Casos pulmon y mediastino

Casos Clínicos Tórax y Mediastino Felipe Ríos Sotomayor Docente: TM. José Alonso D.

Mujer con Tos

• Mujer de 30 años, de raza negra.

• Consulta llega a la urgencia del HBV y presenta los siguientes síntomas :Tos, disnea, hiperreactividad bronquial, fatiga, sudores nocturnos, pérdida de peso y eritema nodoso.

• Se le realizo una Rx de tórax.

http://www.radiologyassistant.nl/en/p46b480a6e4bdc/lung-hrct-common-diseases.html

http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2006/nts063e.pdf

Estudio de Imágenes

Patrón hiliar


TBC

Sarcoidosis

Paciente joven Tos

(Mayor frecuencia)

MujerJoven

Raza Negra

Se plante el diagnostico clínico

Exámenes Complementarios

• Exámenes de Laboratorio

• Exámenes Radiológicos

Baciloscopia: Cultivo de esputo para evaluar la presencia de bacilos acidorresistentes (BAAR) .

Negativo

Probabilidad de TBC disminuye

TC de tórax HR.

Hallazgos TAC

Nódulos que quedan en una distribución perilinfática junto paquetes broncovasculares y

a lo largo de las fisuras (flechas amarillas)

Adenopatías mediastínicas

TBC

Sarcoidosis

Se descarta

Queda como el diagnostico mas

probable

Se plante un nuevo diagnostico clínico

Confirmación del diagnostico

• Biopsia

Se hace una biopsia del pulmón usando un broncoscopio.

Sarcoidosis


• Enfermedad sistémica de origen desconocido.

• Mas en mujeres de raza negra.• Se caracteriza por granulomas no

caseificantes en múltiples órganos, que pueden resolver de forma espontánea o progresar a fibrosis.

• Manifestaciones pulmonares presentes en el 90%.

• Síntomas:Fatiga, sudores nocturnos, peso pérdida son comunes y eritema nodoso en piernas.


Nódulos a lo largo de paquete broncovascular (flecha roja) y fisuras (flecha amarilla).

Esta es la distribución perilinfática típica de la nodulos

Siempre busque nódulos pequeños a lo largo de las fisuras, porque este es un signo muy específico y característico de la sarcoidosis.

Tratamiento

• Paciente fue tratada con corticoides.

Niña Tos Seca

• Niña de 7 años de edad, que consultó por episodio de tos seca, de 24 h de evolución, que no cedió con tratamiento broncodilatador.

• Se le realizó -Rx de tórax .

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062010000500011

Hallazgos en Rx

Rx de tórax PA (A) y lateral (B), muestra una tumoración sólida, de densidad homogénea, bien delimitada con bordes nítidos y contorno bien definido en

vértice del hemitórax derecho (flechas).


Que paso con el Paciente?

• Es hospitalizada a raíz de los hallazgos en la Rx de tórax.

• Se realizan Exámenes complementarios:

El hemograma, VSG, bioquímica, proteinograma y catecolaminas en orina fueron negativas; la enolasa neuronal específica se encontraba levemente elevada

Exámenes de Laboratorio

Exámenes Radiológicos

RM de tórax.

Se le realiza RM Torácica

Hallazgos en RM

RM de Tórax, permite visualizar una tumoración localizada en mediastino posterior derecho (flechas), que se comporta hipointensa en secuencia T1 (A), hiperintensa en secuencia T2 (B), y con realce intenso en la secuencia

T1 tras administración de gadolinio (C).


T1

T2

T1 + Gd

Que pasa si colocamos contraste?

Diagnósticos Diferenciales

• Quiste Broncogénico

• Tumor de Pancoast

• Tumor de Origen Nervioso (Ganglioneuroma mediastinico)

Por que no es un Quiste Broncogénico?

La masa no captaría contraste.

T2TC

Que pasa si realizo una secuencia T1 + Gd?

Por que no es un Tumor de Pancoast?

http://radiologystation.blogspot.cl/2012/02/rx-simple-de-torax.html

Dolor en el hombro, la cara dorsal del brazo y síndrome

de Horner.

Mas frecuente en fumadores;afección del plexo braquial, primera y

segunda costilla.

Lesión pulmonar, redondeada, sólida y de

bordes irregulares, adosada a la pared torácica posterior.

Por que es un GanglioneuromaMediastínico?


• Tumores neurogénicos representan el 15-25% de los tumores mediastínicos.

• Raramente se comportan como masas intrapulmonares.• Pueden derivar de células ganglionares, paraganglionares o del

sistema nervioso simpático.

• La edad media de presentación es a los 7 años y hay predominancia entre las mujeres.

• Las localizaciones son por orden de frecuencia el mediastino posterior, retroperitoneo, glándula adrenal y cuello.

Tumores de crecimiento lento y evolución benigna, a menudo asintomáticos, descubriéndose en un estudio rutinario (como sucedió en nuestro caso).

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1806-37132011000200016&script=sci_arttext

Radiológicamente

• Ecografía: son masas hipoecogénicas, bien definidas y homogéneas, pudiéndose ver calcificaciones puntiformes.

• TC : se comportan como masas sólidas, bien delimitadas, con escaso o moderado realce tras la administración de contraste yodado y pueden erosionar costillas o vértebras, aunque no es frecuente.

• RM: son hipointensos en T1 e hiperintensos en T2 y en secuencia T1tras la administración de gadolinio, realzan a veces de manera leve y otras de manera intensa, habitualmente heterogénea.

• RM al igual que la TC aporta una ventaja sobre otras técnicas, y es que las reconstrucciones multiplanares permiten seleccionar el abordaje quirúrgico según el tamaño, localización y extensión del tumor y en algunos casos su prolongación en el canal espinal.


Tratamiento

• Quirúrgico siendo escasas las recidivas


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