caso10
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HOSPITAL GENERAL DE M HOSPITAL GENERAL DE M É É XICO XICO SERVICIO DE ANATOM SERVICIO DE ANATOM Í Í A PATOL A PATOL Ó Ó GICA GICA DR. V DR. V Í Í CTOR HUGO RODR CTOR HUGO RODR Í Í GUEZ L GUEZ L Ó Ó PEZ PEZ R3AP R3AP DR. VALENT DR. VALENT Í Í N GONZ N GONZ Á Á LEZ FLORES LEZ FLORES TUMOR MIXTO M TUMOR MIXTO M Ü Ü LLERIANO LLERIANO MALIGNO CON COMPONENTE MALIGNO CON COMPONENTE HOM HOM Ó Ó LOGO LOGO CASO ANATOMOCL CASO ANATOMOCL Í Í NICO NICO
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casos clinicos
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HOSPITAL GENERAL DE MHOSPITAL GENERAL DE MXICOXICO
SERVICIO DE ANATOMSERVICIO DE ANATOMA PATOLA PATOLGICAGICA
DR. VDR. VCTOR HUGO RODRCTOR HUGO RODRGUEZ LGUEZ LPEZPEZR3APR3AP
DR. VALENTDR. VALENTN GONZN GONZLEZ FLORESLEZ FLORES
TUMOR MIXTO MTUMOR MIXTO MLLERIANOLLERIANOMALIGNO CON COMPONENTE MALIGNO CON COMPONENTE
HOMHOMLOGOLOGO
CASO ANATOMOCLCASO ANATOMOCLNICONICO
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RESUMEN DE LA HISTORIA RESUMEN DE LA HISTORIA CLCLNICANICA
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Mujer de 54 aos, originaria y residente del Distrito Federal. Ocupacin enfermera.
AHF. Hijo finado por carcinoma renal hace 5 aos.
APP. Diabetes mellitus de 10 aos de evolucin.
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Inicia su padecimiento actual hace 6 meses, con sangrado transvaginal en escasa cantidad y prdida de peso de 7 kg en los ltimos 2 meses.
Se realiz US plvico en donde se report tumor en cavidad uterina de 12x11cm, bien limitado, isodenso, con el diagnstico de Probable miomatosis uterina.
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Se realizo histerectoma total abdominal con los siguientes hallazgos macroscpicos:
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MACROSCMACROSCPICAMENTE CUPICAMENTE CUL ES L ES SU POSIBILIDAD DIAGNSU POSIBILIDAD DIAGNSTICA?STICA?
A) Miomatosis uterina.B) Tumor Mlleriano mixto (carcinosarcoma).C) Adenocarcinoma de endometrio.D) Tumor del estroma endometrial.E) Hiperplasia endometrial.
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EL ASPECTO HISTOLEL ASPECTO HISTOLGICO DEL GICO DEL TUMOR ES EL SIGUIENTE:TUMOR ES EL SIGUIENTE:
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CON LAS CARACTERCON LAS CARACTERSTICASSTICASMACROSCMACROSCPICAS Y MICROSCPICAS Y MICROSCPICAS CUAL PICAS CUAL
ES SU DIAGNES SU DIAGNSTICO:STICO:
A) Miomatosis uterina.B) Tumor Mlleriano mixto (carcinosarcoma).C) Adenocarcinoma de endometrio.D) Tumor del estroma endometrial.E) Hiperplasia endometrial.
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TUMOR MIXTO MTUMOR MIXTO MLLERIANOLLERIANOMALIGNO CON MALIGNO CON
COMPONENTE HOMCOMPONENTE HOMLOGOLOGO
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TUMOR MLLERIANO MIXTO MALIGNO
Tumor del cuerpo uterino constituido por una mezcla de componente maligno epitelial y mesenquimatoso.
Se presenta en mujeres postmenopausicas(edad media de 65 aos)
Etiologa: Ocasionalmente es secundario a irradiacin plvica. Recientemente se ha asociado a tratamiento prolongado con Tamoxifen.
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TUMOR MLLERIANO MIXTO MALIGNO
Signos y sntomas: Sangrado transvaginal, tumor abdominal y dolor plvico.
Por resonancia magntica el tero estaumentado de tamao, hay un tumor que ocupa la cavidad endometrial y hay evidencia de invasin endometrial.
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TUMOR MLLERIANO MIXTO MALIGNO
Macroscpicamente con frecuencia son polipoides, voluminosos, con reas necrticas, hemorrgicas, ocupa la cavidad endometrial e invaden el miometrio. En reas con cartlago o de hueso tienen consistencia dura.
Microscpicamente hay una mezcla de elementos el carcinomatoso y sarcomatoso que le dan una apariencia bifsica.
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TUMOR MLLERIANO MIXTO MALIGNO
El componente carcinomatoso es usualmente de tipo glandular, ya sea endometrioide, de clulas claras o papilar seroso, o raramente no glandular como escamoso, carcinoma indiferenciado, neuroectodrmico primitivo, Hay casos reportados con diferenciacin melanoctica y de senos endodrmicos.
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TUMOR MLLERIANO MIXTO MALIGNO
La apariencia del componente sarcomatoso es la base para dividir a estas neoplasias en la variedad homlogo o heterlogo.
El componente neoplsico homlogo mesenquimatoso usualmente es un sarcoma indiferenciado, leiomiosarcoma o sarcoma del estroma endometrial.
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TUMOR MLLERIANO MIXTO MALIGNO
El componente heterlogo puede ser cartlago maligno, msculo esqueltico maligno, puede ser osteosarcoma o liposarcoma.
Se ha identificado un componente de tumor de saco vitelino, descrito en pacientes con -fetoprotena elevada.
En ocasiones pueden tener caractersticas melanocticas o de diferenciacin neuroendcrina.
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TUMOR MLLERIANO MIXTO MALIGNO
Inmunohistoqumica: Los elementos epiteliales son inmunorreactivos con citoqueratinas y el elemento mesenquimal con vimentina.
El componente mesenquimatoso es con frecuencia positivo focalmente para citoqueratinas, lo que sugiere un origen epitelial.
Son positivos para p53, tanto el componente epitelial y mesenquimatoso, lo que sugiere un origen comn monoclonal de ambos elementos.
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TUMOR MLLERIANO MIXTO MALIGNO El componente rabdomiosarcomatoso es
positivo para desmina, MYO-D1, mioglobina y actina sarcomrica.
Histognesis: Se sugiere que los carcinosarcomas son realmente carcinomas metaplsicos, en el que el componente mesenquimatoso es realmente un componente epitelial.
Se consideran como mixtos pero deben ser considerados como como un subtipo del carcinoma endometrial.
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TUMOR MLLERIANO MIXTO MALIGNO Pronstico: Es una neoplasia agresiva con mal
pronstico.
Generalmente al momento del diagnstico hay invasin al miometrio, invasin extrauterina o metstasis hematgenas o linfticas.
La diferenciacin epitelial serosa o de clulas claras tiene peor pronstico.
Tratamiento: Histerectoma con salpingooferectomabilateral y linfadenectoma plvica con terapia adyuvante.
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BIBLIOGRAFBIBLIOGRAFAA
Robbins y Cotran, Patologa estructural y funcional, 6a edicin, 1107-1108.
WHO, Tumours of the breast and female genital organs, 2003, pp. 245-247.
Rosai and Ackermans, Surgical Pathology, 9a edition, volume 2,pp. 1599-1601.
Dinh TV, Slavin RE, Bhagavan BS, Hannigan EV, Tiamson EM, Yandell RB (1989) Mixed mullerian tumorsof the uterus: a clinicopathologic study. Obstet gynecol74: 388-392.
McCluggage WG (2002). Malignant biphasic uterinetumours: carcinosarcoma or metaplastic carcinomas. JClin Pathol 55. 321-325.
