秦作威 編著

第十四章 呼吸系統第一節

概論

第二節

上呼吸系統

第三節

下呼吸系統

第四節

肺大體解剖及胸膜

第五節

參與呼吸之肌肉

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呼吸系統之分類

呼吸系統包括上呼吸 系統及下呼吸系統， 前者由鼻、咽及相關 之結構，如鼻腔、副 鼻竇所組成，而後者 則涵蓋了喉、氣管、 支氣管及肺。

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就功能性角度來看，又可區隔成具有真正氣體 交換現象發生的呼吸區及單純性氣體通道之傳導

區。

呼吸區：包含下呼吸道末端之精細結構，如呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。

傳導區：除了上述呼吸區之區域外，其餘皆為傳導區，此區除可作為外界和體內之氣體通路外，亦具有過濾、濕潤及暖化所吸入之空氣的功能。

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呼吸作用

肺換氣作用：必須使空氣能進入及離開肺 臟，以使肺泡內氣體不斷被更換。

外呼吸：肺泡及肺泡微血管間之氣體交換， 使O2

由呼吸道進入血管之血液中；反之，CO2 則從血液進入呼吸道。

呼吸氣體之運輸：氣體藉由循環系統之血液 運送O2

至身體各細胞組織，或將CO2

自身體各 組織移出。

內呼吸：體循環系統之微血管與細胞組織間 之氣體交換，使O2

移入細胞組織，CO2

則反其 道而行。

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鼻

鼻除了作為入境通道第一站，並可濕潤、過 濾及暖化通過之空氣，也提供成為聲音的共

鳴腔及嗅覺接受器所在之處。

解剖學

(Anatomy)神經支配與血液供應

(Nerve Innervation and Blood Supply)

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鼻腔(nasal cavity)

參與形成鼻腔之結構者有：

‧形成鼻中隔之中膈軟骨、犁骨及篩骨垂直 板；構成鼻腔與口腔隔板，也就是硬腭的 上頜骨及腭骨和一部分軟腭形成。

‧構築鼻腔外側壁之上頜骨、篩骨、腭骨及 下鼻甲。

‧鼻骨、額骨、篩骨及蝶骨則架構鼻腔頂 部，而鼻之前緣則主要為軟骨結構。

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‧鼻腔內部被鼻中隔分割成兩個獨立之腔 室，前方有鼻外孔，由此進入，豁然開闊

為略呈膨大且具鼻毛之小空腔，即是前 庭；後方則經鼻後孔；後方則經鼻後孔。

‧每個腔室又為延伸自外側之上、中及下鼻 甲捲隔成不完全封閉之上、中及下鼻道

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副鼻竇(paranasal sinus)

副鼻竇包圍在鼻腔周邊，共有 四組，分別位於額骨、篩骨、 上頜骨及蝶骨，為與鼻腔相通 之氣室，可作為聲音共鳴之

用。

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神經支配與血液供應 (Nerve Innervation and Blood Supply)

嗅神經負責嗅覺，上頜神經 承擔一般感覺，而此區主要 血液供應則來自上頜動脈及 眼動脈。

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解剖學 (Anatomy)

咽為一個起自頭顱基部、上連鼻腔、前抵口腔、下達第4頸椎通喉部及第6頸椎接食道之漏斗狀通道，亦是消化系統與呼吸系統必經之地。

根據其結構和功能可分成三區，由上而下依序為鼻咽、口咽及喉咽。

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神經支配與血液供應 (Nerve Innervation

and Blood Supply)

參與神經有第IX、X、XI對 腦神經，血管部分包含上

頜動脈及喉上行動脈。

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喉

喉之功能有三項主要任務，一 是發聲（故又稱音箱），二為 空氣通道，三可防止食物或異 物進入呼吸道。

解剖構造主要由軟骨及聲門所 構成。

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軟骨(Cartilage)

喉部9塊軟骨可分成3塊不成對之大 型軟骨，以及3對的小型軟骨，前

者分別為會厭軟骨、甲狀軟骨及環 狀軟骨，後者則為杓狀軟骨、小角 軟骨及楔狀軟骨。

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會厭軟骨：為喉部上方湯匙形之彈性軟骨，其下連接甲狀軟骨，當吞嚥時，喉部上提，會厭軟骨蓋住喉之入口，以防止水或固體食物進入呼吸道。甲狀軟骨：甲狀軟骨為喉部最大的軟骨，其構成喉室主體，包圍喉的前部及側部。青春期後之男性甲狀軟骨前上緣前凸明顯，俗稱亞當蘋果或喉結。甲狀軟骨以甲狀舌骨膜上連舌骨，前緣之內壁上部與會厭軟骨相接，內壁下部則藉聲帶連繫杓狀軟骨，往下則甲狀軟骨座落於環狀軟骨上。環狀軟骨：是喉部唯一完整之環形軟骨，為喉部軟骨中位置最低者，上有甲狀軟骨，後上為杓狀軟骨基座，下連氣管C形軟骨，扼守由喉入氣管之要道。

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杓狀軟骨：一對杓狀軟骨下與環狀軟骨形成關節，向前為聲帶附著處，藉由喉部肌肉之作用可調整聲帶鬆緊，與發聲關係密切。

小角軟骨：小角軟骨成對地座落於杓狀軟骨上方，其參與聲門之開與關。

楔狀軟骨：成對的楔狀軟骨位於小角軟骨前外側之杓會厭襞上。

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聲門(Glottis)

喉內一對彈性纖維構成之聲韌帶，其前、後走向 分別與甲狀軟骨及杓狀軟骨接壤，由於外表被黏 膜包覆而形成聲襞，兩聲襞之間空隙通道稱為聲 門裂，聲門裂與聲襞合稱為聲門。

喉部內在肌群聯繫著喉部軟骨，例如環杓肌等。 其收縮或放鬆造成杓狀軟骨位移，此舉影響聲帶 張力及聲門開閉，進而左右聲音的高低及大小。

位於聲襞上方是另一對與其同向之黏膜皺褶，稱 為前庭皺襞，因其不具發聲功能，故又稱為假聲 襞或假聲帶。

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神經支配與血液供應 (Nerve Innervation

and Blood Supply)

負責支配喉部之神經為迷 走神經，血管供應則為喉 動脈。

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氣管

‧氣管位於食道之前，在第6頸椎上接喉之環狀 軟骨，下至第5胸椎分枝為左右主支氣管

‧氣管內襯亦為典型呼吸黏膜上皮，即偽複層 纖毛柱狀上皮；在管壁黏膜下層含有黏液

腺，其導管開口於管腔上皮表面。氣管與主 支氣管相接處之管壁向內的

，此處黏膜

最敏感，可引發咳嗽反射，將異物排出呼吸 道。

‧ 氣管內含有15~20個C形氣管軟骨，其缺口朝 後，面對食道，缺口處由結締組織及平滑肌

填補

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支氣管

‧主支氣管接著分成次級支氣管或稱肺葉支氣 管，左側兩分叉，分別進入左肺上葉及下

葉；右側三分叉，分頭進入右肺上、中、下 葉。

‧次級支氣管再續分為三級支氣管或稱肺節支 氣管，其分叉入各肺葉所屬之次單位－肺

節。‧當管壁無軟骨存在之始，其後稱為細支氣

管，由此接續分枝，一直到終末細支氣管， 再入呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊，終 至於肺泡，支氣管像樹枝般地不斷連續分

枝，就如一棵倒置的樹，故稱為支氣管樹。

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肺泡

‧肺泡壁之主體是由單層鱗狀上皮細胞，又稱為肺 泡第一型細胞及其所含之基底膜所構成。

‧肺泡外表布滿如蛛網般的肺泡微血管，因此，不 論氣體欲從肺泡腔進入微血管（如氧氣），或由 微血管移入肺泡腔（如二氧化碳）都必須穿越由 肺泡鱗狀上皮、基底膜及微血管內皮細胞（單層 鱗狀上皮）所形成的呼吸膜，或稱為氣體一血液 障壁。

‧另一種散布於第一型細胞之間的為立方上皮細 胞，稱為肺泡第二型細胞，或稱中隔細胞，此型

細胞會分泌可降低肺泡壁表面張力之表面張力 素，以防止肺泡塌陷。

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‧肺泡腔內的第三 種細胞是肺泡巨 噬細胞又名灰塵 細胞)，此細胞具

游離性，能夠捕 捉竄入肺泡內之 細小塵粒並移行 進入支氣管，再 經由管內之纖毛 作用將飽滿塵埃 的巨噬細胞運至 咽部後由人體消 化道吞嚥之。

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胸膜(Pleura)

肺臟位於胸腔內，由胸膜包覆， 緊貼肺表面者為臟胸膜，而外層

為壁胸膜，並內襯於胸腔內壁， 臟層及壁層間為胸膜腔，其內含 漿液，可減少呼吸時，因肺擴張 或縮小時與胸壁所產生之摩擦。

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肺葉(Lobes of Lung)

肺為縱隔及心臟隔 開而分左、右葉， 肺上部為肺尖，約 於鎖骨之深部，基 部為肺底，座落於 橫膈上，肺門朝

內，正對著縱隔， 此處是由次級支氣 管、血管、淋巴

管、神經等所組成 之肺根進出肺臟的 區域。

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左肺被斜裂分隔成 上葉及下葉右肺則 具斜裂及水平裂， 因此分成上、下葉 及中葉，而左、右 肺葉內含由結締組 織所區隔之結構獨 立的次單位－肺

節，兩肺分別有10 個肺節。

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血液供應(Blood Supply)

肺血液供應分別來自兩套系統：其一為源 於右心室之肺循環，其二是發於左心室的 體循環。

‧肺循環(Pulmonary Circulation)

‧體循環(Systemic Circulation)

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神經支配(Nerve Innervation)

支配肺臟的神經為自主神經系統的 交感及副交感神經，其神經纖維混 入肺根，從肺門進入，循著肺內支 氣管及血管路徑前進。交感神經負 責擴張氣體通道，而副交感神經則 使氣道收縮而變狹窄。

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第五節

參與呼吸之肌肉

體內參與呼 吸之肌肉者 眾多，其中 最主要為橫 膈膜肋間外 肌及肋間內 肌。

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吸氣

‧吸氣為主動過程，參與吸氣之肌肉首推橫 膈膜，當橫膈膜收縮時，其板面下降，胸 腔由上往下之軸徑（垂直徑）增長，胸腔 容積變大，使胸腔內壓力更小於大氣壓， 因此氣流往胸腔方向移動，而產生吸氣現 象。

‧與此同時，肋間外肌收縮，上提肋骨，胸 廓由前往後之軸徑（前後徑）加大，使得 胸腔整體容積益形擴張。

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呼氣

‧平靜時呼氣，屬被動程序，並無任何肌肉參與，只 要橫膈膜放鬆，其回升至原高度，以及肋間外肌放 鬆，肋骨降回原位置，再加上極具彈性的肺泡回彈 作用，使得整體胸腔與肺臟容積縮小為原吸氣前狀 態，即可壓迫肺內部分氣體向體外流動，造成呼氣 現象。

‧平靜吐氣完欲進一步深吐氣，此時肋間內肌收縮， 將肋骨骨架更加下拉，同時，腹壁肌肉如腹直肌、 腹外斜肌、腹內斜肌及腹橫肌等收縮也會造成腹壓 增加，而將橫膈膜上頂，如此，胸腔容積益形減

少，而胸腔內壓力增加，因此更多氣體由肺內被迫 呼出。

第十四章　呼吸系統呼吸系統之分類投影片編號 3呼吸作用鼻鼻腔(nasal cavity)投影片編號 7投影片編號 8副鼻竇(paranasal sinus)神經支配與血液供應� (Nerve Innervation and Blood Supply)解剖學�(Anatomy)神經支配與血液供應�(Nerve Innervation and Blood Supply)喉軟骨(Cartilage)投影片編號 15投影片編號 16投影片編號 17聲門(Glottis)投影片編號 19神經支配與血液供應�(Nerve Innervation and Blood Supply)氣管投影片編號 22支氣管投影片編號 24投影片編號 25肺泡投影片編號 27胸膜(Pleura)投影片編號 29肺葉(Lobes of Lung)投影片編號 31血液供應(Blood Supply)投影片編號 33神經支配(Nerve Innervation)第五節　參與呼吸之肌肉吸氣投影片編號 37呼氣