case.pptx meningocele

8/11/2019 case.pptx meningocele

1/29

Oleh : Ahdini Zulfiana

Pembimbing: dr. Taufiq Ardianto

Supervisor : dr. Willy Adhimarta, Sp.BS


2/29

IDENTITAS

Nama : Nur Alia

Tanggal Lahir : 23/10/2013

Umur : 10 bulan RM : 656478

MRS : 08-09-2014


3/29

Keluhan Utama Benjolan pada punggung bawah

Riwayat Perjalanan Penyakit Dialami sejak lahir. Awalnya berupa benjolan kecil, lalu

lama kelamaan benjolan menjadi semakin membesar,tetapi tidak disertai dengan rasa nyeri. Warna benjolanhampir sama dengan sekitarnya. Riwayat benjolanberdarah tidak ada. Riwayat benjolan mengeluarkannanah tidak ada. Riwayat kejang tidak ada, riwayatdemam tidak ada, riwayat kepala membesar tidak ada,riwayat penurunan berat badan tidak ada. Riwayat ibumengkonsumsi obat-obatan selama hamil tidak ada.Riwayat ibu rutin kontrol kehamilan selama hamil ada.Riwayat keluarga yang menderita penyakit yang samatidak ada.


4/29

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Sakit sedang/gizi cukup / sadar

Status Vitalis

TD : 100/70mmHg P : 22 x/menit

Nadi: 98 x/menit Suhu : 36,5oC


5/29

Kepala Konjungtiva : Anemis tidak ada Sklera : Ikterus tidak ada Bibir : Tidak ada sianosis Gusi : Perdarahan tidak ada

Mata pupil bulat, isokor, 2,5mm/2,5mm, RC +/+

Paru Inspeksi : Simetris kiri dan kanan Palpasi : tidak ada nyeri tekan , tidak ada massa tumor,

fokal fremitus raba kiri=kanan Perkusi : Sonor R=L Auskultasi : Bunyi pernapasan bronkovesikuler R=L

Bunyi tambahan: ronkhi -/- Wheezing -/-


6/29

Jantung

Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V midclavicularis (S)

Perkusi : Pekak, batas jantung kanan ICS 2parasternalis kanan, batas jantung kiri ICS VII 3 jarisamping kiri linea midclavicularis

Auskultasi: S1/S2 reguler,tidak ada murmur


7/29

Status Lokalis

Abdomen

Inspeksi : datar, ikut gerak nafas, warna kulitsama dengan sekitarnya, massa tumor tidaktampak.

Palpasi : massa tumor tidak ada, nyeri tekantidak ada, hepar dan lien tidak teraba

Perkusi :timpani, nyeri ketok (-)Auskultasi : peristaltik kesan normal

Punggung

Inspeksi : tampak massa ukuran 9x5 cm, warnakulit tampak sama dengan sekitarnya

Palpasi : konsistensi padat, tidak mobile, tidaknyeri


8/29


9/29


10/29

Posisi asimetris, kondisi film cukup,inspirasi cukupBercak-bercak infiltrat pada kedualapangan paruTidak tampak pemadatan kedua hilusPelebaran mediastinum superior

(thymus)Kedua sinus baikTulang-tulang intak

Kesan :Bronchopnemonia bilateral non spesifik


11/29

Hasil :- Differensiasi grey dan white matter dalam

batas normal- Tidak tampak lesi hipo/hiperdenspatologis intracranial- Sulci dan gyri dalam batas normal- Sistem ventrikel dan ruang subarachnoidyang terscan dalam batas normal

- CPA, pons, dan cerebellum yang terscandalam batas normal- Sinus paranasalis dan aircell mastoid yangterscan dalam batas normal- Kedua bulbus oculi dan ruang retrobulbaryang terscan dalam batas normal

-Tulang-tulang intak

Kesan :Tidak tampak kelainan radiologik pada CTScan kepala ini.


12/29


13/29


14/29

Tampak defek pada corpus bagian posterior CV L1 dan bagian posterior CV L2s/d CV L5 disertai herniasi thecal sac

Tampak pula penebalan jaringan lemak pada daerah setinggi CV L1 s/d L5

Hepar: Ukuran dan densitas parenkim dalam batas normal, permukaanreguler, tip tajam, tidak tampak SOL. Sistem vaskular dan bile duct tidakdilatasi.

GB : tidak dilatasi, dinding tidak menebal, tidak tampak densitas batu

Pankreas : ukuran dan densitas parenkim dalam batas normal, tidak tampakdilatasi ductus pankreatikus. Tidak tampak densitas masss/cyst.

Lien : ukuran dan densitas parenkim dalam batas normal Tidak tampak SOL

Kedua ginjal Ukuran dan densitas parenkim dalam batas normal, tidak tampakdensitas batu/masss/cyst PCS tidak dilatasi.

VU : dinding reguler, mukosa tidak menebal, tidak tampak densitas batumaupun mass.

Tidak tampak densitas cairan bebas pada peritoneum

Kesan :

Meningocele regio lumbalis


15/29

Seorang anak perempuan usia 10 bulan dibawa olehorangtuanya datang ke rumah sakit dengan keluhanbenjolan pada punggung bawah, Dialami sejak lahir.

Awalnya berupa benjolan kecil, lalu lama kelamaanbenjolan menjadi semakin membesar, tetapi tidak disertai

dengan rasa nyeri. Warna benjolan hampir sama dengansekitarnya. Riwayat benjolan berdarah tidak ada Riwayatbenjolan mengeluarkan nanah tidak ada. Riwayat kejangtidak ada, riwayat demam tidak ada, riwayat kepalamembesar tidak ada, riwayat penurunan berat badan tidakada. Riwayat ibu mengkonsumsi obat-obatan selama hamiltidak ada. Riwayat ibu rutin kontrol kehamilan selamahamil ada. Riwayat keluarga yang menderita penyakit yangsama tidak ada.


16/29

Dari hasil pemeriksaan fisis pasien datang denganstatus general sakit sedang, gizi cukup, dan composmentis. Tekan darah 100/70 mmHg, nadi 98 kalipermenit, pernafasan 22 kali permenit, dan suhu

afebris.

Pada pemeriksaan abdomen ditemukan inspeksidan auskultasi dalam batas normal. Pada pemeriksaanperkusi dalam batas normal, palpasi ditemukanadanya massa dengan konsistensi padat di areapunggung bagian bawah. Pada CT scan abdomenditemukan kesan meningocele regio lumbalis.


17/29

DIAGNOSIS KERJA Meningocele regio lumbalis

PENATALAKSANAAN Repair meningocele lumbalis


18/29

Dari hasil anamnesis pasien datang ke rumahsakit dengan keluhan benjolan pada punggung bawahyang dialami sejak lahir. Awalnya berupa benjolankecil, lalu lama kelamaan benjolan menjadi semakin

membesar, tetapi tidak disertai dengan rasa nyeri.Warna benjolan hampir sama dengan sekitarnya.Riwayat benjolan berdarah tidak ada. Riwayatbenjolan mengeluarkan nanah tidak ada. Riwayatkejang tidak ada, riwayat demam tidak ada, riwayatkepala membesar tidak ada, riwayat penurunan beratbadan tidak ada. Riwayat keluarga yang menderitapenyakit yang sama tidak ada.


19/29

Hasil anamnesis dan pemeriksaan fisis pasienterdapat benjolan pada punggung bawah yang dialamisejak lahir dan semakin membesar, namun benjolantersebut tidak terasa nyeri. Dari hasil pemeriksaan

CT- scan abdomen ditemukan adanya defek padacorpus bagian posterior CV L1 dan bagian posterior CVL2 s/d CV L5 disertai herniasi thecal sac, sehinggapasien tersebut dapat didiagnosa dengan meningocele

regio lumbalis.


20/29

PENDAHULUANMeningocele dianggap lebih ringan daripada

myelomeningocele karena medulla spinalis tidakmeninggalkan neural tube. Seseorang dengan meningocelebiasanya lebih memiliki perkembangan fisik dan kontrol

terhadap kandung kemih dan pencernaan yang lebih baik.Meningocele terjadi jika bagian luar vertebra tidak

menutup secara sempurna, dan meninggalkan bagian yangterbuka. Medulla spinalis sendiri mungkin tidak terkena,tetapi penutupnya (meninges) rusak dan keluar melalui

bagian yang terbuka. Pada meningocele, medulla spinalistetap ada di belakang dimana seharusnya terletak. Hal iniberarti banyak anak-anak dengan meningocele tetapmemiliki pergerakan normal pada kaki dan betisnya.


21/29

Meningocele adalah suatu perpanjangan darikanalis spinalis, tanpa adanya medulla spinalis atausaraf spinalis di dalamnya, umumnya terjadi padaregio lumbal, dan biasanya dihubungkan dengan spina

bifida. Sarafnya normal dan tidak memiliki kelainanneurologik.


22/29


23/29

Medulla spinalis adalah suatu silinder panjanglangsing jaringan saraf yang berjalan dari batang otak.

Struktur ini memiliki panjang 45cm dan garis tengah 2cm.Medulla spinalis, yang keluar melalui sebuah lubang

besar di dasar tengkorak, dibungkus oleh kolumnavertebralis protektif sewaktu turun melalui kanalis

vertebralis. Dari medula spinalis keluar pasangan-pasangan nervus spinalis melalui ruang yang terbentukantara lengkung tulang berbentuk sayap vertebra-vertebra

yang berdekatan. Nervus spinalis diberi nama sesuaibagian dari kolumna vertebralis tempat keluarnya.Terdapat 8 pasang nervus servikalis, 12 pasang nervustorakalis, 5 pasang nervus lumbalis, 5 pasang nervussakralis, dan 1 pasang nervus koksigeus.


24/29

C. EPIDEMIOLOGI

Spina bifida adalah salah satu malformasi serius

pada struktur manusia yang paling sering terjadi. Padasaat kelahiran, lebih banyak terjadi pada perempuandibandingkan laki-laki.


25/29

FAKTOR RESIKO

- Riwayat Keluarga

- Asam Folat- Diabetes Maternal

- Obat-obatan


26/29

PATOFISIOLOGI

Spina bifida kadang disebabkan oleh gagalnyapenutupan neural tube pada bulan pertama dariperkembangan embrio. Beberapa bentuk terjadidengan kondisi primer yang menyebabkan tekanansistem saraf pusat, yang meningkatkan kemungkinandual patogenesis.

Pada keadaan normal, penutupan neural tubeterjadi pada sekitar hari ke23 dan ke27 setelahpembuahan. Namun, jika sesuatu terjadi dan neuraltube gagal untuk menutup sempurna, maka defek

neural tube akan terjadi. Obat-obatan sepertiantikonvulsan, diabetes, memiliki keluarga denganspina bifida, dan meningkatnya suhu tubuh akibatdemam atau akibat paparan dari luar dapatmeningkatkan resiko bayi dengan spina bifida


27/29

KLASIFIKASI :


28/29

PENATALAKSANAAN Dengan terapi pembedahan, meningocele dan

myelomeningocele dapat diperbaiki.

Sac tidak boleh berada di luar tubuh untuk waktu yang

lama. Karena bisa robek dan terinfeksi. Tujuan operasiyaitu untuk menutup kulit dan mencegah infeksi dankerusakan yang lebih lanjut pada medula spinalis.


29/29

TERIMA KASIH

case.pptx meningocele

Documents

Transcript of case.pptx meningocele