CASE Tumor Paru

8/17/2019 CASE Tumor Paru

1/42

DAFTAR ISI

Lembar pengesahan............................................................................................................ 3

Kata pengantar.................................................................................................................... 4

BAB I LAPORAN KASUS................................................................................................ 5

1.1 Identitas............................................................................................................. 5

1.2 Anamnesis......................................................................................................... 5

1.3 Pemerisaan !isi.............................................................................................. "

1.4 Pemerisaan pen#n$ang.................................................................................... %

1.5 Res#me............................................................................................................ 11

1." &iagn'sis er$a................................................................................................ 11

1.( &iagn'sis banding........................................................................................... 12

1.% Penata)asanaan.............................................................................................. 12

1.* Pr'gn'sis......................................................................................................... 12

1.1+ ,'))'- #p...................................................................................................... 12

BAB II IN/AUAN PUSAKA...................................................................................... 1"

2.1 &e!inisi............................................................................................................ 1"

2.2 K)asi!iasi....................................................................................................... 1*

2.3 Stadi#m........................................................................................................... 21

2.4 0ti')'gi............................................................................................................ 25

2.5 Pat'!isi')'gi.................................................................................................... 2"

2." ani!estasi )inis............................................................................................ 2(

2.( Pemerisaan diagn'sti.................................................................................. 2*

2.% Penata)asanaan.............................................................................................. 33

2.* K'mp)iasi...................................................................................................... 3"

1


2/42

2.1+ Pr'gn'sis....................................................................................................... 3(

2.11 &e!inisi sindr'ma parane'p)asti................................................................. 3(

2.12 Penebab....................................................................................................... 3%

2.13 e$a)a............................................................................................................ 3%

2.14 Penata)asanaan............................................................................................ 3*

BAB III. ANALISA &AA.............................................................................................. 4+

&A,AR PUSAKA....................................................................................................... 42

2


3/42

LEMBAR PENGESAHAN

NAA O)ga A# Pratami

NI +3++(1*%

UNI0RSIAS RISAKI /AKARA

/U&UL 6AS0 #m'r Par# Sinistra dan b par#

BAIAN ILU P0N7AKI &ALA

RS RSAL INO8AR&/O /AKARA

ei 2+15

P0BIBIN

&r. &ian Ariani9 Sp. P

3


4/42

KATA PENGANTAR

P#$i dan s##r epada #han 7ang aha 0sa9 arena berat rahmat dan pet#n$#na pen#s#n dapat mene)esaian )ap'ran as#s :#m'r Par# Kiri; ini tepat

pada -at#na.

Lap'ran as#s ini ini dib#at da)am ranga memen#hi t#gas epaniteraan )ini di

bagian i)m# penait da)am RSAL &r.int'har$'. Pada esempatan ini pen#s#n

meng#


5/42

BAB I

LAPORAN KASUS

STATUS KO ASISTENBAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

RUMKITAL Dr.MINTOHARDJO

. IDENTITAS

Nama n. K#snadi

Um#r (+ tah#n

/enis Ke)amin Lai=)ai

S##>Bangsa Ind'nesia

A)amat /). KPBB 1 R 15>15>1( anah Abang /aP#s

Pendidian terahir SLA

Peer$aan Pengangg#ran

Agama Is)am

Stat#s perniahan eniah

angga) RS 11 aret 2+15

N'. Ream edis ++12((1%

.! ANAMNESIS

A#t'anamnesis tangga) 1( aret 2+15 di P#)a# Sangeang amar 3 RSAL

int'hard$'9 /aarta.

Ke)#han Utama Bat# berdaha se$a 1 mingg#

Ke)#han ambahan Pen#r#nan berat badan

Ri"ayat P#$ya%it S#%ara$g &

Pasien datang e RSAL int'hard$' " hari ang )a)# dengan e)#han

bat# berdaha dan daha s#)it e)#ar. Bat# dirasaan se$a 1 mingg#

SRS. Bat# $#ga disertai dengan sesa. Sesa dirasaan saat menari dan

5


6/42

memb#ang napas. Sesa tida dipengar#hi p'sisi. Ri-aat bat# berdarah

disanga). Pasien $#ga menge)#han adana m#a) tetapi tida disertai dengan

m#ntah. Na!s# maan pasien men#r#n9 se)ama 1 b#)an SRS berat badan

pasien t#r#n 5 g. Pasien menanga) adana demam9 menggigi) dan eringat

ma)am. Neri dada disanga) pasien. B#ang air besar dan b#ang air e


7/42

inggi Badan 15" "+ mm8g

= Nadi (" C>menit9 !re#ensi terat#r9 isi

menit $enis abd'min't'raa)

= S#h# 3"93 + 6

Statu* G#$#rali*

Kepa)a Normocephali, -arna ramb#t hitam tipis9 distrib#si ramb#t

merata9 ramb#t tida m#dah diD9 R6L D>D9 6A =>=

SI =>=

e)inga N'rm'tia9 seret =>=9 ser#men =>=9 intae

8id#ng Pernapasan 1 tenang9 !aring hiperemis =

Leher Ben$')an =9 KB tida teraba membesar9

e)en$ar tir'id tida teraba membesar9 traea

ditengah de?iasi =9 /P 5D2


8/42

Batas iri $ant#ng se)a iga I 1 D9 wheezing =>=

Abd'men

Inspesi &atar9 gera dinding per#t pada saat pernapasan simetris9

tida ada bagian ang tertingga)9 mengembang pada

inspirasi9 mengempis pada espirasi9 sagging '! the

!)ans =9 smi)ing #mbi)i menit

Pa)pasi S#pe)9 neri tean dan neri )epas =9 hepar9 )ien dan

gin$a) tida teraba membesar9 t#rg'r n'rma)

Per#si impani D se)#r#h )apang abd'men

0Ctremitas

Inspesi Pa)mar eritema =9 trem'r =9 D9 edema =>=

., PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemerisaan Lab'rat'ri#m tg). 11 aret 2+15

• Ure#m F 3( mg>dL

• Kreatinin F +9* mg>dL


%


9/42

• )#'sa test F *" mg>dL

• ir'bi')'gi

BA 3C

&aha pertamaGat# daha pagi

is#a) daha air )i#r

angga) hasi) 12>+3>15

8asi) negati!

&aha ed#a

Gat# daha pagi

is#a) daha air )i#r


8asi) negati!

&aha etiga

Gat# daha pagi

is#a) daha air )i#r


8asi) negati!


• 60A F 1(92+ ng>mL


• Le#'sit F %3++>#)

• 0ritr'sit F 4.3( $#ta>#)

• 8em'g)'bin F 12." g>dL

• 8emat'rit F 3% H

• r'mb'sit F 332.+++ rib#>#)

h'raC !'t' tg). 11 aret 2+15

*


10/42

Kesan KP ati! dengan


11/42

.- RESUME

Pasien n. K#snadi9 (+ tah#n9 datang e p')i par# RSAL &r. int'hard$'

dengan e)#han bat# se$a 1 mingg# sebe)#m mas# r#mah sait. Bat#

berdaha dan daha s#)it e)#ar. Bat# $#ga disertai dengan sesa. Sesa

dirasaan saat menari dan memb#ang napas. Sesa tida dipengar#hi

p'sisi. Ri-aat bat# berdarah disanga). Pasien $#ga menge)#han

adana m#a) tetapi tida disertai dengan m#ntah. Na!s# maan pasien

men#r#n9 se)ama 1 b#)an SRS berat badan pasien t#r#n 5 g. Pasien

mengataan memi)ii ri-aat BP89 di'perasi tah#n 2+12. Pasien

menanga) memi)ii ri-aat darah tinggi9 enesan ner'sis. assa mengin!i)trasi bagian p'steri'r sentra)

segmen api

metastasis e )'b#s s#peri'r sinistra.

. DIAGNOSIS KERJA

11


12/42

Kaner par# sinistra stadi#m IIIb dengan B par#

./ DIAGNOSIS BANDING

#m'r mediastin#m9 Pne#m'nia

.0 PENATALAKSANAAN

N1$ M#2i%am#$t1*a

Pemberian 'sigen

&iet tinggi a)'ri dan pr'tein

M#2i%am#$t1*a

In$. Ranitidin 5+ mg>12 $am

Ambr'C') sr. 3C1

Ne#r'deC 1C1

Obat OA IN8 9 0tamb#t') dan Ri!ampisin se)ama " b#)an

Pembedahan

Kem'terapi

.3 PROGNOSIS

Ad ?itam d#bia ad ma)amAd !#nhari

?ent')in 1 amp9

p#)mi


13/42

=>=9 ?'D9 -h

=>=9 ?'m9 3"92<

6'r S1S2 reg9 m#r =9

ga)) =

#m'r

par#

sinistra

=in!#s RL 14 tpm

=Neb#)isasi 2C>hari

?ent')in 1 amp9

p#)mi


14/42

P#) Snes9 rh D>D9 -h

=>=9 ?'D9 -h=>=

Abd s#pe)9 B# D9

N =

0stremitas edema =

#m'r

par#

sinistra

=in!#s RL 14 tpm

=Neb#)isasi 2C>hari

?ent')in 1 amp9

p#)mim9 3"9(<


ga)) =


=>=

Abd s#pe)9 B# D9

N =

0stremitas edema =

#m'r

par#

sinistra

=in!#s RL 14 tpm

=Neb#)isasi 2C>hari

?ent')in 1 amp9

p#)mi


15/42

bat# = 14+>(+9 *2C>mnt9

22C>m9 3"93<


ga)) =


=>=

Abd s#pe)9 B# D9

N =

0stremitas edema =

par#

sinistra

gr

=in$. Ranitidin 2C1

amp

=!)#im#


16/42

TINJAUAN PUSTAKA

!. D#6i$i*i

#m'r par# mer#paan eganasan pada $aringan par#. Kaner par# mer#paan

abn'rma)itas dari se)=se) ang menga)ami pr')i!erasi da)am par#.

Kaner par# ada)ah pert#mb#han se)=se) aner ang tida dapat terenda)i

da)am $aringan par# ang dapat disebaban ')eh se$#m)ah arsin'gen )ing#ngan

ter#tama asap r''.

Kaner par# da)am arti )#as ada)ah sem#a penait eganasan di par#9

men


17/42

#m'r dibagi men$adi d#a9 ani t#m'r $ina dan t#m'r ganas. #m'r $ina

t#mb#h )ambat9 bersimpai mengand#ng ista9 dan berse)ap#t pemb#ng#s9 sehingga

re)ati?e tida berbahaa dan m#dah di'perasi ata# diangat. #m'r ganas ada)ah

aner ang t#mb#h dengan


18/42

2. ahap pr'm'si pr'm'ti'n phase9 ait# tahapan perembangan t#m'r ang

biasana dipi


19/42

a. Karsin'ma epiderm'id s#am'sa. Kaner ini berasa) dari perm#aan

epite) br'n#s. Per#bahan epite) termas# metap)asia9 ata# disp)asia

aibat mer'' $anga pan$ang9 se


20/42

tanpa n#


21/42

/enis aner ang pa)ing sering ditem#an9 biasana ditem#an di seitar

pertengahan par# di sa)ah sat#


22/42

eter)ibatan 'rgan da)am dada>dinding dada 9 penebaran e)en$ar getah bening

N9 ata# penebaran $a#h .

ahapan perembangan aner par# dibedaan men$adi 29 ait#

a. ahap Kaner Par# /enis Karsin'ma Se) Ke


23/42

Stadiu

m

TNM

Occult

Carcino

ma

Tx N0 M0

0 Tis N0 M0IA T1 N0 M0IB T2 N0 M0IIA T1 N1 M0IIB T2 N1 M0, T3 N0 M0IIIA T1 N2 M0, T2 N2 M0, T3 N1 M0, T3 N2

M0IIIB Sebarang T N3 M0, T4 sebarang N M0IV Sebarang T sebarang N M1

Tabel ! Stadium tumor paru

Keterangan N #nt# Kaner Par#

1. #m'r Primer

' ida ada b#ti ada t#m'r primer

C #m'r primer s#)it dini)ai9 ata# t#m'r primer terb#ti dari penem#an se)

t#m'r ganas pada seret br'n'p#)m'ner tetapi tida tampa se


24/42

3 #m'r sembarang ##ran9 dengan per)#asan )angs#ng pada dinding dada

termas# t#m'r s#)#s s#peri'r9 dia!ragma9 p)e#ra mediastin#m ata# t#m'r

da)am br'n#s #tama ang $arana #rang dari 2


25/42

a dirag#an )agi mer#paan !at'r #tama.S#at# h#b#ngan statisti ang

de!eniti! te)ah ditegaan antara per'' berat )ebih dari d#a p#)#h batang

sehari dari aner par# arsin'ma br'n'geni.Per'' seperti ini memp#nai

e


26/42

". &iet

&i)ap'ran bah-a rendahna 'ns#msi betaar'ten9 se)eni#mdan ?itamin

A menebaban tinggina resi' terena aner par#.

!.- Pat16i*i1l1gi

Sebab=sebab eganasan t#m'r masih be)#m $e)as9 tetapi ?ir#s9 !at'r

)ing#ngan9 !at'r h'rm'na) dan !at'r geneti sem#ana beraitan dengan resi'

ter$adina t#m'r. Perm#)aan ter$adina t#m'r dim#)ai dengan adana @at ang

bersi!at intiati'n ang merangasang perm#)aan ter$adina per#bahan se). &iper)#an

perangsangan ang )ama dan beresinamb#ngan #nt# memi


27/42

disp)asia menemb#s r#ang p)e#ra9 biasa timb#) e!#si p)e#ra9 dan bisa dii#ti in?asi

)angs#ng pada 'sta dan 'rp#s ?ertebra. Lesi ang )etana sentra) berasa) dari sa)ah

sat#


28/42

sa)#ran pernapasan atas ber#)ang ang tida semb#h=semb#h. Neri ada)ah

mani!estasi ahir dan sering ditem#an berh#b#ngan dengan metastasis e t#)ang.

/ia t#m'r menebar e str#t#r ang berdeatan dan e n'd#s )im!e regi'na)9

pasien dapat men#n$#an neri dada dan sesa9 sera menerang sara! )aringea)

dis!agia9 edema epa)a dan )eher9 dan ge$a)a=ge$a)a e!#si p)e#ra ata# periardia).

empat metastasis ang pa)ing #m#m ada)ah n'd#s )im!e9 t#)ang9 'ta9 par#

'ntra)atera) dan e)en$ar adrena).

e$a)a n'nspesi!i ge$a)a #m#m ang berh#b#ngan dengan aner par#

men


29/42

2.(.1 ambaran Radi')'gis

8asi) pemerisaan radi')'gis ada)ah sa)ah sat# pemerisaan pen#n$ang

ang m#t)a dib#t#han #nt# menent#an )'asi t#m'r primer dan

metastasis9 serta penent#an stadi#m penait berdasaran sistem N.

Pemerisaan radi')'gi par# ait# ,'t' t'ras PA>)atera)9 bi)a m#ngin 6=

sata#


30/42

eni pendinding br'n#s9 bi)asan9 siatan ata#

er'an br'n#s.

b. Bi'psi aspirasi $ar#m

3+


31/42

Apabi)a bi'psi t#m'r intrabr'nia) tida dapat di)a#an9 misa)na

arena amat m#dah berdarah9 ata# apabi)a m#'sa )ihist')'gi t#m'r primer di par# be)#m

dietah#i. Bi'psi &anie)s dian$#ran bi)a tida $e)as ter)ihat pembesaran

KB s#para)a?i#)a dan


32/42

Sit')'gi sp#t#m ada)ah tindaan diagn'sti ang pa)ing m#dah dan

m#rah. Ke#rangan pemerisaan ini ter$adi bi)a t#m'r ada di peri!er9

penderita bat# ering dan tehni peng#mp#)an dan pengambi)an sp#t#m

ang tida memen#hi sarat. &engan bant#an inha)asi Na6) 3H #nt#

merangsang penge)#aran sp#t#m dapat ditingatan.

Sem#a bahan ang diambi) dengan pemerisaan terseb#t di atas

har#s diirim e )ab'rat'ri#m Pat')'gi Anat'mi #nt# pemerisaan

sit')'gi>hist')'gi. Bahan ber#pa


33/42

Pemerisaan bi')'gi m')e#)er te)ah semain berembang9


34/42

ata# tida. /ia hasi)na $e)e9 maa tida mem#nginan #nt# di)a#an

pembedahan.

Pembedahan tida dapat di)a#an $ia

• Kaner te)ah menebar e)#ar par#=par#

• Kaner ter)a)# deat dengan traea

• Penderita memi)ii eadaan ang seri#s misa)na penait $ant#ng ata#

penait par#=par# ang berat

2. erapi Radiasi

erapi radiasi dapat menemb#han pasien da)am persentasi ang e


35/42

2 Pasien dengan aner aden'arsin'ma ata# se) s#am'sa

inoperable dimana terdapat pembesaran e)en$ar getah bening pada

hi)#s ipsi)atera) dan mediastina).

3 Pasien aner br'n


36/42

ada)ah sebagian dari 'mp)iasi ang dietah#i. Kem'terapi9 ter#tama da)am

'mbinasi dengan terapi radiasi9 dapat menebaban pne#m'nitis. 'sisitas par#

dan )e#emia ada)ah p'tensia) e!e samping dari em'terapi.

K'mp)iasi ang sering m#n


37/42

pasien ini seitar %=* b#)an.Pasien arsin'ma n'n=se) e


38/42

3. Kehi)angan ''rdinasi 't't

4. Kehi)angan t'n#s 't't ata# e)emahan

5. 8i)angna eterampi)an m't'ri ha)#s

". Kes#)itan mene)an

(. S#sah berbi


39/42

BAB III

ANALISA DATA

Pada pasien ini didapatan e)#han #tama bat# berdaha se$a 1 mingg#

sebe)#m mas# r#mah sait9 e)#han ini bisa disebaban arena iritasi ang disebaban

')eh massa t#m'r. Pada pasien ini $#ga menge)#han sesa napas. Ke)#han ini bisa ter$adi

arena adana pembesaran t#m'r dan aibat ')apsna par#. Pasien menge)#h na!s#

maan men#r#n hingga menga)ami pen#r#nan berat badan 5 g da)am -at# 1 b#)an9 ha)

ini mer#paan ge$a)a pada 5+H penderita t#m'r par#. Stat#s gi@i pasien gi@i #rang bisa

diaibatan arena na!s# maan pasien ang ber#rang. Pasien memp#nai ge$a)a )ini

ang berh#b#ngan dengan aner par# ait# bat# ang )ama9 pen#r#nan berat badan9

serta dit#n$ang dengan adana ri-aat mer'' )ama.

Pasien memi)ii ri-aat mer'' se$a #sia m#da9 ha) ini men$adi !at'r resi'

tinggi ter$adina t#m'r par#. 0ti')'gi aner par# sangat berh#b#ngan dengan ebiasaan

mer''. &a)am s#at# pene)itian diataan9 terdapatna h#b#ngan antara rata=rata

$#m)ah r'' ang dihisap per hari dengan tinggina insiden aner par#. &iataan

bah-a9 1 dari * per'' berat aan menderita aner par#. 8idr'arb'n arsin'geni

te)ah ditem#an da)am tembaa# r'' ang $ia dienaan pada #)it he-an

menimb#)an t#m'r.

3*


40/42

Pada pemerisaan !isi didapatan ?'


41/42

DAFTAR PUSTAKA

1. Pri


42/42

1+. Perhimp#nan &'ter Par# Ind'nesia. 2++3. #m'r ediastin#m #m'r

ediastin#m N'n)im!'ma Ped'man &iagn'stis Penata)asanaan &i Ind'nesia

11. #ttain9 Ari!. 2++%. As#han Kepera-atan pada K)ien dengan angg#an Sistem

Pernapasan. /aarta Sa)emba edia

12. Sher-''d Laa#ra)ee. 2+11. 8#man ,si')'g9 ,r'm 6e)) t' Sstem9 0d ". /aarta

06

13. Ba#ghman9 &iane 6.9 /'ann 6. 8a

CASE Tumor Paru

Documents

Transcript of CASE Tumor Paru