Ceklis Pedoman Dan Spo
-
Upload
rannyzahirah -
Category
Documents
-
view
360 -
download
3
description
Transcript of Ceklis Pedoman Dan Spo
NO NAMA POKJA KEBIJAKAN /PEDOMAN ceklist KET ceklist KET
1
Identifikasi pasien SPO Pemasangan gelang
SPO Komunikasi via telpon
SPO Seleksi
SPO Pengadaan
hand Hygine SPO Penyimpanan
resiko pasien jatuh SPO Pemesanan / peresepan
SPO Pencatatan (transcribe)
SPO Pendistibusian
SPO Persiapan (preparing)
SPO Penyaluran (dispensing)
SPO Pemberian
SPO Pendokumentasi/pencatatan
SPO Pemantauan (monitoring)
2
Peningkatan mutu Rumah Sakit SPO Peningkatan mutu Rumah Sakit
Keselamamatan Pasien SPO Keselamatan Pasien
Standart pelayanan kedokteran
SPO (STANDART PROSEDUR
OPERASIONAL)
SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)
komunikasi yang efektif dalam pemberian informasi dan edukasi
pelayanan farmasi tentang obat-obat higt alert
pelayanan bedah tentang surgical safety cheklist
PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN
(PMKP)
NO NAMA POKJA KEBIJAKAN /PEDOMAN ceklist KET ceklist KET
3
Pelayanan kerohanian SPO Pelayanan kerohanian
perlindungan terhadap :
· kebutuhan pasien
· harta benda SPO Pengkajian nyeri
· kekerasan fisik SPO Manajemen nyeri
· anak-anak, individu yang cacat SPO Pelayanan tahap terminal
· lanjut usia
· kerahasiaan informasi tentang pasien
Pemberian bantuan hidup dasar
penolakan :
· Resusitasi /HBD
· Tindakan atau pengobatan
asessmen & manajemen nyeri SPO Pemberian bantuan hidup dasar
pelayanan tahap terminal SPO penolakan resusitasi /HBD
SPO (STANDART PROSEDUR
OPERASIONAL)
HAK PASIEN & KELUARGA (HPK)
SPO Memberikan perlindungan terhadap kebutuhan pasien
cara memperoleh second opinion di dalam atau di luar RS
SPO Memberikan perlindungan terhadap harta benda milik pasien
SPO Memberikan perlindungan terhadap kekerasan fisik
SPO Memberikan perlindungan terhadap kelompok beresiko terhadap anak individu yang cacat & lanjut usia
SPO Memberikan perlindungan terhadap kerahasiaan indromasi tentang pasien
SPO pemberian secound opinion di dalam atau di luar RS
penyelesaian terhadap keuluhan pasien & pengambilan keputusan
pemberian informasi tentang pelayanan & pengambilan keputusan
NO NAMA POKJA KEBIJAKAN /PEDOMAN ceklist KET ceklist KET
4
bahan materi edukasi SPO pemberian edukasi
asesmen kebutuhan edukasi pasien dan keluarga
pembentukan panitia PKRS
SPO (STANDART PROSEDUR
OPERASIONAL)
PENDIDIKAN PASIEN & KELUARGA ( PPK)
Komunikasi yang efektif dalam memberikan informasi & edukasi
SPO asesmen kebutuhan edukasi pasien dan keluarga
Pedoman pengorganisasian & pelayanan panitia PKRS
Program pelatihan staf tentang kmunikasi yang efektif
NO NAMA POKJA KEBIJAKAN /PEDOMAN ceklist KET ceklist KET
5
Pembentukan tim PONEK RS SPO Pelayanan VCT
SPO Pelayanan ART
Pelayanan kesehatan Maternal & Neonatus SPO Pelayanan PMTCT
Penyelenggaraan PONEK 24 JAM di RS SPO Pelayanan infeksi oportunistik
Rawat gabung ibu & bayi
Inisiasi menyusui dini dan ASI ekslusif SPO Pelayanan penunjang
perawatan metode kangguru pada BBLR SPO rujukan
Rumah sakit sayang ibu bayi SPO penerimaan pasien TB
Pelaksanaan rujukan PONEK
pembentukan Tim HIV/AIDS RS SPO penyediaan obat anti TB
SPO pencatatan pasien TB
SPO pelacakan kasus mangkir
Pelaksanaan rujukan HIV AIDS SPO rujukan
Pembentukan Tim DOTS RS
Manajerial pelayanan TB dengan stategi DOTS
Penerapan DOTS di RS
Pelaksanaan rujukan DOTS
Program pelatihan tim PONEK/HIV/-AIDS/DOTS
SPO (STANDART PROSEDUR
OPERASIONAL)
MILLENIUM DEVELOPMENT GOALS (MDG'S)
Pedoman pengorganisasian & pelayanan Tim PONEK RS
SPO Pelayanan ODHA dengan risiko IDU
SPO pembentukan jejaring eksternal & internal RS
Pedoman pengorganisasian & pelayanan Tim HIV/AIDS
Pelayanan VCT,ART,PMTCT,IO,ODHA dengan faktor risiko IDU dan penunjang di RS
Pedoman Pengorganisasian & pelayanan Tim DOTS RS
5
NAMA POKJA KEBIJAKAN /PEDOMAN ceklist KET ceklist KET
srining/tirase SPO skrining pasien
SPO pendaftaran pasien rawat jalan
identifikasi pasien SPO penerimaan pasien rawat inap
peundaan pelayanan atau pengobatan
transfer (intra/inter RS)
rencana pemulangan pasien SPO transfer pasien
pelaksana praktik kedokteran SPO pemulangan pasien
pemberian informasi pelayanan SPO pelaksanaan praktik kedokteran
transfortasi RS SPO pemberian informasi pelayanan
program diklat: SPO pemeliharaan transportasi RS
· skrining/triase
· transfer pasien
6 ASESMEN PASIEN (AP)
Asesmen pasien : SPO Asesmen gizi
Asesmen gizi SPO Asesmen nyeri
Asesmen nyeri SPO Asesmen risiko jatuh
Asesmen risiko jatuh SPO Pasien terhadap terminal
Asesmen pasien tahap terminal
Asesmen rencana pemulangan pasien SPO Asesmen ulang
sesmen rencana pemulangan pasien SPO Penggunaan APD
SPO (STANDART PROSEDUR
OPERASIONAL)
AKSES KE PELAYANAN & KONTINUITAS PELAYANAN
(APK)
pendaftaran pasien rawat jalan &penerimaan pasien rawat inap
SPO pemasangan gelang identifikasi pasien
SPO penundaan pelayanan atau pengobatan
SPO Asesmen rencana pemulangan pasien
6 ASESMEN PASIEN (AP)
Kebijakan RS tentang pelayanan laboratorium SPO penanggan bahan infeksi
Pedoman pengorganisasian lab. SPO Identifikasi risiko keselamatan
Pedoman pelayanan laboratorium SPO pelaporan
Kebijakan RS tentang pelayanan Radiologi
pedoman pengorganisasian radiologiSPO Pengadaan peralatan laboraturium
pedoman pelayanan radiologi SPO Pemeliharaan
SPO Penggunaan APD
SPO Penyediaan reagensia esensial
SPO Penyimpanan reaensia
SPO Distribusi reagensia
SPO Pengetesan reagensia
SPO Penerimaan spesimen
SPO Identifikasi spesimen
SPO Pengambilan spesimen
SPO Pengiriman spesimen
SPO Pembuangan spesimen
SPO Pengawetan spesimen
SPO Pencatatan spesimen
SPO Kontrol mutu
SPO penggunaan APD
SPO penanganan bahan infeksi
SPOpembuangan bahan infeksi
SPO identifikasi risiko keselamatan
SPO pelaporan hasil
SPO pengadaan peralatan radiologi
SPO pemeliharaan
SPO penggunaan
SPO penyediaan reagensia , X-ray
SPO penyimpanan reagensia, X-ray
SPO distribusi reagensia, X-ray
SPO pemerliharaan reagensia, X-ray
SPO Pelaporan hasil test diagnosik yang kritis
6 ASESMEN PASIEN (AP)
SPO penyimpanan
SPO kontrol mutu
7
Pelayanan sedasi SPO pemberian sedasi ringan
Pelayanan anestesi SPO pemberian sedasi moderat
Pelayanan bedah SPO pemberian sedasi dalam
SPO asesmen praanestesi
SPO pengawasan selama anestesi
SPO pengawasan selama paska anestesi
SPO pelayanan bedah
8 PELAYANAN PASIEN (PP)
Pelayanan kedokteran & keperawatan SPO kasus emergensi
Pelayanan kasus emergensi SPO resusitasi
Pelayanan resusitasi SPO pemberian komponen darah
Pelayanan darah
Pelayanan pasien risiko tinggi dengan :
· Peralatan BHD
· Penyakit menular atau immuno-suppressed
· Peralatan dialisis
· Peralatan pengikat (restraint)
· Ketergantungan bantuan SPO manajemen nyeri
· Pengobatan kemoterapi SPO penyiapan
Manajemen nyeri SPO penyimpanan
Pelayanan gizi SPO pendistribusian
Pelayanan tahap terminal SPO penyajian
PELAYANAN ANESTESI & BEDAH (PAB)
SPO pelayanan pasien risiko tinggi dengan BHD
SPO pelayanan pasien risiko tinggi dengan penyakit menular atau immuno-suppressed
SPO pelayanan pasien risiko tinggi dengan dialisis
SPO pelayanan pasien risiko tinggi dengan pengikat
SPO pelayanan pasien risiko tinggi dengan ketergantungan bantuan
SPO pelayanan pasien risiko tinggi dengan kemoterapi
8 PELAYANAN PASIEN (PP)
SPO pelayanan tahap terminal
SPO pemberian sedasi ringan
SPO pemberian sedasi moderat
SPO pemberian sedasi dalam
SPO asesmen praanestesi
SPO pengawasan selama anestesi
SPO pengawasan selama paska anestesi
SPO pelayanan bedah
9
Kebijakan RS tentang pelayanan farmasi SPO penggunaan obat di RS
Pedoman pengorganisasian farmasi SPO identifikasi obat
Pedoman pelayanan farmasi :
SPO penyimpanan produk nutrisi
SPO peresepan, pemesanan
SPO pencatatan obat di rumah sakit.
MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT (MPO)
SPO penyimpanan obat yang dibawa pulang
§ Penggunaan obat di RS
§ Cara identifikasi dan penyimpanan obat yang dibawa oleh pasien
SPO penyimpanan obat radioaktif, untuk keperluan investigasi dan sejenisnya
§ Cara penyimpanan yang tepat bagi produk nutrisi
SPO obat sample disimpan dan dikendalikan
§ Cara penyimpanan obat radioaktif, untuk keperluan investigasi dan sejenisnya
SPO penggunaan obat yang diketahui kadaluwarsa atau ketinggalan jaman
§ Cara obat sample disimpan dan dikendalikan SPO pemusnahan obat yang diketahui kadaluwarsa atau ketinggalan jaman
§ Penggunaan obat yang diketahui kadaluwarsa atau ketinggalan jaman
§ Pemusnahan obat yang diketahui kadaluwarsa atau ketinggalan jaman
§ Peresepan, pemesanan dan pencatatan obat yang aman di rumah sakit
SPO penanggulangan penulisan resep dan pemesanan yang tidak terbaca
§ Prosedur mengatur tindakan yang terkait dengan penulisan resep dan pemesanan yang tidak terbaca
SPO identifikasi efek yang tidak diharapkan yang harus dicatat dalam status pasien dan yang harus dilaporkan ke rumah sakit
9
10
SPO pemberian informasi
Pedoman pengorganisasian rekam medis SPO pelaporan data cakupan RS
Pedoman pelayanan rekam medis SPO penyimpanan (retensi) berkas RM
11
Pedoman SDM : SPO penerimaan staf
SPO pengangkatan
SPO penilaian kinerja
SPO verifikasi kredensial staf
Penilaian kinerja profesional
Verifikasi kredensial staf
Program kerja :
Pemberian vaksinasi & imunisasi staf
MCU staf
12
Pembentukan panitia PPI SPO identifikasi risiko infeksi
MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT (MPO)
§ Mengidentifikasi efek yang tidak diharapkan yang harus dicatat dalam status pasien dan yang harus dilaporkan ke rumah sakit
MANAJEMEN KOMUNIKASI & INFORMASI (MKI)
Komunikasi yang efektif dalam pemberian informasi & edukasi
Program kerja unit : pelatihan manajemen informasi
SPO perlindungan RM dari kehilangan & kerusakan
SPO perlindungan RM dari akses/ penggunaan tidak sah
KUALIFIKASI & PENDIDIKAN STAF (KPS)
§ Penerimaan staf
§ Persyaratan jabatan
§ Uraian jabatan
§ Pola ketenagaan
Pedoman pengorganisasian unit
§ Rencana Kerja & Anggaran
§ Penempatan staf
§ Orientasi staf
§ Pelatihan cardiac life support
PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
Pedoman pengorganisasian & pelayanan panitia PPI :
SPO identifikasi peralatan yang kadaluwarsa
12
13
SK SOTK SPO pengadaan alat & obat RS
SK pemilik tentang renstra & RKA SPO penilaian kinerja profesional
SK pendelegasian kewenangan
Hospital by laws
SK direktur & pejabat struktural lainnya
Mutu & keselamatan pasien
Fasilitas RS
Penilaian kinerja profesional
Struktur organisasi RS & unit kerja
SK etika pegawai RS
SK panitia etik RS
SK ijin RS
14
Fasilitas RS
PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
§ Identifikasi risiko infeksi SPO identifikasi peralatan dan material single-use yang direuse
§ Identifikasi peralatan yang kadaluwarsa SPO pembuangan benda tajam dan jarum
§ Peralatan dan material single-use yang direuseSPO penanganan pasien yang sudah diketahui atau diduga infeksi menular harus di isolasi
§ Pembuangan benda tajam dan jarum
SPO pemisahan antara pasien dengan penyakit menular, dari pasien lain yang berisiko tinggi, yang rentan karena immunosuppressed atau lain dan staf
§ Pasien yang sudah diketahui atau diduga infeksi menular harus di isolasi
SPO mengelola pasien dengan infeksi airborne
§ Pemisahan antara pasien dengan penyakit menular, dari pasien lain yang berisiko tinggi, yang rentan karena immunosuppressed atau lain dan staf
§ Cara mengelola pasien dengan infeksi airborne
TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN &
PENGARAHAN (TKP)
MANAJEMEN FASILITAS & KESELAMATAN (MFK)
SPO identifikasi staf,pengunjung, pedagang & semua area yang berisiko keamanannya
14
Keselamatan & keamanan kerja SPO identifikasi fasilitas fisik
K3 konstruksi SPO identifikasi B3
Bahan & limbah berbahaya SPO penanganan B3
Alat Pelindung Diri SPO penyimpanan B3
SPO penggunaan B3
Larangan merokok di RS SPO pemasangan label B3
Pengadaan alat medis
Pemeliharaan alat medis SPO pembuangan limbah berbahaya
Penarikan alat medis SPO penggunaan APD
Sistem utiliti
Program manajemen risiko : SPO pengadaan alat medis
SPO pemeliharaan / kalibrasi alat
SPO penarikan alat
SPO identifikasi ventilasi
SPO identifikasi gas medis
SPO identifikasi sistem kunci
Pelatihan manajemen risiko
MANAJEMEN FASILITAS & KESELAMATAN (MFK)
Penanggulangan kebakaran, kewaspadaan bencana & evaluasi
SPO pelaporan & investigasi dari tumpahan, paparan & insiden lainnya
SPO penanggulangan kebakaran & bencana
§ Keselamatan & keamanan
§ Bahan berbahaya
§ Manajemen emergensiSPO identifikasi area berisiko terjadi gangguan air & listrik
§ Pengamanan kebakaranSPO penggunaan sumber (air minum && listrik alternatif)
§ Peralatan medis
§ Sistem utilitas
§ Penggunaan APD
SPO pemeliharaan air minum, listrik, ventilasi, gas medis dan sistem kunci