caso clinico 1 y 2

ANATOMÍA FUNCIONAL DE COLUMNA

VERTEBRAL Y TÓRX

EJE AXIAL DEL CUERPO HUMANO

Introducción

CURVATURAS FISIOLÓGICAS DE LA

COLUMNA VERTEBRAL

AL NACER LA COLUMNA VERTEBRAL DE UN RECIÉN NACIDO SOLO TIENE UNA CURVATURA CIFÓTICA (PRIMARIA)

ALREDEDEDOR DE LOS SEIS MESES DE EDAD Como el niño levanta su cabeza en los primeros mese de edad, se desarrolla una curvatura cervical inverEda (lordosis) que resulta de vencer la gravedad (curv. Secundaria) Alrededor de los nueve meses

Una vez que el niño aprende a gatear y ponerse de pie, la columna lumbar desarrolla una nueva curvatura. Los fuertes músculos de la espalda se desarrollan y dan la fuerza y balanceo para caminar y correr

ALTERACIONES PATOLÓGICAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Copyright 2009, John Wiley & Sons, Inc.

Columna Vertebral

VERTEBRA TIPO Ø  Todas las vértebras Cenen un cuerpo, dos procesos transversos laterales, un proceso espinoso y un foramen vertebral.

Ø  Adicionalmente, cada vértebra Cene facetas ar3culares superiores e inferiores al final de los procesos ar3culares superiores e inferiores respecCvamente que permiten la arCculación con las demás vértebras arriba y abajo.

VÉRTEBRAS CERVICALES

Ø  Las vértebras cervicales se nombran de la más superior a la más inferior como C1, C2, C3, C4, C5, C6 y C7

Ø  Se debe notar que las vértebras cervicales Cene su proceso espinoso bífido y un foramen en cada proceso transverso que sirven de canales para los vasos sanguíneos que pasan por las vértebras cervicales.

Ø  Estas dos caracterísCcas son únicas de las vértebras cervicales.

Ø  Otra estructura importante es el largo proceso espinoso de C7 que es fácilmente palpable (Su palpación es de fácil realización y es punto de referencia para idenCficar las otras vértebras adyacentes)

ATLAS Y AXIS

ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

ARTICULACIONES COLUMNA VERTEBRAL

•  A. ENTRE LOS CUERPOS

VERTEBRALES •  A. ENTRE LOS ARCOS V. •  A. LUMBOSACRA •  A.SACROCOCCÍGEA •  A. ATLANTOOCCIPITAL •  A. ATLANTOAXIAL

•  1- Entre los cuerpos vertebrales: –  Lig. Long. Anterior.( C1- h. Sacro) –  Lig. Long. Posterior.( C2- h. Sacro)

•  2- A. entre los arcos vertebrales: –  Lig. Flavo o amarillo. –  Lig. Interespinales. –  Lig. Supraespinal. –  Lig. de la nuca. –  Lig. Intertransversarios.

•  3- A. Lumbosacra: –  Lig. Intertransversarios. –  Lig. Iliolumbar.

•  4- A. Sacrococcígea: –  Lig. Sacrococcígeo dorsal. –  Lig. Sacrococcígeo ventral.

Ø  LIGAMENTOS OCCÍPITO-‐ATLANTO-‐AXOIDEOS:

l  Los ligamentos de la arCculación atlantoaxoidea merecen una especial atención, ya que le confieren a esta unión estabilidad, limitando el movimiento y protegiendo la médula espinal que pasa por el canal medular.

l  El atlas gira alrededor del eje longitudinal de la apófisis odontoides unos 45 grados en ambos senCdos siendo la amplitud total de movimiento de 90 grados.

Ø  LIGAMENTOS OCCÍPITO-‐ATLANTO-‐AXOIDEOS:

l  El ligamento transverso manCene la apófisis odontoides arCculada en la fóvea denCs del arco anterior del atlas.

l  Manteniendo la apófisis odontoides en esta localización, estos ligamentos aseguran el espacio suficiente para que la médula espinal discurra a través del canal medular.

l  Los ligamentos alares limitan la rotación y el movimiento lateral del axis debido a su anclaje en el extremo de la apófisis odontoides

l  Los ligamentos apicales fijan la apófisis odontoides insertándose en el agujero occipital.

MENCIÓN ESPECIAL: LIGAMENTO TRANSVERSO

Ø  El ligamento transverso discurre desde un proceso transverso del atlas, cruzando el foramen vertebral al otro proceso transverso del atlas sosteniendo el diente o proceso odontoides del axis en su lugar.

Ø  La falla de este ligamento para contener el movimiento del diente puede causar irreparables daños a las estructuras que pasan por el foramen vertebral a esta altura.

Ø  Muchos autores llaman a este ligamento, el ligamento del verdugo, porque es el que evita que una persona colgada caiga en la horca.

Ø  El diente trata de romper ligamento lesionando conectores nerviosos que controlan el corazón y pulmones

Ø  Ligamento cruciforme de la ar3culación atlanto-‐odontoidea:

l  En la línea media, el ligamento transverso se cruza con fibras longitudinales formando una cruz, la parte verCcal se une al hueso occipital y a la parte posterior del cuerpo del axis, conectando así las dos primeras vértebras cervicales.

l  Este ligamento limita el deslizamiento anterior y posterior y algunos movimientos laterales

Ø  Ligamentos atlonto-‐axoideos accesorios:

l  Limitan la rotación del atlas sobre el axis debido a sus inserciones a la altura de los cuerpos vertebrales.

l  Estos dos ligamentos parten desde la cara medial de los cuerpos vertebrales del atlas hasta converger en la parte posterior inferior de la apófisis odontoides

l  La lesión o rotura de uno de estos ligamentos permiCría la rotación en una sola dirección y la altura en la dirección opuesta


Vertebral Column

MÁS LIGAMENTOS

Ø  El ligamento flava: Discurre entre las láminas de vértebras sucesivas

Ø  El ligamento interespinoso: Se encuentra entre cada proceso espinoso

Ø  El ligamento supraespinoso: Recorre el aspecto dorsal de los procesos espinosos desde el cóccix hasta la protuberancia externa occipital.

Ø  Ligamento nucal: Va desde la protuberancia occipital hasta el proceso espinoso de C7.

Ø  Ligamento iliolumbar: Va desde el proceso transverso de la quinta vértebra lumbar al ílion de la pelvis

Ø  Ligamentos intertransversos: Conectan los procesos transversos adyacentes


Hueso Hioides Ø  No se articula con ningún otro

hueso. Ø  Proporciona soporte a

músculos de la lengua y punto de inserción a músculos que participan en la deglución.

Ø  El hueso hioides también ayuda a mantener la laringe abierta todo el tiempo.

Ø  Lo ubicamos topográficamente delante de C3

Ø  Se diferencias tres hojas de la fascia cervical: Ø  HOJA SUPERFICIAL DE LA FASCIA

CERVICAL Ø  HOJA PRETRAQUEAL DE LA FASCIA

CERVICAL Ø  HOJA PREVERTEBRAL DE LA FASCIA

CERVICAL

Hoja Superficial de la Fascia Cervical

Ø Forma en el cuello una vaina completa.

Ø  Envuelve superficialmente todos los músculos del cuello salvo el Platisma.

Hoja Superficial de la Fascia Cervical

Ø LÍMITES: Ø Superior: Línea nucal superior; Pr.

Mastoides; Cartílago del conducto auditivo interno; Fascia masetérica y Margen inferior de la mandíbula.

Ø  Inferior: Borde anterior de la Incisura esternal, cara anterior del manubrio esternal, margen superior de la clavícula, borde posterior de la espina escapular.

Hoja pretraqueal Ø Se extiende por

debajo de la superficial entre los músculos omohioideos, lateralmente y hioides , esternón y escápula superorinferiormente.

Hoja prevertebral

Ø Recorre la columna vertebral y la musculatura cervical profunda: l  Largo del cuello l  Largo de la

cabeza l  Escalenos

MUSCULOS DEL CUELLO

Músculos del cuello Platisma O: Fascia que cubre a los músculos pectoral mayor y deltoides I: Borde inferior de la mandíbula A: Tracciona posteroinferiormente el ángulo oral depresor de mandíbula y arrugador transversal del integumento cervical

Músculos del cuello Esternocleidomastoideo O: Manubrio esternal Clavícula I: Proceso mastoides A: Inflexor lateral, rotador heterolateral Extensor de cabeza Flexor de cabeza y cuello

Músculos prevertebrales

Músculos suprahioideos Digástrico O: Fosa digástrica de la mandíbula Incisura mastoidea del temporal I: Cuerpo y cuerno mayor del hioides A: Depresor de mandíbula Elevador y retractor del hioides Flexor accesorio de cabeza y cuello Estilohioideo O: Base del proceso estiloides I: Unión entre el cuerpo y cuerno mayor del hioides A: Elevador y retractor del hioides


Músculos suprahioideos Milohioideo O: Línea milohioidea de la mandíbula I: Cuerpo del hioides A: Depresor de mandíbula Elevador del hioides Flexor accesorio de cabeza y cuello Elevador del piso de la cavidad oral Geniohioideo O: Espina mental I: Cuerpo del hioides A: Elevador y protractor del hioides Depresor de mandíbula


Músculos infrahioideos Esternohioideo O: Manubrio esternal y clavícula I: Borde inferior del hioides A: Depresor del hioides Omohioideo O: Borde superior de la escápula I: Borde inferior del hioides A: Depresor del hioides


Músculos infrahioideos Estertiroideo O: Manubrio esternal y I cartílago costal I: Línea oblicua del tiroides A: Depresor de laringe e indirectamente del hioides Tirohioideo O: Línea oblicua del tiroides I: Cuerpo y cuerno mayor del hioides A: Depresor del hioides, elevador de la laringe

MÚSCULOS QUE FLEXIONAN LA COLUMNA

Flexores del cuello Largo del cuello L Largo de la cabeza Escaleno anterior A Escaleno medio M Escalebo posterior P

Largo de la cabeza

Largo del cuello

Escaleno Posterior Medio anterior

Recto Lateral de la cabeza

Recto anterior de la cabaza

Atlas

1 costilla

2 costilla

Músculos prevertebrales Longo del cuello Parte oblicua superior O: Tubérculos anteriores de los procesos transversos de C3 a C5 I: Tubérculo del arco anterior del Atlas Parte oblicua inferior O: Cuerpos vertebrales de T1 a T3 I: Tubérculos anteriores de los procesos transversos de C5 a C7 Parte Vertical O: Cuerpos vertebrales de C5 a T3 I: Cuerpos vertebrales de C2 a C4 A: Flexor e inflexor lateral de cuello Rotador heterolateral de cuello


Longo de la cabeza O: Tubérculos anteriores de los procesos transversos de C3 a C6 I: Parte basilar del occipital A: Flexor de cabeza Los músculos rectos anterior y posterior de la cabeza corresponden a los músculos intertransversarios

Músculos prevertebrales Músculos escálenos Anterior O: Tubérculos anteriores de los procesos transversos de C3 a C6 I: Tubérculo escaleno de primera costilla Medio O: Tubérculos posteriores de los procesos transversos de C2 a C7 I: Primera costilla detrás del surco para la arteria subclavia Posterior O: Tubérculos posteriores de los procesos transversos de C4 a C6 I: Segunda costilla A: Inspiradores accesorios, inflexores laterales rotadores homolaterales y flexores de cuello

MUSCULOS DE LA REGION POSTERIOR DEL CUELLO

MUSCULOS SUBOCCIPITALES

Recto posterior menor de la cabeza

O: tubérculo posterior del Atlas

I: 1/3 Medial de la línea nucal inferior

A: extensor de cabeza


Recto posterior mayor de la cabeza O: proceso espinoso del Axis I: 1/3 medio línea nucal inferior A: extensor y rotador homolateral de la cabeza

Oblicuo inferior de la cabeza O: Ápex del proceso espinoso del axis I: proceso transverso del atlas A: rotador homolateral de la cabeza


Oblicuo superior de la cabeza O: proceso transverso del atlas I: 1/3 lateral de la línea nucal inferior A: extensor e inflexor lateral de cabeza


Ø PLANO SUPERFICIAL Ø PLANO MEDIO Ø PLANO PROFUNDO

MUSCULOS DEL DORSO Y LA NUCA

Músculos del plano superficial de la columna vertebral

Región Cervical Trapecio O: 1/3 medial de la línea nucal superior Protuberancia occipital externa Ligamento nucal Procesos espinosos de C7 a T12 Ligamentos supraespinales I: Tercio lateral de la clavícula Borde medial del Acromión Espina de la escápula A: Elevador y rotador superior de escápula Depresor y rotador superior de escápula Retractor de escápula Extensor de cuello y cabeza Inflexor lateral y rotador heterolateral de cabeza

Músculos del plano medio de la columna vertebral

Región Cervical Elevador de la escápula O: Tubérculos posteriores de los procesos transversos de C1 a C4 I: Borde medial de la escápula (ángulo superior) A: Elevador y rotador inferior de escápula Extensor de cuello Inflexor lateral y rotador homolateral de cuello

Región Cervical

Esplenio de la cabeza O: Procesos espinosos de C7 a T3 Ligamento nucal I: Mitad inferior y lateral de línea nucal superior Proceso mastoides A: Extensor e Inflexor lateral de cabeza Rotador homolateral de cabeza

Región Cervical

Esplenio del cuello O: Procesos espinosos de T3 y T6 I: Tubérculos posteriores de los procesos transversos de C1 a C4 A: Extensor e Inflexor lateral de cuello

ERECTOR DE LA COLUMNA

SILO

MÚSCULOS PLANO PROFUNDO

TRANSVERSOS ESPINOSOS

Rotadores Cortos y largos

Multifidos semiespinal

MÚSCULOS PLANO PROFUNDO

MÚSCULOS SEGMENTARIOS


Elevador de las costillas


Músculos interespinosos

Músculos del plano profundo de la columna vertebral

Región Cervical

Iliocostal del cuello O: Angulo de costillas 1 a 5 I: Tubérculos posteriores de los procesos transversos de C4 a C6 A: Extensor e Inflexor lateral y rotador homolateral de cuello

Región Cervical

Longuísimo del cuello O: procesos transversos de T1 a T5 I: Tubérculos posteriores de los procesos transversos de C2 a C6 A: Extensor e Inflexor lateral y rotador homolateral de cuello Longuísimo de la cabeza O: procesos transversos de T1 a T5 I: Borde posterior del proceso mastoides A: Extensor e Inflexor lateral y rotador homolateral de cabeza

Región Cervical

Espinal del cuello (inconstante) O: Procesos espinosos C7 a T2 I: Procesos espinosos C2 a C4 A: Extensor e Inflexor lateral y rotador homolateral de cuello Espinal de la cabeza Se confunde con el semiespinal de la cabeza

Región Cervical

Semiespinal del cuello O: Procesos transversos de T1 a T6 I: Tubérculos posteriores de los procesos transversos de C2 a C5 A: Extensor y rotador heterolateral de cuello Semiespinal de la cabeza O: procesos transversos de T1 a T6 I: Procesos articulares de C4 a C7 Línea nucal superior e inferior A: Extensor y rotador heterolateral de cabeza

Región Cervical

Multífidos O: Procesos articulares C4 a C7 I: Borde inferior de laminas y procesos espinosos desde C7 a C2 A: Extensor, inflexor lateral y rotador heterolateral de cuello

Región Cervical

Rotadores O: Procesos transversos I: Procesos espinosos A: Rotador heterolateral de cuello

Región Cervical

Intertransversarios O: Procesos transversos I: Procesos transversos A: inflexor lateral de cuello

Protuberancia Occipital Externa C1

C2

C7

T3

T7

L4

S2

C6

T1

S3

Anatomía de Superficie de Columna Vertebral

Escalenos

Elevador de la escapula

Biomecánica de la Columna Vertebral y Cadera

Más del 90% de los sujetos presentan un desequilibrio postural:

Normal Aumento

de curvas

Escápula posterior

Dorso plano (escápula anterior)

Disminución de curvas

Ø  ESCOLIOSIS Consecuencias:

- Fatiga en la columna.

- Alteración de la apariencia física y

estética

- Alteraciones visuales.

- Disminución del descanso nocturno.

- Dolor.

- Enfermedades degenerativas.

- Problemas respiratorios.

- Otros.

ALTERACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL


HIPERLORDOSIS LUMBAR: Es un aumento exagerado y progresivo de la curva lumbar

fisiológica.

2 actitudes posturales son las que inducen a esta patología:

ALTERACIONES EN LA COLUMNA VERTEBRAL (I)

HIPERLORDOSIS LUMBAR

Es un aumento exagerado y progresivo de la curva lumbar fisiológica

2 actitudes posturales son las que inducen a esta patología:

Antepulsión pélvica

Anteversión pélvica


CIFOSIS:

Es un aumento de la curvatura

dorsal por causas patológicas.

Común en adolescentes en el

periodo de crecimiento.


•  ESCOLIOSIS: Es cualquier desviación lateral de la columna en el plano frontal.

- Leve - Grave - Muy grave Más frecuente en el sexo femenino. Suele aparecer entre los 9 y los 14 años.

Escoliosis funcional o actitud escoliótica: Ø Zonas afectadas flexibles

Ø Malos hábitos posturales

Ø Puede ser corregida

Escoliosis estructurada: Ø Zonas afectadas rígidas

Ø Acompañada de:

- Acuñamiento vertebral

- Rotación vertebral

Evaluación

Test de la PLOMADA

TEST DE ADAMS

Método de Cobb: para medición del grado de curva de la escoliosis

Ø  Se traza una línea paralela a la superficie de los cuerpos de los extremos de las curvas y luego una línea perpendicular a la línea ya trazada: el ángulo que se forma con estas dos líneas perpendiculares es el ángulo que representa la magnitud en grados de la desviación de la columna. Las vértebras de los extremos de la curva son los últimos que miran hacia la concavidad de ella.

Método de Cobbs

Desplazamiento de imagen de los pedículos

Ø  El proceso espinoso semeja una "cara de lechuza" en la proyección A.P., en que la nariz es la apófisis espinosa y los ojos los pedículos.

Ø  Cuando el cuerpo vertebral esta rotado los ojos migran, uno hacia fuera de los límites del cuerpo y el otro hacia la línea media.

MÉTODO DE RISSER

EN RESUMEN

Mal de Pott

Enfermedades degenerativas

Discopatía lumbar

caso clinico 1 y 2

Education

Transcript of caso clinico 1 y 2