Caso Clínico 02

FAMEPP

Fernando Leal Pereira

Caso Clínico

• JCP, 28 anos, sexo masculino, trazido pelo resgate após ferimento perfurante 3º EICE LAA desferido pela esposa com faca de açougue.– Trazido com máscara de O2 12L/min– Curativo com gaze em HTE– RL jelco 22 MSE

• Dados do local (obtidos da equipe pré-hospitalar)– FC 140 bpm– FR 32 ipm– PA 80/40 mmHg

Caso Clínico

Sala de emergência:A paciente encontrava-se alerta porémrespondia aos estímulos verbais e dolorososcom sons incompreensíveis. Sinais vitais (5 minutos após chegada na SE)– FC 150 bpm– FR 38 ipm– PA 50/00 mmHg

Caso Clínico

Conduta

?

Caso Clínico

Vias aéreas pérviasColar cervical

AManter vias aéreas com O2 sob máscaraOxímetro de pulso Manter colar cervical

Sat 70%Elevação mento e tração mandíbulaVia aérea definitiva

Caso Clínico

Ventilação

B

Expansibilidade ↓ esquerdaPercussão - timpanismo à esquerdaAusculta ↓ MVESaturação de O2 70%

Caso Clínico

Ventilação

B

Drenagem em selo d’água

Caso Clínico

B

Drenagem em selo d’água

Caso Clínico

Circulação

PA 50/00 mmHgPulso 150 bpmExtremidades frias e pálidasEstase jugularAbafamento bulhas cardíacas

C

02 jelcos calibrosos 2000ml RL ou SF aquecidosColher Hb, Ht, tipagem sanguíneaPedir 2 unidades sangue Tipo O negativoSondagem vesicalPericardiocentese

Perda estimada de sangue

C

Classe I Classe II Classe III Classe IV

Perda sanguínea (ml)

Até 750 750-1500 1500-2000 >2000

Perda sanguínea

Até 15% 15%-30% 30%-40% >40%

Pulso < 100 100-120 120-140 >140

PA Normal Normal ↓ ↓↓

Pressão de pulso

Normal ou ↑

↓ ↓↓ ↓↓↓

FR 14-20 20-30 30-40 >40

Diurese (ml/h)

>30 20-30 5-15 Desprezível

SNC Levemente ansioso

Mod.ansioso

AnsiosoConfuso

ConfusoLetárgico

Reposição volêmica

Cristalóide Cristalóide Cristalóide e sangue

Cristalóide e sangue

Fonte: ATLS 2008

Pericardiocentese

C

Fonte: ATLS 2008

Monitorização cardíacaSeringa 50ml1-2cm CharpyEscápula esquerdaTorneirinha

Caso Clínico

Estado neurológico

Abre olho espontâneo – 4Obedece comando verbal – 6Intubado – 1ECG 11PIFR

Manter oxigenaçãoSondagem gástricaAnotar achados e horários

D

Caso Clínico

ExposiçãoControle da hipotermia

FCC HTE LAA 2cmEnfisema de subcutâneo

E

Caso Clínico

Avaliação primária

Avaliação secundária

• Transferência?• Cirurgia? Internação? Alta?

Caso Clínico

?