Case Report Stroke Hemoragik Ny. Yudha

8/11/2019 Case Report Stroke Hemoragik Ny. Yudha

http://slidepdf.com/reader/full/case-report-stroke-hemoragik-ny-yudha 1/109

STROKE HEMORAGIK

A. PENDAHULUAN

Stroke adalah penyakit ketiga yang menyebabkan kematian dibeberapa negara

berkembang. Di Indonesia, stroke merupakan penyakit nomor tiga yang mematikan

setelah jantung dan kanker. Bahkan, menurut survei tahun 2004, stroke merupakan

pembunuh no.1 di S !emerintah di seluruh penjuru Indonesia. Dari jumlah tersebut,

sepertiganya bisa pulih kembali, sepertiga lainnya mengalami gangguan "ungsional

ringan sampai sedang dan sepertiga sisanya mengalami gangguan "ungsional berat yang

mengharuskan penderita terus menerus di kasur. #enurut penelitian, rata$rata stroke

terjadi setiap 4% detik, dan manusia meninggal karena stroke setiap & menit. Di 'S(

insidens stroke adalah lebih dari 400.000)tahun, dan sejalan *aktu angka ini akan terus

melonjak menjdi 1.000.000 kasus)tahun pada tahun 20%0.

Setiap tahunnya sekitar 4,% juta orang meninggal karena stroke. Stroke dapat

terjadi pada semua umur tapi sebagian dialami oleh orang yang berusia lebih dari +0

tahun. Di samping itu, stroke juga sering meninggalkan aat tubuh, sehingga penderita

tidak dapat atau kurang mampu lagi untuk bekerja seperti sebelum sakit dan menjadi

beban bagi keluarganya.

Stroke memiliki etiologi dan patogenesis yang multikompleks. umitnya

mekanisme stroke -erebrovasular disease disebabkan adanya integritas tubuh yang

sempurna. Di mana otak tidak berdiri sendri di luar lingkup kerja jantung, susunan

vasular, metabolisme tubuh. Sehingga jika integritas itu diputuskan, maka akan timbul

kekeaauan.

Dua pertiga depan kedua belahan otak dan struktur subkortikal mendapat darahdari sepasang a.arotis interna, sedangkan 1)& bagian posterior yang meliputi erebellum,

korteks oipital bagian posterior dan batang otak, memperoleh darah dari sepasang

a.vertebralis -a.basilaris.

1



/umlah aliran darah otak dikenal dengan Cerebral Perfusion Pressure -B

dengan satuan )menit)100 gram otak. ang ditentukan oleh tekanan per"usi otak

-Cerebral Perfusion Pressure dan resistensi erebrovasular -Cerebrovascular

Resistance

!! 3 #(B! I!

5 5

6omponen 5 ditentukan oleh 7

1. 8onus pembuluh darah otak

2. Struktur dinding pembuluh darah

&. 5iskositas darah yang mele*ati pembuluh darah otak

Dalam keadaan normal dan sehat, rata$rata aliran darah otak adalah %0$90 )100

gram otak)menit. Dari perobaan pada he*an maupun manusia, ternyata derajat ambang

batas aliran darah otak yang seara langsung berhubungan dengan "ungsi otak, yaitu 7

1. (mbang "ungsional

Batas aliran darah otak, : %0$90 )100 gram)menit, yang bila tidak

terpenuhi akan menyebabkan terhentinya "ungsi neuronal, tetapi integritas

sel$sel sara" masih utuh

2. (mbang aktivitas listrik otak

Batas aliran darah otak, : 1% )100 gram)menit, yang bila tidak terapai

akan menyebabkan aktivitas listrik neuronal terhenti, berarti sebagian

struktur intrasel telah berada dalam proses desintergrasi

&. (mbang kematian sel

Batas aliran darah otak otak, ; 1% )100 gram)menit, yang bila tidak

terpenuhi akan menyebabkan kerusakan total sel$sel otak

!engurangan aliran darah ke otak dapat tidak menimbulkan gejala - slient dan

akan munul seara klinis jika B turun sampai melampaui batas toleransi jaringan

otak, yang disebut ambang aktivitas "ungsi otak -threshold of brain functional activity.

6eadaan ini menyebabkan sindrom klinik yang disebut stroke.

2



B. DEFINISI

Stroke menurut de"inisi <=> adalah mani"estasi klinik dari gangguan "ungsi

serebral baik lokal maupun menyeluruh -global, berlangsung epat, lebih dari 24 jam

atau berakhir dengan maut tanpa ditemukan penyebabnya selain gangguan vaskuler tanpa

adanya ri*ayat trauma .

Stroke hemoragik adalah stroke yang disebabkan oleh perdarahan

intrakranial non trumatik. !erdarahan yang kerap kali terjadi adalah perdarahan

intraserebral -!IS dan perdarahan subarahnoid -!S(

!enyakit erebrovasular atau stroke adalah setiap kelainan otak akibat proses

patologi pada system pembuluh darah otak, sehingga terjadi penurunan aliran darah ke

otak. !roses ini dapat berupa penyumbatan lumen pembuluh darah oleh trombosis atau

emboli, peahnya dinding pembuluh darah otak, perubahan permeabilitas dinding

pembuluh darah dan perubahan visositas maupun kualitas darah sendiri.

!erubahan ini dapat bersi"at primer, yaitu karena kelainan ongenital maupun

degenerati". (taupun sekunder yaitu akibat proses lain seperti peradangan,

arterioslerosis, hipertensi dan diabetes mellitus.

C. ANATOMI

Darah mengalir ke otak melalui dua arteri karotis dan dua arteri vertebralis. (rteri

karotis interna, setelah memisahkan diri dari arteri karotis komunis, naik dan masuk ke

rongga tengkorak melalui kanalis karotikus, berjalan dalam sinus kavernosus,

memperabangkan arteri untuk nervus optikus dan retina, akhirnya berabang dua7 arteri

serebri anterior dan arteri serebri media. (rteri karotis interna memberikan vaskularisasi

pada regio sentral dan lateral hemis"er. (rteri serebri anterior memberikan vaskularisasi

pada korteks "rontalis, parietalis bagian tengah, korpus kalosum dan nukleus kaudatus.

(rteri serebri media memberikan vaskularisasi pada korteks lobus "rontalis, parietalis dan

temporalis.

&



Sistem vertebral dibentuk oleh arteri vertebralis kanan dan kiri yang berpangkal di

arteri subklavia, menuju dasar tengkorak melalui kanalis transversalis di kolumna

vertebralis servikalis, masuk rongga kranium melalui "oramen magnum, lalu

memperabangkan masing$masing sepasang arteri serebeli in"erior. !ada batas medula

oblongata dan pons, keduanya bersatu menjadi arteri basilaris dan setelah mengeluarkan

& kelompok abang arteri, pada tingkat mesense"alon, arteri basilaris berakhir sebagai

sepasang abang arteri serebri posterior. (rteri vertebralis memberikan vaskularisasi pada

batang otak dan medula spinalis atas. (rteri basilaris memberikan vaskularisasi pada

pons. (rteri serebri posterior memberikan vaskularisasi pada lobus temporalis,

oksipitalis, sebagian kapsula interna, talamus, hipokampus, korpus genikulatum dan

mamilaria, pleksus koroid dan batang otak bagian atas.

D. KLASIFIKASI

Dikenal bermaam$maam klasi"ikasi stroke berdasarkan gambaran klinik,

patologi anatomi, system pembuluh darah dan stadiumnya. 6lasi"ikasi ini perlu untuk

pengobatan, preventi" dan prognosa yang berbeda, *alaupun patogenesisnya serupa.

4



• Klasifikasi Modifikasi Marshall

I. Berdasarkan patologi anatomi dan penyebabnya

1. Stroke iskemik

a. 8ransient Ishemi (ttak -8I(

b. 8rombosis serebri

. ?mbolia serebri

2. Stroke hemoragik

a. !erdarahan intraserebral

b. !erdarahan subarahnoid

II. Berdasarkan stadium)pertimbangan *aktu

1. 8I(

2. I@D

&. Stroke – in – evolution

4. ompleted stroke

III. Berdasarkan system pembuluh darah

1. Sistem karotis

2. Sistem vertebro$basilar

%



E. PATOGENESIS

!eahnya pembuluh darah di otak dibedakan menurut anatominya atas

perdarahan intraserebral dan perdarahan subarakhnoid. !ada perdarahan

intraserebral, pembuluh yang peah terdapat di dalam otak atau pada masa otak,

sedangkan pada perdarahan subarakhnoid, pembuluh yang peah terdapat di ruang

subarakhnoid, disekitar sirkulus arteriosus <illisi.

Prdaraha! I!"rasr#ral

!erdarahan intraserebral biasanya timbul karena peahnya mikroaneurisma

-Berry aneurysm akibat hipertensi maligna. =al ini paling sering terjadi didaerah

subkortikal, serebelum, pons dan batang otak. !erdarahan di daerah korteks lebih

sering disebabkan oleh sebab lain misalnya tumor otak yang berdarah, mal"ormasi

pembuluh darah otak yang peah, atau penyakit pada dinding pembuluh darah otak

primer misalnya ongophili angiopathy.!erdarahan intraserebral primer -perdarahan intraserebral hipertensi" disebabkan

oleh hipertensi kronis yang menyebabkan vaskulopati serebral dengan akibat peahnya

pembuluh darah otak. Sedangkan perdarahan sekunder terjadi antara lain akibat anomali

vaskuler kongenital, koagulopati, tumor otak, vaskulopati nonhipertensi" -amiloid

serebral, vaskulitis, moya$moya, post stroke iskemik, obat antikoagulan -"ibrinolitik atau

9



simpatomimetik. Diperkirakan hampir %0A penyebab perdarahan intraserebral adalah

hipertensi kronik, 2%A karena anomali kongenital dan sisanya penyebab lain

-6au"man,11.

Cyundyk dan Shoen membagi !IS menurut epatnya gejala klinis memburuk,

sebagai berikut 7

1. (kut dan epat memburuk dalam 24 jam

2. Subakut, dengan krisi terjadi antara & dan + hari

&. Subkronis, bila krisisnya + hari

!erdarahan ini berasal dari peahnya arteria penetrans yang merupakan abang

dari pembuluh darah super"isial dan berjalan tegak lurus menuju parenkhim otak yang

dibagian distalnya berupa anyaman kapiler. Biasanya paling banyak berasal dari

peahnya arteri lentiulostriata yang berdinding tipis, suatu abang dari arteri erebralis

media. (therosklerose yang terjadi dengan meningkatnya umur dan adanya hipertensi

kronik, maka sepanjang arteria ini, akan terjadi perubahan patologik pada dinding

pembuluh darah tersebut berupa hipohialinosis, nerosis "ibronid serta terjadi aneurisma

keil$keil dengan diameter kira$kira 1 mm, yang disebut aneurisma harot Bouhard .

!ada suatu saat, aneurisma ini dapat dipeah oleh tekanan darah yang meningkat seara

menolok yang menginduksi peahnya pembuluh darah terutama pada pagi hari dan sore

hari early afternoon” maka terjadilah perdarahan dalam parenkim otak, terutama pada

pagi hari dan sore hari. /ika pembuluh darah tersebut peah, maka perdarahan dapat

berlanjut sampai dengan 9 jam.

+



+0A kasus !IS terjadi di kapsula interna, 20A di "ossaposterior -batang otak dan

serebelum dan 10A di hemis"er -diluar kapsula interna. Eambaran patologik

menunjukkan ekstravasasi darah karena robeknya pembuluh darah otak, diikuti

pembentukan edema dalam jaringan otak disekitar hematoma. (kibatnya terjadi

diskontinuitas jaringan dan kompresi oleh hematoma dan edema pada struktur sekitar

termasuk pembuluh darah otak dan menyempitkan) menyumbatnya, sehingga terjadi puka

iskemi pada jaringan yang dilayaninya. #aka gejala klinis yang timbul bersumber dari

destruksi jaringan otak, kompresi otak, kompresi pembuluh darah otak)iskemi dan

akibatnya kompresi pada jaringan otak lainnya, peninggian tekanan intrakranial dan yang

lebih berat dapat menyebabkan herniasi otak pada "alF serebri atau le*at "oramen

magnum.

Eejala prodromal tidak jelas, keuali nyeri kepala karena hipertensi. Serangan7

seringkali di siang hari, *aktu berkegiatan atau emosi)merah. Si"at nyeri kepala, nyeriyang hebat sekali. #ual$muntah, sering terdapat pada permulaan serangan. 6esadaran,

biasanya menurun dan epat masuk koma -9%A terjadi kurang dari setengah jam, 2&A

antara G $ 2 jam, dan 12 jam, dan 12A terjadi setelah 2 jam, sampai 1 hari.

H



6arena biasanya penderita berada dalam koma, maka pengobatan dibagi dalam

pengobatan umum dan pengobatan spesi"ik.

1. !engobatan umum

!erhatikan pedoman berikut ini7

a. /alan napas harus bebas untuk menjamin keperluan oksigen

b. Darah dijaga agar tekanan darah tetap ukup -tinggi untuk

mengalirkan darah -per"usi ke otak dan menjaga komposisi darah

->2, =b, glukosa tetap optimal untuk metabolisme otak

. >tak, menegah terjadinya edema otak dan timbulnya kejang

dengan kortikosteroid, gliserol atau manitol untuk edema dan

valium i.v pelan$pelan terhadap kejang$kejang

d. Einjal7 saluran kemih dan balans airan diperhatikan

e. Eastrointestinum7 "ungsi de"ekasi)penernaan dan nutrisi jangan

diabaikan

2. !engobatan spesi"ik

!engobatan ini ialah pengobatan kausal. !engobatan terhadap perdarahan

di otak dengan tujuan hemostatis, misalnya asam traneksamat 1 gam)4 jam

i.v pelan$pelan selama & minggu, kemudian dosis berangsur$angsur

diturunkan. 6hasiatnya adalah anti"ibrinolitik, sehingga menegah lisinya

bekuan darah, jadi menegah perdarahan ulang.

!ara ahli bedah otak di /epang berpendapat pada saat$saat pertama, mungkin

darah hanya akan mendesak jaringan otak tanpa merusaknya karena saat itu di"usi

darah ke jaringan belum terjadi. !ada keadaan ini harus dipertimbangkan tindakan

pembedahan untuk mengeluarkan darah agar dapat diegah gejala sisa yang lebih

parah. (bsorpsi darah terjadi dalam *aktu &$4 minggu.

/umlah darah yang keluar menentukan prognosis, (pabila volume darah lebih dari

90 maka resiko kematian sebesar &A pada perdarahan dalam dan +1 A pada

perdarahan lobar. Sedangkan bila terjadi perdarahan serebellar dengan volume antara &0$



90 diperkirakan kemungkinan kematian sebesar +% A, tetapi volume darah % dan

terdapat di pons sudah berakibat "atal.

Prdaraha! S$#arakh!oid

!erdarahan dalam ruangan subarakhnoid ini umumnya disebabkan oleh kebooran

atau peahnya suatu aneurisma, yang sering terjadi di a.komunikans anterior, a.serebri

media -dekat pangkalnya, a. Serebti anterior, dan a. 6omunikans posterior. 6adang$

kadang juga karena peahnya mal"ormasi arteriovenosa dan angioma atau oleh diskrasia

darah.

(neurisma biasanya berlokasi di irkulus <illisi dan perabangannya. Bila

aneurisma peah, darah segera mengisi ruangan subarakhnoid atau merembes kedalam

parenkim otak yang letaknya berdekatan. Darah yang masuk ke ruang subarakhnoid dapat

menyebabkan komplikasi hidrose"alus karena gangguan absorpsi airan otak di

Granulatio Pacchioni. 6adang$kadang perdarahan subarakhnoidal ini diikuti vasospasme

yang terjadi antara hari ke$2 dan ke$12 dengan akibat terjadinya in"ark otak. !erdarahan

ulang kadang$kadang terjadi dalam beberapa minggu setelah kejadian pertama.

!erdarahan subarakhnoid sering bersi"at residi" selama 24$+2 jam pertama, dan dapat

menimbulkan vasospasme serebral hebat disertai in"ark otak.

!embagian7

1. !S( spontan primer, yakni !S( yang bukan akibat trauma atau !IS

2. !S( sekunder, adalah perdarahan yang berasal di luar subarakhnoid,

misalnya dari !IS atau dari tumor otak

10



Eejala dan tanda$tanda klinis

1. Eejala prodromal7 nyeri kepala hebat perakut, hanya 10A, 0A tanpa

keluhan sakit kepala

2. 6esadaran sering terganggu dan sangat bervariasi dari tak sadar sebentar,

sedikit delirium sampai koma

&. Eejala)tanda rangsangan meningeal7 kaku kuduk, tanda kerni ada

4. undus okuli7 10A penderita mengalami edema papil beberapa jam

setelah perdarahan. Sering terdapat perdarahan subhialoid karena

peahnya aneurisma pada a. 6omunikasi anterior atau a. 6arotis interna

%. Eejala$gejala neurologik "okal7 Bergantung pada lokasi lesi

9. Eangguan "ungsi sara" otonom

Demam setelah 24 jam , demam ringan karena rangsangan meningeal dan

demam tinggi bila dilihatkan hipotalamus. Begitupun muntah, berkeringat,

menggigil dan takikardia, ada hubungannya dengan hipotalamus. Bila

11



berat, maka terjadi ilkus peptikum disertai peningkatan kadar gula darah,

glukosuria, albuminuria dan perubahan pada ?6E

Selain itu pada perdarahan subarakhnoid terjadi rebleedingJ pada 2 minggu

pertama. !enelitian epidemiologi menggambarkan bah*a reebledingJ timbul pada %0$

90A kasus dalam 9 bulan pertama setelah perdarahan a*al, dan menurun 10A pada hari

ke &0 dan berkurang &K setiap tahun. 5asospasme yang timbul dalam ruang

subarakhnoid sangat mempengaruhi prognosis. 6eadaan ini umumnya timbul pada hari

ke & dan meningkat pada hari ke +$10.

ara pengobatan yang digunakan untuk !IS, dipakai untuk !S( pada "ase akut.

Setelah "ase akut le*at, dianjurkan angiomagra"i untuk menari lesi -aneurisma atau

angioma sumber !S(. Bila ditemukan, maka bisa dilakukan operasi bedah sara"

-kliping, ligasi, dan sebagainya.

.

F. DIAGNOSA

!roses penyumbatan pembuluh darah otak memiliki beberapa si"at spesi"ik 7

1. 8imbul mendadak

2. Eejala neurologis kontralateral terhadap pembuluh darah yang tersumbat

&. 6esadaran dapat menurun sampai koma terutama pada perdarahan otak.

Sedangkan pada stroke iskemik lebih jarang terjadi penurunan kesadaran

A!a%!sis

(kan ditemukan kelumpuhan anggota gerak sebelah badan, mulut menong atau

biara pelo dan tidak dapat berkomunikasi dengan baik. 6eadaan ini timbul sangat

mendadak.

/uga perlu ditanyakan "aktor$"aktor resiko yang menyertai stroke. Diatat obat$

obat yang sedang dipakai. /uga ditanyakan ri*ayat keluarga dan penyakit lainnya.

12



esiko stroke meningkat seiring dengan berat dan banyaknya "aktor resiko yaitu

kelainan atau penyakit yang membuat seseorang lebih rentan terhadap serangan stroke.

1. 8idak dapat dimodi"ikasi

'sia

/enis kelamin

=erediter

as

2. Dapat dimodi"ikasi

(. #(>

=ipertensi

!enyakit jantung -In"ark miokard, ?lektrokardiogram abnormal

disritmia, hipertro"i bilik kiri, !enyakit katup jantung, Eagal

jantung kongesti"

Sudah ada mani"estasi arteriosklerosis seara klinis -Eangguan

pembuluh darah koroner -angina pektoris, Eangguan

pembuluh darah karotis

Diabetes melitus

!olisitemia

!ernah mendapat stroke

1&



#erokok

B. #I@>

=iperkolesterol

=ematokrit tinggi

>besitas

6adar asam urat tinggi

6adar "ibrinogen tinggi

G&ala kli!ik

S"rok No! H%ora'ik S"rok H%ora'ik

1. >nset mendadak 1. >nset mendadak

2. !ada *aktu istirahat 2. !ada *aktu beraktivitas

&. 8anda$tanda 8I6 meningkat -$ &. 8anda$tanda 8I6 meningkat -: 7

Sakit kepala hebat, muntah

proyektil, kesadaran menurun

4. unduskopi 7 papil edema -$ 4. !apil edema -:

%. angsang meningeal -$ %. angsang meningeal -: pada

perdarahan subarakhnoid

9. Cumbal punksi 7

$ <arna 7 /ernih

$ 8ekanan 7 @ormal

$ ?ritrosit 7 ; &00)mm&

9. Cumbal punksi 7

$ <arna 7 #erah

$ 8ekanan 7 #eningkat

$ ?ritrosit 7 L1000)mm&

+. 8 San 7 hipodens +. 8 San 7 hiperdens

KLASIFIKASI STROKE BERDASARKAN SIRIRA( STROKE SCORE )SSS*

14



SSS 3 -2,% F kesadaran : -2 F muntah : -2 F sakit kepala :

-0,1 F tekanan darah diastol -& F ateroma 12.

Nilai

6esadaran 7 Sadar

Delirium, stupor

Semikoma dan koma

0

1

2

#untah)sakit kepala dalam dua jam 7 8idak

(da

0

1

(terom)ri*ayat diabetes 7 8idak ada

1 atau lebih

0

1

Diagnosa7

L 1 7 !erdarahan serebral

; $1 7 In"ark serebral

$ 1 sampai 1 7 Diagnosa tidak pasti gunakan kurva kemungkinan) 8$San

KLASIFIKASI STROKE BERDASARKAN ALGORITMA

STROKE GAD(AH MADA

1%



19

!enderita stroke akut

!enurunan kesadaran @yeri kepala

e"leks babinski

6etiganya atau 2 dariketiganya ada -:

Stroke perdarahanintraserebral

Tidak

!enurunan kesadaran -: @yeri kepala -$

e"leks babinski -$

Tidak

!enurunan kesadaran -$

@yeri kepala -$

e"leks babinski -$

Stroke perdarahan

intraserebral

Stroke iskemik akut atau

stroke in"ark

a

a

Ya



PENETAPAN (ENIS STROKE MENURUT SKORING

PROF. DR. D(OENAEDI +

1. 8I( sebelum serangan 1

2. !ermulaan serangan $ Sangat mendadak -1$2 menit

$ #endadak - menit 1 jam

$ !elan$pelan -beberapa jam

9,%

9,%

1

&. <aktu serangan $ Bekerja -aktivitas

$ Istirahat)duduk)tidur

$ Bangun tidur

9,%

1

1

4. Sakit kepala *aktu

serangan

$ Sangat hebat

$ =ebat

$ ingan

$ 8idak ada

10

+,%

1

0

%. #untah $ Cangsung sehabis serangan

$ #endadak -beberapa menit$jam

$ !elan$pelan -1 hari) L

$ 8idak ada

10

+,%

1

0

9. 6esadaran $ #enurun langsung *aktu serangan

$ #enurun mendadak -menit$jam

$ #enurun pelan$pelan -1 hari) L

$ #enurun sementara lalu sadar lagi

$ 8idak ada gangguan

10

10

1

1

0

+. 8ekanan darah sistolik $ <aktu serangan sangat tinggi

-L 200)110

$ <aktu #S sangat tinggi -L 200)110

$ <aktu serangan tinggi -L 140)100

$ <aktu #S tinggi -L 140)100

+,%

+,%

1

1

H. 8anda serangan

selaput otak

$ 6aku kuduk hebat

$ 6aku kuduk ringan

$ 6aku kuduk tidak didapatkan

10

%

0

. !upil $ Isokor %

1+



$ (nisor

$ !inpoint kanan)kiri

$ #idriasis kanan)kiri

$ #idriasis dan reaksi lambat

$ 6eil dan reakti"

10

10

10

10

10

10. !upil $ !erdarahan subhialoid

$ !erdarahan retina -"lame shped

$ @ormal

10

+,%

0

6etepatan sore ini 7 H+,%A

Stroke hemoragik 7 1,&A

Stroke non hemoragik 7 H2,4A

8otal sore 7 ≥ 20 stroke hemoragik

7 ; 20 7 stroke non hemoragik

P%riksaa! P!$!&a!'

A. LABORATORIUM

, !emeriksaan darah rutin

, !emeriksaan kimia darah lengkap

M Eula darah se*aktu

M 6olesterol, ureum, kreatinin, asam urat, "ungsi hati, enNim SE>8)SE!8)!6

dan !ro"il lipid -trigliserid, CDC$=DC serta total lipid

$ !emeriksaan hemostasis -darah lengkap

M <aktu protrombin

M (!88

M 6adar "ibrinogen

M D$dimer

M I@

M 5iskositas plasma

B. FOTO THORA-

1H



Dapat memperlihatkan keadaan jantung, apakah terdapat pembesaran

ventrikel kiri yang merupakan salah satu tanda hipertensi kronis pada penderita

stroke dan adakah kelainan lain pada jantung . Selain itu dapat mengidenti"ikasi

kelainan paru yang potensial mempengaruhi proses manajemen dan

memperburuk prognosis

C. CT SCAN OTAK

!emeriksaan ini sangat penting karena perbedaan manajemen perdarahan

otak dan in"ark otak. /ika kepastian lokasi dan ukuran perdarahan intraserebral telah

jelas pada 8$San)#I, penentuan penyebab perdarahan perlu diketahui karena

sangat mempengaruhi prognosis, apalagi jika tindakan pembedahan direnanakan

akan dilakukan.

8$San otak ulang mungkin diperlukan jika klinis memburuk dan dapat

ditemukan dan dapat ditemukan adanya perdarahan ulang di tempat yangs ama atau

tempat lain, hidrose"alus, atau jika status generalis menunjukkan adanya gangguan

sistemik lain.

G. PENATALAKSANAAN

!enderita stroke sejak mulai sakit pertama kali dira*at sampai proses ra*at jalandi luar S, memerlukan pera*atan dan pengobatan terus menerus sampai optimal dan

menapai keadaan "isik maksimal.

P!a"alaksa!aa! U%$%

%B - Breathing, Blood, Brain, Bladder, Bo*el 7

1. (ir*ays dan Breathing

!embebasan jalan napas. Dan observasi terus menerus irama dan "rekuensi napas.

!osisi kepala dan badan atas 20$&0O

2. irulation

Stabilisasi sirkulasi untuk per"usi organ$organ tubuh yang adekuat.

!emasangan I5D dan airan yang diberikan tidak boleh mengandung glukosa,

karena hiperglikemia menyebabkan perburukan "ungsi neurologis dan keluaran

1



&. #enegah terjadinya edema otak dan timbulnya kejang dengan memberikan

kortikosteroid, gliserol, manitol untuk edema, dan valium intravena seara

perlahan untuk mengatasi kejang.

4. Saluran kemih dan balans airan diperhatikan.

%. #enjamin nurtisi, airan dan elektrolit yang stabil dan optimal. =iperglikemia dan

hipoglikemia harus segera dikoreksi

P!a"alaksa!aa! Mdik

#erupakan intervensi medik dengan tujuan menegah meluasnya proses sekunder

dengan menyelamatkan neuron$neuron di daerah penumbra serta merestorasikan "ungsi

neurologik yang hilang.

a. (nti edema

!enggunaan obat$obat untuk menurunkan tekanan intrakranial agak sulit

dilakukan pada perdarahan intraserebral primer. =al ini disebabkan karena pemakaian

obat$obat osmotik seperti gliserol, manitol akan mengurangi edema di daerah tersebut

dalam *aktu agak lama dapat memberi kesempatan pada hematom untuk menjadi

lebih ekspansi" karena edema peri hematom berkurang. (nti edema otak adalah airan

hiperosmolar, misalnya manitol 20A, larutan gliserol 10A, deFtrose %A, "urosemid

-lasiF, kortikosteroid -metil prednisolon, prednisone, deFametason. Carutan manitol

20$2%A merupakan Nat yang paling banyak dipakai 7 0,+% 1 mg)kgBB bolus diikuti

0,2% 0,% mg)kgBB setiap &$% jam pada respons klinis. !embatasan airan juga dapat

membantu.

b. (nti"ibrinolitik

!engobatan terhadap perdarahan di otak bertujuan menjaga hemostasis. Diberikan

asam traneFamat 1 gram)4 jam i.v pelan$pelan selama & minggu, kemudian dosis

berangsur$angsur diturunkan. ?"eknya menegah lisis bekuan darah, sehingga

menegah perdarahan ulang rebleeding J.

Rha#ili"asi

20



!asien stroke perlu direhabilitasi, meliputi "ungsi, mental, sosial dan lain$lain agar

ia dapat beradaptasi lagi dengan lingkungannya. #eliputi isioterapi dan psikoterapi

P!'aha!

Banyak penderita stroke yang meninggal, menjadi aat atau invalid seumur

hidup. Stroke dapat diegah setidak$tidaknya dapat diundurkan munulnya dengan

berbagai penegahan, antara lain 7

a. !enegahan primer

#emasyarakatkan gaya hidup sehat bebas stroke7

- #enghindari 7 rokok, stress mental, alkohol, kegemukan, konsumsi garam

berlebihan, obat$obat golongan am"etamin, kokain dan sejenisnya

- #engurangi7 kolesterol dan lemak dalam makanan

- #engendalikan7 hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung misalnya "ibrilasi

atrium, in"ark miokard akut, penyakit jantung reumatik, penyakit vaskular

aterosklerotik lainnya

b. !enegahan sekunder

1. #odi"ikasi gaya hidup beresiko stroke dan "aktor resiko, misalnya7

-=ipertensi7 diet, obat anti hipertensi yang sesuai

- Diabetes melitus7 diet, obat hipoglikemik oral)insulin

- !enyakit jantung aritmia nonvalvular -antikoagulan oral

- Dislipidemia 7 diet rendah lemak dan obat anti dislipidemia

- Berhenti merokok

- =indari alkohol, kegemukan dan kurang gerak

- =iperurisemia7 diet dan antihiperurisemia

2. #elibatkan peran serta keluarga seoptimal mungkin

!enegahan stroke merupakan salah satu tujuan utama dari program kesehatan.

!engenalan "aktor resiko dan tindakan untuk menghilangkan atau menurunkan

berbagai akibat yang ditimbulkannya merupakan upaya utama guna mengurangi

tingkat kesakitan dan kematian yang diakibatkan oleh stroke.

21



STATUS PASIEN

22



IDENTITAS

@ama 7 @y. (lamat 7 /ln. <aru @o & 6e. #akasar

/enis 6elamin 7 !erempuan #asuk 7 H /uni 2014

'mur 7 %1 tahun 6eluar 7 $

!ekerjaan 7 I8 #eninggal 7 $

!endidikan 7 S#( Dokter 7 dr. (yub C. !attinama, Sp.S

(gama 7 Islam 6o$asisten 7 @i !utu Surya Diana

ANAMNESA 8anggal H /uni 2014 /am 01.00 <IB

(lloanamnesa dengan suami dan anak pasien

6eluhan 'tama 7 8idak sadar

6eluhan 8ambahan 7 Sakit kepala dan muntah

i*ayat !erjalanan !enyakit Sekarang

!asien datang dengan keluhan tidak sadar sejak + jam yang lalu. (*alnya 1& jam S#S

pasien pergi ke aara pesta dan makan udang, apay dan melinjo. Calu 10 jam S#S pasien

sedang berbinang$binang dengan suami pasien dan mengeluh pegal didaerah leher dan kepala

bagian belakang. !egal dirasakan terus menerus disertai dengan rasa sakit kepala. !asien

mengobatinya dengan memberikan minyak gosok dibagian leher. P 10 menit kemudian pasien

muntah sebanyak &F, muntah tanpa dia*ali mual, muntah air, berisi makanan, kurang lebih 1

gelas belimbing, dan tidak ada darah. !asien masih dapat berbiara dengan baik, buka mata dan

menggerakan kedua anggota gerak baik atas maupun ba*ah, tetapi keluhan sakit kepala

bertambah. Calu pasien tidur untuk meringankan keluhan sakit kepalanya dan pegal di leher. P +

jam S#S saat anak pasien membangunkan pasien, pasien sudah sulit dibangunkan dan pasien

mengompol. Calu keluarga memba*a pasien ke S =arun jam 1+.00. Di S =arun pasien di beri

2&



bantuan perna"asan oksigen, diin"us, diberi obat melalui in"use dan suntik. Dokter spesialis sara"

di S =arun mendiagnosis pasien mengalami stroke perdarahan dan merujuk ke S '6I untuk

mendapatkan "asilitas yang lebih baik yaitu ruang I' dan konsultasi ke dokter spesialis bedah

sara". Demam disangkal, kejang disangkal dan lemas dikedua anggota gerak disangkal.

i*ayat !enyakit Dahulu

$ Darah tinggi sejak % tahun yang lalu, darah tinggi tidak terkontrol, pasien tidak minum

obat seara teratur dan jarang ontrol ke dokter

$ 6ening manis baru diketahui sejak 1 bulan yang lalu

$ i*ayat asam urat disangkal

$ i*ayat sakit jantung disangkal

i*ayat !enyakit 6eluarga

$ !asien anak bungsu dari bersaudara, Ibu pasien dan + kakak pasien meninggal karena

penyakit stroke dan darah tinggi.

$ 6ening manis dan asam urat dalam keluarga disangkal

6ebiasaan

$ #erokok disangkal

$ #inum kopi disangkal

$ #inum alkohol disangkal

$ !asien setiap hari senang memakan makanan sea"ood -udang, kepiting dan umi dan

gorengan

$ !asien jarang berolahraga

PEMERIKSAAN UMUM

6eadaan 'mum 7 8ampak Sakit Berat

6esadaran 7 ?&#95& -(patis

@adi 7 HH F)menit

8ekanan darah 7 210 )120 mm=g

24



!erna"asan 7 &0 F ) menit

Suhu 7 &9,%0

'mur 6linis 7 %0 an

Bentuk badan 7 !iknikus

EiNi 7 Cebih

6ulit 7 <arna putih

P%riksaa! R'io!al /

6epala 7 8idak ada kelainan

6alvarium 7 8idak ada kelainan

#ata 7 8idak ada kelainan

=idung 7 8idak ada kelainan

#ulut 7 8idak ada kelainan

8elinga 7 Capang)lapang, sekret $)$, serumen$)$

>ksiput 7 8idak ada kelainan

Ceher 7 8idak ada kelainan

8oraks 7 !ergerakan dinding dada simetris kanan3kiri

/antung 7 Bunyi jantung I dan II normal murmur gallop $

!aru$paru 7 5okal "remitus kanan3kiri, sonor kanan3kiri, B@D vesikuler ronki $)$

*heeNing$)$

(bdomen 7 !erut rata, supel, timpani, asites $, B' : 9 F )menit

=epar 7 8idak teraba membesar

Cien 7 8idak teraba membesar

5esika 'rinaria 7 8idak ada kelainan

Eenitalia ?ksterna7 8idak ada kelainan

>tot$otot 7 8idak ada kelainan

?kstremitas 7 8 ;2 detik, sianosis $, oedem $)$

Sendi$sendi 7 8idak ada kelainan

Eerakan Ceher 7 8idak ada kelainan

Eerakan 8ubuh 7 8idak ada kelainan

@yeri 6etok 7 8idak ada

2%



STATUS NEUROLOGIS

Rangsang meningeal 7

$ 6aku kuduk 7 $

$ BrudNinski I 7 $

$ BrudNinski II 7 $ ) $

$ 6ernig 7 $ ) $

$ Caseue 7 L+0Q)L+0Q

Saraf kranial :

0. N. I )Olfa"ori$s *

6anan 6iri 6eterangan

aum nasi Capang Capang Dalam batas

normal

Daya pembau Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai

1. N.II )O2"i$s*


Daya penglihatan

Capang pandang

!engenalan *arna

unduskopi

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

8idak

dilakukan

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

8idak dilakukan

Sulit dinilai

3. N.III )O$lo%o"ori$s*4 N. I5 )Trokhlaris*4 N. 5I )A#d$s!s*


29



!tosis

Strabismus

?kso"talmus

?ndo"talmus

Diplopia

Deviasi konjugae

!upil

Bentuk

'kuran

(komodasi

e"leks pupil

Cangsung

8idak langsung

Eerak bola mata

6edudukan bola mata

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Bulat

R&mm

Sulit dinilai

-:

-:

Sulit dinilai

Simetris,

ditengah

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Bulat

R&mm

Sulit dinilai

-:

-:

Sulit dinilai

Simetris, ditengah

Sulit dinilai,

pupil isokor,

&mm)&mm,

C)8C :)

:

6. N. 5 )Tri'%i!$s*


#otorik -buka tutup

mulut K gerakan

rahang

Sensibilitas -rasa raba,

nyeri, suhu

>pthalmikus

#aFilaris

#andibularise"leks #aseter

e"leks 6ornea

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai:

:

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai:

:

e"leks baik

7. N. 5II )Faialis*


#otorik

2+



Sikap *ajah

#imik

6erut dahi

(ngkat alis

6embung pipi

Cago"talmus

#enyeringai

enomena hovstek

Daya perasa 2)&

anterior lidah

(simetris

Biasa

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

S@C mendatar

ke kanan

-$

8idak dilakukan

(simetris

Biasa

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

S@C mendatar

ke kanan

-$

8idak dilakukan

Pars N 5II

d8"ra "i2

s!"ral

9. N. 5III )5s"i#$lo,Kokhlaris*


ohlear

8es Berbisik

8es Eesekan /ari

8es inne

8es <ebber

8es S*abah

5estibular

5ertigo

@istagmus

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

:. N. I- )Glossofari!'$s*4 - )5a'$s*


2H



(rkus "arings

'vula

!alatum molle

Dis"onia

Dis"agia

Disatria

e"leks Sinus

arotius

e"leks

okulokardia

e"leks "aring

Daya perasa 1)&

posterior lidah

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

;. N. -I )Asssori$s*


#otorik

#enoleh

#engangkat bahu

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

<. N. -II )Hi2o'loss$s*


Sikap Cidah

/ulur lidah

#otorik

8ro"i

8remor

asikulasi

(simetri

Deviasi ke kanan

Sulit dinilai

$

$

$

(simetris

Deviasi ke kanan

Sulit dinilai

$

$

$

Pars N -II

D8"ra Ti2

S!"ral

Sistem Motorik


Eks"r%i"as a"as

6ekuatan $ $

Derajat

kekuatan otot

2



8onus

8ro"i

Eer.involunter

@ormotonus

?utro"i

$

@ormotonus

?utro"i

$

La"ralisasi

Ka!a!

Eks"r%i"as #a=ah

6ekuatan

8onus

8ro"i

Eer.involunter

$

@ormotonus

?utro"i

$

$

@ormotonus

?utro"i

$

Sistem Sensorik

Sensasi 6anan 6iri 6eterangan

aba

@yeri

Suhu

!ropiosepti"

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Refleks

e"leks 6anan 6iri 6eterangan

Fisiolo'is

Biseps 8riseps

!atella

(hilles

-::-::

-::

-::

-::-::

-::

-::

Dalam batasnormal

Pa"olo'is

=o""man 8romer

Babinski

haddok

>penheim

Eordon

Shae""er

-$

-:

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

e"leks

patologis -:

Fungsi oordinasi dan eseimbangan !Fungsi Sereberal"

&0



!emeriksaan 6anan 6iri 6eterangan

8est jari$jari

8est telunjuk hidung8est tumit lutut

omberg

Disdiakokinesia

Duduk

Berdiri

Berjalan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan


8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak

Dilakukan

Sistem #tonom

#iksi 7 8erpasang kateter urin

De"ekasi 7 8erpasang pampers

Fungsi $uhur 7 8idak dilakukan

RINGKASAN!asien *anita %1 tahun datang dengan keluhan tidak sadar semenjak + jam S#S. 6eluhan

dia*ali saat pasien mengeluh pegal$pegal di leher dan sakit kepala tiba$tiba ketika pasien sedang

berbiara dengan keluarganya. Setelah di beri minyak gosok pasien muntah sebanyak &F. 'ntuk

meringankannya pasien tidur. Saat + jam S#S pasien dibangunkan oleh anak pasien, pasien

sudah tidak sadar dan mengompol. !asien diba*a ke S =arun dan didiagnosis stroke

perdarahan. >leh dokter spesialis sara", pasien dirujuk ke S '6I untuk mendapatkan "asilitas

yang lebih baik dan dikonsulkan ke dokter bedah sara". !asien memiliki ri*ayat hipertensi tidak

terkontrol sejak % tahun yang lalu dan baru mengetahui memiliki sakit gula sejak 1 bulan yang

lalu. Ibu dan + kakak pasien meninggal karena penyakit darah tinggi dan stroke. !asien memiliki

kebiasaan makan makanan sea"ood -udang, umi dan kepiting dan gorengan serta pasien jarang

berolahraga.

&1



Dari pemeriksaan "isik didapatkan 7

6eadaan 'mum 7 8ampak Sakit Berat

6esadaran 7 ?&#95& -(patis

@adi 7 HH F)menit

8ekanan darah 7 210 )120 mm=g

!erna"asan 7 &0 F ) menit

Suhu 7 &9,% 0

Status neurologi 7

@. 5II 7 <ajah tidak simetris -deviasi ke kanan, S@C kanan mendatar

@. II 7 Sikap lidah asimetris, julur lidah deviasi ke kanan

#otorik 7 Cateralisasi ke kanan

e"leks isiologis7 ::)::

e"leks !atologis7 Babinski :)$

Siriraj Sore 3 -2,%F 6esadaran : -2F 5omitus : -2F @yeri 6epala : -0,1F 8ekanan Diastol

-&F (teroma 12

3 -2,%F1 : -2F1 : -2F1 : -0,1F120 -&F1 12

3 2,% : 2 : 2 : 12 & 12

3 &,% -6esimpulan7 Stroke =emoragik

Eajah #ada Skor 3 !enurunan 6esadaran, Babinski :, @yeri kepala -6esimpulan7 Stroke

=emoragik -:&

DIAGNOSA KLINIS 7 !enurunan 6esadaran : =emiparese deFtra : !arese @ 5II deFtra

tipe sentral : !arese @ II DeFtra tipe sentral

DIAGNOSA TOPIS 7 6orteks serebri hemis"er sinistra

DIAGNOSA ETIOLOGIS 7 Stroke =emoragik

DD/ S"rok No! H%ora'ik

TERAPI

• Diet 7 !uasa sementara

&2



• I5D 7 I C : @eurobion 1 gr)24 jam

• ## 7

(ntibiotik7 e"riaFone 2F1 gr -I5

(nti"ibrinolitik 7 (sam traneFamat inj &F1 amp -I5

5it 6 2 F 1 amp

(nti emetik 7 >ndansentron 2F4mg -I5

Diuretik7 #anitol 4 F 1%0

(ntihipertensi alium hannel bloker7 @iardipine =l S! % mikro

@europrotektor7 itiholine 2 F %00 mg -I5

PEMERIKSAAN AN(URAN 7

• LABORATORIUM

S =('@ - 8anggal7 + /uni 2014

o !emeriksaan Darah Cengkap !eri"er7

• =b7 10,2 g)dl

• =t7 &1 vol A

• Ceukosit7 20.00)Tl

• 8rombosit7 &0.000) Tl

• C?D7 4 mm)jam

• Baso"il7 0 A

• ?osino"il7 1 A

• Batang7 14 A

• Segmen7 +1 A

• Cim"osit7 1& A

• #onosit7 1 A

o ?lektrolit7

&&



• @atrium7 144 mg)dl

• 6alium7 &,1 mg)dl

• hlorida7 100 mg)dl

o ungsi Einjal7

• 'reum7 %0 mg)dl

• 6reatinin7 1,%& mg)dl

o ungsi =ati7

• SE>87 41 T)l

• SE!87 2& T)l

o EDS7 &04 mg)dl

S '6I -8anggal H /uni 2014

o !emeriksaan Darah utin -/am 01.00

=asil7

• =b7 10,H g)dl

• Ceukosit7 19,H ribu)dl

• 8rombosit7 2%4 ribu)ul

• =ematokrit 7 &0,H A

o (ED dan ?lektrolit -/am 01.00

• != darah 7 +,4%1

• !>2 7 2H,1 mm=g

• !>2 7 11,H mm=g

• Saturasi >2 7 H,H A

•Base ?Fess 7 $2,+ mmol)C

• =>& 7 1,+ mmol)C

• 8>2 7 20,9 mmol)C

• 6onsentrasi >2 7 14,2 5>C A

• @atrium 7 14% mmol)C

&4



• 6alium 7 & mmol)C

• lorida 7 11+ mmol)C

o 6imia 6linik -/am 01.00

• 'reum Darah 7 && mg)dl

• reatinin Darah 7 1,&2 mg)dl

o EDS -/am 01.007 1H4 mg)dl

o =emostasis -/am 02.207

• #asa !erdarahan 7 2 menit

• #asa !embekuan 7 1% menit

• #asa !rotrombin7

6ontrol 7 1& detik

!asien 7 19 detik

o (ED dan ?lektrolit -/am 14.0&7

• != darah 7 +,4+

• !>2 7 2+,% mm=g

• !>2 7 2%% mm=g

• Saturasi >2 7 H, A

• Base ?Fess 7 $1,9 mmol)C

• =>& 7 20,9 mmol)C

• 8>2 7 21,4 mmol)C

• 6onsentrasi >2 7 1&,& 5>C A

o Cipid -/am 1H.&H7

• 6olesterol 8otal 7 249 mg)dl

• 8rigliserida 7 11 mg)dl

• 6olesterol =DC 7 4+ mg)dl

• 6olesterol CDC 7 14% mg)dl

o !rotein (lbumin -/am 14.0&7

• !rotein 8otal7 10,4 g)dl

&%



o oto 8horaF

=asil7 Bronhopneumonia

• 8I@D(6(@ 7 !embedahan ?Fternal 5entrikel Drainage -I8>

PROGNOSIS

• (d 5itam 7 Dubia (d #alam

• (d Sanationum 7 Dubia ad #alam

• (d ungsionum 7 #alam

&+



FOLLO+ UP

Hari > "a!''al / S!i!4 < ($!i 1?06 )PH / 0*

S 7 $

O 7 Status generalis 7

6' 7 8SB 8D 7 1H0)110 mm=g S 7 &9,% Q6es 7 Soporo 6oma @ 7 +9 F) menit

ES 7 ?&#45F 7 19 F) menit

!emeriksaaan @eurologis 7

Rangsang Meningeal :

6aku 6uduk $

BrudNinski I $)$

BrudNinski II $)$

6ernig $)$

Caseue L+00 ) L+00

Saraf kranial :




normal


&H



1. N.II )O2"i$s*


Daya penglihatanCapang pandang

!engenalan *arna

unduskopi

Sulit dinilaiSulit dinilai

Sulit dinilai

8idak

dilakukan


Sulit dinilai

8idak dilakukan

Sulit dinilai



!tosis

Strabismus

?kso"talmus

?ndo"talmus

Diplopia

Deviasi konjugae

!upil

Bentuk

'kuran

(komodasi

e"leks pupil

Cangsung

8idak langsung

Eerak bola mata

6edudukan bola mata

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Bulat

R2mm

Sulit dinilai

-:

-:

Sulit dinilai

Simetris,

ditengah

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Bulat

R2mm

Sulit dinilai

-:

-:

Sulit dinilai

Simetris, ditengah

Sulit dinilai,

C)8C :)

:, !upil

isokor, bulat,

2mm)2mm

6. N. 5 )Tri'%i!$s*


#otorik -buka tutup

mulut K gerakan

Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit Dinilai

&



rahang


nyeri, suhu

>pthalmikus

#aFilaris

#andibularis

e"leks #aseter

e"leks 6ornea

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

$

:

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

$

:

7. N. 5II )Faialis*


#otorik

Sikap *ajah

#imik

6erut dahi

(ngkat alis

6embung pipi

Cago"talmus

#enyeringai

enomena hovstek

Daya perasa 2)&

anterior lidah

(simetris

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

S@C mendatar

sebelah kanan

-$

8idak dilakukan

(simetris

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

S@C mendatar

sebelah kanan

-$

8idak dilakukan

Pars N 5II

Ka!a! Ti2

S!"ral



ohlear

8es Berbisik

8es Eesekan /ari

8es inne

8es <ebber

8es S*abah

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

40



5estibular

5ertigo

@istagmus

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan



(rkus "arings

'vula

!alatum molle

Dis"onia

Dis"agia

Disatria

e"leks Sinus

arotius

e"leks

okulokardia

e"leks "aring

Daya perasa 1)&

posterior lidah

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai



#otorik

#enoleh

#engangkat bahu

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai



Sikap Cidah

/ulur lidah

#otorik

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

41



8ro"i

8remor

asikulasi

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sistem Motorik


Eks"r%i"as a"as

6ekuatan

8onus

8ro"i

Eer.involunter

$

@ormotonus

?utro"i

$

$

@ormotonus

?utro"i

$

Derajat

kekuatan otot

La"ralisasi

Ka!a!

Eks"r%i"as #a=ah

6ekuatan

8onus

8ro"i

Eer.involunter

$

@ormotonus

?utro"i

$

$

@ormotonus

?utro"i

$

Sistem Sensorik


aba

@yeri

Suhu

!ropiosepti"

Sulit dinilai

$

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

:

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Rasa N@ri

Kiri Ka!a!

Refleks


Fisiolo'is

Biseps

8riseps

!atella

(hilles

-::

-::

-::

-::

-::

-::

-::

-::

Dalam batas

normal

Pa"olo'is

=o""man 8romer -$ -$

42



Babinski

haddok

>penheim

Eordon

Shae""er

-:

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

e"leks

patologis -:

Fungsi oordinasi dan eseimbangan !fungsi cereberal"


8est jari$jari

8est telunjuk hidung

8est tumit lututomberg

Disdiakokinesia

Duduk

Berdiri

Berjalan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan


8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan


8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak

Dilakukan

Sistem otonom

#iksi 7 !asien dipasang kateter urin

De"ekasi 7 !asien dipasang pampers

Fungsi luhur 7 8idak dilakukan

A 7 DI(E@>S( 6CI@IS 7 !enurunan 6esadaran : =emiparese deFtra : !arese

@ 5II deFtra entral

DI(E@>S( 8>!IS 7 6orteks serebri hemis"er sinistraDI(E@>S( ?8I>C>EIS 7 !ost ?Fternal 5entrikel Drainage e. I5=:I=

P 7 Diet 7 !uasa

I5D 7 I C : @eurobion 1 g)24 jam

4&



I C : 8er"adeF & amp)24 jam

## 7 8er"ae" 2 F 1 gr

!lasmineF & F 1 amp

5it 6 2 F 1 amp

>ndanentron 2 F 1 amp

#anitol 4 F 1%0

Ikaphen & F 1 amp

holnaar 2 F %00 mg -I5

>mepraNole 2 F 1 amp

=asil Caboratorium7

o (ED dan ?lektrolit -/am 09.%97

• != darah7 +,49

• !>27 2+,+ mm=g

• !>27 11,4 mm=g

• Saturasi >27 A

• Base ?Fess7 $1, mmol)C

• =>&7 20,& mmol)C

• 8>27 21,1 mmol)C

• 6onsentrasi >27 14, 5ol A

=asil oentgen7

44



o oto 8horaF

=asil7 /antung dan paru dalam batas normal

Hari > "a!''al / Slasa4 0? ($!i 1?06 )PH / 1*

S 7 $


6' 7 8SB @ 7 H0 F) menit S 7 &+

0

6es 7 Sopor 8D 7 1%0)100 mm=g

ES 7 ?4#%5F 7 19 F) menit



6aku 6uduk $

BrudNinski I $)$

BrudNinski II $)$

6ernig $)$

Caseue L+00 ) L+00

Saraf kranial :

4%






normal


1. N.II )O2"i$s*



!engenalan *arna

unduskopi


Sulit dinilai

8idak

dilakukan


Sulit dinilai

8idak dilakukan

Sulit dinilai



!tosisStrabismus

?kso"talmus

?ndo"talmus

Diplopia

Deviasi konjugae

!upil

Bentuk

'kuran

(komodasi

e"leks pupil

Cangsung

8idak langsung

$$

$

$

$

$

Bulat

R&mm

Sulit dinilai

-:

-:

$$

$

$

$

$

Bulat

R&mm

Sulit dinilai

-:

-:

Dalam Batas

@ormal

49



Eerak bola mata

6edudukan bola mata

Segala arah

Simetris,

ditengah

Segala arah

Simetris, ditengah

6. N. 5 )Tri'%i!$s*


#otorik -buka tutup

mulut K gerakan

rahang


nyeri, suhu

>pthalmikus

#aFilaris

#andibularis

e"leks #aseter

e"leks 6ornea

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

:

:

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

:

:

Sulit Dinilai

7. N. 5II )Faialis*


#otorik

Sikap *ajah

#imik

6erut dahi

(ngkat alis

6embung pipi

Cago"talmus

#enyeringai

enomena hovstek

Daya perasa 2)&

anterior lidah

(simetris

Biasa

:

:

$

$

S@C mendatar

sebelah kanan

-$

8idak dilakukan

(simetris

Biasa

:

:

:

$

S@C mendatar

sebelah kanan

-$

8idak dilakukan

Pars N 5II

D8"ra Ti2

C!"ral


4+




ohlear

8es Berbisik

8es Eesekan /ari

8es inne

8es <ebber

8es S*abah

5estibular

5ertigo

@istagmus

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan



(rkus "arings

'vula

!alatum molle

Dis"onia

Dis"agia

Disatria

e"leks Sinus

arotius

e"leks okulokardia

e"leks "aring

Daya perasa 1)&

posterior lidah

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai



#otorik

#enoleh Sulit dinilai Sulit dinilai

Sulit dinilai

4H



#engangkat bahu Sulit dinilai Sulit dinilai



Sikap Cidah/ulur lidah

#otorik

8ro"i

8remor

asikulasi


Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai


Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sistem Motorik


Eks"r%i"as a"as

6ekuatan

8onus

8ro"i

Eer.involunter

$

@ormotonus

?utro"i

$

$

@ormotonus

?utro"i

$

Derajat

kekuatan otot

La"ralisasi

Ka!a!

Eks"r%i"as #a=ah

6ekuatan

8onus

8ro"i

Eer.involunter

$

@ormotonus

?utro"i

$

$

@ormotonus

?utro"i

$

Sistem Sensorik


aba

@yeri

Suhu

!ropiosepti"

Sulit dinilai

$

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

:

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Rasa N@ri

Kiri Ka!a!

4



Refleks


Fisiolo'is

Biseps 8riseps

!atella

(hilles

-::-::

-::

-::

-::-::

-::

-::

Dalam batasnormal

Pa"olo'is

=o""man 8romer

Babinski

haddok

>penheim

Eordon

Shae""er

-$

-:

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

e"leks

patologis -:



8est jari$jari


8est tumit lutut

omberg

Disdiakokinesia

Duduk

Berdiri

Berjalan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak

Dilakukan

Sistem otonom




%0



A/ DI(E@>S( 6CI@IS 7 !enurunan 6esadaran : =emiparese DeFtra : !arese

@ 5II DeFtra entral

DI(E@>S( 8>!IS 7 6orteks serebri hemis"er sinistra

DI(E@>S( ?8I>C>EIS 7 !ost ?Fternal 5entrikel Drainage e. I5= : I=

P 7 Diet 7 !uasa

I5D 7 I C : @eurobion 1 amp)24 jam

II 8rio"usin 1900

## 7 8er"ae" 2 F 1 gr

!lasmineF & F 1 amp

Ikaphen & F 1 amp

5it 6 2 F 1 amp

>#U 2 F 40 g

holinaar 2 F %00 mg

#anitol & F 1%0

8opedeF & F 1 amp

aptopril & F 9,2% mg

@imotop 4 F &0 mg

=asil Caboratorium7

o (ED dan ?lektrolit -/am 09.&97

• != darah7 +,4&H

• !>27 &4,& mm=g

• !>27 211,1 mm=g

• Saturasi >27 H,H A

• Base ?Fess7 0,1 mmol)C

• =>&7 2&,4 mmol)C

• 8>27 24,4 mmol)C

• 6onsentrasi >27 12,2 5ol A

%1



• @atrium7 1%& mmol)C

• 6alium7 &,2 mmol)C

• lorida7 11H mmol)C

o Darah utin -/am 09.&9

• =b7 H, g)dl

• Ceukosit7 1%,4 ribu)TC

• =t7 24,% A

• 8rombosit7 209 ribu)TC

o (ED dan ?lektrolit -/am 1H.%2

• != darah7 +,&H

• !>27 1 mm=g

• !>27 1+4,4 mm=g

• Saturasi >27 +,4 A

• Base ?Fess7 $11,4 mmol)C

• =>&7 11,H mmol)C

• 8>27 12,4 mmol)C

•

6onsentrasi >27 9,9 5ol Ao Darah utin -/am 1H.%2

• =b7 11,% g)dl

• Ceukosit7 14,& ribu)TC

• =t7 &2,+ A

• 8rombosit7 201 ribu)TC

Hari > "a!''al / Ra#$4 00 ($!i 1?06 )PH / 3*

S 7 $


6' 7 8SB ES 7 ?4#%5F @ 7 90 F) menit 7 1H F) menit

6es 7 Sopor 8D 7 1%0)100 mm=g S 7 &+ 0

%2





6aku 6uduk $

BrudNinski I $)$

BrudNinski II $)$

6ernig $)$

Caseue L+00 ) L+00

Saraf kranial :




normal


1. N.II )O2"i$s*


Daya penglihatan

Capang pandang

!engenalan *arna

unduskopi

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

8idak

dilakukan

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

8idak dilakukan

Sulit dinilai



!tosis

Strabismus

?kso"talmus

$

$

$

$

$

$ Dalam Batas

%&



?ndo"talmus

Diplopia

Deviasi konjugae

!upil

Bentuk

'kuran

(komodasi

e"leks pupil

Cangsung

8idak langsung

Eerak bola mata

6edudukan bola mata

$

$

$

Bulat

R2mm

Sulit dinilai

-:

-:

Sulit dinilai

Simetris,

ditengah

$

$

$

Bulat

R2mm

Sulit dinilai

-:

-:

Sulit dinilai

Simetris, ditengah

@ormal

6. N. 5 )Tri'%i!$s*


#otorik -buka tutup

mulut K gerakan

rahang


nyeri, suhu

>pthalmikus

#aFilaris

#andibularis

e"leks #aseter

e"leks 6ornea

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

$

:

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

$

:

Sulit Dinilai

7. N. 5II )Faialis*


#otorik

Sikap *ajah

#imik

(simetris

Biasa

(simetris

Biasa

%4



6erut dahi

(ngkat alis

6embung pipi

Cago"talmus

#enyeringai

enomena hovstek

Daya perasa 2)&

anterior lidah

:

:

$

$

S@C mendatar di

kanan

-$

8idak dilakukan

:

:

:

$

S@C mendatar

di kanan

-$

8idak dilakukan

Pars N 5II

D8"ra "i2

S!"ral


6anan 6iri 6eteranganohlear

8es Berbisik

8es Eesekan /ari

8es inne

8es <ebber

8es S*abah

5estibular

5ertigo

@istagmus

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan



%%



8onus

8ro"i

Eer.involunter

@ormotonus

?utro"i

$

@ormotonus

?utro"i

$

La"ralisasi

Ka!a!

Eks"r%i"as #a=ah

6ekuatan

8onus

8ro"i

Eer.involunter

$

@ormotonus

?utro"i

$

$

@ormotonus

?utro"i

$

Sistem Sensorik


aba

@yeri

Suhu

!ropiosepti"

Sulit dinilai

$

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

:

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Rasa N@ri

Kiri Ka!a!

Refleks


Fisiolo'is

Biseps 8riseps

!atella

(hilles

-::-::

-::

-::

-::-::

-::

-::

Dalam batasnormal

Pa"olo'is

=o""man 8romer

Babinski

haddok

>penheim

Eordon

Shae""er

-$

-:

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

e"leks

patologis -:


%+




8est jari$jari


omberg

Disdiakokinesia

Duduk

Berdiri

Berjalan

8idak Dilakukan


8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan


8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak

Dilakukan

Sistem otonom




A 7 DI(E@>S( 6CI@IS 7 !enurunan 6esadaran : =emiparese DeFtra : !arese

@ 5II deFtra tipe sentralDI(E@>S( 8>!IS 7 6orteks serebri hemis"er sinistra

DI(E@>S( ?8I>C>EIS 7 !ost ?Fternal 5entrikel Drainage e. I5=:I=

P 7 Diet 7 !uasa


II 8rio"usin 1900

## 7 8er"ae" 2F1 gr

!lasmineF &F1 gr

Ikaphen &F1 amp

5it 6 2F1 amp

>#U 2F40 mg

holinar 2F%00 mg

%H



#anitol &F1%0 mg

8opedeF &F1 amp

aptopril &F9,2% mg

@imotop 4F20 mg

=asil Caboratorium7

o (ED dan ?lektrolit -/am 09.%17

• != darah7 +,40&

• !>27 2,0 mm=g

• !>27 111,H mm=g

• Saturasi >27 +,H A

• Base ?Fess7 $4,H mmol)C

• =>&7 1H,2 mmol)C

• 8>27 1,1 mmol)C

• 6onsentrasi >27 1%,H 5ol A

• @atrium7 141 mmol)C

• 6alium7 &,9 mmol)C

•lorida7 10+ mmol)C

Hari > "a!''al / Ka%is4 01 ($!i 1?06 )PH / 6*

S 7 $


6' 7 8SB 8D 7 1H0)120 mm=g S 7 &+,2 0

6es 7 6omposmentis @ 7 +4 F) menit

ES 7 ?4#%5& 7 19 F) menit



6aku 6uduk $

%



BrudNinski I $)$

BrudNinski II $)$

6ernig $)$

Caseue L+00 ) L+00

Saraf kranial :




normal


1. N.II )O2"i$s*


Daya penglihatan

Capang pandang

!engenalan *arna

unduskopi

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

8idak dilakukan

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

8idak dilakukan

Sulit dinilai



!tosis

Strabismus

?kso"talmus

?ndo"talmus

Diplopia

Deviasi konjugae

!upil

Bentuk

$

$

$

$

$

$

Bulat

$

$

$

$

$

$

Bulat

Dalam Batas

@ormal

90



'kuran

(komodasi

e"leks pupil

Cangsung

8idak langsung

Eerak bola mata

6edudukan bola mata

R&mm

Sulit dinilai

-:

-:

Segala (rah

Simetris, ditengah

R&mm

Sulit dinilai

-:

-:

Segala (rah

Simetris, ditengah

6. N. 5 )Tri'%i!$s*


#otorik -buka tutup

mulut K gerakan

rahang


nyeri, suhu

>pthalmikus

#aFilaris

#andibularis

e"leks #aseter

e"leks 6ornea

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

:

:

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

:

:

e"leks baik,

tetapi

sensibilitas dan

motorik sulit

dinilai

7. N. 5II )Faialis*


#otorik

Sikap *ajah

#imik

6erut dahi

(ngkat alis

6embung pipi

Cago"talmus

#enyeringai

(simetris

Biasa

:

:

$

$

S@C mendatar

sebelah kanan

(simetris

Biasa

:

:

:

$

S@C mendatar

sebelah kanan

Pars N 5II

D8"ra Ti2

C!"ral

91



enomena hovstek

Daya perasa 2)&

anterior lidah

-$

8idak dilakukan

-$

8idak dilakukan



ohlear

8es Berbisik

8es Eesekan /ari

8es inne

8es <ebber

8es S*abah

5estibular

5ertigo

@istagmus

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan



92



8onus

8ro"i

Eer.involunter

@ormotonus

?utro"i

$

@ormotonus

?utro"i

$

La"ralisasi

Ka!a!

Eks"r%i"as #a=ah

6ekuatan

8onus

8ro"i

Eer.involunter

$

@ormotonus

?utro"i

$

$

@ormotonus

?utro"i

$

Sistem Sensorik


aba

@yeri

Suhu

!ropiosepti"

Sulit dinilai

$

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

:

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Rasa N@ri

Kiri Ka!a!

Refleks


Fisiolo'is

Biseps 8riseps

!atella

(hilles

-::-::

-::

-::

-::-::

-::

-::

Dalam batasnormal

Pa"olo'is

=o""man 8romer

Babinski

haddok

>penheim

Eordon

Shae""er

-$

-:

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

e"leks

patologis -:


94



>#U 2F1

Ikapten &F1

(mlodipin 1F10 mg

=asil Caboratorium7

o (ED dan ?lektrolit -/am 0+.4

• != darah 7 +,&4

• !>2 7 2%,4 mm=g

• !>2 7 20H,1 mm=g

• Saturasi >2 7 ,4 A

•

Base ?Fess 7 $9,H mmol)C• =>& 7 1%,9 mmol)C

• 8>2 7 19,4 mmol)C

• 6onsentrasi >2 7 20, 5>C A

• @atrium 7 142 mmol)C

• 6alium 7 2,% mmol)C

• lorida 7 11& mmol)C

o EDS -/am 1.%7 22% mg)dl

o EDS -/am 2&.1&V 1&% mg)dl

Hari > "a!''al / ($%a"4 03 ($!i 1?06 )PH / 7*

S 7 $


6' 7 8SB 8D 7 1%0)100 mm=g S 7 &9,% 0

6es 7 6omposmentis @ 7 94 F) menit

ES 7 ?4#954 7 1+ F) menit



99



6aku 6uduk $

BrudNinski I $)$

BrudNinski II $)$

6ernig $)$

Caseue L+00 ) L+00

Saraf kranial :




normal


1. N.II )O2"i$s*


Daya penglihatan

Capang pandang

!engenalan *arna

unduskopi

Baik

Capang Sulit

dinilai

8idak

dilakukan

Baik

Sulit dinilai

Sulit dinilai

8idak dilakukan

Sulit dinilai



!tosis

Strabismus

?kso"talmus

?ndo"talmus

Diplopia

Deviasi konjugae

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

Dalam Batas

@ormal

9+



!upil

Bentuk

'kuran

(komodasi

e"leks pupil

Cangsung

8idak langsung

Eerak bola mata

6edudukan bola mata

Bulat

R&mm

Sulit dinilai

-:

-:

Segala arah

Simetris,

ditengah

Bulat

R&mm

Sulit dinilai

-:

-:

Segala arah

Simetris, ditengah

6. N. 5 )Tri'%i!$s*6anan 6iri 6eterangan

#otorik -buka tutup

mulut K gerakan

rahang


nyeri, suhu

>pthalmikus

#aFilaris

#andibularis

e"leks #aseter

e"leks 6ornea

Baik

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

:

:

Baik

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

:

:

#otorik Baik

7. N. 5II )Faialis*


#otorik

Sikap *ajah

#imik

6erut dahi

(ngkat alis

6embung pipi

(simetris

Biasa

:

:

$

(simetris

Biasa

:

:

: Pars N 5II

9H



Cago"talmus

#enyeringai

enomena hovstek

Daya perasa 2)&

anterior lidah

$

S@C mendatar

sebelah kanan

-$

8idak dilakukan

$

S@C mendatar

sebelah kanan

-$

8idak dilakukan

D8"ra Ti2

S!"ral



ohlear

8es Berbisik

8es Eesekan /ari

8es inne

8es <ebber

8es S*abah

5estibular

5ertigo

@istagmus

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan



9



8onus

8ro"i

Eer.involunter

@ormotonus

?utro"i

$

@ormotonus

?utro"i

$

La"ralisasi

Ka!a!

Eks"r%i"as #a=ah

6ekuatan

8onus

8ro"i

Eer.involunter

$

@ormotonus

?utro"i

$

$

@ormotonus

?utro"i

$

Sistem Sensorik


aba

@yeri

Suhu

!ropiosepti"

Sulit dinilai

$

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

:

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Rasa N@ri

Kiri Ka!a!

Refleks


Fisiolo'is

Biseps 8riseps

!atella

(hilles

-::-::

-::

-::

-::-::

-::

-::

Dalam batasnormal

Pa"olo'is

=o""man 8romer

Babinski

haddok

>penheim

Eordon

Shae""er

-$

-:

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

e"leks

patologis -:


+1




8est jari$jari


omberg

Disdiakokinesia

Duduk

Berdiri

Berjalan

8idak Dilakukan


8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan


8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak

Dilakukan

Sistem otonom




A 7 DI(E@>S( 6CI@IS 7 =emiparese DeFtra : !arese @ 5II DeFtra 8ipe Sentral

DI(E@>S( 8>!IS 7 6orteks serebri hemis"er sinistraDI(E@>S( ?8I>C>EIS 7 !ost ?Fternal 5entrikel Drainage e. I5= : I=

P 7 Diet 7 S5 %F2%0


II 8rio"usin

## 7 !lasmineF &F1 amp

5it 6 2F1 amp

>#U 2F40 mg

holinar 2F%00 mg

#anitol &F1%0

oredeF &F1 amp

aptopril &F9,2% mg

+2



@imotop 4F&0 mg

=asil Caboratorium7

o (ED dan ?lektrolit -/am 09.42

• != darah 7 +,49&

• !>2 7 2H,+ mm=g

• !>2 7 1H%,% mm=g

• Saturasi >2 7 ,& A

• Base ?Fess 7 $1,4 mmol)C

• =>& 7 20,+ mmol)C

• 8>2 7 21,9 mmol)C

• 6onsentrasi >2 7 1+,+ 5>C A

• @atrium 7 149 mmol)C

• 6alium 7 &,2 mmol)C

• lorida 7 11& mmol)C

o Darah utin -/am 09.42

• =b7 12,H g)dl

• Ceukosit7 19,2 ribu)TC

• =t7 &9, A

• 8rombosit7 2&2 ribu)TC

o !rotein (lbumin -/am 09.42

• !rotein 8otal7 ,% g)dl

• (lbumin7 4,2 g)dl

o

'reum, 6reatinin -/am 09.42

• 'reum Darah7 &% mg)dl

• reatinin Darah7 2,2& mg)dl

Hari > "a!''al / 06 ($!i 1?06 )PH / 9*

S 7 $

+&




6' 7 8SB ES 7 ?454#9 @ 7 H0 F) menit 7 20 F) menit

6es 7 # 8D 7 140)0 mm=g S 7 &9,40



6aku 6uduk $

BrudNinski I $)$

BrudNinski II $)$

6ernig $)$

Caseue L+00 ) L+00

Saraf kranial :




normal


1. N.II )O2"i$s*


Daya penglihatan

Capang pandang

!engenalan *arna

unduskopi

Baik

Capang Sulit

dinilai

8idak

dilakukan

Baik

Sulit dinilai

Sulit dinilai

8idak dilakukan

Sulit dinilai



+4



!tosis

Strabismus

?kso"talmus

?ndo"talmus

Diplopia

Deviasi konjugae

!upil

Bentuk

'kuran

(komodasi

e"leks pupil

Cangsung

8idak langsung

Eerak bola mata

6edudukan bola mata

$

$

$

$

$

$

Bulat

R&mm

Sulit dinilai

-:

-:

Segala arah

Simetris,

ditengah

$

$

$

$

$

$

Bulat

R&mm

Sulit dinilai

-:

-:

Segala arah

Simetris, ditengah

Dalam Batas

@ormal

6. N. 5 )Tri'%i!$s*


#otorik -buka tutup

mulut K gerakan

rahang


nyeri, suhu

>pthalmikus

#aFilaris

#andibularise"leks #aseter

e"leks 6ornea

Baik

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai:

:

Baik

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai:

:

#otorik Baik

7. N. 5II )Faialis*


#otorik

+%



Sikap *ajah

#imik

6erut dahi

(ngkat alis

6embung pipi

Cago"talmus

#enyeringai

enomena hovstek

Daya perasa 2)&

anterior lidah

(simetris

Biasa

:

:

$

$

S@C mendatar

sebelah kanan

-$

8idak dilakukan

(simetris

Biasa

:

:

:

$

S@C mendatar

sebelah kanan

-$

8idak dilakukan

Pars N 5II

D8"ra Ti2

S!"ral



ohlear

8es Berbisik

8es Eesekan /ari

8es inne

8es <ebber

8es S*abah

5estibular

5ertigo

@istagmus

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan



+9



(rkus "arings

'vula

!alatum molle

Dis"onia

Dis"agia

Disatria

e"leks Sinus

arotius

e"leks

okulokardia

e"leks "aring

Daya perasa 1)&

posterior lidah

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

:

:

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

:

:

Sulit dinilai

Sulit dinilai

e"leks dalam

batas normal



#otorik

#enoleh

#engangkat bahu

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai



Sikap Cidah

/ulur lidah

#otorik

8ro"i

8remor

asikulasi

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sistem Motorik


Eks"r%i"as a"as

6ekuatan $ $

Derajat

kekuatan otot

++




8est jari$jari


omberg

Disdiakokinesia

Duduk

Berdiri

Berjalan

8idak Dilakukan


8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan


8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak

Dilakukan

Sistem otonom




DI(E@>S( 8>!IS 7 6orteks serebri hemis"er sinistra

DI(E@>S( ?8I>C>EIS 7 !ost ?Fternal 5entrikel Drainage e. I5= : I=

P 7 Diet 7 S5 %F2%0, !eptisol 1F200

I5D 7 I C : I amp @eurobion

## 7 #eropenem &F1 gr

!lasmineF &F1 amp

holinar 2F%00

5it 6 2F1 amp

8o"edeF &F1 amp

DeFametasone 1F1 amp

lumuil &F1 sah

aptopril &F2% mg

@imotop &F&0 mg

>mepraNole 2F1 aps

+



Ikhapenitoin 1F1 aps

(mlodipine 1F10 mg

holinar 2F%00 mg

=asil oentgen7

o 8$San

=asil7 8ampak sisa hematom intraerebral di temporal kiri dan intraventrikel lateralis

kiri, dan tak tampak perdarahan baru. -8ampak perbaikan 8$San dibandingkan

tanggal + /uni 2014.

o oto 8horaF

H0




ohlear

8es Berbisik

8es Eesekan /ari

8es inne

8es <ebber

8es S*abah

5estibular

5ertigo

@istagmus

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan



(rkus "arings

'vula

!alatum molle

Dis"onia

Dis"agia

Disatria

e"leks Sinus

arotius

e"leks

okulokardia

e"leks "aring

Daya perasa 1)&

posterior lidah

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

:

:

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

:

:

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai



#otorik

#enoleh

#engangkat bahu

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

H4



P 7 Diet 7 S5 %F2%0


II 8rio"usin

## 7 !lasmineF &F1 amp

5it 6 2F1 amp

>#U 2F40 mg

holinar 2F%00 mg

#anitol &F1%0

oredeF &F1 amp

aptopril &F9,2% mg

@imotop 4F&0 mg

=asil Caboratorium7

o EDS -/am 09.4+7 1H mg)dl

o 'rinalisa -/am 09.4+7

• <arna7 6uning 6emerahan

• Berat /enis7 1,020

• !=7 +

• Blood7 2:

• Ceukosit ?sterase7 $

• @itrit7 $

• !rotein7 &:

• Bilirubin7 $

• (seton7 $

• eduksi7 $

• 'robilinogen7 1,0

• Ceukosit7 4$H)C!B

• ?ritrosit7 40$%0)CB!

H+



• ?pitel7 :1

• Bakteri7 $

• Silinder7 Eranula 1$2)C!6

• 6ristalV $

o EDS -/am 11.2+7 14 mg)dl

o EDS -/am 1H.127 229 mg)dl

Hari > "a!''al / S!i!4 09 ($!i 1?06 )PH / ;*

S 7 $


6' 7 8SB 8D 7 1+0)120 mm=g S 7 &9,+

0

6es 7 6omposmentis @ 7 % F) menit

ES 7 ?4#954 7 20 F) menit



6aku 6uduk $

BrudNinski I $)$

BrudNinski II $)$

6ernig $)$

Caseue L+00 ) L+00

Saraf kranial :




normal


HH



8es <ebber

8es S*abah

5estibular

5ertigo

@istagmus

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan



(rkus "arings

'vula

!alatum molle

Dis"onia

Dis"agia

Disatria

e"leks Sinus

arotius

e"leks

okulokardia

e"leks "aring

Daya perasa 1)&

posterior lidah

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

:

:

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

:

:

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

;.N. -I )Asssori$s*


#otorik

#enoleh

#engangkat bahu

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai



Sikap Cidah

/ulur lidah

#otorik

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

1



8ro"i

8remor

asikulasi

$

$

$

$

$

$

Sulit dinilai

Sistem Motorik


Eks"r%i"as a"as

6ekuatan

8onus

8ro"i

Eer.involunter

$

@ormotonus

?utro"i

$

$

@ormotonus

?utro"i

$

Derajat

kekuatan otot

La"ralisasi

Ka!a!

Eks"r%i"as #a=ah

6ekuatan

8onus

8ro"i

Eer.involunter

$

@ormotonus

?utro"i

$

$

@ormotonus

?utro"i

$

Sistem Sensorik


aba

@yeri

Suhu

!ropiosepti"

Sulit dinilai

$

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

:

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Rasa N@ri

Kiri Ka!a!

Refleks


Fisiolo'is

Biseps

8riseps

!atella

-::

-::

-::

-::

-::

-::

Dalam batas

normal

2



(hilles -:: -::

Pa"olo'is

=o""man 8romer

Babinski

haddok

>penheim

Eordon

Shae""er

-$

-:

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

e"leks

patologis -:


!emeriksaan 6anan 6iri 6eterangan8est jari$jari


8est tumit lutut

omberg

Disdiakokinesia

Duduk

Berdiri

Berjalan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak

Dilakukan

Sistem otonom





DI(E@>S( 8>!IS 7 6orteks serebri hemis"er sinitra

DI(E@>S( ?8I>C>EIS 7 !ost ?Fternal 5entrikel Drainage e. I5=:

P 7 Diet 7 S5 %F2%0

&



• Saturasi >27 H,+ A

• Base ?Fess7 $2, mmol)C

• =>&7 1H,1 mmol)C

• 8>27 1H,H mmol)C

• 6onsentrasi >27 1+,9 5ol A

o EDS -/am 11.&27 294 mg)dl

Hari > "a!''al / Slasa4 0: ($!i 1?06 )PH / <*

S 7 $


6' 7 8SB 8D 7 190)100 mm=g S 7 &9,H0

6es 7 6omposmentis @ 7 0 F) menit

ES 7 ?4#954 7 22 F) menit



6aku 6uduk $

BrudNinski I $)$

BrudNinski II $)$

6ernig $)$

Caseue L+00 ) L+00

Saraf kranial :




normal


%



1. N.II )O2"i$s*



!engenalan *arna

unduskopi

BaikCapang Sulit

dinilai

8idak

dilakukan

Baik Sulit dinilai

Sulit dinilai

8idak dilakukan

Sulit dinilai



!tosis

Strabismus

?kso"talmus

?ndo"talmus

Diplopia

Deviasi konjugae

!upil

Bentuk

'kuran

(komodasi

e"leks pupil

Cangsung

8idak langsung

Eerak bola mata

6edudukan bola mata

$

$

$

$

$

$

Bulat

R&mm

Sulit dinilai

-:

-:

Segala arah

Simetris,

ditengah

$

$

$

$

$

$

Bulat

R&mm

Sulit dinilai

-:

-:

Segala arah

Simetris, ditengah

Dalam batas

normal

6. N. 5 )Tri'%i!$s*


#otorik -buka tutup

mulut K gerakan

Baik Baik #otorik Baik

9



rahang


nyeri, suhu

>pthalmikus

#aFilaris

#andibularis

e"leks #aseter

e"leks 6ornea

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

:

:

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

:

:

7. N. 5II )Faialis*


#otorik

Sikap *ajah

#imik

6erut dahi

(ngkat alis

6embung pipi

Cago"talmus

#enyeringai

enomena hovstek

Daya perasa 2)&

anterior lidah

(simetris

Biasa

:

:

$

$

S@C mendatar

sebelah kanan

-$

8idak dilakukan

(simetris

Biasa

:

:

:

$

S@C mendatar

sebelah kanan

-$

8idak dilakukan

!arese @ 5II

DeFtra 8ipe

Sentral



ohlear

8es Berbisik

8es Eesekan /ari

8es inne

8es <ebber

8es S*abah

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

+



5estibular

5ertigo

@istagmus

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan

8idak dilakukan



(rkus "arings

'vula

!alatum molle

Dis"onia

Dis"agia

Disatria

e"leks Sinus

arotius

e"leks

okulokardia

e"leks "aring

Daya perasa 1)&

posterior lidah

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

$

$

$

:

:

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

$

$

$

:

:

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai



#otorik

#enoleh

#engangkat bahu

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai



Sikap Cidah

/ulur lidah

#otorik

8ro"i

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

$

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

$

Sulit dinilai

H



>penheim

Eordon

Shae""er

-$

-$

-$

-$

-$

-$



8est jari$jari


8est tumit lutut

omberg

DisdiakokinesiaDuduk

Berdiri

Berjalan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan


8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan


8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak

Dilakukan

Sistem otonom





DI(E@>S( 8>!IS 7 6orteks serebri hemis"er sinitra

DI(E@>S( ?8I>C>EIS 7 !ost ?Fternal 5entrikel Drainage e. I5=

P 7 Diet 7 S5 %F2%0I5D 7 I C : @eurobion 1 amp)24 jam : Sp. Insulin 1,%)jam

## 7 #eropenem &F 1 gr

!lasmineF &F1 amp

DeFametasone 4F1 amp

@olapid

100



lumiil &F1 sah

aptopril &F&+,% gr

@imotop &F&0 mg

6S &F& tab

!araetamol &F%00mg

>mepraNole 1F1 aps

holinar 2F%00 mg

andein 1F1 mg

Ikaphen 1F100 mg

(mlodipine 1F10 mg

Bisoprolol 1F2,% mg

=asil Caboratorium7

o EDS -/am 1H.0H7 1 mg)dl

Hari > "a!''al / Ra#$4 0; ($!i 1?06 )PH / 0?*

S 7 $

O 7 Status generalis 76' 7 8SB 8D 7 190)100 mm=g S 7 &9,H 0

6es 7 6omposmentis @ 7 11% F) menit

ES 7 ?454#9 7 2+ F) menit



6aku 6uduk $

BrudNinski I $)$

BrudNinski II $)$

6ernig $)$

Caseue L+00 ) L+00

101



Saraf kranial :




normal


1. N.II )O2"i$s*

6anan 6iri 6eteranganDaya penglihatan

Capang pandang

!engenalan *arna

unduskopi

Baik

Capang Sulit

dinilai

8idak

dilakukan

Baik

Sulit dinilai

Sulit dinilai

8idak dilakukan

Sulit dinilai


6anan 6iri 6eterangan!tosis

Strabismus

?kso"talmus

?ndo"talmus

Diplopia

Deviasi konjugae

!upil

Bentuk

'kuran

(komodasi

e"leks pupil

Cangsung

$

$

$

$

$

$

Bulat

R&mm

Sulit dinilai

-:

$

$

$

$

$

$

Bulat

R&mm

Sulit dinilai

-:

Dalam batas

normal

102



8idak langsung

Eerak bola mata

6edudukan bola mata

-:

Segala arah

Simetris,

ditengah

-:

Segala arah

Simetris, ditengah

6. N. 5 )Tri'%i!$s*


#otorik -buka tutup

mulut K gerakan

rahang


nyeri, suhu

>pthalmikus

#aFilaris

#andibularis

e"leks #aseter

e"leks 6ornea

Baik

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

:

:

Baik

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

:

:

#otorik Baik

7. N. 5II )Faialis*

6anan 6iri 6eterangan#otorik

Sikap *ajah

#imik

6erut dahi

(ngkat alis

6embung pipi

Cago"talmus

#enyeringai

enomena hovstek

Daya perasa 2)&

anterior lidah

Simetris

Biasa

:

:

:

$

S@C mendatar

sebelah kanan

-$

8idak dilakukan

Simetris

Biasa

:

:

:

$

S@C mendatar

sebelah kanan

-$

8idak dilakukan

!arese @ 5II

DeFtra 8ipe

Sentral

10&




Fisiolo'is

Biseps

8riseps

!atella

(hilles

-::

-::

-::

-::

-::

-::

-::

-::

Dalam batas

normal

Pa"olo'is

=o""man 8romer

Babinski

haddok

>penheim

Eordon

Shae""er

-$

-:

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

-$

e"leks

patologis -:



8est jari$jari


8est tumit lututomberg

Disdiakokinesia

Duduk

Berdiri

Berjalan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan


8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan


8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak Dilakukan

8idak

Dilakukan

Sistem otonom




109



10H

Case Report Stroke Hemoragik Ny. Yudha

Documents

Transcript of Case Report Stroke Hemoragik Ny. Yudha