Comportamiento clínico

5/13/2018 Comportamiento clínico - slidepdf.com

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Comportamiento clínico-epidemiológico del asma bronquial en la población infantil delsector Monte Claro.

Dra. Damaris Clara Rivero Hechavarria. Especialista de primer grado en MGI. Profesor instructor.

RESUMEN

Se realizó un estudio observacional descriptivo, con el objetivo de observar el comportamiento delasma bronquial en la población infantil de monte claro perteneciente a la parroquia Coquivacoa delmunicipio Maracaibo, Estado Zulia, Venezuela. El universo y la muestra del estudio coinciden conel número de niños asmáticos pertenecientes a este consultorio. La muestra fue agrupada segúnvariables empleadas para esta investigación, cumpliendo los criterios de inclusión, exclusión yéticos. Se realizó una descripción clínico epidemiológica del asma bronquial en esa comunidad, losresultados evidenciaron que predominó el sexo femenino, el grupo de edades más afectadas fue elde 10-14 años, predominaron las familias nucleares y el factor desencadenante más relevante fuela infección respiratoria así como el factor de riesgo que predominó fue la presencia de animalesen la vivienda, el nivel de escolaridad predominante en los padres fue el medio y su nivel de

conocimiento acerca de la enfermedad resulto ser suficiente.

INTRODUCCIÓN

El Asma Bronquial es una enfermedad crónica, inflamatoria de origen multifactorial, sunombre deriva del griego asthma (respiración difícil), Es conocida y estudiada desde la antigüedad.Hipócrates (460-370 AC) la reconoció como una entidad definida y notó su ocurrencia en diferentestrabajadores, incluyendo pescadores, granjeros, criadores de caballos, sastres y trabajadores de laindustria metalúrgica. 1. Se caracteriza por hiperreactividad bronquial. Esta inflamacióncausa episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos,especialmente durante la noche. Estos síntomas se asocian habitualmente a un grado

variable de obstrucción de las vías aéreas, que es con frecuencia reversible, ya sea deforma espontánea o mediante tratamiento

Esta afecta a personas de todas las edades, pero por lo general comienza en la infancia. En losEstados Unidos hay más de 22 millones de personas con asma comprobada. Casi 6 millones deestas personas son niños. Por lo que se ha convertido en una de las enfermedades crónicas queinquieta a los profesionales de la salud en el mundo de hoy lo que los ha llevado a la búsqueda demétodos que contribuyan a su disminución y el estudio de los factores que inciden en su desarrollo,ha cobrado vital importancia en las ciencias de la salud. 2-6

Los problemas crónicos una vez establecidos, pueden acompañar al individuo durante mucho

tiempo, empeorar su estado y conducirlo a la muerte; sin embargo, el comportamiento de laspersonas puede desempeñar un papel importante en la aparición y evolución de una enfermedad,podrán incluso, alargar su vida. 7

El interés de la prevención y control del Asma ha crecido en los últimos 20 años y se debe alincremento de la incidencia, tanto así, que ha recibido el nombre de ³epidemia mundial´. Elporcentaje de admisiones a los hospitales sigue en aumento en los diferentes países, relacionadocon un incremento en su prevalencia. 3, 7- 9.



Si lo evaluamos desde el punto de vista económico y social actúa negativamente ya queincrementa el índice de ausentismo disminuyendo el nivel de producción del centro donde laborenestos enfermos, influye positivamente en provocar la incapacidad anatomo-fisiológica originando elincremento de la morbilidad. Las consecuencias más serias se observan entre las familias pobresde África, Asia y América Latina. 3, 9,10. Las más recientes opiniones de la Organización Mundial dela Salud (OMS) se basan en el rescate por parte de los gobiernos, las sociedades, lasorganizaciones internacionales de la salud de nuestro planeta, en mantener la educación de lospacientes asmáticos como pilar fundamental en el tratamiento. Este se lleva a cabo a través delequipo de atención primaria adecuadamente adiestrado que tiene entre sus objetivos; aplicar lamedicación correcta, conocer la diferencia entre el tratamiento preventivo y el de alivio rápido,saber cómo evitar los factores desencadenantes, realizarse análisis de las variaciones en suestado basándose en el flujo pico diario e identificar los síntomas de gravedad y adoptar lasmedidas oportunas en el momento oportuno 10-12.

En países industrializados se ha determinado un aumento significativo de la prevalencia enciudades al compararse con las regiones rurales. En los que están en vías del desarrollo tambiénse ha encontrado en forma determinante, lo que sugiere, una posible asociación con el desarrollo

urbano en los últimos cuarenta años. La relación del gene-medioambiente parece jugar un factor determinante en el Asma, relacionado a su severidad y posible prevalencia10,12, 13.

En las dos pasadas décadas se produjo un incremento en las tasas de hospitalización y muerte por Asma en muchas naciones del mundo. Países como Estados Unidos, Inglaterra, Alemania,Francia, Canadá, Australia, Nueva Zelanda, entre otros, informaron esta tendencia. Asimismo, sereportó un incremento de la gravedad de los pacientes que eran hospitalizados.10, 12,14.

La Asociación Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología Clínica, aseguró en el marco delDía Latinoamericano de la Alergia, que la población latinoamericana afectada de manerapersistente por enfermedades alérgicas (como la Rinitis y el Asma), se encuentra principalmente en

Venezuela, Panamá, México y Perú; lamentando además que la gran parte de la población nosolamente no sigue lo prescrito por el médico sino que ni siquiera recibe el tratamientoadecuado 10-15.

Valorando la epidemiología en Venezuela llama la atención que se produjo un salto de país rural asociedad urbana, con la consolidación de barrios caracterizados por condiciones muy precarias,cuyos efectos nocivos sobre la salud de sus habitantes son evidentes. Viendo así como en laúltima década del siglo XX la población venezolana se ha concentrado en las zonas urbanasllegando el nivel de urbanización de acuerdo al Censo del año 2000 a 87.11%, versus unapoblación rural de 12.89%. 11,12. Por lo que se incrementa significativamente el número deconsultas por Asma. Entre 1999 y 2004 aumentó en seis veces, ocupando el segundo lugar como

causa de consulta en toda la red ambulatoria nacional desde 1999, a pesar de la dificultad paraobtener cifras confiables en relación con la prevalencia de asma debido a tres factores:

1. Falta de homogeneidad y aplicación de la definición de casos. 2. Sistemas de registro deficientes. 3. Ausencia de estudios de prevalencia actualizados con medición de flujo espiratorio pico u

otras mediciones de función pulmonar. 12.



Este nos llevó a demostrar que Nueva Esparta es uno de los estados con mayor prevalencia en elpadecimiento del Asma, sin que exista una explicación satisfactoria del fenómeno aunque lasinvestigaciones apuntan a que el factor genético juega un rol primordial, así como las condicionesambientales. Comparando con este al estado Zulia en ese mismo período la morbilidad por Asmatuvo una tasa 89.310 por 100 000 habitantes 12.

Domingo Sanzone, Neumonólogo del Hospital Adolfo Pons de Maracaibo, ofreció una ponenciasobre el ³Control del Asma´, en la cual informó que se trata de la segunda enfermedad que motivael mayor número de consultas, luego de la diarrea, que conforman las enfermedades con mayor morbilidad en Venezuela. Explicó que los esfuerzos médicos están orientados hacia la producciónde medicamentos para aliviar los síntomas del Asma y el control de la enfermedad, evitandorecaídas. Es por ello, que la farmacología avanza hacia la producción de medicamentos paracontrol de la enfermedad, pero también es importante controlar las medidas ambientales,aseveró 10.

Cuba cuenta con un departamento de registros médicos y estadísticas en todas las unidades einstituciones de salud del país, en sentido general el número de pacientes asmáticos se ha ido

incrementando anualmente, aunque es oportuno agregar que estas cifras también justificaría elincremento en la asistencia médica a nivel primario, con los nuevos consultorios del Médico deFamilia y los Policlínicos Integrales 13,16. Esto permite identificar tempranamente, mediante uninterrogatorio minucioso, a los enfermos con alto riesgo de padecer exacerbaciones asmáticasgraves y de morir por esta causa, con el fin de ofrecerles atención especial y un tratamiento eficazy oportuno y evaluar sistemáticamente la gravedad del episodio asmático en todo paciente conagudización de su enfermedad, lo cual contribuirá a la instauración de una conducta terapéuticamás adecuada y un ingreso oportuno en la Unidad de Cuidados Intensivos ( UCI) si esnecesario 12,13.

Los servicios de urgencia y los ingresos hospitalarios por episodios agudos de asma están

determinados por múltiples factores: como la severidad de la enfermedad, nivel de conocimientosobre autocontrol y tratamiento en los períodos intercrisis, crisis asmáticas, la adherencia altratamiento, la calidad de los cuidados básicos de salud y la accesibilidad a los hospitales, entreotros 14.

Constituyendo un marco de referencia para la nueva generación de programas de control de estaenfermedad, teniendo como primicia la promoción de salud, con énfasis en la coordinación deacciones entre las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, el sector salud, lossectores económicos-sociales, y todas aquellas nuevas asociaciones tradicionales o no que seancapaces de apoyar el fortalecimiento de los programas nacionales de prevención y control. Se tratade educar a la población en general para lograr los cambios de conducta, con la participación

activa de los pacientes asmáticos en campamentos de salud para modificar factores nocivos yprolongar la esperanza de vida 9-11, 13- 16.

Por lo que en el año 1998 comienza una serie de transformaciones en el ámbito político, social yeconómico, lo que da lugar el surgimiento de una nueva política de salud que en lo normativointroduce un giro en la concepción y gestión de la salud en Venezuela. Se pone en práctica unapolítica de tipo universalista, integral, gratuita, que busca frenar los intentos de privatización quefueron tomando cuerpo en el contexto de economía, con el propósito de alcanzar la equidad y una



mejor calidad de vida, a través de la implementación de un nuevo modelo de atención, basado enla vieja estrategia de Atención Primaria en Salud por lo que surge en 2003 la Misión Barrio

Adentro, como una iniciativa del gobierno nacional para prestar atención a los sectores másdesprotegidos.

La nueva Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, va a favorecer la implantación deleste nuevo modelo de atención, por cuanto en ella se consagra la salud como un derechofundamental, obligación del Estado de garantizarlo, por lo que el Ministerio de Salud y DesarrolloSocial (MSDS) queda encargado de adelantarla. Vale destacar que este organismo fue objeto deun proceso de reforma que abarcó desde el cambio del nombre hasta la generación de unaorganización estructural y funcional, que implicó la eliminación de algunos organismos y la fusiónde otros. El proceso de reestructuración estuvo motorizado por el deseo de brindar una mejor atención a la población más necesitada, mejorar los procesos administrativos y alcanzar mayoresniveles de eficacia y eficiencia por parte del sector salud. Este programa busca lograr una mejor calidad de vida, mediante la creación de Consultorios y Clínicas Populares, además de loshospitales del pueblo, dentro de las comunidades de poco acceso a los ya existentes.

Tendríamos que preguntarnos ¿resuelve en realidad un problema de salud a la población? ¿Se justifica los fines para los cuales fueron creadas estas instituciones?

La Atención Primaria de Salud en la que se inscribe Barrio Adentro tiene entre sus objetivospriorizados, mantener controlados los pacientes que padecen de enfermedades crónicas notrasmisibles y con ello elevar la calidad de vida y su desenvolvimiento social.

El objetivo básico en los consultorios médicos populares es orientar un grupo de accionesprofilácticas con estos pacientes que permita la mayor estabilidad posible de su enfermedad; estaalta incidencia del asma, no ha podido ser resuelta lo que nos conduce a la siguiente interrogantecientífica:

¿Cuál es el comportamiento clínico - epidemiológico del asma bronquial en la población infantil demonte claro, Interrogante que consideramos esencial en la delimitación del problema científico; por lo que nos proponemos estudiar el comportamiento clínico - epidemiológico del asma bronquial enestos niños.

MARCO TEÓRICO.

El Asma Bronquial, enfermedad crónica que se observa en edad pediátrica y adultaindistintamente; la misma se puede observar universalmente 1.

En Cuba no se recoge información de los aborígenes ya que fueron exterminados, es a partir delsiglo XV por españoles, más tarde por africanos, chinos y yucatecas, donde se registra el uso deplantas medicinales por nuestros mambises durante las guerras de independencia en la prevencióny curación del asma bronquial. 3. En sus comienzos se trato con plantas medicinales. Con el pasode los años y el advenimiento de la ciencia, se prescindió del uso de las plantas y se utilizóplenamente los componentes químicos 1,2.



En la literatura científica mundial, hay información sobre esta enfermedad. En los textos del sigloXIX y principio del XX señalaban sus síntomas respiratorios como muy frecuentes y severos; por loque los estudios cada vez más profundos se centraron en los factores desencadenantes como: elstatus socioeconómico de la población, tamaño de las familias, higiene, infecciones tempranas enla niñez, exposición a alérgenos, dieta y obesidad 3,4.

Es en Francia a mediados del siglo XIX cuando unos médicos inician la búsqueda de soluciones yse enfoca este problema desde los niveles preventivos 4.

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por unaobstrucción generalizada y variada de las mismas, debido a una hiperactividad a múltiplesestímulos: físicos, químicos, inmunológicos, mecánicos lo cual condiciona una seria dificultad alpaso del aire. La enfermedad evoluciona con períodos de exacerbaciones intermitentes,habitualmente reversibles de forma espontánea o como resultado del tratamientomedicamentoso 16.

Estas vías afectas son hiperreactivas y cuando se exponen a diversos estímulos o factores

desencadenantes se obstruyen, produciéndose un descenso del flujo aéreo (bronco constricción,tapones de moco y aumento de la inflamación). Es por ello una enfermedad que precisatratamiento a largo plazo y esto significa que muchos pacientes tienen que tomar un tratamientopreventivo a diario 17-22.

La fisiopatología del Asma puede dividirse en dos etapas, la primera en la cual las vías aéreas delsujeto adquieren características anormales, en especial inflamatorias, que las convierten enhiperreactoras, la segunda, cada vez que estas vías aéreas hiperreactoras son sometidas aestímulos diversos que obstruyen y producen la manifestación clínica del asma1, 3, 6, 23,24.

La obstrucción de la vía aérea es provocada por la combinación de factores, entre ellos:

y El espasmo del músculo liso de vías aéreas.

y El edema de la mucosa.

y Hipersecreción de moco.

y Infiltración celular en las paredes de las vías aéreas.

y Lesión y descamación del epitelio de la vía aérea.

Al comienzo de la enfermedad se consideraba como el factor principal de la obstrucción de la víaaérea al broncoespasmo, pero recientemente se acepta que el Asma en particular en su formacrónica es una enfermedad inflamatoria de la vía aérea. El paciente asmático posee unahiperreactividad con respuesta bronconstrictora exagerada frente a múltiples estímulos.1, 22, 23,25,esto trae como consecuencia obstrucción de la vía aérea por: constricción del músculo liso,engrosamiento del epitelio de las vías respiratorias o líquido libre en su luz, produciendo unaumento de la resistencia al flujo del aire. El trastorno se manifiesta por una disminución de losíndices de flujo, tales como la velocidad de flujo pico espiratorio (PEFR) y disminución de volumen



espiratorio forzado en un segundo (FEV1). Al inicio del ataque de Asma la obstrucción ocurre atodos los niveles de la vía respiratoria. Durante un ataque agudo el estrechamiento de la víarespiratoria puede ser tan grave que origine su cierre 1, 22,26.

Las sustancias capaces de desencadenar un episodio agudo en un paciente asmático se

denominan alergenos estas son complejas y pueden ser proteicas o no, que entran en contactocon el enfermo en el ámbito de la piel, tubo digestivo, y sistema respiratorio siendo estos últimoslos más importantes en el Asma Bronquial 27.

Cuando el alergeno entra en contacto con la fracción Fc del anticuerpo reagínico IgE, se pone encontacto con epitelio broncopulmonar y actúa sobre los mastocitos eosinófilos, células epiteliales,macrófagos, linfocitos T activados, fibroblastos y células endoteliales originando una serie dereacciones que culminan con la liberación de mediadores químicos las que actúan en el tono delmúsculo liso bronquial, la permeabilidad vascular, la actividad neuronal y la secreción demucus 22,28.

Los factores desencadenantes de las crisis pueden ser; cambios climáticos, infecciones virales,

alergenos como los ácaros del polvo doméstico (en la ropa de cama, moquetas, cortinas, alfombrasy muebles tapizados), animales con pelo, pólenes y hongos, humo de tabaco, contaminaciónambiental, ejercicio, procesos emocionales intensos, irritantes químicos y fármacos (aspirina,betabloqueantes y otros). 1, 22,29.

El cuadro clínico de la crisis aguda está dominada por la falta de aire que aqueja el infante, decomienzo gradual precedido por una serie de pródromos (cosquilleo nasal, tos seca, lagrimeo,flatulencia, irritabilidad, insomnio, estornudos, etc.) que alerta al enfermo del cuadro clínico queprogresa y se va intensificando 22.

Al examen físico vemos que el tórax en inspiración y se observa tiraje, a la auscultación se

escuchan estertores roncos y sibilantes diseminados en ambos campos pulmonares.Generalmente hay taquicardia y puede haber fiebre si se asocia un componente infeccioso. La toses un síntoma molesto y que produce una expectoración escasa viscosa y adherente de color blanco nacarado, cuando la crisis sede esta se hace fluida y abundante. 1,22,30.

Clasificación del Asma.



La agudización del Asma se define como el empeoramiento progresivo, en un plazo corto detiempo, de algunos o todos los síntomas relacionados con el Asma que se acompaña además deuna disminución en el flujo aéreo respiratorio que puede resolver espontáneamente o bajomedicación 22, 23, 25,31.

Dentro del estudio que se les puede realizar a los pacientes asmáticos se encuentran:

y Pruebas funcionales respiratorias.

y Test de ejercicio.

y Radiografía de tórax.

y Pruebas de sensibilidad cutánea.

y Evaluación nasal y de senos perinasales.

y Determinar si existe reflujo gastroesofágico.

y Citología del lavado bronquial.

y Determinar eosinófilos del suero.

y Otros

En estos enfermos se pueden establecer diversos grados de obstrucción irreversibles y llevarlos auna insuficiencia respiratoria crónica complicación esta menos aparatosa pero frecuente 1,22. Lasinfecciones sobreañadidas son capaces de provocar Bronquitis, Bronconeumonía y/o llevarlos adesarrollar Bronquiectasias. En otras provocan Neumotórax, Neumomediastino queensombrecerían el pronóstico del enfermo, siendo la complicación más temible el Status Asmáticoya que puede causar la muerte. 22, 30,33

El Asma Bronquial constituye un importante problema de salud a escala mundial, por el aumentosignificativo de su prevalencia y la mortalidad que ocasiona. Todo esto a pesar de los constantesprogresos en cuanto al mejor conocimiento de la enfermedad. 1,2, 22, 30,34.

Los factores asociados con el aumento del Asma incluyen contaminación de interiores,hacinamiento excesivo, incidencia aumentada de infecciones virales, alérgenos y una disminuciónen la lactancia materna exclusiva. Los últimos estudios demuestran que en Venezuela, durante el

2005 la prevalencia del Asma en salas de pediatría es de un 32%, lo cual es significativamenteelevado 10,12.

La existencia de la enfermedad debe sustentarse en cuatro pilares:

y Presencia de síntomas episódicos de obstrucción de las vías aéreas.

y Evidencia de reversibilidad de esa obstrucción.



y Diagnóstico diferencial convincente.

y Disminución variable y reversible del flujo aéreo medido con el flujo pico

USO DEL FLUJO PICO.

1. Aumento del Flujo Espiratorio Máximo (PEF) superior al 15% en los 15 a 20 minutossiguientes a la inhalación de un agonista F2 de acción corta y rápida.

2. Variación del Flujo Espiratorio Máximo (PEF) superior al 20% entre la determinaciónmatutina al levantarse y la realizada 12 horas después, en pacientes que toman unbroncodilatador (más del 10% en los que no lo toman).

3. Disminución del Flujo Espiratorio Máximo (PEF) en más del 15% tras 6 minutos de carrerao ejercicio.

Es necesario que el paciente desarrolle una técnica correcta. El control se debe hacer paraestablecer el diagnóstico y el tratamiento. La monitorización a largo plazo con el flujo pico es útilpara evaluar la respuesta al tratamiento. Ayuda a detectar signos precoces de empeoramientoantes de que aparezcan síntomas.

TÉCNICA PARA DETERMINAR EL FLUJO PICO.

1. Sujetar el medidor con las manos sin entorpecer el movimiento del indicador.

2. Asegurarse de que esté en el cero.

3. Inspirar profundamente, ponerse la boquilla del medidor en la boca, y soplar con la mayor

fuerza y rapidez posible.

4. Anotar el resultado y volver a repetir la operación 2 veces más. Elegir la mayor de las 3lecturas.

El uso personal de un medidor objetivo de la función pulmonar en asociación con un plan deautomanejo de la medicación lleva a producir mejoras en el estado de los pacientes 1, 3, 22,35.

El diagnostico diferencial debemos establecerlo con entidades como son: la bronquiolitis, laslaringitis el crup, el pseudocrup nocturno. El diagnóstico de severidad de la enfermedad es vitalpara la selección de la conducta terapéutica, la clasificación es aceptada internacionalmente. 2, 18,

22,37.

Clasificación de la severidad del Asma.

Rasgos clínicos antes del tratamiento. Tomado y traducido de Guidelinesfor the Diagnosis and

Management of Asthma. Expert Panel Report 2. NIR, 1997



La evolución del Asma varia en dependencia del tiempo y la severidad y de ahí dependerá eltratamiento a seguir. Se debe revisar el tratamiento cada 3-6 meses ya que si hay control duranteal menos 3 meses, puede ser posible reducir en forma escalonada el tratamiento; si no se consigueel control, considerar la posibilidad de incrementarlo. Antes hay que comprobar que el pacientehace una técnica correcta de administración de los medicamentos y lo cumple como se haindicado, incluyendo el control medioambiental 1-3, 14, 22,38.

Tratamientos:

Tratamiento preventivo:

A nivel primario debemos buscar los factores de riesgos que puedan desencadenar la enfermedadpara así evitar o retardar la sensibilización de aquellas personas con predisposición a esta (hijos de

padres asmáticos o atópicos, niños con fuerte componente atópicos). Las medidas de controlambiental son las principales pero la educación del individuo con predisposición a la enfermedad yel reconocimiento de la importancia que tiene la demora del comienzo de la enfermedad es vital yaque entre más tarde aparezca menos tiempo tiene de dañar el árbol respiratorio. 1-4, 22,39.

Tratamiento profiláctico:

En el asma instalada debemos de tratar el periodo de intercrisis para prevenir episodios agudos yaque esta es el momento evolutivo más importante del asma ya instalada, pues entonces podemosprevenir el episodio agudo y evitar la progresión de la inflamación y la aparición de lascomplicaciones para lo cual se toman las siguientes medidas:

y Abolición de alergenos e irritantes responsables.

y Hipersensibilización mediante vacunas.

y Ingerir abundantes líquidos.

y Practicar ejercicio físico dentro de ciertos límites.



y Rehabilitación respiratoria en centros de fisioterapia.

y No fumar.

y Evitar la obesidad.

y Psicoterapia de apoyo. 1, 22,40.

Tratamiento farmacológico:

No es hasta el año 1992 que se publica el informe oficial del Consenso Internacional sobre elDiagnóstico y Tratamiento del Asma, el cual definió claramente la gran importancia de clasificarlasegún el grado de severidad de la obstrucción de las vías aéreas, puesto que así se va adeterminar el manejo farmacológico a seguir y definió tres grados de severidad. Posteriormente, enenero de 1995, el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos revisó dicho documento ypublicó el llamado ³Global Initiative for Asthma´ (GINA) el cual se actualiza periódicamente, siendosu última versión la publicada en el año 2002, la cual define cuatro grados de severidad. Eltratamiento correspondiente a cada nivel de severidad se ha definido también que debe ser variable y progresivo y se ha denominado Manejo o Tratamiento Escalonado. 1,2, 14-16, 22,41.

El tratamiento del Episodio Agudo de Asma debe iniciarse lo más precozmente posible y utilizandouna pauta general establecida que puede variar, según la severidad de la misma y losantecedentes de mal o buen control previo del Asma o antecedentes de episodios graves. No debedemorarse el inicio por realizar pruebas complementarias o esperar sus resultados y deben deutilizarse las dosis completas de los fármacos recomendados. Podríamos dividir el tratamiento dela crisis en tres fases y aplicar fármacos o procedimientos que corresponderían. 1,42.

El establecimiento del grado de gravedad del Asma en el momento de su presentación inicial se

resume en la siguiente tabla 22, 30, 35, 40,43.

Ante un niño en crisis Aguda de Asma Bronquial debemos de seguir los siguientes pasos:

y Oxigenar al paciente.

y Interrogar al familiar.

y Clasificar la severidad del episodio.

y Comenzar el tratamiento de acuerdo a la misma.



y Detectar precozmente los síntomas y signos de fallo respiratorio inminente y actuar encorrespondencia.

y Valorar ingreso hospitalario.

Hay que considerar que independientemente de los diferentes criterios que existen respecto a laclasificación del Asma Bronquial, así como la utilización de algunos fármacos en la terapéutica deesta entidad, es importante que el médico tenga el debido conocimiento para lograr tratamientooportuno y efectivo durante la crisis aguda.

Debemos trabajar en la creación de programas para la descontaminación y cuidado del medioambiente ya que es determinante para la mantener el equilibrio armónico de la salud de estospacientes, porque muchos de ellos desarrollan sus episodios frente a la exposición de factoresdesencadenantes. Para ello se deben imbricar a todas las organizaciones gubernamentales y nogubernamentales o aquellas asociaciones que quieran apoyar este programa.

La necesidad de unir esfuerzos en la educación de pacientes asmáticos, es válida destacarla yvincularlas a círculos de debates, campamentos y escuelas ya que la práctica de ejercicio físico ydeportes mejoran esta enfermedad y así evitaríamos muchas de las complicaciones. Ya que unavez que el paciente tenga conocimientos reales y claros de su enfermedad lograrían ayudar aprevenir y eliminar en la medida que sea posible el agente desencadenante de esta. Mejorando asísu calidad de vida.

CONTROL SEMÁNTICO.

Hiperactividad bronquial: Es una situación de mayor sensibilidad de la vía aérea, en virtud de lacual, estímulos de muy diversa naturaleza son capaces de ocasionar una bronco constricción,significativamente mayor que en condiciones normales.

Espirometría: Es la medición de la capacidad respiratoria de los pulmones.

Flujo Espiratorio Máximo (PEF): Es la velocidad máxima a la que se desplaza el aire por las víasrespiratorias durante una espiración forzada durante un segundo.

OBJETIVOS.

General.

Caracterizar desde el punto de vista clínico, epidemiológico el asma bronquial en la población

infantil del consultorio monte claro.

Específicos.

1. Identificar la relación del sexo y grupos de edades con el asma bronquial.

2. Identificar factores desencadenantes más frecuentes de las crisis agudas de asmabronquial.



3. Identificar el tipo de familia a que pertenecen según estructura o composición.

4. Identificar los factores de riesgo de mayor incidencia presentes en cada paciente.

5. Valorar el control ambiental por parte de la familia.

6. Evaluar el nivel de conocimiento de los padres sobre el asma bronquial.

7. Evaluar el grado de escolaridad de los padres.

DISEÑO METODOLÓGICO:

Caracterización de la investigación:

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, con el objetivo de caracterizar algunos aspectosclínicos epidemiológicos del Asma Bronquial en la población infantil del consultorio médico popular de monte claro.El universo y la muestra coinciden, formada por 27 niños dispensarizados comoasmáticos, que cumplían los criterios de inclusión.

La muestra de investigación, fue agrupada según las variables planteadas en nuestros objetivos yque cumplieran con los criterios de inclusión establecidos. El registro primario de la informaciónfueron las historias de salud familiar archivadas en este consultorio. Previo consentimientoinformado (anexo 1), a cada niño o tutor de éste incluido en el estudio se le realizó entrevista y seconfeccionó planilla encuesta creada y aplicada por el autor (anexo 2)

Criterios de inclusión:

y Pacientes en edad pediátrica pertenecientes al consultorio médico popular de monte claro. y Pacientes que estuvieron de acuerdo en participar en el estudio. y Pacientes menores de 15 años dispensarizados como asmáticos.

Criterios de exclusión:

Los que no cumplan con los criterios de inclusión.

Consideraciones éticas:

Se le solicita a cada tutor la disposición a participar en el estudio de manera voluntaria,informándoles las características del estudio. La entrevista se aplica previo consentimiento

informado (anexo 1). En la información oral se emplea lenguaje claro y sencillo que le permitióentender a la persona que no hace renuncia legal alguna o pareciera liberar al investigador, a lainstitución o al productor, de sus obligaciones en caso de negligencia. Se respetaran en laspublicaciones posteriores la integridad de los datos que se obtuvieron en el presente estudio. Estese realiza conforme a los principios éticos para la investigación médica en humanos establecidosen la declaración de Helsinki enmendada por la 52 Asamblea General en Edimburgo, Escocia,Octubre del 2000. 58



Métodos:

Los métodos utilizados en nuestra investigación fueron los empíricos, estadísticos y teóricos. En lapresente investigación los mismos fueron aplicados como a continuación se exponen:

Métodos Empíricos:

Observación:

Este método se aplica en la investigación al observar científicamente las características clínico-epidemiológicas y comportamiento del asma bronquial en una población infantil.

Análisis Documental:

Se realizó una amplia revisión bibliográfica sobre el tema a investigar en publicaciones disponibles,en diferentes sitios Web, libros impresos y en formato digital que sirvió de marco teórico a lainvestigación, priorizando magnitud, trascendencia y riesgos de la enfermedad.La misma fueexhaustiva, referente a la importancia, repercusión, magnitud de la situación a nivel mundial ydescripción de los riesgos que de minimizarse influirían para disminuir la morbilidad. El análisis seenfocó a la estratificación del riesgo para poder establecer las medidas de prevención y control, asícomo en la identificación de brechas para la percepción del riesgo. Cumplió una función relevanteya que la tabulación, procesamiento y generalizaciones apropiadas a partir del análisis de losdocumentos existentes permitió aplicar el método estadístico, epidemiológico y el métododescriptivo y que los datos del tema objeto de esta investigación, se expresaran en porcentajes,utilizando las informaciones sobre los pacientes dicen, saben o interpretan, permitiéndole alconsultor de la tesis extraer sus propias conclusiones y recomendaciones.

Métodos Teóricos:

Este permitió la construcción y desarrollo de la teoría científica y el enfoque general para abordar elproblema científico.

El método científico, no es más que el modo en que se actúa para conseguir un propósito, lo cuallleva implícito la aplicación de un sistema de principios y normas de razonamiento que permitenestablecer conclusiones de forma objetiva, es decir, explicaciones de los problemas investigadossobre cierto objeto de estudio, y el epidemiológico es el método científico aplicado a lascomunidades o a la población para evaluar cualquier problema salud-enfermedad; por lo tanto losmétodos clínico y epidemiológico no son más que los métodos aplicados por la clínica y laepidemiología, respectivamente, en la obtención del conocimiento en cada una de estas ramas

particulares de las ciencias médicas y como todo método particular se apoyan en el métodocientífico, o sea estos métodos no son más que un nivel de expresión del método científico.

Los métodos teóricos de la Ciencia, utilizados fueron: el analítico - sintético, el inductivo -deductivo, el método de tránsito de lo concreto a lo abstracto y el método del enfoque sistémico.Estos métodos permitieron el camino para alcanzar los resultados y fueron los siguientes losaplicados:



- Analítico ± sintético:

El análisis es un procedimiento mental mediante el cual un todo complejo se descompone en susdiversas partes y cualidades. Este método permite la división mental del todo en sus múltiplesrelaciones y componentes.

La síntesis establece mentalmente la unión entre las partes previamente analizadas y posibilitadescubrir las relaciones esenciales y características generales entre ellas. La síntesis se producesobre la base de los resultados obtenidos previamente en el análisis. Posibilita la sistematizacióndel conocimiento.

En nuestro estudio se utilizó en la búsqueda de la relación entre los diferentes aspectos del marcoteórico, bases conceptuales utilizadas en la investigación así como la generalización yconcatenación de esta a partir de la información obtenida en el instrumento aplicado.

Este método se aplica a lo largo de toda la investigación permitiendo diagnosticar y sintetizar elobjeto de estudio utilizándose desde la revisión bibliográfica hasta la formación de los aspectosteóricos fundamentales sobre el tema abordado

- Inducción ± deducción:

La inducción es un procedimiento mediante el cual a partir de hechos singulares se pasa ageneralizaciones, lo que posibilita desempeñar un papel fundamental en la formulación dehipótesis. Otros autores la definen como una forma de razonamiento por medio de la cual se pasadel conocimiento de casos particulares a un conocimiento más general que refleja lo que hay decomún en los fenómenos individuales.

La deducción es un procedimiento que se apoya en las aseveraciones y generalizaciones a partir

de las cuales se realizan demostraciones o inferencias particulares o una forma de razonamiento,mediante el cual se pasa de un conocimiento general a otro de menor nivel de generalidad.

Al realizar análisis particulares de las bases de datos y estudios bibliográficos y documentalesrevisados en el transcurso de la investigación se amplía el conocimiento, se generalizan losresultados obtenidos y se fue conformando el estudio realizándose las propuestas para laeliminación de los factores de riesgo, para minimizar la incidencia.

En la actividad científica la inducción y la deducción se complementan entre si: del estudio denumerosos casos particulares, a través de la inducción se llega a determinar generalizaciones,leyes empíricas, las que constituyen puntos de partida para definir o confirmar formulaciones

teóricas. De dichas formulaciones teóricas se deducen nuevas conclusiones lógicas, las que sonsometidas a comprobaciones experimentales. De ahí que solamente la complementación mutuaentre estos procedimientos nos puede proporcionar un conocimiento verdadero sobre la realidad.

Sistémico



El enfoque en sistema se aplica a lo largo de la investigación, su esencia fundamental es larelación lógica y armónica de todos los elementos considerados en el desarrollo de lainvestigación.

Estos métodos en nuestro estudio sirvieron para llegar a una orientación mejor del problema y

permitió además argumentos teóricos que facilitaran una mejor comprensión del mismo paraarribar a conclusiones certeras y búsqueda de soluciones adecuadas.

Métodos Estadísticos:

Cumplió una función relevante en la investigación ya que contribuye a la tabulación, procesamientoy generalizaciones apropiadas a partir de los mismos. Se utilizó la estadística descriptiva:frecuencia absoluta y por cientos como medidas de resumen.

Selección de variables:

Las variables utilizadas se seleccionaron en correspondencia al problema científico y al sistema deobjetivos trazados en la presente investigación.

Para darle salida a los objetivos se procedió a:

Objetivo Nº 1. Identificar la relación del sexo y grupos de edades con el asma bronquial.

- Sexo: Variable cualitativa nominal dicotómica que se agrupó en masculino y femenino según sexobiológico.

- Edad: Variable cuantitativa continua, se agrupó en grupos etáreos con un intervalo de distribuciónde 5 años siendo los mismos:

y De 0 a 4 años

y De 5 a 9 años

y De 10 a 14 años

Objetivo Nº 2. Identificar factores desencadenantes, que son todos aquellos factores externos einternos, pueden ser físicos, químicos, biológicos y psicológicos, los cuales pueden ser responsables de desencadenar el episodio agudo de Asma Bronquial. Para los fines de esteestudio consideramos los siguientes: por la entrevista realizada al enfermo, variable cualitativa

nominal politómica que se agrupa en dependencia del factor constatado a cada paciente de formaindividual:

y Polvo, nos referimos a la presencia de polvo en el ambiente y el hogar.

y Humedad, tendremos en cuenta la referente a la época de lluvia.



y Olores fuertes, todos los olores agradables o no que el paciente lo relacione con elepisodio ya sea desinfectantes, perfumes, cremas, ambientadores y otros

y Risa, el acto de reírse intensamente.

y

Ejercicios físicos, teniendo en cuenta la práctica de deporte ocasional, correr o algún tipode esfuerzo que requiera ejercicio no acostumbrado.

y Infección respiratoria, se considerara la presencia de esta, con fiebre o no de 7 a 15 díasanterior a la crisis.

Objetivo Nº 3. Identificar el tipo de familia a que pertenecen según estructura o composición.

Variable cualitativa nominal que se clasificó en:

y Nuclear: cuando la familia se encuentran presentes hasta dos generaciones.

y Extensa: Cuando la familia se encuentra formada por más de dos generaciones.

y Ampliada: Cuando a la familia se integran personas que no pertenecen al mismo troncogeneracional.

Objetivo Nº 4. Determinar los factores de riesgo de mayor incidencia en cada paciente.

Variable cualitativa nominal que se refiere a la condición que determina la susceptibilidad delindividuo para desarrollar la enfermedad. Se tuvieron en cuenta los siguientes: antecedentespersonales o familiares de atopía, urticaria, alergias alimentarías o asma bronquial.

Objetivo Nº 5. Valoración del control ambiental por parte de la familia. Variable cualitativa ordinalque clasificamos en controlados cuando cumplen con todas las medidas de desalergización y no

controlados cuando no cumplen con todas las medidas de desalergización.

Objetivo Nº 6. Evaluar el conocimiento de los padres sobre el asma bronquial. Variable cualitativaordinal que se refiere al grado de conocimiento de los padres acerca de la enfermedad y seclasificó en suficiente si tienen el conocimiento sobre el manejo del paciente asmático e insuficientesi tiene poco o no tiene conocimiento del manejo del paciente asmático.

Objetivo Nº 7. Evaluar el grado de escolaridad de los padres. Variable cualitativa ordinal que serefiere al último nivel vencido clasificado en primario, medio, superior o no escolarizado.

Recolección de la información:

Se realizó a través de una encuesta que se utiliza para el vaciamiento del dato primario, la cual fuecreada por revisión bibliográfica desde el comienzo del estudio, por medios convencionales en labiblioteca y por medio de Internet.

Análisis y Discusión de los Resultados:



Una vez obtenidos y procesados los resultados, estos fueron comparados con otros estudios deautores nacionales y extranjeros.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN

Tabla 1: Distribución de pacientes según edad y sexo.

El Asma Bronquial constituye hoy en día un problema de salud a nivel mundial que afecta a lospaíses por igual y su prevalencia varía según la edad, asentamientos poblacionales, hábitosculturales y otros, por lo que es una de las enfermedades crónicas no trasmisibles que se observancon más frecuencia en la población. 1-4.

En nuestro estudio valoramos con este diagnóstico a 27 pacientes, y la distribución de los mismossegún edad y sexo, predominando el sexo femenino en un total de 15, representando el 55.5% y elgrupo de 10-14 años de edad con un total de 14 que representa el 51.8 coincidiendo con VegaChicote y colaboradores en un trabajo realizado en la provincia de Málaga, España encontraronque el 62,1% eran del sexo femenino, pero en cuando a grupo etáreo ellos plantean que lasedades comprendidas entre 5-9 años fue la más frecuente pero en nuestro estudio la edadpredominante fue entre 10-14 46.

En estudio realizado en la universidad autónoma de Santo Domingo se describieron como sexopredominante en el asma bronquial infantil al femenino y grupo etáreo más afectado el de 5-9 añoscoincidiendo con los resultados de este estudio 61

La literatura describe que el sexo masculino desarrolla el Asma en edades más tempranas que lasféminas, esta diferencia desaparece a partir de los 10-15 años, cuando la proporcióndiámetro/longitud de la vía aérea es la misma para ambos sexos debido a los cambios en eltamaño torácico que ocurren en los varones pero no en las mujeres. Coincidiendo con nuestroestudio observándose una tendencia a incrementarse a medidas que se incrementa la edad.Desde la pubertad a la edad adulta la prevalencia en mujeres aumenta. 1,16, 59.

Tabla 2: Distribución de algunos factores desencadenantes del asma bronquial según sexo



Algunos estudios realizados plantean la hipótesis para explicar la relación entre la infección por virus y el aumento de los síntomas por Asma, primero los virus inducen una respuesta inmune quepromueve una inflamación alérgica en individuos susceptibles, segundo atacan vías aéreasmenores promoviendo el Asma por su localización anatómica y tercera una respuesta inefectivahacia el agente infeccioso. 4, 24, 37,60.

En esta investigación mostramos los factores desencadenantes de las crisis agudas de AsmaBronquial de nuestros pacientes, predominando en un 40.7% por infección respiratoria, de ellos el29.52% por el sexo femenino, seguido por el factor humedad en un 25.9% y de ellos un 14.8%afectó al sexo femenino, coincidiendo con La revista Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma eInmunología, la cual explica la estrecha relación entre las infecciones respiratorias y los episodiosde sibilantes entre los pacientes asmáticos. Es en la temporada de lluvias y cambios climáticosbruscos donde aparecen las infecciones virales identificándose los virus de Influenza y SincitialRespiratorio como los más frecuentes, se plantea que cada año la influenza impacta a más del10% de la población mundial, un individuo pasa alrededor del 45% de su vida engripado. 10,11, enasmáticos la Influenza puede estimular el episodio agudo mientras que en los no asmáticos puedeocasionar enfermedades respiratorias, bronquiales, rinosinusitis y otitis media. 3, 10,12, 26, 29,60.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) es la responsable de informar todos los años, cuálesson los virus infectantes de la influenza para cada nueva temporada y las vacunas antigripales seelaboran siguiendo esa indicación. 11.

El Dr. Juan Pablo Yarzábal, pediatra e inmunólogo, plantea que hasta hace algunos años enVenezuela la influenza no era una enfermedad en la cual se pensara cuando llegaba un paciente ala emergencia. Se trataba de un mal que atacaba a las personas de los países con cuatroestaciones o climas templados.

Sin embargo, con la globalización, los viajes y el contacto entre las personas de distintas naciones,

se dio el intercambio de virus, y en Venezuela comenzamos a tener casos que, con el pasar de losaños, han ido aumentando porque el virus se adaptó a las nuevas condiciones climáticas 10. Arocha y Parra en su estudio realizado a pacientes asmáticos con episodio agudo en Maracaiboreportaron una incidencia del virus sincitial respiratorio de un 42,7%, el antígeno del virus fuedeterminado por la técnica de ELISA. 52.

Los resultados de este estudio coinciden con la literatura revisada, siendo la infección respiratoriala que predomina en la mayoría de los pacientes como desencadenante de la crisis aguda y a lavez aparece más frecuente en la temporada de lluvia provocando un aumento de consultas



médicas. Sumándole a esto que en los barrios las calles están sin asfalto existiendo polvoambiental y en el hogar.

Tabla 3: Distribución del asma según estructura familiar

Como podemos apreciar se hace necesario realizar una clasificación adecuada de la del tipo defamilia a que pertenecen nuestros niños ya que en la práctica del tratamiento profiláctico tenemosque tener en cuenta varios factores relacionados con la integridad y composición de la familia parala realización de intervenciones familiares. 12-14,22.

En este estudio observamos que de 25 familias estudiadas existió predominio de las nucleares con11 familias representando el 44%, seguido de las ampliadas con 8 familias para un 32%, estosresultados se corresponden con el trabajo realizado por Prieto y Queipo en Cuba en la provincia deCamagüey quienes encontraron que las familias que predominaron fueron las nucleares. 56 yRodríguez Gavalda en Barquisimeto, Venezuela donde existió también predominio manifiesto delas familias nucleares con un 73% de las familias estudiadas y seguidas de las ampliadas con19%57.

Tabla 4: Relación Asma bronquial y factores de riesgos.

Al analizar los factores de riesgos observamos que en nuestro trabajo predomina la presencia deanimales en la vivienda con 11 pacientes donde existió este factor representando el 40.74%

seguido muy de cerca de los antecedentes patológicos familiares de asma bronquial, esteresultado se corresponde con estudio realizado en santo Domingo por Aguasvivas y wilmosequienes plantean en su estudio como factor predisponerte más importante la presencia deanimales sobre todo los gatos con el 20% de sus pacientes estudiados 61. No se correspondennuestros resultados con otros trabajos realizados donde la presencia de animales en la vivienda notuvo significado alguno y los antecedentes familiares de asma bronquial solo se recogió en el 15%de los casos estudiados 57. Por otra parte en su estudio sobre la caracterización del asma bronquialen un área de salud Prieto Herrera y Queipo Caballero concluyeron que el factor de riesgo de



mayor importancia en orden de frecuencia lo constituyo el antecedente familiar de la enfermedadno correspondiéndose nuestros resultados con este 56

Tabla 5: Relación de las familias según control ambiental

Al analizar los resultados relacionados con el control ambiental observamos que el mayor númerode familias no cumplían con el adecuado control con 16 familias que representaron el 64%,mientras que 9 familias cumplían estrictamente con las medidas de desalergización y adecuadocontrol representando solamente el 34%, estos resultados se corresponden con el trabajo realizadopor otros autores quienes observaron que la mayor frecuencia de niños asmáticos tiene relación

con las familias que no tienen adecuado control ambiental en sus viviendas56,57, 59,60

Recientemente British Medical journal (BMJ) publico que los alergenos comunes (ácaros del polvo,polen de las plantas y otros) además de los virus pueden actuar conjuntamente para exacerbar elasma bronquial 57.

Tabla 6: Nivel de conocimiento de los padres sobre el asma bronquial.

En este trabajo resulto predominante con 18 familias y 66.66% aquellos padres que tienenconocimiento suficiente acerca de la enfermedad mientras el 33.33% es decir en 9 familias notenían conocimiento suficiente acerca del asma bronquial, estos resultados no se correspondencon otros estudios realizados donde predomina el número de padres con conocimientosinsuficientes 57,60. Rodríguez Gavalda encontró en su trabajo que de 37 familias que estudio solo 17tenían un adecuado conocimiento acerca de la enfermedad representando un 46%.

Contradictoriamente las crisis agudas de asma bronquial son una de las causas más frecuentes deasistencia de infantes a los cuerpos de guardia por ello es que no se debe dejar de la mano laeducación para la salud encaminada a la capacitación de padres y familiares de niños asmáticos 56,

57, 58,60

Es oportuno instruir a la población en el conocimiento de esta enfermedad para que tenganconocimientos mínimos y reclamar la ayuda médica a tiempo, pues está demostrado que entre lasposibles causas de muerte por asma en los últimos tiempos, se señala la asistencia tardía de lospacientes a los cuerpos de guardia. 57,65. Lo que ocurre en Venezuela al igual que otros países



donde no hay acceso a la atención médica de algunas minorías por razones económicas o delocalización geográfica. 11,12

Tabla 7: Nivel de escolaridad de los padres.

En el análisis del nivel de escolaridad de los padres de nuestro estudio se observa que la mayoríade los casos tienen un nivel medio de escolaridad con un número de 13 y 48.14%, seguido delsuperior donde se encuentran 9 representando el 33.33%, no existiendo ningún caso no

escolarizado por lo que en nuestro estudio carece de valor esta categoría. Otros estudiosdemuestran que el grado de escolaridad predominante fue la primaria seguida de la media y un15% no escolarizado, no coincidiendo con nuestros resultados 57,59.

CONCLUSIONES

1. El sexo más frecuente fue el femenino con el 55.5% y el grupo etáreo predominante el de10-14 con el 51.8% de enfermos.

2. Los factores desencadenantes más frecuentes fueron las infecciones respiratorias agudascon un 40.7% seguidas de la humedad y el polvo.

3. Predominaron las familias nucleares y los factores de riesgo de mayor incidencia fueron lapresencia de animales en la vivienda.

4. El grado de escolaridad predominante en los padres fue el medio y el conocimiento de laenfermedad resultó suficiente en la mayoría de los casos (66.66%), así como las familiasque tenían control ambiental adecuado.

ANEXOS:

ANEXO 1

ACTA DE CONSENTIMIENTO

Yo______________________________________, con Nº de cédula _________________; estoyde acuerdo en participar de forma voluntaria en el estudio a realizar sobre algunos aspectosclínicos epidemiológicos del asma bronquial en el consultorio de monte claro.



______________________________

Nombre y firma del encuestado o su tutor

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