Kuliah Tumor Paru
-
Upload
api-rosela-alfi -
Category
Documents
-
view
260 -
download
1
Transcript of Kuliah Tumor Paru
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 1/35
TUMOR PARU
joko susilo
5/11/16
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 2/35
Pendahuluan
Kanker paru atau Karsinoma bronkus ,tumor primerparu yang paling sering ,hampir 95
!anyak "aktor penyebab ,terutama asap rokok
Kanker paru bersi"at "atal,
Penyebab kematian utama pada laki # laki
dan
Penyebab kematian nomor tiga pada
perempuan5/11/16
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 3/35
Pendahuluan
$iagnosis sering terlambat atau %&noperable 'tage %, makaprognosanya jelek dan sur(i(al rate rendah)
Keluhan dan gejala hampir sama dengan penyakit paru lain,sehingga sering tidak terpikirkan)
Meningkatnya ilmu,ketrampilan dokter,alat diagnostik danperhatian penderita diagnosis semakin *epat)
Penatalaksanaan baik penderitaan berkurang ,kualitashidup meningkat dan ketahanan hidup lebih baik)
$eteksi dini sangat penting dan perlu di usahakan)
5/11/16
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 4/35
K a n k e r
+ama umum untuk neoplasma ganas
ar*inoma - +eoplasma ganas sel epithelial
'ar*oma - +eoplasma ganas dari jaringanatau
mesenkhim
.tiologi pasti belum diketahui
Multi "aktorial - .ksogen /karsinogen0 dan
.ndogen /genetik0
Perubahan ditingkat $+A akibat paparan
karsinogen bertahap dan 1aktu yang
lama neoplasma5/11/16
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 5/35
K a n k e r P a r u
Definisi:
'emua keganasan mengenai paru, baik berasal
dari paru sendiri maupun dari tempat lain yang
ber metastasis ke paru
Asal terutama dari epitel bronkus ( ± 90 –
95 % )
Karsinoma bronkus
5/11/16
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 6/35
Ma*amnya Kanker Paru
Primer - !erasal dari organ paru sendiri
Metastase - !erasal dari organ di luar paru
seperti - 2 Mamma
2 3injal
2 O(arium 2 Testis
2 Usus dll
5/11/16
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 7/35
Epidemiologi
$ikenal sudah lama, sejak abad ke 45
Meningkat sejak hampir satu abad yang lalu
!anyak "aktor diperkirakan sebagai penyebab
!ersi"at "atal dengan 5 'R kurang dari 45
Kejadian Laki – laki : Perempuan : 6 - 4
Umur sering dikenai di atas 78 tahun
5/11/16
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 8/35
&nsidens dan Mortalitas
Kanker paru meningkat di seluruh dunia-Tiap tahun terdapat lebih 4,6 juta kasus denganangka kematian 4,4 juta)
Menurut +ational an*er &nstitute di U'A, tahun88: terdapat 45)888 kasus dan kematian4;4):78)
$i &ndonesia, peringkat ke 7 terbanyak
Penyebab utama kematian , masalah klinik dansosial masyarakat di masa datang
5/11/16
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 9/35
&) Merupakan penyakit di dunia yang belum bisadisembuhkan / <=O 0
&&) Penyebab kematian utama, karena kanker
&&&) Penderita datang :8 2 98 sudah stadium
lanjut
&>) Angka tahan hidup 5 th paling rendah5/11/16
5 FAKTA TENTANG KANKER PARU5 FAKTA TENTANG KANKER PARU
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 10/35
5/11/16
Epidemiologi Kanker Paru
“Dunia “ Dibandingkan “Indonesia“
Dunia “Indonesia“
Jenis kelamin Lk > Pr Idem
Staging Late stage >>> Idem
Jenis KPKBSK Idem
Terapi Multimodaliti Idem
Prognosis Buruk Idem
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 11/35
5/11/16
Epidemiologi kanker paru
Dunia VS “Indonesia“
Dunia “Indonesia “
Mortaliti anking I !"
Pre#alensi Me !"
Perokok akti$ %&' ()' *
Perokok pasi$ + ),- . /,- + ),0
1enetik ! !
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 12/35
.tiologi
Tidak jelas, belum diketahui se*ara pasti
aktor - !ahan karsinogen / .n(iromental diseases 0
Asap rokok 5 # 48 kali
6,7 !enBpyrene
Polonium 48 Cat kimia ; # 48 kali
Asbes hromium
Arsen !esi
Uranium +ikel
ibrosis paru - % !a "arin#an parut
$&$ % "arin#an parut '!
5/11/16
1
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 13/35
Resiko Kanker Paru Akibat Rokok
Merokok -
4 # 48 batang D hari resiko meningkat 45 kali
8 # 68 batang D hari resiko meningkat 78 2 58 kali
78 # 58 batang D hari resiko meningkat @8 2 :8 kali
5/11/16
1
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 14/35
Karsinogen $alam Rokok
ase Partikulat -
+etral "raksi - !enBpyrene
$ibenBanthra*ene !enBo"luoranthenes
!asik "raksi - +itrosamines
Asidik "raksi - Tumor promoting agent Residual "raksi - +ikel, *admium,
Polonium 48
+itrogen oksida
5/11/16
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 15/35
Karsinogen $alam Rokok
ase uap - - +ikel karbonyl
=ydraBin>inyl *hlorida
+itrogen oksida
+itrosodiethylamine
5/11/16
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 16/35
5/11/16
Patogenesis kanker paru
Kanker adala2 pen3akit gen
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 17/35
5/11/16
Multi-Step Karsinogenesis
Kanker Paru
Multi-Step Karsinogenesis
Kanker Paru
n
o
r
m
a
l
k
a
n
k
e
r
d
i
s
pl
a
s
i
a
m
e
t
a
p
l
a
s
i
a
TI
S
m
e
t
as
t
a
s
i
s
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 18/35
$iagnosis
Anamnesa : Kelu*an Kebiasaan
Peker+aan ,i-a.at pen.akit
5/11/16
1
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 19/35
Gambaran Klinik
Tidak banyak berbeda dari penyakit paru lain
. Terdiri dari keluhan subyekti" dan temuan obyekti"
. $ari anamnesa didapatkan -
Keluhan utama sangat beragam
'ering juga yang pertama terlihat adalah gejala akibatmetastasis dan keluhan akibat perjalanan penyakit
Ada pula gelaja yang tidak khas , seperti -
EE !erat badan berkurang EE $emam hilang timbul serta
EE +a"su makan menurun EE 3ejala paraneoplatik5/11/16
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 20/35
Gambaran Klinik
4) Pengaruh kanker terhadap saluran na"as -
EE !erupa iritasi dan gangguan mekanik,
!atuk2batuk kronis , =emoptysis
EE &n"eksi paru D pneumonitis berulang
EE Obstruksi saluran na"as 'esak na"as
Atelektasis
5/11/16
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 21/35
Gambaran Klinik
) Penekanan sekitar D in"iltrasi -
>ena *a(a superior sindroma$ispagia / gangguan menelan 0
Kelumpuhan diaphragma
pita suara
+) bra*hialis$e(iasi Tra*hea
5/11/16
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 22/35
Gambaran Klinik
6) Metastasis - 3ejala sesuai dimana terjadi metastasis K3! hilus D mediastinum
Tulang
Otak, $an lain # lain
7) +on metastasis eFtra pulmonary mani"estation o"
bron*hogeni* *ar*inoma atau sindrom paraneoplastik
=ypertropi* osteoathropaty
+europhati
.
5/11/16
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 23/35
Pemeriksaan
Keadaan umum - !er(ariasi tergantung
keadaan penyakit
2 3ejala atau 3ambaran Klinik - 'angat ber(ariasi
2 Radiologi - Rontgen "oto toraks PA D Gateral
omputeriBed Tomography / T 02'*an toraks
T Otak, !one sur(ey ,!one '*an ,Ultrasonography dll
5/11/16
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 24/35
5/11/16
1
1e4ala klinik 5
• Asimetris a!a"
• #engkak atau sem$a$ muka dan le"er
• Suara serak
• Sem$a$ lengan dengan rasa n%eri
• Pele$aran &ena pada le"er ' dada
• Kelainan $entuk torak ( )idrotoraks
Atelektasis
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 25/35
Perubahan sendi ke*il #ke*il
Pembesaran kelenjar leher, aFila, sub*la(i*ula, supra*la(i*ula, dll
Kelainan pemeriksaan "isik paru
Kelainan alat2alat lain
5/11/16
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 26/35
Pemeriksaan Laboratorium
:
Rutin
Histopatologi , Sitologi dari :
Sputum ,
Bilasan bronkus
Sikatan bronkus Cairan Pleura
Bahan biopsi aspirasi kelenjar dan tumor
5/11/16
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 27/35
5/11/16
1
Pemeriksaan Penun!ang
- #ronkoskopi - #iopsi aspirasi trantorakal
- Punksi dan $iopsi pleura
- *T s+anning- #iopsi kelen!ar geta" $ening
- Mediastinoskopi
- Torakotomi e,plorasi- Tumor marker
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 28/35
$eteksi D $iagnosa $ini
$eteksi dini sangat di harapkan,terutama pada orang yangpatut dipertimbangkan)
Penatalaksanaan kasus yang masih dini -
EE Memberi harapan hidup yang baik
EE Mengurangi penderitaan dan
EE Meningkatkan kualitas hidup
Untuk itu perlu - Perhatian para dokter untuk mengusahakanpembuktian sesegera mungkin ada atau tidak adanya kankerparu pada seseorang yang di *urigai
5/11/16
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 29/35
$iagnosa $ini
Tujuan -Menemukan kanker paru dini atau
masih Karsinoma insitu
Pertumbuhan sel kanker masih terbataspada epitel dan belum menembus
membran basalis) Merupakan stadium a1al dari suatu
karsinoma
5/11/16
1
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 30/35
3olongan Hang di urigai
3olongan Resiko Tinggi / 3RT 0 adalah -
Gaki2laki
Umur I 78 tahun
Perokok berat D sedang
Terpapar Bat karsinogen
5/11/16
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 31/35
3olongan Gain yang Perlu di <aspadai
Perempuan perokok pasi" disertai salah satugejala atau keluhan respiratorik dan beratbadan menurun
'esorang dengan gejala klinik respiratorikdan penurunan berat badan tanpa penyakit
yang jelas
'eseorang yang mempuyai ri1ayat ,tentangadanya keluarga dekat yang menderitakanker paru
5/11/16
Alur Deteksi Dini Kanker Paru
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 32/35
Alur Deteksi Dini Kanker Paru
$eteksi $ini Kanker Paru
/'krining0
3olongan Risiko Tinggi !ukan 3RT dengan gejala batuk
/3RT0 kronik, sesak na"as
batuk darah, berat badan turun
oto toraks, sitologi sputum dan
bronkoskopi auto"louresen $iagnostik dan terapi penyakit paru
non kanker
'emua hasil /2 0 Ada hasil yang /J0 uriga kanker paru
Re2skrining Teruskan prosedur Teruskan prosedur
7 # ; bulan diagnostik kanker paru diagnostik kanker paru
5/11/16
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 33/35
Pemeriksaaan saringan untuk 3)R)T
T$K - Tindakan $iagnostik Khusus 5/11/16
1
TDKTDKTDKMungkin ganastapi perlu DD
TDKTDKPem saringandi atasditeruskan
Tidakmencurigakan
Evaluasai
derajat /diobati
TDKTDKCurigaFoto
torakstiap 6bulan
+Curiga-
Sitologi sputum tiap -! bulan
'i d k Di # tik K*
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 34/35
'indakan Dia#nostik K*usus
oto toraks lateral
Tomogra"i
!ronkhoskopi
!iopsi transbronkial
!iopsi transtorakal
Mediastinoskopi
!ila perlu torakotomi
5/11/16
1
8/17/2019 Kuliah Tumor Paru
http://slidepdf.com/reader/full/kuliah-tumor-paru 35/35
T . R & M A K A ' & =
5/11/16