Casos Clínicos. Trauma. Congreso de Cirujanos 2008
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Transcript of Casos Clínicos. Trauma. Congreso de Cirujanos 2008
Fístulas Múltiples Biliares - Digestivas
Sepsis
Falla Orgánica Múltiple
Bolsa de Bogotá
Eventración
¿Cómo salvar la vida?
¿Cómo cerrar la herida?¿Cómo cerrar la herida?
¿Cómo superar la sepsis?¿Cómo superar la sepsis?
Aseo quirúrgicoAseo quirúrgico
Cobertura Temporal Cobertura Temporal Homoinjerto Conservado Homoinjerto Conservado ExpandidoExpandido
¿Por qué Homoinjerto?¿Por qué Homoinjerto?
7º Día7º Día
Homoinjerto AdheridoHomoinjerto AdheridoInfección controladaInfección controlada
7º Día 7º Día
Autoinjerto ExpandidoAutoinjerto Expandido
Drenajes incluidosDrenajes incluidos
Cierre de la BrechaCierre de la Brecha
Mejoría de la Mejoría de la SepsisSepsis
Fístula LocalizadaFístula Localizada
Cierre de la Brecha. Mejoría del estado Cierre de la Brecha. Mejoría del estado general del pacientegeneral del paciente
¿Es posible cerrar las fístulas y mejorar la pared ?¿Es posible cerrar las fístulas y mejorar la pared ?
Reparación de las fístulasReparación de las fístulas
Reparando las FístulasReparando las Fístulas
Abdominoplastía inversa para mejorar la Abdominoplastía inversa para mejorar la
cubierta cutáneacubierta cutánea
4 años de evolución4 años de evolución
PolitraumatizadoPolitraumatizado
PolitraumatizadoPolitraumatizado
Fractura Expuesta III C conminuta de Fémur
Desforramiento de pelvis y muslos
Desforramiento de genitales
Arrancamiento de paquete vascular femoral.
Pérdida de 14 cm de arteria femoral
La Brecha FemoralLa Brecha Femoral
By PassBy Pass
Necrosis de la musculatura. Exposición del By passNecrosis de la musculatura. Exposición del By pass
¿Pérdida de la Extremidad?¿Pérdida de la Extremidad?
Propuesta Propuesta
Cobertura con Recto Cobertura con Recto Abdominal ReversoAbdominal Reverso
e injertoe injerto
ObjecionesObjeciones
Ineficacia del Ineficacia del procedimientoprocedimiento
Riesgo de extensión Riesgo de extensión de infecciónde infección
Riesgo de falla de la Riesgo de falla de la paredpared
Elevando el colgajoElevando el colgajo
Protegiendo el By Pass
Cierre directo de la pared
Resultado InmediatoResultado Inmediato
Testículos bajo el colgajo cutáneo abdominalTestículos bajo el colgajo cutáneo abdominal
Las Preguntas EstratégicasLas Preguntas Estratégicas
¿Será suficiente el retorno venoso?¿Será suficiente el retorno venoso?
¿Habrá edema permanente de la ¿Habrá edema permanente de la extremidad?extremidad?
¿Será suficiente la reparación de la pared o ¿Será suficiente la reparación de la pared o aparecerá una hernia?aparecerá una hernia?
¿Será posible mantener la funcionalidad ¿Será posible mantener la funcionalidad testicular?testicular?
Quemado por Alta TensiónQuemado por Alta Tensión
Caída de alturaCaída de altura
Una lesión adicionalUna lesión adicional
Quemadura eléctrica por alta tensión en pared abdominal Quemadura eléctrica por alta tensión en pared abdominal
Quemadura eléctrica de Intestino delgadoQuemadura eléctrica de Intestino delgado
Abdomen abierto por Quemadura eléctrica de alta tensiónAbdomen abierto por Quemadura eléctrica de alta tensión
Intervención urgenteIntervención urgente
Quemadura eléctrica por alta Quemadura eléctrica por alta tensióntensión
Intestino delgadoIntestino delgado
Resección. Anastomosis.Resección. Anastomosis.
Resección de necrosis Resección de necrosis de la paredde la pared
¿Asegurar la anastomosis?¿Asegurar la anastomosis?
¿Vigilar ?¿Vigilar ?
Quemadura eléctrica de vejiga.Quemadura eléctrica de vejiga.
Cierre directo.Cierre directo.
¿Y ahora qué…?¿Y ahora qué…?
Las PreguntasLas Preguntas
¿¿La resección intestinal habrá sido la suficiente?La resección intestinal habrá sido la suficiente?
¿La anastomosis será eficaz?¿La anastomosis será eficaz?
¿La resección de pared habrá sido suficientemente amplia?¿La resección de pared habrá sido suficientemente amplia?
¿Dejamos el abdomen abierto o lo intentamos cerrar?¿Dejamos el abdomen abierto o lo intentamos cerrar?
OportunidadesOportunidades
AmenazasAmenazas
Si lo cerramos.Si lo cerramos.
¿Cómo lo cerramos?¿Cómo lo cerramos?
Cierre de la pared sin cierre de la brecha cutáneaCierre de la pared sin cierre de la brecha cutánea
Alternativa combinada. Agresiva - ConservadoraAlternativa combinada. Agresiva - Conservadora
Proteger. ObservarProteger. Observar
Muchas gracias por su atenciónMuchas gracias por su atención
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