CASO CLINICO

Mujer de 49 años, casada y con una hija de 19 años.Es la mayor de dos hermanos y los padres hanfallecido (padre de AVC y madre de ca. Medula hace 4años)

Antecedentes personales psiquiátricos: entratamiento por primera vez con 18 años conpsicofármacos tras fallecimiento de una tía .Entratamiento con benzodiacepinas desde entonces,indicados por psiquiatría privada y medico de familia.

Atendida por primera vez en marzo de 2012 en PCONremitida por medico de familia: “trastorno ansioso-depresivo de larga evolución. Fue remitida hace 1 añoa USMC pero no acudió. Actualmente presentareagudización de la sintomatología. Se deriva paracorrecta valoración y tratamiento si procede”.

Exploración clínica

Síntomas depresivos moderados-graves: apatía, anhedonia, ideación auto lítica estructurada, debilidad y

cansancio.

Síntomas ansiosos: inquietud,

palpitaciones, taquicardia, temblor,

sequedad de boca, insomnio , etc.

SÍNTOMAS DE DEPENDENCIA a benzodiacepinas :

deseo intenso de consumir, disminución de la capacidad de controlar el consumo, síntomas de

abstinencia cuando se reduce o cesa la sustancia, tolerancia, preocupación por el consumo de la

sustancia con abandono de actividades placenteras alternativas, consumo persistente de la sustancia a pesar de las pruebas claras de sus consecuencias

perjudiciales.

PERSONALIDAD :

Marcados rasgos ansiosos y dependientes.

¿Como es la paciente?

Sentimientos constantes y generalizados de tension emocional y temor

Creencia de que uno no es socialmente capaz, carece de atractivo personal o es inferior a los

demas

Preocuapacion excesiva por ser rechazado o criticado en situaciones sociales.

Dificultad para entablar relaciones personales si no tiene la seguridad de que va a ser aceptada.

Subordinacion delas propias necesidades a las de aquellos de los que depende3 y sumision

excesiva a sus deseos.

Sentimientos de incomodidad y abandono al estar solo, a causa de un temor exagerado a ser

incapaz de cuidra de si mismo.

Escasa capacidad para tomar decisiones cotidianas siun un apoyo, consejo y

reaseguramiento excesivo. (Madre/Hermana)

Exploración psicométrica al inicio

Escala GAD-2:

5 (0-6)

Hamilton para la depresion: 34 (depresion moderada o

severa)

Hamilton para la ansiedad:

55%

¿Que Tratamiento realizaba?

Alprazolam a demanda llegando a tomar mas de 6

mgr al dia.

Diazepam 5 mgr hasta 25 comp en

24 horas

Analgesicos “a puñaos”

Impresión clínica al inicio

Trastorno depresivo

moderado-grave sin sintomas

psicoticos (F32.2 según CIE-10)

¿?

¿?

Trastorno Mental y del

Comportamiento debido al consumo de sedantes / hipnoticos: Sindromede Dependencia. (F13.2

según CIE-10)

¿Tratamiento psicofarmacológico?

CLONAZEPAM 2 mgr ½-1/2-1 e ir

disminuyendo muy lentamente.

MIRTAZAPÌNA 30 mgr

0-0-1

PREGABALINA

150 mgr

1-1-2

reduce la liberación de varios neurotransmisores excitatorios

(p.ej la noradrenalina, el glutamato, la sustancia P...)

¿Cual fue su respuesta al tratamiento a los tres meses?

no soy la misma que era antes, ahora tengo ganas de salir, de pasearme,….antes estaba mu nerviosa y tomaba la pastillas sin control , estaba enganchá”

Hamilton ansiedad:

11%

Hamilton depresion:

dentro de la normalidad

Psicometría comparada

Antes del tratamiento A los 3 meses

Hamilton ansiedad:

55%

Hamilton depresion:

depresionmoderada-

severa

Hamilton ansiedad:

11%

Hamilton depresion:

dentro de la

normalidad

¿Hipótesis diagnóstica actual ?

Hipótesis diagnostica

Psicobiografia

Respuesta al tratamiento

Anamnesis completa con entrevistas

individuales y familiares

(F.O)

Hipótesis diagnóstica

Episodio depresivo moderado grave ,

actualmente asintomático

Trastorno de ansiedad generalizado

T. Personalidad Mixto

Conclusiones

Los alcohólicos y los pacientes abusadores de benzodiazepinas que recibentratamiento con ellas por ansiedad crónica o por insomnio, son loscandidatos más importantes a desarrollar dependencia debenzodiazepinas. Pueden recibir benzodiazepinas por períodos de tiempoprolongados y pueden estar biológicamente predispuestos a desarrollardependencia de las benzodiazepinas, puesto que en estos sujetos losefectos subjetivos de las benzodiazepinas pueden ser diferentes

( Torrens, M. 2007).

Pregabalina ha sido un tratamiento adyuvante eficaz y bien tolerado parala reducción de las benzodiacepinas en este caso.

( Pregabalin for the discontinuation of long-term benzodiazepines use: an assessment of its effectiveness in daily clinicalpractice. Bobes J, et al.Source School of Medicine, Psychiatry Department, University of Oviedo 2012)

La pregabalina es el anticonvulsivo con el nivel más sólido de evidencia en el TAG. Reduce rápidamente la ansiedad, tienen un perfil de efectos secundarios segura y presenta un bajo potencial de abuso .

(Tratamiento no Antidepresivo Trastorno de Ansiedad Generalizada. Zahreddine N, et al.Curr Clin Pharmacol. 2013 Feb 4.