病院・施設 サンプル依頼FAX申込書hb-life.jp/docs/pdf/777_sample_order_2019.pdf様...
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Fax.086-239- 8 655 (株)H+Bライフサイエンス出荷センター 宛 サンプル依頼 FAX 申込書 2019年度版 病院・施設 マービー サンプルセット (1箱あたり25セット入り) オリゴワン オリゴ糖サンプルセット (1箱あたり25セット入り) 健康生活応援レシピ (B5・24ページ) 食品交換表 (A4) 粉飴顆粒 サンプルセット (1箱あたり25セット入り) 冊 枚 箱 ご注意 ●お届けには1週間程度お時間をいた だきます。ご了承ください。●サンプルの 数量についてはご相談ください。(在庫と の兼ね合いで数量制限をお願いする場合 もございます。ご了承ください。) 病院・施設名 ご住所 ご質問・ご要望など ご担当者 希望納期 部署名 電話番号 Tel.086-239-8645 (株)H+Bライフサイエンス出荷センター お問い合わせ マービー □ 液状 □ 粉末 □ スティック □ ジャム □ キャンディ □ カップデザート □ 甘納豆 □ 調味料 □ 粉飴顆粒 □ ゼリー □ ムース □ シロップ □ 飲料 粉飴 オリゴワン 食物繊維 サンプルご希望の方は、 下記お取り扱い商品に必ず□ を入れてください! お取引中の 卸業者 糖尿病指導 腎臓病指導 心と身体の健康手帳 (B6・36ページ) 冊 腎臓病食品分類表 (A4) 枚 ●7g×1包 ●パンフレット ●13g分包×1包 ●パンフレット 箱 箱 回/月 回/月 〒 ●ジャム1本 ●キャンディ1個 ●甘味料粉末1包 ●パンフレット 年 月 日 迄に 入力必須 ※適宜コピーをとってご利用ください。 □ 水溶性食物繊維
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様
Fax.086-239-8655(株)H+Bライフサイエンス出荷センター 宛
サンプル依頼FAX申込書2019年度版
病院・施設
マービー サンプルセット(1箱あたり25セット入り)
オリゴワン オリゴ糖サンプルセット(1箱あたり25セット入り)
健康生活応援レシピ(B5・24ページ) 食品交換表(A4)
粉飴顆粒 サンプルセット(1箱あたり25セット入り)
冊 枚
箱
ご注意●お届けには1週間程度お時間をいただきます。ご了承ください。●サンプルの数量についてはご相談ください。(在庫との兼ね合いで数量制限をお願いする場合もございます。ご了承ください。)
病院・施設名
ご住所
ご質問・ご要望など
ご担当者
希望納期
部署名
電話番号
Tel.086-239-8645(株)H+Bライフサイエンス出荷センターお問い合わせ
マービー □液状 □粉末 □スティック □ジャム □キャンディ□カップデザート □甘納豆 □調味料□粉飴顆粒 □ゼリー □ムース□シロップ □飲料
粉飴オリゴワン 食物繊維
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糖尿病指導 腎臓病指導
心と身体の健康手帳(B6・36ページ)
冊
腎臓病食品分類表(A4)
枚
●7g×1包●パンフレット
●13g分包×1包●パンフレット箱 箱
回/月 回/月
〒
●ジャム1本●キャンディ1個●甘味料粉末1包●パンフレット
年 月 日 迄に
入力必須
※適宜コピーをとってご利用ください。
□水溶性食物繊維