Caso Cl­nico Ciego - Servicio de Medicina Interna ... Motivo de consulta •...

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    30-Jul-2018
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  • Caso Clnico Ciego

    Presenta Dra. Rosa Mayayo

    Propone Dra. Marta Mora

  • Motivo de consulta

    Mujer de 26 aos remitida a consulta de

    Enfermedades Infecciosas desde Ciruga

    General por mareos y posible hidatidosis

    heptica

  • Antecedentes personales

    No RAMC

    Apendicetoma a los 8 aos de edad.

    Dos partos vaginales, 2007 y 2010, dos nios sanos, sin incidencias en embarazos ni parto

    Reaccin anmala al despertar de sedacin

    No tratamiento habitual.

    Menstruaciones regulares, cada 30 das, duracin 3-4 das.

  • Historia epidemiolgica

  • Enfermedad actual

    Mareo inespecfico

    Autopalpacin adenopatas cervicales

    pequeas

    Hermana diagnosticada de linfoma de mala

    evolucin

    Hematologa

  • Pruebas complementarias

    TAC body: Se observa LOE heptica en

    LHI predominantemente hipodensa con

    imgenes de membranas endoluminales y

    calcificacin lineal perifrica, de 3,7 cm

    compatible con quiste hidatdico.

    Adenopatas en cadena yugular interna

    derecha de tamao en el lmite de la

    significacin patolgica, no en otras

    localizaciones.

  • Pruebas complementarias

    Eco abdominal: Hgado de tamao normal

    y ecogenicidad homognea. Se observa

    una lesin focal heterognea de paredes

    calcificadas, que mide 33 x 24 mm,

    localizada en LHI, compatible con su

    diagnstico de quiste hidatdico

  • Pruebas complementarias

  • Pruebas complementarias

  • Pruebas complementarias

  • Pruebas complementarias

    ETT: Dentro de la normalidad

  • Pruebas complementarias

    Laboratorio: Hb 12,5; leucos 8300 (Eos N)

    hemostasia N; VSG 9; PCR 1,09; perfil

    renal y heptico N; CPK 738. Perfil tiroideo,

    proteinograma, Ig, complemento N, ANAs -

    Micro:

    Hidatidosis: Hemaglutinacion 1/160 (varias),

    IgG4-especifica negativa

    VIH, VHC, lues, toxoplasma, rubeola,

    rickettsias negativas. VHB antiHBs, antiHBc +,

    Ag HBs -

  • Resumen

    Mujer 26 aos, natural Rumana

    Hidatidosis heptica (LOE nica) con

    criterios quirrgicos

    Elevacin asintomtica CPK

  • Reinterrogando

    No astenia, no mialgias, no debilidad

    muscular.

    No prctica habitual de ejercicio

    No traumatismos previos

    No dolor torcico ni a otro nivel

    No consumo de txicos ni frmacos

  • Exploracin fsica TA 108/70, FC 73, FR 16. BMT 80. Afebril

    BEG, BH, BP, NC. No adenopatas patolgicas

    en ninguna de las cadenas accesibles ACP:

    normal. Abdomen: anodino. No hematomas

    superficiales, no lesiones cutneas.

    NRLG: FFCC: Conservadas. PICNR. ppcc:MOE

    sin restricciones, no asimetra facial, hipoestesia

    tactil en faciobraquiocrural izquierda parcheada

    no consistente. BM: 4+/5 en mm. proximal de

    EEII con mialgias leves, ROT ++/++, RCP

    flexor bilateral. Cerebelo: sin alteraciones.

    Marcha: sin alteraciones.

  • Evolucin

    Inicio Albendazol prequirrgico

    Consulta Anestesia: suspenden

    intervencin para estudio CPK elevada

    Estudio CPK

  • Estudio CPK

    QU PEDIRA?

    Analtica

    Inmunologa

    Hormonas

    Serologa (previas)

    EMG

  • Pruebas complementarias

    Laboratorio control (meses): hemograma,

    hemostasia N. RFA negativos. GOT 45,

    GPT 59, GGT 33, FA 48, Bil 0,50, LDH 251,

    CPK 1080. Cortisol, ACTH N

    - ANAs, Anti Ro, Anti La, Anti Sm, Anti RNP,

    Anti Jo1, Anti Scl 70, Anti mitocondria, Anti ms

    liso, Ac ms estriado negativos

    - Ac orgnicos en plasma y orina N (oxalato,

    piruvato, lactato, etc)

  • Pruebas complementarias

    EMG: estudio dentro de la normalidad

  • Tenemos.

    Mujer 26 aos

    Hidatidosis heptica

    Elevacin asintomtica enzimas musculares

    (CPK repetida)

    Inmunologa, hormonas, otras serologas,

    ac. orgnicos negativos

    BM: 4+/5 en mm. proximal de EEII

    EMG sin alteraciones

  • Creatinin phosphokinasa (CPK)

    Enzima muscular (mitocondria,

    miofibrillas, citoplasma muscular)

    Participa en almacenaje E celular

    Indicador ms sensible de dao muscular

    Cerebro, intestino, vejiga, pulmn

    Elevacin = miopata

    http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=RLxwgWSgjhbfiM&tbnid=MSFcsWlihKWBVM:&ved=0CAYQjRw&url=http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Silicon-tetrachloride-CPK.png&ei=WBAiU6i6FumX1AXQnoCADg&bvm=bv.62922401,d.d2k&psig=AFQjCNFYzs_sKAyPOFoIl7uWGWXgiu6jRw&ust=1394827523842748

  • Elevacin en No miopatas

    Ejercicio

    Yatrogenia

    Enfermedad de motoneurona

    IRC en dilisis

    http://www.google.es/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=z77CnmxN-bqZ1M&tbnid=H7rxYZ_oqZfZpM&ved=0CAgQjRw&url=http://www.hispagimnasios.com/a_entrenam/desarrollo_motriz.php&ei=YRYnU_K8KYmx0QWXm4HgCQ&psig=AFQjCNF2WIWO_VvQtI1OOLKwZjSQk8zWqQ&ust=1395156961766097

  • Miopatas

    Inflamatorias

    Infecciosas

    Txicas (frmacos): Sd Neurolptico maligno

    Metablicas

    Mitocondriales

    Endocrinopatas

    Distrofias musculares

    Rabdomiolisis

    Hipertermia maligna

  • Mio

    pat

    as

  • Miopatas inflamatorias

    DM, PM, Cuerpos inclusin

    Debilidad proximal (60-90%), stomas

    generales afectacin cutnea (DM)

    Afect pulmonar, cardiaca, esofgica,

    articular, Raynaud

    CPK, transas, LDH. ANA +, Anti sintetasa

    (Anti Jo-1), Anti SRP, Anti Mi-2

    EMG, RM muscular, Bx muscular

    - Asintomtica (EF +)

    - No otras

    localizaciones

    - AutoAc negativos

    - EMG normal

    - RM, BX ??

  • Miopatas infecciosas

    Vricas

    Bacterianas

    Micobacterias

    Espiroquetas

    Fngicas

    Parasitrias Hidatidosis

  • Hidatidosis Echinococcus granulosus, multilocularis

    Fase inicial asintomtica. Latencia larga

    1 rgano (90%), quiste nico (70%)

    Heptica (60%), pulmn, cerebro, rin,

    msculo, hueso, corazn, pncreas

    Reacc hipersensibilidad, anafilaxia (ruptura)

    http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=rVXIDRtNnrjhrM&tbnid=XKdEvHpIeEQbFM:&ved=0CAYQjRw&url=http://www.agrovetmarket.com/technicalarticlesui.aspx?.language%3D1%26.article%3D58&ei=nSAmU4_4LOH50gWXsYHIAg&bvm=bv.62922401,d.d2k&psig=AFQjCNEhk1bne1X3T-N8_T2W59q__CIiSw&ust=1395093814566947

  • Hidatidosis

    http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=0r8vuGqychrkrM&tbnid=-oq-3zVYzOe86M:&ved=0CAYQjRw&url=http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/hidatidosis.html&ei=dSAmU_KsOMeW0QWElYHwDQ&bvm=bv.62922401,d.d2k&psig=AFQjCNEhk1bne1X3T-N8_T2W59q__CIiSw&ust=1395093814566947

  • Hidatidosis

    Hidatidosis muscular rara (0,8-2,3%):

    contraccin muscular y ac. Lctico

    Ms proximal MMII (deformidad-bultoma)

    Enzimas musculares normales

  • Albendazol

    Reacciones adversas: Elevacin leve a

    moderada de enzimas hepticas, dolor

    abdominal, nuseas, vmitos, vrtigo,

    cefalea, alopecia reversible, fiebre.

    http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=BnRzxgrx6wGVQM&tbnid=P06tjf7U-uSX8M:&ved=0CAYQjRw&url=http://www.tqfarma.com/Vadem%C3%A9cumMK/Parasitolog%C3%ADa/AlbendazolMK.aspx&ei=RCQmU9DJPOb80QWByoCQDA&bvm=bv.62922401,d.d2k&psig=AFQjCNHqIlSfBRt5hHVMq1j0-CuA56ZOEA&ust=1395094951033499http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=BnRzxgrx6wGVQM&tbnid=P06tjf7U-uSX8M:&ved=0CAYQjRw&url=http://www.tqfarma.com/Vadem%C3%A9cumMK/Parasitolog%C3%ADa/AlbendazolMK.aspx&ei=RCQmU9DJPOb80QWByoCQDA&bvm=bv.62922401,d.d2k&psig=AFQjCNHqIlSfBRt5hHVMq1j0-CuA56ZOEA&ust=1395094951033499

  • Miopatas por frmacos

    Alcohol, drogas abuso

    - No

    tratamientos

    - No hbitos

    txicos

  • Sd Neurolptico Maligno

    Urgencia vital

    Tto neurolpticos

    Alt. Estado mental

    Rigidez

    Fiebre

    Disautonoma

    CPK variable

  • Miopatas metablicas

  • Metablicas

    1as

    2as

  • Miopatas metablicas

    Mialgias

    Rigidez muscular

    Calambres

    Debilidad

    Intolerancia ejercicio (segn afectacin)

    Mioglobinuria

    CPK o N

    - Asintomtica (EF +)

    - No prctica ejercicio

    - Mioglobinuria ??

  • Miopatas mitocondriales

    Mitocondria: fosforilacin oxidativa

    Disfuncin cadena respiratoria

    Afectacin ms esqueltico SNC

    Expresin muy variable (infantil-adulto)

    afectacin sistmica

    Peor situaciones estrs

    Bx patolgica (asintomticos)

    Historia familiar

    ATP

    62% NO transmisin materna

    (Mitochondrial disorders: prevalence, myths and

    advances. Thorburn. J Iherit Metb Dis 2004; 27:349)