結核病傳播之流行病學及結核病群聚事件實例homepage.ntu.edu.tw/~ntuidrec/file/Case...

結核病傳播之流行病學及結核病傳播之流行病學及結核結核結核病傳播之流行病學及結核病傳播之流行病學及結核結核病群聚事件實例病群聚事件實例病群聚事件實例病群聚事件實例

詹珮君 MD. MPH衛生署疾病管制局

2009 3 262009-3-26

OutlineOutline

Transmission of TuberculosisTransmission of TuberculosisPrevalence of Latent Tuberculosis Infection (LTBI)Risk Factor for Disease ReactivationRisk Factor for Disease ReactivationExample of ClusteringOutbreak InvestigationStrategies of Contact Tracing andStrategies of Contact Tracing and Treatment of LTBI

台大「傳染病防治實例」課程教材

ExposureClass I

Exposure

Class IIDiseaseClass III

Class II

Infectious

83-4-11

Infectious


Latent TB Infection81-3-27

Non Infectious

Death

結核病流行病學結核病流行病學結核病流行病學結核病流行病學


化學治療傳染 transmission

Chemotherapy py

結核病的傳染期 = 病人延遲 +

醫師延誤Doctor’s delay 醫師延遲 +病人治療管理不當

Prophylactic 預防性病人延誤Patient’s delay

傳染性

p ytreatment 治療

病人延誤Preventive

therapy

結核潛伏

傳染性結核病

死亡接觸

Infectious TBE

結核潛伏

感染非傳染性結核病

死亡接觸

Non Infectio s

Subclinical infection

Exposure Death

Non-Infectious TB

BCG

卡介苗接種

Source: Interventions for Tuberculosis Control and Elimination, IUATLD 2002

vaccination

飛沫傳染與空氣傳染飛沫傳染與空氣傳染

傳染途徑飛沫 (Droplet) 空氣 (Air-borne)傳染途徑飛沫 (Droplet) 空氣 (Air-borne)

傳播顆粒大小 10微米以上 1-5微米

顆粒散播範圍 1公尺隨氣流在空氣中廣咳嗽剛噴出的飛沫多大於10微米，但較小的飛沫可蒸發而成1-5微米的飛沫核泛散播

代表疾病 SARS, 感冒肺結核, 麻疹代表疾病 SARS, 感冒肺結核, 麻疹

預防保持距離, 一般口罩洗手

負壓隔離房, N95口罩洗手口罩, 洗手罩, 洗手


結核菌的暴露結核菌的暴露結核菌的暴露結核菌的暴露Exposure to tubercle bacilliExposure to tubercle bacilliExposure to tubercle bacilliExposure to tubercle bacilli

社區中結核病人發生數（N b f i id t ）社區中結核病人發生數（Number of incident cases）

結核病人的傳染期間（Duration of infectiousness）

單位時間病人－接觸者之互動次數（N b f t t i t ti it f ti ）（Number of case-contact interactions per unit of time）

– 人口密度（Population density）；家庭大小（）– 家庭大小（Family size）；

– 氣侯條件（Differences in climatic conditions）；– 傳染源的年紀（Age of sources of infection）；及– 性別（Gender）。


性別（Gender）


Chemotherapy

結核病防治結核病防治py

醫師延誤Doctor’s delay 結核病的傳染期 = 病人延遲 +

醫師延遲 +病人治療管理不當


傳染性

p ytreatment 治療


therapy

結核潛伏

傳染性結核病

死亡接觸

Infectious TBE

結核潛伏


死亡接觸

Non Infectio s


Exposure Death

Non-Infectious TB

BCG

台大「傳染病防治實例」課程教材卡介苗接種


vaccination

結核菌感染結核菌感染結核菌感染結核菌感染Infection with tubercle bacilliInfection with tubercle bacilliInfection with tubercle bacilliInfection with tubercle bacilli

單位體積空氣中傳染性飛沫核（Droplet單位體積空氣中傳染性飛沫核（Droplet nuclei）的數量（傳染顆粒的密度，infectious particles density）易感個人暴露於該密度環境的期間易感個人暴露於該密度環境的期間。


結核病的傳染性結核病的傳染性


OutlineOutline



Prevalence of Tuberculosis InfectionPrevalence of Tuberculosis InfectionPrevalence of Tuberculosis InfectionPrevalence of Tuberculosis Infection

The proportion of infected individuals in p pa given population on a particular date, based on tuberculin sensitivitybased on tuberculin sensitivity結核感染盛行率結核感染盛行率結核染行率結核染行率

族群中在某一時點受到結核菌感染(結核菌素反應陽性)的人數


結核菌的發現結核菌的發現——Robert KochRobert Koch


Stefan HE Kaufmann. Robert Koch, the Nobel Prize,and the Ongoing Threat of Tuberculosis. n engl j med 2005;353:2423-6

如何檢查結核菌感染如何檢查結核菌感染

結核菌素測驗 (不夠精準的檢查但卻是(黃金標準)

結核菌素 b li (K h 1890)– 結核菌素 tuberculin (Koch,1890)– Mantoux test (1907)( )– 干擾 –

宿主的抵抗力宿主的抵抗力, 卡介苗或其他非結核分枝桿菌(NTM)感染, 測驗技術和判讀經驗


緯度較低


False negative is the most concerned

problem in screening


年齡別性別結核菌素陽性率年齡別性別結核菌素陽性率年齡別性別結核菌素陽性率年齡別性別結核菌素陽性率台灣, 1951-2

90%

,

PPD RT22 5tu/0.1ml, Mantoux

70%

80%

90%

男性女性

50%

60%

70%

率 (

%)

30%

40%

陽性

率

0%

10%

20%

0%

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20+


年齡 (歲)

結核菌素測驗陽性率結核菌素測驗陽性率台灣省國小一年級無卡介苗疤學童 61 90年度

12

35

40

無疤率陽性率

台灣省國小一年級無卡介苗疤學童 61-90年度

8

10

無疤30

35

率%

.

6

8

疤率

% .

20

25

陽性

率

415結核年感染率

Annual Risk of

25

10TB Infection61年 1.32%72年 0.64%

061 63 65 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90

年度

0

註年度前為抽樣調查年度後為全面篩檢

72年 0.64%90年 0.43%


年度註 : 1.70年度前為抽樣調查 , 72年度後為全面篩檢2.測驗方法依Mantoux技術, 以1TU PPD RT-23測驗, 測驗結果硬結

(induration)≧ 10mm, 判定為陽性

Prevalence of Latent TB Infection (LTBI)Prevalence of Latent TB Infection (LTBI)

60

70

50

60

30

40

10

20

0

10

Chan et al. INT J C GTUBERC LUNG

DIS 12(12):1401–1406


歲及以下之家庭接觸者感染率歲及以下之家庭接觸者感染率1212歲及以下之家庭接觸者感染率歲及以下之家庭接觸者感染率(PPD 2tu 2006 cohort)(PPD 2tu 2006 cohort)(PPD 2tu, 2006 cohort)(PPD 2tu, 2006 cohort)

45%

50%

33% 33% 32%35%

40%

te

23%26%

28%25% 27%

22% 22%

27%

25%

30%

ositi

ve ra

t

14%

19%

15%

20%

TST

po

5%

10%

0%< 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Age


g

Du-Lin Ling et al. Contact Investigation of Tuberculosis in Taiwan–Contacts Younger than 20 Years-old During 2005. unpublished data.

OutlineOutline




Chemotherapy





傳染性

p ytreatment 治療


therapy

結核潛伏

傳染性結核病

死亡接觸

Infectious TBE

結核潛伏


死亡接觸

Non Infectio s


Exposure Death

Non-Infectious TB

BCG



vaccination

大兒子 67 11 11 MTB TB TB TB 何時了何時了潛伏感染發病

父 39 10 15 M

大女兒 69-4-3 F

82 3 13 “5” M+C+小女兒 71-3-19 F

大兒子 67-11-11 M

95-2-23 “5” M+C+父 39-10-15 M

75-4-7 “5” M+C+

抗藥

82-3-13 5 M+C+

ST N/A

82 12 完治

88-6-28 “3” M+C+

HS 抗藥

HS 抗藥

治療中HS 抗藥

76-10 完治

82-12 完治S 抗藥

89-4 完治


結核病的發病因素結核病的發病因素結核病的發病因素結核病的發病因素

感染後經過的期間感染後經過的期間（Time elapsed since becoming infected）HIV 感染HIV 感染（Infected with the human immunodeficiency virus）virus）結核病自癒後之纖維病灶（Spontaneously healed tuberculosis with（Spontaneously healed tuberculosis with fibrotic residuals）年齡（Age）年齡（Age）遺傳因素（Genetic factors）環境因素（E i l f ）環境因素（Environmental factors）– 藥物濫用：菸、酒、藥物

營養 (Nutrition)


– 營養 (Nutrition)

結核病結核病TuberculosisTuberculosis

健康條件（Medical conditions）健康條件（Medical conditions）矽肺症 (Silicosis)糖尿病 (Diabetes mellitus)糖尿病 (Diabetes mellitus)惡性腫瘤 (Malignancy)腎衰竭 (Renal failure)腎衰竭 (Renal failure)麻疹 (Measles)胃切除 (Gastectomy)胃切除 ( y)Jejunoileal bypass類固醇 (Corticosteroia treatment)( )妊娠（Pregnancy）


結核病結核病TuberculosisTuberculosis

病原因素（Factors associated with the病原因素（Factors associated with the etiologic agent）– 感染劑量 (Infection dose effect)菌種毒性 (Strain virulence)– 菌種毒性 (Strain virulence)

– 牛型分枝桿菌 (Infection with M. bovis)再感染 (Re-infection)


Forest plot of results for Smoking & TB disease.


1987年，世界衛生組織（WHO）的成員國通過訂定「世界無菸日」的決議，目標在減少每年三百五十萬人因菸害引起的健康問題而導致死亡。隨後從1988年起，世界各地在每年的5月31日舉辦

世界無菸日活動「世界無菸日」活動世界衛生組織會員國於2003年3月達成「全球菸草控制框架公約」（FCTC）的協議，從此，世界衛生組織的許多會員國簽署並正（）的協議從此世界衛生組織的許多會員國簽署並正式批准這項協定。當祕魯簽下第四十個會員國的認可聲明之後，這項協定於2005年的2月正式生效。迄今已有168個國家簽署協定，141個國家正式批准，這些國家因而受到「框架公約」會議與協定的合法約束這項劃時代的公共衛生協定提出指導方針以管制

」的合法約束。這項劃時代的公共衛生協定，提出指導方針以管制菸草的供應與消費，為各國人民的健康維護向前邁進了一大步，也為全球化時代的國際合作樹立了里程碑。


Tuberculosis IncidenceTuberculosis Incidence

The number of newly discovered cases ofThe number of newly discovered cases of tuberculosis during a year, i.e., the number of cases that occurred in this periodperiod

結核病發生率結核病發生率族群中每年新發現的結核病人數族群中每年新發現的結核病人數


AgeAge--specific TB Incidence specific TB Incidence (1/105)

800.00

(1/105)800.00

0-4

5-9

600.00

700.00

600.00

700.00

5 9

10-14

15-19

20-24

400 00

500.002000

2001

2002

500.00

25-29

30-34

35-39

300.00

400.00 2002

2003

2004

2005

300.00

400.00 40-44

45-49

50-54

55-59

100.00

200.00 2006

2007

100.00

200.00

55 59

60-64

65-69

70-74

0.00

0-4 10-

14

20-

24

30-

34

40-

44

50-

54

60-

64

70-

74

80+0.00

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

75-79

80+


Benchmarks in TB epidemiologyBenchmarks in TB epidemiology(/100,000)

>1,000 TB epidemic, p>100 High risk for TB

DOTS can work like this wayDOTS can work like this way

Dye C. et al. Evolution of Tuberculosis Control and Prospects forDye C. et al. Evolution of Tuberculosis Control and Prospects for Reducing Tuberculosis Incidence, Prevalence, and Deaths Globally JAMA. 2005;293:2767-2775


DOTS can work like this wayDOTS can work like this way

The duration of illness is typically shorter forThe duration of illness is typically shorter for patients treated under DOTS than for patients who are treated elsewhere or untreated, the average duration of illness decreases as the proportion of patients treated under DOTS i (hi h d t ti t ) A d thincreases (higher case detection rate). And the prevalence of TB decreases as the average duration of an episode becomes shorterduration of an episode becomes shorter. By the same mechanism, the geographic expansion of DOTS reduces the case fatalityexpansion of DOTS reduces the case-fatality rate and the TB mortality rate in the whole population.


population.


Chemotherapy





傳染性

p ytreatment 治療


therapy

結核潛伏

傳染性結核病

死亡接觸

Infectious TBE

結核潛伏


死亡接觸

Non Infectio s


Exposure Death

Non-Infectious TB

BCG



vaccination

Tuberculosis MortalityTuberculosis MortalityTuberculosis MortalityTuberculosis MortalityThe number of deaths from tuberculosisThe number of deaths from tuberculosis in a given population, computed per year per 100,000 population.

結核病死亡率結核病死亡率族群中每年每十萬人口因結核病死亡族群中每年每十萬人口因結核病死亡

的人數


TB Mortality Trends Taiwan, 1947-2007(1/105)1000

( )

294

100100

10

3.6

1

3.41

'47 '51 '55 '59 '63 '67 '71 '75 '79 '83 '87 '91 '95 '99 '03

Withi 10 l di f d th‘07

台大「傳染病防治實例」課程教材TB deaths in Taiwan in 2007: 783 (0.6% of total deaths, 13th leading cause of death)

13th12thWithin 10 leading cause of death 11th

OutlineOutline



True Outbreak!!XXXX醫院爆發院內肺結核感染醫院爆發院內肺結核感染

年北部某醫院通報例結核病個案2003年，北部某醫院通報67例結核病個案– 10名醫護人員經痰液細菌學檢查培養陽性名醫護人員經痰液細菌學檢查培養陽性– 8名病人經痰液細菌學檢查培養陽性

8名醫護人員菌株與5位病人菌株經分子生物學分析– 8名醫護人員菌株與5位病人菌株經分子生物學分析為相同菌株 ~ J Formos Med Assoc 2007;106(7):520–527

2005年，南部某醫院通報11名結核病個案– 感染的醫護人員,：5名為胸腔科護士，而眼科、腎臟科、小兒科謢士各1名, 腎臟科醫師1名及2名實習,醫師

– 感染源為一開放性肺結核病人 (smear- culture+)


感染源為一開放性肺結核病人 (smear culture+)

台大「傳染病防治實例」課程教材 Huang WL et al. JFMA 2007;106:520-7

IS6110-RFLP patterns of Mycobacterium tuberculosis strainstuberculosis strains

不是所有的通報個案就一定是群突發的不是所有的通報個案就一定是群突發的一部分

有些病人是有些病人是incidental cases必須要有人時地的相關及分子流行病學必須要有人時地的相關及分子流行病學的佐証

pattern I is the causative strain of outbreakcluster


醫療機構內的結核病傳播醫療機構內的結核病傳播醫療機構內的結核病傳播醫療機構內的結核病傳播

發生的危險性取決於下列因素發生的危險性取決於下列因素醫療機構內的結核病盛行率– 醫療機構內的結核病盛行率

– 社區內的結核病盛行率– 服務的病人族群民眾特定科別或進行特定檢查的醫療照護者– 特定科別或進行特定檢查的醫療照護者(Health-care worker)

例如支氣管鏡、插管、抽痰、引發飛沫產生之檢查、解剖等，工作時與上述檢查有近距離接觸者售結合並傳染的危險性較大。

– 院內感染管制措施執行的效率


院內感染管制措施執行的效率

歷年結核病新案就醫行為趨勢圖歷年結核病新案就醫行為趨勢圖歷年結核病新案就醫行為趨勢圖歷年結核病新案就醫行為趨勢圖100

8090

6070

CDC TB

4050 CDC TB

組成立

2030

全民健保開辦

TB center 南移

010 全民健保開辦

81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

專責醫療院所一般醫療院所

全民健保後，TB病患逐漸往一般醫療院所就診。

專責醫療院所一般醫療院所

後續之醫療單位相關之群突發後續之醫療單位相關之群突發後續之醫療單位相關之群突發後續之醫療單位相關之群突發

2006 中部一家養護所( 共四案証實為相同菌株，10位病人雖無菌株，但流病上無法排除與此四案10位病人雖無菌株，但流病上無法排除與此四案之關聯) ，幸未涉及健康照護者2006 2007 十二個月間東北部一RCW 在通報的2006~2007 十二個月間,東北部一RCW 在通報的19名住民中, 8/10 的菌株比對是同一型，追蹤一年後又有兩名住民發病菌株比對相同；期間有共年後又有兩名住民發病菌株比對相同；期間有共四名護理人員發病但因培養均未長,故無法証實同源同源。

2007 北一RCW 有兩例証實為相同菌株，幸未涉及健康照護者北部某養護所有兩例証實為相同及健康照護者; 北部某養護所有兩例証實為相同菌株，幸未涉及健康照護者。

追蹤不夠久，潛伏性感染不能排除

兩起與健康照護者相關之群突發兩起與健康照護者相關之群突發兩起與健康照護者相關之群突發兩起與健康照護者相關之群突發2007 東部某醫院通報五例結核病個案2007, 東部某醫院通報五例結核病個案– 一位RCW護士發病, 開始調查她與被照顧之兩名他院轉入之TB病患院轉入之TB病患

– 另一名同單位護士於兩週後發病証實兩名護士為同一菌株但與兩名病人不相同擴– 証實兩名護士為同一菌株但與兩名病人不相同。擴大篩檢（共計35人，工作人員14名、病人21名) ，目前追蹤一年未在發現新個案。目前追蹤一年未在發現新個案

2007, 北部某醫院通報三例結核病個案– 一位檢體處理事務員通報為個案後，接檢病理部門– 一位檢體處理事務員通報為個案後，接檢病理部門工作人員52名, 發現兩位個案，一為檢體處理事務員，一位為行政人員，雖皆無症狀，但於兩週後因痰抹片陽性通報。

– 証實三位員工為同一菌株，目前追蹤一年未在發現新個案新個案。

造成院內感染原因造成院內感染原因罹患肺結核或喉部結核的病患延遲診斷或沒有被診斷出來診斷出來

– 可能原因：非典型病例，醫師對肺結核病人之懷疑指數過低，實驗室報告延誤等

肺結核病人沒有合適的隔離肺結核病人沒有合適的隔離

– 可能原因：隔離病房不足，隔離病房未符合標準，病人沒有遵照隔離原則而擅自離開病房等人沒有遵照隔離原則而擅自離開病房等

肺結核病人沒有接受適當的抗結核菌藥物治療

– 可能原因：藥物敏感性試驗報告延遲，醫師未依照結核病治療指引的建議，未進行都治計畫等

OutlineOutline



事件緣起事件緣起96/11/7CDC分局接獲通知桃園縣 1為醫院工作者且為接96/11/7CDC分局接獲通知桃園縣 case 1為醫院工作者且為接觸者通報個案。查詢發現其為台南市96/7/30通報身分為學生之個案 2之接觸者之個案case 2之接觸者兩者的關係: 同為某校96畢業班同學個案狀況: case 2 係於9606中旬畢業返家欲繼續進修前發病接觸者追蹤: 原就讀學校轄區衛生局於9608透過學校及衛生所以電話及轉介單等方式，協助於9609中旬完成29名接觸者(含導師)之校園接觸者檢查結果登錄。指標個案之接觸者調查中原已發現x光異常但無空洞之三位接觸者(case 3, 4, 5) ，在接觸者檢查時已分別被由通報為結核病個案，已由高雄、台東、台北等縣之居住地管理單位列管。


65

接下來想要做些什麼接下來想要做些什麼??接下來想要做些什麼接下來想要做些什麼??

It’s a cluster but is it an outbreak?


後續發展後續發展接獲報告確定培養亦為為確定感97/2/26接獲報告case 1確定培養亦為MTB，為確定感

染源，針對前述調查名單詳細查核比對發現並洽原通報醫院調到另兩名同學(case 2及其接觸者case3)之陽性菌株送昆陽進行基因比對。性菌株送昆陽進行基因比對

進一步查證發現另一名同學case6亦曾於96/10/15服務台北市聯合醫院某院區期間被通報為陽性病例(培養台北市聯合醫院某院區期間被通報為陽性病例(培養結果為NTM)。97/4/29 CDC實驗室報告三人基因型別相同，高度懷疑為一起校園結核病群聚事件 > 進一步詳細調查疑為一起校園結核病群聚事件-> 進一步詳細調查


67

什麼時候就應該懷疑群聚什麼時候就應該懷疑群聚??什麼時候就應該懷疑群聚什麼時候就應該懷疑群聚??

年輕人發生率……結核病的感染率和發病率…..

不警覺的後果不警覺的後果…….


個案通報及接檢情形個案通報及接檢情形個案通報及接檢情形個案通報及接檢情形

94/12/2 Case7，94/12/1 同學A、case 8、case 4 接觸者檢查正常95/1/24 Case 8，95/1/23 同學A、case4 接觸者檢查正常(案父9207通報)*

*＠

＠

95/3/27( )

Case 9，95/6/19醫師排除診療(9609重開)

96/7/18 Case 10，96/8家庭接觸者2人正常(未註記身分或回復)＠

Case 11，未做接觸者檢查8/158/1596/7/30 case 2，96/8/23-9/5學校接觸者29人，基因型別相同(指標個案)96/7/18 Case 10 96/8家庭接觸者2人正常(未註記身分或回復)

**＠

Case 4( 與case 8 同寢五年)，接觸者三人正常Case 11，未做接觸者檢查8/158/15

8/28C 5 96/9家庭接觸者2人正常9/269/26

＠

＠

Case 5，96/9家庭接觸者2人正常9/269/2610/12 Case 3，96/10家庭接觸者1人正常，基因型與指標個案相同(案繼

父9405通報)

*＠

10/15父9405通報)

11/7 Case 1 96/11/8家庭接觸者2人正常基因型與指標個案相同Case 6，96/10/17-26職場接觸者31人正常

**

＠

＠


11/7 Case 1，96/11/8家庭接觸者2人正常，基因型與指標個案相同備註：*:痰培養陽性MTB個案 *:痰培養陽性MTB個案＠:原住民＠:醫院工作者

＠

調查結果調查結果22由於該班學生依規定住校實習期間亦多依班級分組，學由於該班學生依規定住校實習期間亦多依班級分組，學生相互接觸時間長，不論同寢室或同實習期間每天共處生相互接觸時間長，不論同寢室或同實習期間每天共處生相互接觸時間長不論同寢室或同實習期間每天共處生相互接觸時間長不論同寢室或同實習期間每天共處時間估計都在八小時以上時間估計都在八小時以上。

十名通報病例中兩名發病前父親或繼父曾經被通報且初十名通報病例中兩名發病前父親或繼父曾經被通報且初次痰培養為陽性的個案，其，其本人以外同寢室室友本人以外同寢室室友((密切密切接觸者接觸者中至少有一至二人在曾經被通報中至少有一至二人在曾經被通報接觸者接觸者))中至少有一至二人在曾經被通報中至少有一至二人在曾經被通報。未直接與前述痰陽個案同寢室的五名通報病例，在第一，在第一未直接與前述痰陽個案同寢室的五名通報病例在第一在第一波疫情發生前後波疫情發生前後都有和痰塗片或培養陽性的六名個案，，在在同一期間赴同一場所實習之記錄，每梯次約，每梯次約2 42 4週每週每在在同一期間赴同一場所實習之記錄，每梯次約，每梯次約2~42~4週每週每天共處天共處88小時以上之接觸小時以上之接觸。


怎麼避免群聚的發生呢怎麼避免群聚的發生呢??怎麼避免群聚的發生呢怎麼避免群聚的發生呢??

落實接觸者檢查及衛教

配合接觸者檢查

提供LTBI診斷與治療來減少發病提供LTBI診斷與治療來減少發病


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疑似肺結核病聚集事件疑似肺結核病聚集事件

不論是否牽涉到健康照護者定義皆同定義皆同

2008年版結核病工作手冊第十二章疑似結核病聚集事件處理似結核病聚集事件處理

肺結核病聚集事件定義肺結核病聚集事件定義肺結核病聚集事件定義肺結核病聚集事件定義定義符合下述人時地三項條件者定義：符合下述人時地三項條件者

1. 人：兩個（含）以上為確診結核病患。指標個. 人兩個（含）以上為確診結核病患指標個案應為痰塗片陽性或痰培養陽性之肺結核病患。

2 時：個案通報時間間隔在一年（365天）內；一2. 時：個案通報時間間隔在一年（365天）內；一年以外者，依一般個案管理接觸者檢查作業流程每一個案個別處理。程每一個案個別處理。

3. 地：與個案有親密接觸：(生活與工作、學校)學生／導師同系同班同學（含導師）學生／導師：同系同班同學（含導師）；職場／教職員：同一辦公室同仁；學生宿舍／職場宿舍：同寢室室友；學生宿舍／職場宿舍：同寢室室友；

醫院（或長期照護機構）病人：同病房住院病人；


疫情研判及處理原則疫情研判及處理原則檢驗結果之研判應綜合痰塗片抗酸菌檢查、痰結核菌培養、鑑定、胸部Ⅹ光、PCR/ gene probe、核菌培養鑑定胸部Ⅹ光 PCR/ gene probeRFLP及臨床症狀必須俟取得所有個案菌株，經RFLP比對吻合，必須俟取得所有個案菌株，經RFLP比對吻合，方能確認為群聚感染。

醫院通報時如已有培養結果，應儘可能追查分離菌株– 醫院通報時如已有培養結果，應儘可能追查分離菌株下落。由於醫院可能將結核菌檢驗委外代檢，由縣市衛生局連絡代檢實驗室取得菌株。衛生局連絡代檢實驗室取得菌株

若初步資料無法判定是否為聚集事件，縣市衛生局會同專家於第一時間內到達醫院，查閱病歷、局會同專家於第一時間內到達醫院，查閱病歷、胸部Ⅹ光、檢視隔離情形，並視情形決定是否採集檢體複驗。


集檢體複驗。

Specimen CollectionRef Lab of Mycobacteriology

Decontamination and Concentration

Microscopy Molecular DiagnosisCulture

Acid-Fast stain L-J/Plate Liquid PCR

PCR-RFLP

Real-time PCR

GenProbeCulture (+)Sequencing

Biochemical tests Ispoligotyping

TB complex NTM

Genotyping:

RFLPDrug susceptibility tests PCR-RFLP

Sequencing

Biochemical tests II

rpoB gene sequencing


VNTR-MIRU

SpoligotypingGenoType

Lab Workflow of CDC TB LabLab Workflow of CDC TB Lab

接觸者追蹤的優先順序接觸者追蹤的優先順序接觸者追蹤的優先順序接觸者追蹤的優先順序Household contact HighHousehold contact High

Contact

何時需擴大接觸者評估何時需擴大接觸者評估

當高度與中度危險者完成評估後發現

– 比預期多的感染或發病

– 有第二波擴散的證據

屬低度危險者發病

投石入池

– 屬低度危險者發病

– 接觸者感染有

92

70

80

90

100

3330

40

50

60數列1

DOTs Coverage Rate for Smear Positive TB

0

10

20

95 年

7月 8月 9月 10月

11月

12月

96 年

1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月

11月

12月

97年

1月

g

95 96 97


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