Kasus Kelompok

STATUS PASIENBAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAUPEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Aisyah, Alifa, Anjari, D.Alfhiradina, Eka Wahyu Santoso, Elva Yeni

NAMA PASIEN : Nn.I M PEND : SMAUMUR/TGL LAHIR : 18 tahun AGAMA : IslamJENIS KELAMIN : Perempuan SUKU : JawaPEKERJAAN : Mahasiswa NO RM RSAA : 86 55 48ALAMAT : Pekanbaru TANGGAL : 15/09/14STATUS PERNIKAHAN : Belum menikah

ANAMNESIS : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Gatal dan bentol kemerahan pada kulit di wajah, badan dan kedua lengan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : - Sejak 5 hari SMRS pasien mengeluhkan gatal pada muka, badan dan kedua

lengan. Sebelumnya pasien makan makanan laut. Awalnya gatal dirasakan di wajah, kemudian badan dan kedua lengan. Gatal disertai dengan rasa nyeri dan gatal semakin bertambah dimalam hari. Setelah gatal timbul bentol kemerahan mulanya kecil sebesar jarum pentul kemudian melebar, berbatas tegas, agak membengkak, terasa panas, benjolan tidak hilang dengan penekanan. Tidak ada bengkak pada mata, tidak ada sesak maupun suara serak. Kemudian pasien berobat dan mendapatkan obat anti gatal (Dextamin) dari praktek dokter namun keluhan tidak berkurang.

- Pasien tidak mengeluhkan demam, lemas dan tidak ada nyeri sendi.- Pasien menyangkal penggunaan obat dalam jangka waktu lama.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : - Pasien belum pernah mengeluhkan keluhan seperti ini sebelumnya

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :- Adik kandung memiliki keluhan yang sama- Ada riwayat alergi makanan

STATUS GENERALIS Keadaan Umum : tampak sakit ringanKesadaran : komposmentisKeadaan gizi : baikPemeriksaan Thorak : Tidak Ada KelainanPemeriksaan Abdomen: Tidak Ada Kelainan

STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran)

Lokasi : Regio facialis, regio thoraks anterior et posterior, regio abdomen, regio antebrachii anterior et posterior dekstra et sinistra.

Efloresensi : urtika berbentuk eritema dan edema (+), makula eritem (+), vesikel (-), bula (-) .

Penyebaran: Generalisata

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT( Raba- Nyeri – Suhu ) : tidak dilakukan

TES LAIN : tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT/ MUKOSA : tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU : tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT : tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE : tidak ada kelainan

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :DARAH: - Rutin : Hb………. Leuko……… Eri............... LED................. - Khusus : tidak dilakukanURINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukanFAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukanPewarnaan dengan KOH : tidak dilakukanPewarnaan GRAM : tidak dilakukanPewarnaan GIEMSA : tidak dilakukanPewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukanTes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukanTes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : - Pemeriksaan diff count ( eosinofil )

RESUME : Nn. I, 18 tahun, datang berobat ke poliklinik kulit dan kelamin RSUD AA dengan

keluhan utama gatal dan bentol kemerahan pada kulit diwajah, badan dan kedua lengan sejak 5 hari yang lalu. Sebelumnya pasien makan makanan laut. Gatal disertai rasa nyeri dan semakin bertambah dimalam hari. Bentol kemerahan sebesar jarum pentul dan melebar, berbatas tegas, agak membengkak, terasa panas, benjolan tidak hilang dengan penekanan.

Dari pemeriksaan dermatologis didapatkan urtika berbentuk eritema dan edema (+), makula eritem (+) dengan penyebaran generalisata.

DIAGNOSIS BANDING : - Urtikaria - Erupsi alergi obat- Vaskulitis

DIAGNOSIS : TERAPI

UMUM : - Istirahat yang cukup- Hindari faktor-faktor yang dapat memicu alergi- Jangan di garuk pada bagian tubuh yang terasa gatal

KHUSUS :- SISTEMIK:

Cetirizin tablet 10 mg 1x1 Bedak salisil 2 % 100 gr

- LOKAL :

TINDAKAN : tidak dilakukan

PROGNOSIS :

QUO AD SANAM : Bonam QUO AD VITAM : Bonam QUO AD KOSMETIKUM : Bonam