CDI SUPERVISORAS
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EM Elizabeth Nelson C.
Vigilancia IAAS
Clostridium difficile
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Propósitos
• 1.Conocer lo cambios ocurridos con CDI
• 2. Reconocer los Factores de riesgos de CDI
•
3.Prevencion y recomendaciones de IAAS
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Definiciones.
•
CLOSTRIDIUM DIFFICILE (CD): Bacilo Gram positivoanaeróbico esporulado, responsable de la mayorparte de las diarreas nosocomiales en poblaciónadulta, tanto en hospitales como en casas de reposo.
• Definición de Caso Clostridium Difficile.
– Caso sospechoso: paciente con diarrea por másde 24 hrs.
– ( 3 episodios día) – Caso confirmado: paciente con diarrea por más de
24 hrs, confirmado con examen positivo paratoxina CDI
Guía de CDI Hep 2013
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Mecanismo de transmisión:
• Contacto directo o indirecto, mediante las
manos del personal sanitario y por contacto
con instrumental clínico contaminado o con
fómites de las habitaciones que han albergado
pacientes con diarrea por Clostridium difficile.
Guía de CDI Hep 2013
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Patogenia
• Puntos claves:
– Alteración de la flora colónica.
– Adquisición de C. difficile.
– Crecimiento de C. difficile y elaboración de toxinas
– Factores desconocidos (??)
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Que pasa enel HEP ?
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C. difficile: síndromes clínicos
• Colonización asintomática
• Diarrea leve ----- severa
•
Colitis +/- pseudomembrana• Megacolon tóxico-----Sepsis----Muerte
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Diagnóstico Laboratorio
1. Estudio sólo debe realizarse en deposiciones
líquidas, excepto en presencia de íleo (B-II)
Cohen et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2010;31(5):431-455.
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Diagnóstico Laboratorio
Xpert
C. difficile
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Gene Xpert en el Hep
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Vale la pena repetir la Toxina ?The utility of repeat enzyme immunoassay testing for the
diagnosis of Clostridium difficile infection: A systematic reviewof the literature 2012.
NO
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Tratamiento
Fl j HEP
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Flujograma poster HEP
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Systematic review of intestinal microbiotatransplantation (fecal bacteriotherapy) for recurrent
Clostridium difficile infection.
Clin Infect Dis. 2011 Nov;53(10):994-1002.
Trasplante Fecal
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IAAS
• Que deben saber ?
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MAPA EPIDEMIOLÓGICO HEP
Al 18 de Noviembre del 2015MAPA EPIDEMIOLOGICO.xlsx
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Prevención y control de IAAS
• Patógeno de adquisición nosocomialpredominante
• Modo primario de transmisión desde las manos
del personal de salud…LAVADO DE MANOS ESFUNDAMENTAL
• Detectado en manos del personal en el 59% deltiempo después del contacto con pacientes conC. difficile, incluso no habiendo tenido contactodirecto con el paciente (Unidad).
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Medidas de Prevención.
• Aislamiento de contacto (idealmente en pieza
exclusiva) y en caso de brotes, es necesario además
considerar cohortes de pacientes con una fuerte
campaña educativa en el personal, que incluya el usoregulado de antibióticos.
• Suspender la docencia en los aislamientos encohorte, limitar el flujo de funcionarios en contacto.
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Medidas de Prevención
• Precauciones Estándar: – Higiene clínica de manos
– Uso de guantes, obligatorio, al tener contacto con el
paciente y/o su unidad.
– Uso de delantal o pechera, obligatorio.
– Aseo rutinario de la unidad del paciente con cloro 0,5 %
Desinfectar fonendoscopio, termómetros y otros, (alcohol
70%) si no pueden ser únicos para el paciente.
– Manguito del aparato de presión usarlo con un paño como
barrera.
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Plan intervención Clostridium Difficile
1.AISLAMIENTO EN PIEZA INDIVIDUAL O DE COHORTE.
a. AISLAR HASTA EL ALTA
b. Lavado de manos Siempre antes y después de ingresar a la habitación.
2.Alimentación, lavado de manos, retiro de elementos en bolsa plásticasellada. IDEALMENTE USO DE ARTICULOS DESECHABLES
3.Eliminación excretas, lavado y desinfección con cloro:
Retiro desde la unidad en bolsa- Tirar 3 veces la cadena y aplicar cloro
- Lavado de manos
4.Ficha clínica, curva de enfermería y otros documentos del paciente, sedeben mantener fuera del área de aislamiento.
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Plan intervención Cdi
5.Uso exclusivo de termómetro esfigmomanómetro, u otros equipos oinstrumental de atención, en su defecto desinfección inmediata
6.Uso adecuado de barreras protectoras: bata debe cambiarse comomínimo por turno.
7.Visitas restringidas:
a. 1 visita por paciente con todas las medidas de protección; incluyeuso de guantes.
b. educación a visitas.
c. Lavado de manos post visita.
Ventilación de la unidad: mantener puerta cerrada.
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Plan intervención Cdi
8.Idealmente no sacar al paciente de su sala de aislamiento, en caso denecesitar exámenes fuera de esta , debe ser muy justificado y sedeben mantener las medidas de protección de contacto por partedel personal
9.Los traslados de pacientes a otro centro hospitalario se deben
coordinar con el establecimiento de destino para mantener lasmedidas de prevención.
Intra HEP (pabellón)
10.Realizar educación al paciente junto a sus familiares con respecto a
las medidas de lavado de manos, aseo con cloro y manejo dedeposiciones en la hospitalización, con énfasis en caso dealta. Informativo para familia y pacientes HEP.pdf
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Medidas a ejecutar
•Actualizar lectura de la guía clínica de todo elpersonal (con firma).
• Enfatizar la importancia de la Higiene de manos,supervisar
• Asegurar los insumos necesarios para lascohortes y aislamientos
• Supervisar y reforzar el adecuado uso de los
delantales (forma de colgarlos…) • Identificar el tipo de aislamiento
• Enfatizar la limpieza y luego desinfección de laschatas. (concentración)
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• Aseo recurrente y terminal de las Unidades
• Reuniones con el personal, para enfatizar las
medidas (con sus respectivos respaldos).
• Mantener comunicación permanente con IAAS
para acompañamiento e información.
• Educación al paciente y familiar, con firma en
hoja de enfermería (de recepción de material
educativo)
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Conclusiones
• El manejo debe ser multidisciplinario
• Trabajo en Equipo
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Fin…Gracias