt transpuse unul in locul celuilalt
= realizeaza o reorientare a ambelor diagonale ale = realizeaza o reorientare a ambelor diagonale ale figurii, o deschidere si inchidere a unghiurilor si o figurii, o deschidere si inchidere a unghiurilor si o schimbare a marginilor plagii, ceea ce are ca efect:schimbare a marginilor plagii, ceea ce are ca efect:
- alungirea unei cicatrice- alungirea unei cicatrice
- dispersia unei cicatrice- dispersia unei cicatrice
- realinierea unei cicatrice cu liniile de tensiune- realinierea unei cicatrice cu liniile de tensiune
Baze matematiceBaze matematiceCele trei incizii sunt de Cele trei incizii sunt de regula egale dar, in cazul regula egale dar, in cazul unor cicatrice foarte unor cicatrice foarte extinse, incizia centrala extinse, incizia centrala poate fi cu 10% mai marepoate fi cu 10% mai mare
Cele trei incizii Cele trei incizii delimiteaza 2 unghiuri; delimiteaza 2 unghiuri; cel mai frecvent, marimea cel mai frecvent, marimea acestor unghiuri este de acestor unghiuri este de 60 gr., figura avand forma 60 gr., figura avand forma unui paralelogramunui paralelogram
Dubla plastie in Z cu lambouri opuseDubla plastie in Z cu lambouri opuse
AplicatiiAplicatii
Lambouri de avansareLambouri de avansare
Lambouri de transpozitieLambouri de transpozitie
Lambouri tegumentare pediculate Lambouri tegumentare pediculate abdominale si toraciceabdominale si toracice
Structura: epiderm, derm, tesut subcutanat Structura: epiderm, derm, tesut subcutanat
Sunt lambouri pediculate la distanta, a caror Sunt lambouri pediculate la distanta, a caror conexiune cu ZD trebuie mentinuta 14-21 zileconexiune cu ZD trebuie mentinuta 14-21 zile
Principii de recoltare:Principii de recoltare:
--raportul intre lungime si latime nu trebuie saraportul intre lungime si latime nu trebuie sa
depaseasca 2-3/1depaseasca 2-3/1
--raportul intre grosime si latime nu trebuie saraportul intre grosime si latime nu trebuie sa
depaseasca 1/10depaseasca 1/10
Lambouri pediculate directeLambouri pediculate directe
Lambouri pediculate indirecteLambouri pediculate indirecte
b) lambouri axialeb) lambouri axiale
- beneficiază de un pedicul vascular ce le străbate axial - beneficiază de un pedicul vascular ce le străbate axial şi le asigură vascularizaţiaşi le asigură vascularizaţia
- din acest motiv pot supravieţui şi la raporturi - din acest motiv pot supravieţui şi la raporturi lungime/lăţime mai mari de 2/1lungime/lăţime mai mari de 2/1
Lambouri axiale pediculateLambouri axiale pediculate
Lambouri bazate pe- a.temporala superficiala;- a.retroauriculara;- a.occipitala;- a.faciala;- a.supraorbitara;- a.supratrohleara.
Principalele tipuriPrincipalele tipuri
Extremitatea cefalicaExtremitatea cefalica
- una dintre marginile lamboului rămâne în continuitate cu zona donatoare ; -pot fi: - locale (recoltate din vecinatatea defectului, şi care nu necesită întotdeauna secţionarea secundară a pediculului) - la distanţă (necesită secţionarea obligatorie a pediculului după 14-21 zile) (Fig. 11).
Lamboul biparietalLamboul biparietal
Lamboul supratrohlearLamboul supratrohlear
Membrul superiorMembrul superior
La nivelul degetelor:La nivelul degetelor: -cross-finger-cross-finger -lambou homodigital insular revers -lambou homodigital insular revers -lambou neurovascular homodigital de avansare-lambou neurovascular homodigital de avansare -lambou bipediculat de avansare – Moberg -lambou bipediculat de avansare – Moberg -lambou insular volar neurovascular heterodigital-lambou insular volar neurovascular heterodigital -lambou insular volar neurovascular homodigital-lambou insular volar neurovascular homodigital
Cross fingerCross finger
TrunchiTrunchi
Lamboul deltopectoralLamboul deltopectoralLamboul infraclavicularLamboul infraclavicularLamboul brahioacromialLamboul brahioacromialLamboul toracic lateralLamboul toracic lateralLamboul toracic dorsalLamboul toracic dorsalLamboul scapular/parascapularLamboul scapular/parascapularLamboul toraco-abdominalLamboul toraco-abdominalLamboul hipogastricLamboul hipogastricLamboul inghinalLamboul inghinal
L. deltopectoralL. deltopectoral
L. inghinalL. inghinal
L. toraco-abdominal bipediculatL. toraco-abdominal bipediculat
lambouri insulare
la care toate marginile lamboului sunt incizate,continuitatea cu zona donatoare fiind reprezentată numai de pediculul vascular
Lambou insular neurovascular Lambou insular neurovascular heterodigitalheterodigital
La nivelul mainiiLamboul metacarpian revers
La nivelul mainiiLamboul metacarpian revers
Lamboul FoucherLamboul Foucher
La nivelul antebratuluiLa nivelul antebratului Lamboul chinez insular reversLamboul chinez insular revers
Membrul inferiorMembrul inferiorLamboul pediosLamboul pedios
Lambouri calcaneeneLambouri calcaneene
Lambouri Lambouri musculare(add.haluce, musculare(add.haluce, abd.dg.5)abd.dg.5)
lambouri liberelambouri libere
care presupun întreruperea tuturor conexiunilor cu zona care presupun întreruperea tuturor conexiunilor cu zona donatoare donatoare
Lamboul antebrahial radialLamboul antebrahial radial
PPiggyiggy – Ba – Backck FlapFlap
PPiggyiggy – Ba – Backck FlapFlap
Traumatism complex prin strivire glezna si picior
Traumatism complex prin strivire glezna si picior
L. Chinez reinervat
flow- through
L. Chinez reinervat
flow- through
L. Latissimus dorsi
muscular
L. Latissimus dorsi
muscular
PPiggyiggy – Ba – Backck Flap FlapPPiggyiggy – Ba – Backck Flap Flap
PPiggyiggy – Ba – Backck Flap FlapPPiggyiggy – Ba – Backck Flap Flap
L. Chinez reinervat flow-
through
L. Chinez reinervat flow-
through
L. Latissimus dorsi
muscular
L. Latissimus dorsi
muscular
lambouri perforante
- pediculul lor vascular este reprezentat de vase perforante musculocutanate sau septocutanate
- ele reprezintă ultima descoperire în chirurgia lambourilor şi oferă ca avantaj principal diminuarea marcată a morbidităţii zonei donatoare
lambouri locale insulare de transpoziţie, a căror conexiune cu zona donatoare este reprezentată numai de pediculul perforant
Exemple : -lamboul temporal superficial, -toracodorsal, -radial, -cubital, -interosos anterior sau posterior, -anterolateral şi anteromedial al coapsei, -tibial anterior şi posterior, -peronier
Toraco-dorsal artery perforator flapToraco-dorsal artery perforator flap
L. pe perforanta din a. intercostalaL. pe perforanta din a. intercostala
L. pe perforanta din a. intercostalaL. pe perforanta din a. intercostala
L. pe perforanta din a. tibiala anterioara
MCP
L. pe perforanta din a. tibiala anterioara
L. pe perforanta din artera peronieraL. pe perforanta din artera peroniera
lambouri regionale insulare pediculate
al căror pedicul este reprezentat de ţesut fasciosubcutanat
Exemple : lamboul radial, cubital, interosos anterior şi posterior, tibial anterior si posterior, peronier
RA
Lambouri pediculate pe perforanteLambouri pediculate pe perforante
L. fasciocutanateL. fasciocutanate
Lambouri pediculate pe perforanteLambouri pediculate pe perforante
1 zi1 zi
A 7 –a ziA 7 –a zi
preop.preop.
- osteofascio-subcutanate-- osteofascio-subcutanate-
Preop.Preop.
Lambouri pediculate pe perforanteLambouri pediculate pe perforante
- osteofascio-subcutanate- osteofascio-subcutanate
Segment de os radialSegment de os radial1zi 1zi
2 ani p.o.2 ani p.o.
b. Subdermal skin edges underminingb. Subdermal skin edges undermining for a min. of 2/3 of the flap’s widthfor a min. of 2/3 of the flap’s width
a. Incision surrounding the skin island + distal a. Incision surrounding the skin island + distal
sinuous longitudinal onesinuous longitudinal one
PAPFPAPF-fasciocutaneous with fasciosubcutaneous pedicle--fasciocutaneous with fasciosubcutaneous pedicle-
c. Subfascial undermining of the flap and its pediclec. Subfascial undermining of the flap and its pedicle
Exposed pedicleExposed pedicle
Pedicle’s sectioning 14 days postop.Pedicle’s sectioning 14 days postop.
DSDS
RSRS
LambouriLambouri perforante perforante libere libere
care sunt complet detaşate de la nivelul zonei donatoare şi al căror care sunt complet detaşate de la nivelul zonei donatoare şi al căror pedicul vascular este reprezentat numai de vase perforantepedicul vascular este reprezentat numai de vase perforante
Exemple: lamboul toracodorsal, epigastric inferior profund, Exemple: lamboul toracodorsal, epigastric inferior profund, anterolateral deanterolateral de coapsa coapsa
ALT free flap+ fascia lata
blood supplied fascia lata
3 weeks postop.
Crush injury + avulsionCrush injury + avulsion
Delayed emergency reconstructionDelayed emergency reconstruction
LAMBOURILE MUSCULOCUTANATELAMBOURILE MUSCULOCUTANATE
== lambouri comp lambouri compoziteozite (muşchi + fascie + ţesut (muşchi + fascie + ţesut conjunctiv adipos conjunctiv adipos subcutanat + piele),subcutanat + piele), vascularizavascularizatete prin unul prin unul sau mai mulţi pediculi sau mai mulţi pediculi ce irigă în principal ce irigă în principal muşchiul respectivmuşchiul respectiv,, iar iar prin perforante prin perforante musculo-cutanate şi musculo-cutanate şi tegumentul supraiacent tegumentul supraiacent
LAMBOURILE MUSCULOCUTANATELAMBOURILE MUSCULOCUTANATE
Aceste lambouri pot fi folosite sub trei forme:Aceste lambouri pot fi folosite sub trei forme:
lambou musculo-cutanat pediculat;lambou musculo-cutanat pediculat;
lambou musculo-cutanat insular;lambou musculo-cutanat insular;
transfer liber microchirurgical.transfer liber microchirurgical.
LAMBOURILE VASCULARIZATE PRIN PERFORANTE LAMBOURILE VASCULARIZATE PRIN PERFORANTE MUSCULOCUTANATEMUSCULOCUTANATE
AArcul de rotaţie al unui lambou va fi mai mare dacă:rcul de rotaţie al unui lambou va fi mai mare dacă: - - un un lamboulambou insular insular se bazează pe un singur pedicul vascular, se bazează pe un singur pedicul vascular,
care îl abordează la nivelul uneia dintre extremităţi; care îl abordează la nivelul uneia dintre extremităţi; - - unun lambou lambou pediculat are pediculat are bazabaza mai îngustă. mai îngustă.
În În cazul cazul transferuritransferurilorlor libere, lungimea şi calibrul pediculului libere, lungimea şi calibrul pediculului vascular determina alegerea unui anumit lambou. Avantajele vascular determina alegerea unui anumit lambou. Avantajele acestora acestora sunt sunt
--deosebit de bunul aport vascular deosebit de bunul aport vascular --masa mare tisulară pe care o aduc, ceea ce le face utile masa mare tisulară pe care o aduc, ceea ce le face utile
în umplerea unor cavităţi, în reconstrucţia formei unor regiuni în umplerea unor cavităţi, în reconstrucţia formei unor regiuni sau în acoperirea unor defecte la nivelul zonelor de sprijin.sau în acoperirea unor defecte la nivelul zonelor de sprijin.
5 tipuri de lambouri musculocutanate5 tipuri de lambouri musculocutanateTipul I - Tipul I - muşchii cu un singur pedicul vascularmuşchii cu un singur pedicul vascular: anconeu, : anconeu,
tensor fascia lata, gastrocnemiantensor fascia lata, gastrocnemian
Tipul 2 -Tipul 2 - muşchii cu un pedicul vascular dominant şi mai mulţi muşchii cu un pedicul vascular dominant şi mai mulţi pediculi minori. Pediculul dominant abordează muşchiul la nivelul pediculi minori. Pediculul dominant abordează muşchiul la nivelul mijlocului corpului său în aproprierea originii, în timp ce pediculii mijlocului corpului său în aproprierea originii, în timp ce pediculii minori pătrund în vecinătatea capetelor, cel mai frecvent a celui minori pătrund în vecinătatea capetelor, cel mai frecvent a celui
distaldistal ( (platisma, SCM, trapez, brahioradial, gracilis, drept femural, platisma, SCM, trapez, brahioradial, gracilis, drept femural, biceps femural, semitendinos)biceps femural, semitendinos)
Tip 3 - Tip 3 - muşchii irigaţi prin doi pediculi vasculari dominanţi muşchii irigaţi prin doi pediculi vasculari dominanţi independenţi independenţi : Orbicularul buzei, dreptul abdominal, fesierul mare, : Orbicularul buzei, dreptul abdominal, fesierul mare,
seratus anterior seratus anterior
TIPUL IVTIPUL IV - - muşchi vascularizaţi prin multipli muşchi vascularizaţi prin multipli pediculi de mărime similară. Suprafaţa irigată pediculi de mărime similară. Suprafaţa irigată de un singur pedicul este relativ micăde un singur pedicul este relativ mică,, iar iar anastomozele între diferiţii pediculi relativ anastomozele între diferiţii pediculi relativ sărace. Aceste considerente, alături de faptul sărace. Aceste considerente, alături de faptul că tegumentele supraiacente sunt că tegumentele supraiacente sunt vascularizate mai ales prin perforante vascularizate mai ales prin perforante fasciocutanate face ca aceşti muşchi să nu fasciocutanate face ca aceşti muşchi să nu poată fi folosiţi ca lambouri musculocutanate. poată fi folosiţi ca lambouri musculocutanate. PPotot fi folositfi folositii astfel muşchiul oblic extern al astfel muşchiul oblic extern al abdomenuluiabdomenului,, muschii lungi ai gambei si muschii lungi ai gambei si antebratuluiantebratului
TIPUL VTIPUL V - - muşchii cu un pedicul muşchii cu un pedicul vascular dominant şi multipli vascular dominant şi multipli pediculi segmentari secundari. pediculi segmentari secundari. Pediculul dominant abordează Pediculul dominant abordează muşchiul în apropierea inserţiei muşchiul în apropierea inserţiei sale, în timp ce pediculii sale, în timp ce pediculii segmentari îl abordează în segmentari îl abordează în vecinătatea originii. vecinătatea originii.
Datorită bogatelor anastomoze Datorită bogatelor anastomoze existente între cele două existente între cele două sisteme, aceşti muşchi pot fi sisteme, aceşti muşchi pot fi prelevaţi în totalitate şi cu o prelevaţi în totalitate şi cu o componentă tegumentară componentă tegumentară semnificativăsemnificativă: pectoralul mare, : pectoralul mare, latissimus dorsilatissimus dorsi
Amputatie incompleta cu defect osos si de parti
moi
LD +SA + RIB
4 luni postoperator
Amputatie incompleta cu defect osos si de
parti moi
18 luni postoperator
LD +SA + RIB
Fractura deschisa infectataFractura deschisa infectata
Aspect postop imediatAspect postop imediatLD-SA-RIBLD-SA-RIB
LD
SA
RIB
6 luni p.o.
46 luni p.o.