Urtikaria & Angioderma.ppt
-
Upload
ariyani-sukma-putri -
Category
Documents
-
view
301 -
download
3
Transcript of Urtikaria & Angioderma.ppt
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 1/55
Diagnosis dan Managemen
Urtikaria & Angioderma
Presented by
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 2/55
(Kaligata, gidu, biduran, sumimikang, karumba dll) :
erupsi kulit menimbul (wheal), batas tegas,
berwarna merah, bagian tengah pucat, memucat bila
ditekan, disertai rasa gatal, dapat berlangsung akut,khronik atau berulang
Urtikaria
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 3/55
(giant urticaria, angioneurotic edema, quinckes
edema) = urtikaria lesi jaringan subkutan,
submukosa tidak berbatas tegas, tidak gatal, sering
dengan rasa nyeri dan terbakar.
Urtikaria ( U) dan ngioedema () kronik dapat
mengganggu kwalitas hidup penderita.
ngioderma
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 4/55
15 – 25% populasi umum, sering
ditemukan pada masa infant & anak
sekolah angka pasti ?
+ 3% anak prasekolah & 2% anaklebih tua terkena
U. kut ! anak, sedangkan u. "ronik
! de#asa
U + 5$ % U $ %
1$ %
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 5/55
Urtikaria dapat diklasifikasikan berdasarkan durasiatau etiologi dan mekanisme patofisiologi.
.!urasi
". kut
Urtikaria akut biasana berlangsung bbrp 'amsampai bbrp hr (kurang dari ) mgg* &
umumna penebabna dpt diketahui.
#. Kronik
Urtikaria g berlangsung lebih dari ) mgg, &
urtikaria biasana berulang & tidak diketahuipenetusna, serta dapat berlangsung sampai
beberapa tahun. Urtikaria kronik umumna
ditemukan pd org de#asa.
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 6/55
$. %tiologi & mekanisme pato'isiologi". ekanisme imun
ekanisme imun dpt diperantarai melalui
reaksi hipersensiti-itas tipe , & .
#. ekanisme nonimun (anti'ilaktoid)
a*ngiodema herediter
b*spirin
*/iberator histamin, aitu 0at g dpt
menebabkan pelepasan histamin sepertiopiat, pelemas otot, obat -asoaktif & makanan
(putih telur, tomat, lobster*.
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 7/55
. *isik
a. !ermatogra'ia (writing on the skin)
b. Urtikaria dingin
c. Urtikaria kolinergikd. Urtikaria panas
e. Urtikaria solar
'. Urtikaria & angioedema tekanan
g. ngioedema getar
h. Urtikaria akuagenik
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 8/55
4. Miscellaneous
a. Urtikaria +apular %tiologi : gigitan serangga (nyamuk, lebah, dll) +ruritus bi'asik : papular wheal eaksi hipersensiti-itas tipe & /
b. Urtikaria pigmentosac. astositosis sistemik
d. n'eksi disertai urtikaria
e. Urtikaria dgn penyakit sistemik yg mendasarinya
". +enyakit -askuler kolagen
#. Keganasan. Ketidakseimbangan sistem endokrin
'. *aktor psikogenik
g. Urtikaria & angioedema idiopatik
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 9/55
". akanan kan, uburubur, kaang, telur, oklat,stra#beri, tomat, babi, susu sapi, ke'u, gandum, ragi
#. akanan aditi' salisilat, tarta0ine, ben0oate, peniilin,
aspartame
. 0bat eniilin, aspirin, sulfonamide, obatobatan kausapelepasan histamine nonimunologi (ontoh morfin,
kodein, polimiksin, dekstran4 kurare, kuinin*
1. n'eksi nfeksi bakteri kronik, infeksi -iral, infeksi
proto0oa & helmintes
2. nhalan erbuk pollen, rambut he#an, debu rumah,aerosol
3. +enyakit lainnya enakit serum, /6, hipertiroidisme,
penakit tiroid autoimun, kanker, arthritis rheumatoid,
polisitemia -era.
Klasi'ikasi urtikaria berdasarkan etiologi :
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 10/55
4. angsangan 'isik dermografisme, urtikaria tekanan,urtikaria kolinergik, urtikaria solar, urtikaria dingin, panas
5. Urtikaria kontak nonimunologi tumbuhan, he#an (ulat,
uburubur*
6. Urtikaria munologik makanan, kimia, tekstil, kosmetik,parfum, basitrasin
"7.+enyakit kulit Urtikaria pigmentosa, dermatitis
herpetiform, pemphigoid, amloidosis
"". 8ormon "ehamilan, premenstruasi (progesterom*
"#.9enetik ngioedema herediter, urtikaria kolinergik,
amilodosis gin'al, urtikaria dingin.
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 11/55
el mediator mediator 2
(histamin* 7ilatasi pembuluh darah eritema
permeabilitas kapiler udema (eksudasi
airan & sel* sraf perifer kulit gatal
embuluh darah subkutan
7egramulasi sel mediator
ekanisme ekanisme
imunologik non imun
8istamin
9eseptor 81, 82, 83 & 8
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 12/55
7egranulasi sel mast kutan : sub kutan
7ilatasi kapiler eritema
pe permeabilitas kapiler ekstra-asasi
airan & sel (eosinofil* udema lokal, gatal
;askuler subkutan angioedema (periorbita &
perioral*
8istologis degranulasi sel mast kutan : subkutan
pelepasan mediator 2 (histamin, lekotrin*
dilatasi pembuluh darah dermal : subdermal dgninfiltasi selsel peri-askular terutama eosinofil
8istamin reseptor 8 pd organ sasaran (81, 82,
83 & 8*
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 13/55
7egranulasi sel masif
'alur imunologik & 'alur nonimunologik
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 14/55
ekanisme imunologik
a. 9eaksi alergi tipe epat urtikaria akut (g6 –mediated*
g6 g<g
9eaksi otoimun g6 atau reseptor g6
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 15/55
b. kti-asi sistem komplemen =3a & =5a
anafilktoksin sel mast pelepasan
histamin urtikaria mis reaksi transfusi,
penakit sistemik, /6, hepatitis, dll
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 16/55
ekanisme non – imun
/iberator histamin=odein, morfin, polimiksin, 0at kimia, tiamin,
murbei, tomat
>aktor fisik Urtikaria solar (ahaa*, udara dingin (
u.dingin*, dermografisme (gesekan atau tekanan*,urtikaria panas & getaran (-ibrasi*
kti-itas urtikaria kolinergik
sikis emosi, stress
at penghambat en0im siklooksigenase lekotrin spirin, @7, 0at pe#arna tertra0in, 0at
penga#et sodium ben0oat
nafilatoksin ('alur alternatif* endotoksin
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 17/55
• Penyebab U/A pad anak:
Ig E- mediated : Makanan:
Bayi: susu telur ka!ang kedelai gandum Anak besar: sea"##d ka!ang ka!ang-ka!angan
$bat-#batan: penisilindan antibi#tik yang lain. Serumsi!kness #le% #bat urtikaria.
&eaksi ana'laktik sesuda% sengatan atau gigitan
serangga.Histamin liberat#r: murbei nark#tik k#dein antibi#tikp#limiksin (-tub#kuramin dentran )#lume e*pandertiamin t#mat
In"eksi reaksi imun#l#gik n#n- IgE
+#ntak dengan agen tertentu: bisa melalui reaksiimun#l#gik atau reaksi imun#l#gik,late* #bat makananba%an-ba%an kimia asam ben#at asam s#rbik
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 18/55
U/A kr#nik pada anak:
arang sering di%ubungkan dengan:
Makanan additi)e in"estasi parasit in"eksi "#kalkr#nis
,gigi gusi sinus paranasalis t#nsil salurankemi% in"eksi H. pyl#ri
01 2 kasus U/A kr#nik dengan #t#antib#di t%dp IgE dan resept#r Ig E ,3! E&. Peningkatan pre)alensiU/A pada tir#iditis dgn antib#di mikr#s#mal dan
antitir#gl#bulin ,tir#iditis Hasim#t#
U. 3isik 4-41 2 U/A kr#nik anak derm#gra'sme.U. k#linergik U. dingin ,didapat primer
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 19/55
((: )askulitis urtikaria
5ebi% 60 7am resp#n kurang t%dp anti%istamin
Anak: primer ,SHS ber%ubungan dgn penyakit sistemik ,S5E&A penyakit ka8asaki mast#iditis
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 20/55
Ana'laksis idi#patik, tidak di!etuskan
#le% antigen eksternal.
U/A men#n7#l 9 ge7ala-ge7ala sistemik
,diare8%eeing %ip#tensi atau A
berulang (( HAE
Hereditary Angi#neur#ti! Edema ,HAE
arang 4/41111 s/d 4/1111
de'siensi ;4 I<H gen ditrans"erse!ara #t#s#mal d#minat trait
Perna% dilap#rkan pada bayi dan anak
;4 I<H $ diki i
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 21/55
;4 I<H $radikinin
;# Kinin
permeabilitas
-enule
post kapiler
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 22/55
8% : 8% tipe < 8% tipe = 52<"2
ngioedema berulang tanpa urtikaria pikir 8%
U. 'sik genetik , getaran tekanan panas
Assay Idi#pat%i!
Angi#edema
=ype I
HAE
=ype II
HAE
A!>uired
;4 I<H(e'!ien!y
?as!ulitis
C4 nl Low Low Low Low or nl
C4d/C4ratio
nl High High High High or nl
C1 INHlevel
nl Low nl Low nl
C1 INHfunction
nl Low Low Low nl
Clq nl nl nl Low Low or nl
C3 nl nl nl nl Low or nl
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 23/55
+elainan in@amasi "amilial lain: sangat 7arang
aut#s#mal d#minant trait
sindr#ma Mu!kle-ells , U 9 tuli 9amil#id#sis "amilial !#ld urti!ariade'siensi ; dengan urtikaria
Urtikaria id#patik , akut/kr#nik semua penyebab disingkirkan, anamnesis pemeriksaan 'sik dan
lab#rat#rium
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 24/55
Penyebab urtikaria pada bayi dan anak
Penyebab urtikaria ;#nt#%
4.In"eksi a. Virus he!atitis "# $ononu%leosis infe%siosa# in&uensa# her!es#varisela'(oster# ru)ela# ca$!a%# $u$!s
). "a%teri stre!to%o%us gru! */"# $isaln+a !ada faringitis# a)ses gigi#sinusitis# otitis# infe%si tra%tus urinarius
c. ,arasit hel$inthes# Giardia lamblia# Toxocara canisd. -a$ur histo!las$osis# %o%sidioidio$i%osis# %andidiasis intestinal
6.$bat a. *nti)ioti% !enisilin# sefalos!orin# sulfona$id# tetrasi%lin). *s!irin# antiin&a$asi nonsteroid lainc. *nti%onvulsand. ,ele!asan hista$in langsung $orn# %odein# %ina# %urare# )ahan
radio%ontras
.Makanan a. ,rotein susu sa!i !ada usia 0 )ulan2). elur teruta$a !utih telur $entah2c. acang'%acangan nuts)d. I%an dan $a%anan laut sea food2e. Exotic fruits %iwi# !isang2f. "ahan !ena$)ah $a%anan food additives): tartra(in# natriu$ $eta
)isultg. Lain'lain co%lat# dairy products, grains, berries
0.Serangga a. Hi$eno!tera sengatan tawon# le)ah). ungau da!at %onta% langsung atau inhalasi2c. 5lat
.Penyebab 'sik a. 5rti%aria %olinergi% exercise, e$osi# suhu !anas). 6uhu teruta$a dingin cold urticaria2c. 7er$ogras$e
C.Idi#patik
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 25/55
U. akut ! sering pd bai : anakUkuran, 'umlah ber-ariasi
apul udematous, datar, merah muda:terang,
25 mm papul atau plak batas tegas, datar
bbrp lesi berkonfluensi plak dgn tepipolisiklik
<atal selalu ada
Aai o <atal tidak terlalu berato Urtikaria purpurik (urtikaria hemorhagik*
bai & anak keil 77 -askulitis
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 26/55
ngioedema
Udema subkutan & atau submukosa
6kstremitas, bibir, palpebra, genitalia,
saluran erna (abdomen* & faring
51$ % bai & anak + urtikaria
enghilang B 23 hari, 'arang disertai gatal
berulang tanpa U 86 atau 6
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 27/55
/esi + Uo ementara dari #aktu ke #aktuo Abrp lesi menghilang, dpt timbul lesi
baru khroniko Aai & anak lesi menghilang dalam
bbrp hari
nafilaktik idiopatiko U : akut, luaso Chee0ing, hipotensi, mual, muntah,
tandatanda aritmia 'antung
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 28/55
Didak sulit, berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
fisik dan laboratorium ang benar.
namnesis
Enset berulang:durasi, lokasi
7itana mengenai faktor penetus
o akanan, Ebatobatan, at aditif, 8obi
o nhalasi, enakit infeksi akut:kronis
o >aktor2 eksaserbasi serangan
9i#aat atopi, dan penakit penerta lain
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 29/55
>isis gambaran g khas, btk lesi tipe urtikari
/inier ( dermografism*, Urtika keil dikelilingi
daerah eritem (U. kolinergik*, pada
ekstremitas inferior (U. -askulitis, papular U*,
terbatas pada daerah paparan (U dingin:
solar*
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 30/55
5ab#rat#rium:
sesuai keadaan klinik
pemeriksaanlab#rat#rium yang sesuai
U.Akut skin test/&AS= U. +r#nik
Basi! =ests (is!reti#nary =ests Based#n
Co$!lete )lood count withdi8erential
If vasculitis is sus!ected *ntinuclear anti)od+
9r+throc+te sedi$entationrate
6%in )io!s+
5rinal+sis CH:;
Liver function tests If liver function tests a)nor$al
h+roid function andautoanti)odies
6erolog+ for viral he!atitis
*nti'<ce= autoanti)od+
if availa)le26%in test tida% !erlu
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 31/55
&i8ayat U. 'sik test yang sesuai
HAE periksa kadar ;0 ;4 I<H ,antigenik
D "ungsi#nal
;#nditi#n =est
Cholinergic urticaria 9>ercise# $echol+l challenge I7
7er$ogra!his$ 6tro%ing or scratching the s%in
6olar urticaria Controlled e>!osure to sunlight
Cold urticaria Ice challenge
Diagnosis Banding
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 32/55
Diagnosis Banding
• (( U Anak :
Eritema Multi"#rmr
Urtikaria Pigment#sa igitan serangga
Eritema Anulare
In"antile A!ute Hem#ragi! edema
Purpura SHS pitriasis r#sea
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 33/55
Diagnosis Banding………..
• (( Angi#edema Selulitis
Erisipelas
(ermatitis k#ntak S5E
+asus beda% abd#men
&eaksi ana'laktik 5aring
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 34/55
Meyakinkan penderita/keluarga:
U/A remisi sp#ntan , %ari bulan
ta%un
U/A tidak menyebabkan !a!at
U/A dapat dik#ntr#l dgn satu atau
k#mbinasi #bat-#batan
Pada penderita dgn pengalaman
serangan akut saluran napas atas sering
dilengkapi dengan epine"rin in7.
Pengobatan:
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 35/55
Eliminasi pen!etus dikenal dan "akt#r-"akt#r eksaserbasi serangan
=abir surya urtikaria s#lar ,pan7ang
gel#mbang 6F-61 nm
U. dingin %indari mandi/ berenang di air
dingin
HAE : Hindari "akt#r eksaserbasi: panas
akti)itas aspirin alk#%#l
Pengobatan……..
Peng#batan simpt#matik
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 36/55
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 37/55
Anti%istamin , AH4 #bat utama U/A• AH4 sedasi dan n#n sedasi
• Mulai dengan AH4 n#n sedasi
kalau tdk/kurang ber%asil : AH4 n#n sedasi 9 AH4 sedasi
• &esp#n kurang: AH4 n#n sedasi 9 AH4 sedasi 9AH6
• &esp#n kurang AH4 n#n sedasi 9 Anti resept#r lek#trin 8" sedasi
F >idak berhasil : ree-aluasi diagnosis kemungkinan -askulitis,
?teroid, terapi alternati' dipertimbangkan.
A ti%i t i ,AH t k b t tik i
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 38/55
• Anti%istamin ,AH untuk peng#batan urtikariapada bayi/anak
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 39/55
+urang/ tidak beresp#n t%dp AH4 : urtika
menetap ,?askulitis U terapi alternati"
,k#rtik#ster#id sikl#s"#rin
%idr#ksikl#r#>uin
HAE : tidak ada resp#n ter%adap AH4
=erapi serangan pen!ega%an 7angka
pan7ang dan 7angka pendek
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 40/55
era!i serangan
6erangan a)do$en IV<7# nar%oti%
!arenteral atau o)at anti e$eti%
6erangan orofaringeal IC5# intu)asi atau
tra%eosto$i ? !e$)erian C1INH %onsentrat
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 41/55
Pen!ega%an 7angka pan7ang :
Indi%asi 6erangan )erulang ? )erat
=iwa+at !ernah da!at serangan )erat
C1INH tida% !ra%tis# !arenteral# $ahal
*ndrogen $eta)oli% $e C1INH ? C4
F 6tana(ol @ $g/hr
F 7ana(ol @;; $g/hr
F A>andralone @#: B #: $g/hr efe% si$!ang
%urang2
*gen anti)rinoliti% trane%sa$in @;'3;
$g/%g/hr efe% si$!ang $engganggu2
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 42/55
Pen!ega%an 7angka pendek :
6e)elu$ !rosedur )edah $ulut / leher
rane%sa$in atau dana(ole : hari se)elu$
dan dilanDut%an @ hari sesudah intervensi
C1INH %onsentrat @;'3; Gg:kgAA 1 'am sebelum
inter-ensi
=1@8 >968 – >9E6@ lasma (1$ ml:kg*
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 43/55
&ingkasan:
elah di)icara%an urti%aria ? angioede$a !ada
)a+i dan ana% dengan segala !er$asalahann+adenisi# !atogenesis# etiologi# ga$)aran %lini%
dan tera!i/!encegahan.
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 44/55
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 45/55
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 46/55
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 47/55
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 48/55
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 49/55
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 50/55
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 51/55
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 52/55
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 53/55
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 54/55
7/23/2019 Urtikaria & Angioderma.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/urtikaria-angiodermappt 55/55