Caso de los viernes

Dra. Agustina Agnetti

Fem – 88 años

MOTIVO DE CONSULTA

- mareos e inestabilidad, astenia, palidez mucocutanea- distención y dolor espontáneo en hemiabdomen inferior + anuria- hipoTA

ANTECEDENTES- Ca cel claras renal izquierdo: nefrectomía feb 2015- FAC con ACO

INTERPRETACIÓN DX: RAO

CONDUCTASonda vesical: sin débitoPSP: 400 ml orina hematúrica

LABO: HTO: 22 %, HB 7.7 g/dlCr 1.71

Hallazgos?

COLECCIONES

CONTENIDO LIQUIDO + NIVEL LÍQUIDO - LÍQUIDO

ALTERACIÓN PLANOS GRASOS

Diagnósticos Diferenciales?

• Colección postqx – Absceso• Divertículo vesical• Ruptura vesical• Hematoma del recto abdominal

Diagnósticos Diferenciales

• Colección postqx – Absceso• Divertículo vesical• Ruptura vesical• Hematoma del recto abdominal

Diagnósticos Diferenciales

Hematoma del recto abdominal

- Causa infrecuente de Abdomen Agudo

- Alta frecuencia de Dx erróneo

- Generalmente autolimitada pero puede

evolucionar a SHOCK HIPOVOLÉMICO

- Mortalidad 4% (25% en pac ACO)

Arriba de línea

arcuata

Debajo de línea

arcuata

Anatomía

- CAUSA- Lx Art Epigástrica Sup o Inf (+)- Desgarro del recto del abdomen

- ANTICOAGULACIÓN (+++)- Trauma externo- Trauma Iatrogénico (qx)- Contracción muscular violenta (ejercicio, tos, vómito)- Embarazo

Hematoma del recto abdominal

- LOCALIZACION

- Porción INFERIOR (+++) Mayor extensión: > volumen extensión contralateral extensión espacio prevesical (Retzius)

- Porcion Superior Autolimitados, pequeños y unilaterales

Hematoma del recto abdominal

Hallazgos

US- 1er estudio

- Lesión ocupante de espacio- Ahusada en Sagital- Ovoidea en Axial- Heterogénea

Hallazgos

TC- Estudio de elección- S y E 100% para hematomas < 5 días (>5 d: RM)

- Colección hiperdensa posterior al recto del abdomen

- Engrosamiento del músculo- +/- efecto HTO- +/- extensión a pelvis

Clasificación por TC

TIPO I: HEMATOMA INTRAMUSCULAR- Músculo aumentado de tamaño- Ovoide o fusiforme- Hiperdensidad difusa o focos No Htalización. Resolución espontánea en 1 mes.

TIPO II: Hematoma intramusc + SANGRE ENTRE EL MÚSCULO Y F. TRANSVERSALIS

Htalización corta para observación. Resol espont 2-4 meses

TIPO III: SANGRE EN ESPACIO PREVESICAL Y PERITONEO Htalización. Frec requiere transfusión +/- Qx. Resol > a 3 meses.

Conclusión

- Causa infrecuente de abdomen agudo- Elevada mortalidad- TC: estudio de elección- Colección hiperdensa en relación al recto del abdomen- +/- extensión a pelvis

Gracias!