Case Report Katarak Kongenital

7/17/2019 Case Report Katarak Kongenital

http://slidepdf.com/reader/full/case-report-katarak-kongenital-569103e4e547a 1/36

BAB I

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS

Nama : An.D

Usia : 17 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : Komp.Cincin Pemata In!ah "an!asai# Katapang

Pen!i!ikan : $%A

$t. Penikahan : &elum %enikah

No. '% : ()(*1+

II. ANAMNESIS

Autoanamnesis !engan pasien !an alloanamnesis !engan i,u pasien !ilakukan !i

poliklinik mata '$UD $oeang tanggal 7 $eptem,e )1(# pukul 11. /I&.

Keluhan Utama

%ata kanan !an kii ,uam secaa pelahan

Keluhan Tambahan

Penglihatan sepeti ,eka,ut !an silau.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien !atang ke poli mata '$UD $oeang !engan keluhan mata kanan !an

kii ,uam. %ata kanan ,uam se0ak kecil ang semakin lama semakin ,etam,ah ,uam

secaa pelahan. $ementaa untuk mata kiina pasien mengaku se,elumna su!ah penah ke

umah sakit cicen!o !an !ilakukan opasi kataak pa!a mata kiina saat usia + tahun # namun

pasien mengeluhkan mata ang su!ah !i opasi tese,ut teasa ,uam kem,ali# makin lama

teasa le,ih ,uam !ai se,elum !i opasi.

Pasien mengaku penglihatan mata kanan !an kii saat ini semakin ,uam# !an mengganggu

akti2itas kegiatan sehai hai pasien.

Keluhan penglihatan ,uam !isetai !engan mu!ah measa silau 0ika kelua umah

pa!a siang hai atau 0ika melihat cahaa lampu ang teang. Pasien menangkal melihat

gam,aan pelangi ,ila melihat cahaa teang tese,ut. %ata meah 3-4# ,eai 3-4# gatal 3-4.

1



Pasien mengaku ti!ak penah a!a i5aat tauma ,aik tumpul maupun ta0am pa!a ke!ua

mata. %enuut oang tua pasien anakna su!ah mengalami kelainan pa!a matana se0ak lahi.

Riwayat Penyakit Keluarga

Aah 6s : ipetensi 3-4# D% 3-4# Asthma 3-4# penakit mata lainna 3-4.

I,u 6s : ipetensi 3-4# D% 3-4# Asthma 3-4# penakit mata lainna 3-4.

Riwayat kehamilan

I,u utin ANC ke ,i!an# i,u mengaku sehat selama kehamilanna# i5aat seing makan

!aging ang ,elum masak 3-4# namun i,u mengatakan seing mengkonsumsi lalapan se,elum

atau selama hamil# i5aat konsumsi o,at-o,atan80amu selama hamil 3-4# hana 2itamin !ai

,i!an.

Riwayat peralinan

Pasien lahi cukup ,ulan# pesalinan nomal !i ,i!an# &&L )) gam# i5aat tauma saat

pesalinan 3-4

III. PEMERIKSAAN !ISIK

Statu "enerali

Kea!aan umum8kesa!aan : 9ampak sakit ingan 8 compos mentis

9an!a 2ital

9ekanan !aah : 1)8 mmg

Na!i : ;8menit

$uhu : *#(o C

Penapasan : ) ;8menit

%ata : Lihat status o<talmologis99 : Dalam ,atas nomal

Co8Pulmo : Dalam ,atas nomal

A,!omen : Dalam ,atas nomal

=kstimitas : Dalam ,atas nomal

2



STATUS #!TA$M#$#"IS

#%%uli Dektra #%%uli Sinitra

*81( &iu *8

6to<oia Mu%le Balan%e 6to<oia&aik kesegala aah Pergerakan B'la

Mata

&aik kesegala aah

=!ema 3-4# ematoma 3-4#

=nteopion 3-4# =kteopion

3-4# 9ikiasis 3-4

Palpebra Superi'r



3-4# 9ikiasis 3-4



3-4# 9ikiasis 3-4

Palpebra In(eri'r



3-4# 9ikiasis 3-4ipeemis 3-4# >olikel 3-4#

Papil 3-4

K'n)ungti*a

Taral Superi'r

ipeemis 3-4# >olikel 3-4#

Papil 3-4


Papil 3-4

K'n)ungti*a

Taral In(eri'r


Papil 3-4

In0eksi silie 3-4#

In0eksi Kon0ungti2a 3-4#

$u,con0ungti2al &lee!ing

3-4# Pteigium 3-4

K'n)ungti*a Bulbi

In0eksi silie 3-4#

In0eksi Kon0ungti2a 3-4#

$u,con0ungti2al &lee!ing

3-4# Pteigium 3-4Jenih K'rnea Jenih

$e!ang +#A $e!ang

9epi egule# 'CL3?4#

'C9L 3?4

Pupil 9epi egule# 'CL3?4#

'C9L 3?4

/ana cokelat# Kipti ,aik Iri /ana cokelat# Kipti ,aik

Keuh 3?4 , Shadow test ,- $ena Lensa I6L# keuh

3?4# Shadow test ,-

'e<leks >un!us 3-4

Papil# Atei8@ena# macula#etina sulit !inilai

!un/uk'pi 'e<leks >un!us 3-4

Papil# Atei8@ena# macula#etina sulit !inilai

- TI# -

I&. RESUME

$eoang pia# 17 tahun# !atang !engan keluhan mata kanan !an kii ,uam. %ata

kanan teasa ,uam se0ak kecil !an semakin ,etam,ah ,uam secaa pelahan# mata kii

3



pasien su!ah penah !i opasi kataak namun makin lama teasa ,uam kem,ali# le,ih ,uam

!ai se,elum !i opasi. Keluhan !isetai pan!angan sepeti ,eka,ut. Pasien seing mengeluh

silau 0ika melihat cahaa teang. Keluhan-keluhan tese,ut mem,uat akti2itas sehai-hai

pasien men0a!i teganggu.

I,u pasien mengaku sehat selama kehamilanna !an utin melakukan ANC# namun

i,u mengatakan seing mengkonsumsi lalapan se,elum atau selama hamil. i,u pasien

mengatakan anakna lahi !engan ,eat ,a!an )) g !an cukup ,ulan.

Pa!a pemeiksaan status o<talmologis# !i!apatkan 2isus mata kanan *81(# lensa pa!a

mata kanan tampak keuh# Shadow test 3?4# se!angkan mata kii 2isus *8# lensa pa!a mata

kanan tampak keuh# Shadow test 3?4 se!angkan pa!a mata kii telihat lensa I6L !an tampak

keuh# Shadow test 3?4. Pa!a <un!uskopi mata kanan !an kii ti!ak !itemukan a!ana e<le;

<un!us papil# atei82ena# macula# !an etina sulit !inilai.

&. PEMERIKSAAN PENUN0AN"

− La,oatoium !aah

− >oto 'Bntgen thoa;

&I. DIA"N#SIS

Kataak kongenital 6D !an pseu!o<akia 6$

&II. PENATA$AKSANAAN

=CC= ? I6L 6D

− Kapsulotomi !engan lase n!-ag 6$

&III. PR#"N#SIS

Katarak k'ngenital #D /an Peu/'(akia #S

A! 2itam : &onamA! <unctionam : Du,ia a! ,onam

A! sanationam : Du,ia a! ,onam

BAB II

PENDA1U$UAN

Kataak ,easal !ai ,ahasa unani Katahakies# Inggis Cataact# !an Latin

cataacta ang ,eati ai te0un. Dalam ,ahasa In!onesia !ise,ut ,ula !imana

penglihatan sepeti tetutup ai te0un aki,at lensa ang keuh. Kataak a!alah setiap

4



kea!aan kekeuhan pa!a lensa ang !apat te0a!i aki,at hi!asi 3penam,ahan caian4

lensa# !enatuasi potein lensa atau aki,at ke!uana.

/6 1+7)# men!e<inisikan ke,utaan se,agai ta0am penglihatan !i,a5ah 8*.

Ke,utaan a!alah masalah kesehatan masaakat ang seius ,agi setiap negaa.

&e!asakan /6 31+7+4# pe2alensi ke,utaan le,ih ,esa pa!a negaa ,ekem,ang.

Ke,utaan ini sen!ii akan ,e!ampak secaa sosial !an ekonomi ,agi oang ang

men!eitana. Ionisna# 7( !ai ke,utaan ang te0a!i !apat !icegah atau !io,ati.

In!onesia se,agai negaa ,ekem,ang# ti!ak luput !ai masalah ke,utaan.

Dise,utkan# saat ini te!apat E( 0uta pen!eita ke,utaan !i !unia * !iantaana ,ea!a

!i negaa miskin atau ,ekem,ang. In!onesia# !alam catatan /6 ,ea!a !iuutan ketiga!engan te!apat angka ke,utaan se,esa 1#E7. Di !unia ini E ke,utaan ang te0a!i

!ise,a,kan oleh kataak. Untuk In!onesia# su2ei pa!a 1++(81++* menun0ukkan

pe2alensi ke,utaan mencapai 1#( !engan #7 !i antaana !ise,a,kan oleh kataak.

Kataak kongenital meupakan pene,a, ke,utaan pa!a ,ai ang cukup ,eati

teutama aki,at penanganan ang kuang tepat. Penatalaksanaan kataak kongenital

meliputi tin!akan pem,e!ahan ,aik !engan atau tanpa pemasangan lensa intaokula#

!ilakukan untuk men!ukung <ungsi penglihatan ang ,ekem,ang secaa nomal. Jika

pene,a,na !iketahui# maka !ilakukan pengo,atan teha!ap pene,a, te0a!ina

kataak kongenital 3=liFa,eth )*4.

Kompetensi !okte umum pa!a kasus kataak a!alah le2el A# ang atina !okte

mampu mem,uat !iagnosis klinik ,e!asakan pemeiksaan <isik !an pemeiksaan

tam,ahan# !apat memutuskan !an mem,ei teapi pen!ahuluan# seta meu0uk ke

spesialis ang ele2an. 6leh kaena itu pa!a lapoan kasus ini akan !i,ahas mengenai

kasus kataak kongenital !an pem,ahasan na# sehingga !ihaapkan se,agai !okte

umum# kita !apat mengenali secaa !ini kataak kongenital !engan haapan !apat segea

!ilakukan penanganan sehingga mencegah komplikasi penglihatan ang tim,ul.

BAB III

TIN0AUAN PUSTAKA

2.3 ANAT#MI DAN !ISI#$#"I MATA

Anatomi !an <isiologi mata sangat umit !an mengaggumkan. $ecaa konstan mata

menesuaikan 0umlah cahaa ang masuk# memusatkan pehatian pa!a o,0ek ang !ekat

5



!an 0auh seta menghasilkan gam,aan ang kontinu ang !engan segea !ihantakan ke

otak.

%ata memiliki stuktu se,agai ,eikut :

•

$klea 3,agian putih mata4 : meupakan lapisan lua mata ang ,e5ana putih !anelati< kuat.

• Kon0ungti2a : selaput tipis ang melapisi ,agian !alam kelopak mata !an ,agian

sclea.

• Konea : stuktu tanspaan ang meneupai ku,ah# meupakan pem,ungkus

!ai iis# pupil !an ,ilik anteio seta mem,antu mem<okuskan cahaa.

• Pupil : !aeah hitam !itengah-tengah iis.

• Iis : 0aingan ,e5ana ag ,e,entuk cincin# menggantung !i ,elakang konea

!an !i !epan lensa# ,e<ungsi mengatu 0umlah cahaa ang masuk ke mata

!engan caa meu,ah ukuan pupil.

• Lensa : stuktu cem,ung gan!a ang tegantung !iantaa humo aGuos !an

2iteus# ,e<ungsi mem,antu mem<okuskan cahaa ke etina.

• 'etina : lapisan 0aingan peka cahaa ang teletak !i,agian ,elakang ,ola mata#

,e<ungsi mengiimkan pesan 2isual melalui saa< optikus ke otak.

• $aa< optikus : kumpulan 0utaan seat saa< ang mem,a5a pesan 2isual ke otak.

• umo aGueus : caian 0enih !an ence ang mengali !iantaa lensa !an konea

3mengisi segmen anteio ,ola mata4 seta meupakan sum,e makanan ,agi lensa

!an konea# !ihasilkan oleh pocessus ciliais.

• umo 2iteus : gel tanspaan ang te!apat !i ,elakang lensa !an !i !epan etina

3mengisi segmen posteio mata4

6



"ambar 2.3. 3http:88!octoolog.net85p-content8uploa!s8)+88ee.0pgHimge<ul4

2.4 ANAT#MI $ENSA

Pa!a manusia# lensa mata ,ikon2eks# ti!ak mengan!ung pem,uluh !aah 3a2askula4#

tem,us pan!ang# !engan !iamete + mm !an te,al ( mm ang memiliki <ungsi untuk

mempetahankan ke0enihan# e<aksi cahaa# !an mem,eikan akomo!asi. Ke !epan

,ehu,ungan !engan caian ,ilik mata# ke ,elakang ,ehu,ungan !engan ,a!an kaca.

Digantung oleh unula Finii 3Ligamentum suspensoium lentis4# ang

menghu,ungkanna !engan kopus siliais. Pemukaan posteio le,ih cem,ung !aipa!a

pemukaan anteio. Lensa !iliputi oleh kapsula lentis# ang ,eke0a se,agai mem,an

ang sempemia,el# ang akan mempeoleh ai !an elektolit untuk masuk.

Dise,elah !epan te!apat selapis epitel su,kapsula. Nukleus lensa le,ih keas

!aipa!a koteksna. $esuai !engan ,etam,ahna usia# seat-seat lamela su,epitel teus

!ipo!uksi# sehingga lensa lama-kelamaan men0a!i le,ih ,esa !an kuang elastik.

Nukleus !an koteks te,entuk !engan pesam,ungan lamellae ini u0ung ke u0ung

,e,entuk 3 4 ,ila !ilihat !engan slitlamp. &entuk 3 4 ini tegak !i anteio !an te,alik

!i posteio. Lensa !itahan !itempatna oleh ligamen ang !ikenal Fonula Finii# ang

tesusun !ai ,anak <i,il !ai pemukaan kopus siliais !an menisip ke !alam ekuato

lensa.

Lensa te!ii atas *( ai !an ( potein 3kan!ungan tetinggi !iantaa 0aingan-

0aingan tu,uh4# !an se!ikit sekali mineal ang ,iasa ,ea!a !i !alam 0aingan tu,uh

lainna. Kan!ungan kalium le,ih tinggi !i lensa !aipa!a !ike,anakan 0aingan lain.

Asam asko,at !an glutation te!apat !alam ,entuk teoksi!asi maupun tee!uksi. 9i!ak

a!a seat nei# pem,uluh !aah atau saa< !i lensa.

7

http://doctorology.net/wp-content/uploads/2009/03/eye.jpg&imgrefurl

http://doctorology.net/wp-content/uploads/2009/03/eye.jpg&imgrefurl



"ambar 2.4. 3http:88!uniamata.,logspot.com8)18(8stuktu-lainna-lensa-kistalina.htmlHusg4

"ambar 2.5. 3http:88!uniamata.,logspot.com8)18(8stuktu-lainna-lensa-

kistalina.htmlHusg4

2.2 EMBRI#$#"I $ENSA

%ata ,ekem,ang !ai tiga lapisan em,ional pimiti2e aitu ecto!em

pemukaan# temasuk !ei2atna aitu cista neualis# ecto!em neual !an

meso!em. =kto!em pemukaan mem,entuk epi!emis palpe,a# glan!ula a!ne;a#

silia# glan!ula lakimalis# lensa# epitelkonea# kon0ungti2a. %ata ,easal !ai

ton0olan otak 3optic vesicle4. Lensa ,easal !ai ecto!em pemukaan pa!a

tempat lens placo!e 3pene,alan4# ang kemu!ian menga!akan in2aginasi 3lens pit 4

!an melepaskan !ii !ai ecto!em pemukaan mem,entuk 2esikel lensa 3 lens

vesicle4 !an ,e,as teletak !i !alam ,atas-,atas !ai optic cup 3Paul !an John# )74

8

http://duniamata.blogspot.com/2010/05/struktur-lainnya-lensa-kristalina.html&usg










$egea setelah 2esikel lensa telepas !ai ecto!em pemukaan 3 hai

gestasi4# maka sel-sel ,agian posteio meman0ang !an menutupi ,agian ang

kosong 3E hai gestasi4. $el-sel ang mengalami elongasi ini !ise,ut se,agai seat

lensa pime 3nukleus em,ionik4. $el pa!a ,agian anteio lensa te!ii !ai sel-sel

ku,oi! ang !ikenali se,agai epitel lensa. Kapsul lensa ,easal !ai epitel lensa

pa!a ,agian anteio !an !ai seat lensa pime pa!a ,agian posteio .

Pa!a tahap 7 minggu aitu se5aktu lensa telepas !ai ecto!em pemukaan#

kapsul hialin !ikeluaan oleh epitel lensa. $eat-seat lensa sekun!e meman0ang

!ai !aeah ekuatoial !an ,etum,uh ke !epan !i ,a5ah epitel su,kapsula# ang

tetap ,eupa selapis sel epitel ku,oi!. $eat-seat ini 0uga meman0ang !an

,etum,uh ke,elakang !i ,a5ah kapsul posteio. asilna seat lensa sekun!e ini

mem,entuk nukleus <etal. $eat-seat ini ,etemu mem,entuk sutua lentis ang

tegak !i anteio !an ang te,alik !i posteio.

Pem,entukan lensa selesai pa!a umu ,ulan penghi!upan <etal. Inilah ang

mem,entuk su,stansi lensa ang te!ii !ai koteks !an nukleus. Petum,uhan !an

poli<easi !ai seat-seat sekun!e ,elangsung teus selama hi!up tetapi le,ih

lam,at# kaenana lensa men0a!i ,etam,ah ,esa secaa pelahan. =pitel lensa

akan mem,entuk seat pime lensa secaa teus meneus sehingga mengaki,atkan

mema!atna seat lensa !i ,agian sental lensa ang mem,entuk nukleus lensa.

Kemu!ian te0a!i kompesi !ai seat-seat tese,ut !engan !isusul oleh poses

skleosis ang mene,a,kan kakuna lensa apa,ila semakin tua. Pa!a masa !e5asa

petum,uhan lensa selan0utna keaah pei<e !an su,kapsula 3Paul !an John#

)74

2.5 ANAT#MI DAN !ISI#$#"I $ENSA

Lensa mata meupakan stuktu ,ikon2eks# a2askula# ti!ak ,e5ana !an

tanspaan. 9e,alna sekita ( mm !engan !iamete sekita + mm !i,elakang iis#

lensa !igantung oleh Fonula ang menghu,ungkanna !engan kopus siliae. Pa!a

,agian anteio lensa te!apat humo aGueous se!angkan pa!a ,agian posteiona

te!apat 2iteus humo. Lensa memliki !ua pean utama aitu ,e<ungsi se,agai me!ia

e<aksi !an poses akomo!asi.

9



Lensa te!ii atas kapsul# koteks# !an nukleus. Kapsul lensa a!alah se,uah

mem,an ang semipemea,el ang mempemu!ah ai !an elektolit masuk. Pa!a

,agian !epan lensa te!apat selapis epitel su,kapsula. Nukleus !an koteks te,entuk

!ai lamellae konsentis ang pan0ang. "ais-gais pesam,ungan ang te,entuk ini

mem,entuk huu< ang !apat !ilihat !engan slitlamp !imana ,entuk huu< tegak

pa!a anteio !an te,alik pa!a posteio. Nukleus lensa le,ih keas !aipa!a ,agian

koteksna. $esuai !engan ,etam,ahna usia# seat-seat lamella su,epitel teus

!ipo!uksi sehingga lensa lama-kelamaan men0a!i le,ih ,esa !an kuang elastik

3AA6# )114.

"ambar 2.6. "ambar Skemati $ena ,AA#7 4833

Lensa manusia te!ii atas potein aitu sekita !ai ,eat keseluuhan

lensa. Potein lensa !i,agi men0a!i ) kelompok ,e!asakan kelautan na !alam ai#

aitu potein ang laut !alam ai !an potein ang ti!ak laut !alam ai. $ekita

potein lensa meupakan <aksi ang laut !alam ai !an teutama te!ii !ai

kelompok potein ang !ise,ut crystallins. Potein crystallins ini telah !i,agi !alam )

kelompok ,esa# aitu alpha !an gamma crystallins ,eta. $e!angkan potein lensa

ang ti!ak laut !alam ai meupakan potein penusun mem,an !an sitoskeleton.

Keseim,angan komposisi ke!ua 0enis potein lensa ini penting !alam

mempetahankan tanspaansi lensa. Pa!a kon!isi tetentu sepeti penuaan# tinggi na

ka!a a!ikal ,e,as# !an gangguan meta,olisme glukosa# akan mengu,ah potein

lensa ang laut !alam ai men0a!i potein lensa ang ti!ak laut !alam ai sehingga

,epengauh pa!a ke0enihan lensa 3AA6# )114.

9anspaansi lensa 0uga !iatu oleh keseim,angan ai !an kation 3Natium !an

Kalium4 !imana ke!ua kation ini ,easal !ai humo aGueos !an 2iteus. Ka!a kalium

10



!i ,agian anteio le,ih tinggi !i,an!ingkan ,agian posteio !an ka!a natium le,ih

tinggi !i ,agian posteio !aipa!a anteio lensa. Ion kalium akan ,egeak ke ,agian

posteio ke humo aGueos !an ion natium ,egeak ke aah se,alikna aitu ke

anteio untuk menggantikan ion kalium !an kelua melalui pompa akti< Na-K

A9Pase. >ungsi pompa natium ,eke0a !engan caa memompa ion natium kelua

!an menaik ion kalium ke !alam !imana mekanisme ini tegantung !ai pemecahan

A9P !an !iatu oleh enFim Na-K A9Pase. Inhi,isi !ai Na-K A9P ase akan

mene,a,kan hilangna keseim,angan kation sehingga te0a!i peningkatan ka!a ai

!alam lensa !an gangguan !ai hi!asi lensa ini mene,a,kan kekeuhan lensa 3AA6#

)114.

$elain se,agai me!ia e<aksi# lensa 0uga ,epean men0alankai <ungsiakomo!asi aitu !engan kontaksina otot-otot silia maka ketegangan Fonula Finnia

,ekuang sehingga lensa men0a!i le,ih cem,ung sehingga ,aangan 0atuh tepat pa!a

etina# teutama untuk melihat o,ek !engan 0aak ang le,ih !ekat.

"ambar 2.9 http:88ika!ianpeti5i.,logspot.com8)1E8182-

,eha2ioul!e<ault2mlo.html 4

2.6 DE!NISI KATARAK K#N"ENITA$

Kataak kongenital a!alah kekeuhan 3opasitas4 lensa ang telah muncul pa!a

saat ,ai lahi atau muncul !alam 5aktu singkat setelah lahi !alam kuun kuang !ai

11

http://ikadianpertiwi.blogspot.com/2014/01/v-behaviorurldefaultvmlo.html







1 tahun 3e0tmancik# )4. Dise,utkan !alam e<eensi lain# kataak kongenital

meupakan kekeuhan lensa ang ang te0a!i se,elum pekem,angan e<leks <iksasi

te0a!i aitu se,elum usia )- ,ulan 3AA6# )114.

2.6.3 ETI#$#"I

Kataak kongenital !apat ,e!ii sen!ii atau ,ehu,ungan !engan ,e,eapa

kon!isi# sepeti a,nomalitas komosom# sin!om atau penakit sistemik tetentu#

in<eksi kongenital# tauma# atau a!iasi 3>kih et al.# )74. &eikut ini ta,el etiologi

kataak kongenital ang !i,e!akan ,e!asakan pene,a, mani<estasi kataak

,ilateal !an unilateal :

"ambar 2.: Eti'l'gi Katarak pa/a Anak ,AA#7 4833

2.6.4 PAT#!ISI#$#"I

Pa!a kataak kongenital# kelainan utama te0a!i !i nukleus lensa# nukleus <etal#

atau nukleus em,ional# tegantung pa!a 5aktu stimulus kaaktogenik atau !i kutu,

anteio atau posteio lensa apa,ila kelainanna teletak !i kapsul lensa. Pa!a kataak

12



!e2elopmental# kekeuhan pa!a lensa tim,ul pa!a saat lensa !i,entuk. Ja!i lensa

,elum penah mencapai kea!aan nomal. al ini meupakan kelainan kongenital.

Kekeuhan pa!a kataak kongenital 0aang sekali mengaki,atkan keuhna seluuh

lensa. Letak kekeuhanna tegantung saat te0a!ina gangguan pa!a kehi!upan 0anin#

sesuai !engan pekem,angan em,iologik lensa. &entuk kataak kongenital

mem,eikan kesan tentang pekem,angan em,iologik lensa# 0uga saat te0a!ina

gangguan pa!a pekem,angan tese,ut 3AA6# )114.

Kekeuhan lensa kongenital seing !i0umpai !an seingkali secaa 2isual ti!ak

,emakna. Kekeuhan pasial atau kekeuhan !i lua 2isual aksis atau ti!ak cukup

pa!at untuk mengganggu tansmisi cahaa# ti!ak memelukan teapi selain e2aluasi

untuk menilai pekem,anganna. &e,e!a hal na !engan kataak kongenital sental

ang pa!at ang memelukan tin!akan ,e!ah. Kataak kongenital ang mene,a,kan

penuunan penglihatan ,emakna haus !i!eteksi secaa !ini# se,aikna !i uang ,ai

,au lahi oleh !okte anak atau !okte keluaga. Kataak putih ang !an ,esa !apat

tampak se,agai leukokoia ang !apat !ilihat oleh oangtua. Kataak in<antilis

unilateal ang pa!at# teletak !i tengah# !an gais tengahna le,ih ,esa !ai ) mm

akan menim,ulkan am,liopia !epi2asi pemanen apa,ila ti!ak !iteapi !alam masa )

,ulan petama kehi!upan sehingga mungkin memelukan tin!akan ,e!ah segea.

Kataak ,ilateal simetik memelukan penatalaksanaan ang ti!ak telalu segea#

tetapi apa,ila penangananna !itun!a tanpa alasan ang 0elas# !apat te0a!i am,liopia

!epi2asi ,ilateal.

Kekeuhan pa!a kataak kongenital !apat !i0umpai !alam ,e,agai ,entuk !an

gam,aan mo<ologik. Pa!a pupil mata ,ai ang men!eita kataak kongenital akan

telihat ,ecak putih atau suatu leukokoia. Pa!a setiap leukokoia !ipelukan

pemeiksaan ang le,ih teliti untuk meningkikan !iagnosis ,an!ing lainna.

Pemeiksaan leukokoia !ilakukan !engan mele,akan pupil.

&ila <un!us okuli ti!ak !apat !ilihat !engan pemeiksaan o<talmoskopi in!iek# maka se,aikna !ilakukan

pemeiksaan ultasonoga<i.Jika pa!a kataak kongenital ini kekeuhanna hana kecil

sa0a sehingga ti!ak menutupi pupil# maka penglihatanna ,isa ,aik !engan caa

mem<okuskan penglihatan !i sekita kekeuhan. Jika lu,ang pupil tetutup kataak

seluuhna maka penglihatanna ti!ak akan nomal !an <iksasi ang ,uuk akan

mengaki,atkan te0a!ina nistagmus !an am,liopia.

2.6.2 K$ASI!IKASI

13



Ke!ua tipe kataak ini !apat ,esi<at unilateal atau ,ilateal. &anak kataak

kongenital ti!ak !iketahui pene,a,na 5alaupun mungkin te!apat <akto genetik

ang lain !ise,a,kan oleh penakit in<eksi atau meta,olik atau ,ekaitan !engan

,emacam-macam sin!om. Kekeuhan pa!a kataak kongenital !apat !i0umpai !alam

,e,agai ,entuk:

3. Arteri 1ial'i/ea yang periten ,Peritent !etal &a%ulature

Atei ialoi!ea meupakan ca,ang !ai a. etina sental ang mem,ei makan

pa!a lensa. Pa!a umu * ,ulan !alam kan!ungan# a. hialoi!ea mulai !iseap# sehingga

pa!a kea!aan nomal# pa!a 5aktu lahi su!ah tak tampak lagi. Ka!ang-ka!ang

peneapan tak ,elangsung sempuna sehingga masih tetinggal se,agai ,ecak putih !i

,elakang lensa# ,e,entuk eko ang mulai !i posteio lensa. "angguan teha!ap 2isustak ,anak. @isus ,iasana masih (8(# kekeuhanna stasione# sehingga tak memelukan

tin!akan.

4. Katarak p'lari anteri'r ,katarak pirami/ali anteri'r

Kekeuhan !i ,agian !epan lensa mata pesis !i tengah. 9e0a!i kaena ti!ak

sempunana pelepasan konea teha!ap lensa. &entuk kekeuhanna sepeti piami!

!engan tepi masih 0enih# sehingga pupil mi!iasis akan menaikkan ta0am penglihatan.

9ipe ini ,iasana ti!ak pogesi<.11 %ungkin te0a!i aki,at u2eitis anteio intautein.

Letakna te,atas pa!a polais anteio. &e,entuk piami!# ang mempunai !asa !an

puncak# kaena itu !ise,ut 0uga kataak piami!alis anteio. Puncakna !apat ke !alam

atau ke lua. Keluhan ti!ak ,eat# stasione# teutama mengenai penglihatan ang ka,u

5aktu tekena sina# kaena pa!a 5aktu ini pupil mengecil# sehingga sina tehalang oleh

kekeuhan !i polus anteio. $ina ang e!up ti!ak telalu mengganggu# kaena pa!a saat

cahaa e!up# pupil mele,a# sehingga le,ih ,anak cahaa ang !apat masuk. Pa!a

umumna ti!ak menim,ulkan gangguan# stasione# sehingga ti!ak memelukan tin!akanopeati<. Dengan pem,eian mi!iatika# sepeti sul<as atopin 1 atau homatopin ) #

!apat mempe,aiki 2isus# kaena pupil men0a!i le,ih le,a# tetapi te0a!i pula keapuhan

!ai %m. siliais# sehingga ti!ak !apat ,eakomo!asi. &ila gangguan 2isus he,at# !apat

!ipetim,angkan ii!ektomi optis ang !apat !ilakukan pa!a !aeah lensa ang masih

0enih.# ,ila setelah pem,eian mi!iatika# 2isus men0a!i le,ih ,aik.

14



"ambar 2.; Katarak P'lari Anteri'r

2. katarak p'lari p'teri'r ,katarak pirami/ali p'teri'r

9e0a!i kaena eso,si selu,ung 2askule ang ti!ak sempuna sehingga

menim,ulkan kekeuhan ,agian ,elakang lensa. Dituunkan secaa autosomal !ominan#

ti!ak pogesi<# !an pe,aikan ta0am penglihatan !apat !ilakukan !engan mi!iatika.11

Kekeuhan teletak !i polus posteio. $i<at-si<atna sama !engan kataak polais

anteio. Juga ,esi<at stasione# ti!ak ,anak menim,ulkan gangguan 2isus# sehingga tak

memelukan tin!akan opeasi. 9in!akan ang lain sama !engan kataak polais anteio.(

Kelainan ini ,esi<at unilateal !an ,iasana !iikuti ukauan mata ang le,ih kecil3miko<talmia4.

"ambar. 2.< Katarak P'lari P'teri'r

5. Katarak akiali

Kekeuhan teletak pa!a aksis lensa. Keluhan !an tin!akan sama !engan kataak

polais anteio.

(

6. Katarak ='nulari

15



%engenai !aeah tetentu# ,iasana !isetai kekeuhan ang le,ih pa!at# tesusun

se,agai gais-gais ang mengelilingi ,agian ang keuh !an !ise,ut i!es# meupakan

tan!a khas untuk kataak Fonulais. Kataak ini paling seing !i!apatkan pa!a anak-anak.

Ka!ang-ka!ang ,esi<at hee!ite !an seing !isetai !engan hasil anamnesa ke0ang-

ke0ang. Kekeuhanna ,eupa cakam 3!iscus4# mengelilingi ,agian tengah ang 0enih#

se!ang koteks !i luana 0enih 0uga. &isana pogesi<# namun lam,at. Ka!ang-ka!ang

keluhan sangat ingan# tetapi kekeuhanna !apat pula men0a!i pa!at# sehingga 2isus

sangat teganggu !an anak ti!ak !apat lagi sekolah !an mem,aca# kaena hana !apat

menghitung 0ai.(

Kekeuhan lensa pa!a kataak Fonulais te!apat pa!a Fona tetentu11

a. Kekeuhan pa!a nukleus !ise,ut kataak nukleais

Kataak ini 0aang !itemukan. 9e0a!i aki,at a!ana gangguan kehamilan pa!a

,ulan petama. Kekeuhan ,iasana pa!a nucleus lensa# ,iasana ,e!iamete mm#

!engan !ensitas ang ,e2aiasi. Kepa!atan ,iasana ,esi<at sta,il tetapi !apat 0uga

,esi<at pogesi< !an men0a!i le,ih ,esa !alam ukuanna. Dapat unilateal atau

,ilateal. Kelainan ini ,iasana !isetai oleh mikokonea# teutama pa!a kasus ang

unilateal.+

"ambar 2.38 Katarak Nukleu

,. Kataak lamelais

kekeuhan te!apat pa!a lamella ang mengelilingi aea calon nukleus ang masih

0enih. &agian !i lua kekeuhan masih 0enih. "am,aanna sepeti cakam# !engan

16



0ai-0ai a!ie. >akto pene,a,na !i!uga <akto hee!ite !engan autosomal

!ominan. Juga !apat aki,at in<eksi u,ela# hipoglikemia# hipokalsemia# !an a!iasi.

"ambar 2.33 Katarak $amelari

9. Katarak telata

Kekeuhan te0a!i pa!a sutua# !imana seat-seat !ai su,stansi lensa ,etemu# ang

meupakan huu< ang tegak !i !epan# !an huu< ang te,alik !i ,elakang.

&iasana ti!ak ,anak mengganggu 2isus sehingga ti!ak memelukan pengo,atan.

:. Katarak t'tali

&ila oleh suatu se,a,# te0a!i keusakan !ai kapsula lensa# sehingga su,stansi lensa

!apat kelua !an !iseap# maka lensa semakin men0a!i tipis !an akhina tim,ul

kekeuhan sepeti mem,an.

;. Katarak k'ngenital membranaea

Kataak kongenital totalis# !ise,a,kan gangguan petum,uhan atau aki,at pea!angan

intautein. Kataak 0u2enilis totalis# mungkin hee!ite atau tim,ul tanpa !ikeahui

se,a,na. Pa!a ,e,eapa kasus a!a hu,unganna !engan ke0ang-ke0ang. Kataak totalis

ini !apat telihat pa!a mata sehat atau meupakan kataak komplikata !engan !isetai

kelainan-kelainan pa!a 0aingan lain sepeti kooi!# etina# !s,. Lensana tampak putih#

ata# kea,u-a,uan# sepeti mutiaa. &iasana cai atau lunak.

Tabel 2.3. Karakteritik M'r('l'gi Katarak Pa/a Anak

Jenis Sifat Penyebara

n

Progresifita

s

Unilateral/

Bilateral

Mikroftalmi

17



Anterior Kongenita

l

Sporadik Stabil Keduanya -

Nuklear Kongenita

l

Sporadik,

Inherited

Stabil Keduanya +

Lamelar Didapat Sporadik,

Inherited

Stabil,

progresif

Bilateral -

Posterior

Lentikonu

s

Didapat Sporadik Progresif nilateral -

P!" Kongenita

l

Sporadik Stabil nilateral +

PS# Didapat Sporadik Progresif Bilateral -

2.6.9 "E0A$A K$INIS9an!a ang sangat mu!ah untuk mengenali kataak congenital a!alah ,ila pupil

atau ,ulatan hitam pa!a mata telihat ,e5ana putih atau a,u-a,u !ise,ut !engan

leukoia# /alaupun * pasien !engan leukoia a!alah kataak congenital. Leukoia

0uga te!apat pa!a eti,o,lastoma# a,lasio etina# <i,oplasti etolensa !an lain-lain.

Pa!a kataak kongenital total penulit ang !apat te0a!i makula lutea ang

ti!ak cukup men!apatkan angsangan. Poses masukna sina pa!a saa< mata sangat

penting ,agi penglihatan ,ai pa!a masa men!atang# kaena ,ila te!apat gangguan

masukna sina setelah ) ,ulan petama kehi!upan# maka saa< mata akan men0a!i malas

!an ,ekuang <ungsina. %akula ti!ak akan ,ekem,ang sempuna hingg 5alaupun

!ilakukan ekstaksi kataak maka ,iasana 2isus ti!ak akan mencapai (8(. al ini !ise,ut

am,liopia sensois.E#(

$elain itu kataak kongenital !apat menim,ulkan ge0ala nistagmus# sta,ismus !an

<oto<o,ia. Apa,ila kataak !i,iakan maka ,ai akan mencai-cai sina melalui lu,ang

pupil ang gelap !an akhina ,ola mata akan ,egeak-geak teus kaena sina tetap

ti!ak !itemukan. Kataak kongenital seing te!apat ,esamaan !engan nistagmus#

!isplasia o2ea# !an sta,ismus. Atau a!a pula ang menetai kelainan pa!a mata sen!ii#

ang 0uga meupakan kelainan ,a5aan sepeti heteokomia iis.Kelainan mata ang

!apat menetai kataak kongenital antaa lain.

- ipeplastik pesisten 2iteous pime

Pene,a, ,a!an kaca putih. Di ,a!an kaca te!apat mem,an <i,o2askula ang

!i!uga meupakan sisa !ai 2iteus pime# tepat !i ,elakang lensa. %em,an ini

18



menutup sum,u 2isual !an meu,ah anatomi segmen !epan !engan men!oong

lensa !an iis ke !epan# sehingga !apat te0a!i pe!aahan etina. &ola mata

men0a!i le,ih kecil !i,an!ing nomal. Penatalaksanaanna sangat sulit# ka!ang

!ilakukan enukleasi. Kalau masih mungkin !ilakukan kataak ekstaksi !an

meo,ek mem,anna.11

- Anii!ia

- 'etolental <i,oplasti

Aki,at ang ,uuk:

a. Ambli'pia

Dalam pekem,angan <ungsi makula !an etina !ipelukan angsang cahaa ang

!ipelukan untuk latihan melihat. A!ana kataak# latihan melihat ti!ak sempuna

sehingga <ungsi makula !an etina teganggu. Am,liopia aki,at kataak kongenital

monokula le,ih ,eat !i,an!ing ang ,inokula.

b. Strabimu

Pa!a umu ,ulan ,ai nomal akan te,entuk penglihatan !ua mata. al ini

memelukan penglihatan ang 0elas. Apa,ila te0a!i ham,atan melihat 0elas akan

mene,a,kan mata ,egeak sen!ii-sen!ii !an te0a!ilah sta,ismus atau !alam

,ahasa umum !ise,ut 0uling.

2.6.: DIA"N#SIS BANDIN"

3. Retin'blat'ma

'etino,lastoma a!alah kanke pa!a etina 3!aeah !i ,elakang mata ang peka

teha!ap cahaa4 ang meneang anak ,eumu kuang !ai ( tahun# ) !ai kanke

pa!a masa kanak-kanak a!alah etino,lastoma. "e0alana ,eupa pupil ,e5ana

putih# mata 0uling 3sta,ismus4. %ata meah !an nei gangguan penglihatan Iis pa!a

ke!ua mata memiliki 5ana ang ,elainan# !apat te0a!i ke,utaan. Pemeiksaan mata

!alam kea!aan pupil mele,a. Dapat !i !iagnosis !engan C9 scan kepala# U$" mata#

Pemeiksaan caian see,ospinal# Pemeiksaan sumsum tulang.

19



"ambar 2.34. bayi /engan retin'blat'ma

4. $entik'nu

Lentikonus a!alah suatu kelainan lensa !imana pa!a pemukaan anteio atau

posteio lensa te!apat !e<omasi ,e,entuk konus. Lentikonus posteio le,ih seing

!i0umpai !aipa!a lentikonus anteio. Pa!a lentikonus posteio te!apat

pengem,ungan !i posteio lensa. Ke0a!ian unilateal !an ,iasana spoa!ik# namun

,isa 0uga ,ilateal pa!a kea!aan <amilial !an sin!om lo5e. Pa!a lentikonus anteio

penggem,unganna !i anteio. 9e!apat hu,ungan !engan sin!om alpot.

2.6.; DIA"N#SISAnamnei

"e0ala ang seing !i keluhkan oleh oang tua pasien a!alah a!ana ,intik

putih pa!a mata. &ila kataak ,inocula# maka penglihatan ke!ua mata ,uuk sehingga

oang tua ,iasana mem,a5a anakna !engan keluhan anak kuang mampu melihat#

ti!ak !apat <okus# atau kuang ,eaksi teha!ap sekitana. Anamnesis ang lengkap

mengenai onset atau !uasi# espon anak teha!ap sekita na# !an pe<oma anak !i

sekolah pelu !igali le,ih !alam untuk menegakkan !iagnosis 3Joseph# )*4.

Pelu 0uga !igali mengenai i5aat keluaga !engan kataak kongenital# i5aat

kehamilan i,u 3i5aat in<eksi matenal# teutama pa!a timeste petama4# i5aat

pesalinan 3caa kelahian# usia kehamilan# &&L# tauma saat pesalinan4# seta

i5aat tum,uh kem,ang anak 3Joseph# )*4.

Pemerikaan !iik

20



9an!a ang sangat mu!ah untuk mengenali kataak kongenital a!alah ,ila pupil

atau ,ulatan hitam pa!a mata telihat ,e5ana putih atau a,u-a,u. al ini !ise,ut

!engan leukokoia. Pa!a setiap leukokoia !ipelukan pemeiksaan ang teliti untuk

meningkikan !iagnosis ,an!ing lainna. /alaupun * pasien !engan leukokoia

a!alah kataak congenital. Leukokoia 0uga te!apat pa!a eti,o,lastoma# a,lasio

etina# <i,oplasti etolensa !an lain-lain 3Ilas# )74. &eikut ini ,e,eapa gam,aan

leukokoia pa!a kataak kongenital :

"ambar 2.32 $euk'k'ria pa/a Katarak K'ngenital ,Paul /an 0'hn7 488:

Pa!a kataak kongenital total penulit ang !apat te0a!i a!alah makula lutea

ang ti!ak cukup men!apatkan angsangan. Poses masukna sina pa!a saa< mata

sangat penting ,agi penglihatan ,ai pa!a masa men!atang# kaena ,ila te!apat

gangguan masukna sina setelah ) ,ulan petama kehi!upan# maka saa< mata akan

men0a!i malas !an ,ekuang <ungsina. %akula ti!ak akan ,ekem,ang sempuna

hingga 5alaupun !ilakukan ekstaksi kataak maka ,iasana 2isus ti!ak akan

mencapai (8(. al ini !ise,ut am,liopia sensois. $elain itu kataak kongenital !apat

menim,ulkan ge0ala nistagmus# sta,ismus# !an <oto<o,ia. Apa,ila kataak !i,iakan

maka ,ai akan mencai-cai sina melalui lu,ang pupil ang gelap !an akhina ,ola

mata akan ,egeak-geak teus kaena sina tetap ti!ak !itemukan 3Paul !an John#

)74.

Kataak kongenital seing te0a!i ,esamaan !engan kelainan okula atau kelainan

sistemik lainna. al ini !i!apatkan pa!a pasien-pasien !engan kelainan komosom

21



!an gangguan meta,olik.Kelainan okula ang !apat !itemukan antaa lain

mikoptalmos# megalokonea# anii!ia# kolo,oma# pigmentasi etina# ato<i etina !an

lain-lain. $e!angkankelainan non okula ang !i!apati antaa lain : eta!asi mental#

gagal gin0al# anomali gigi# penakit 0antung kongenital# <acies mongoloi! !an

se,againa.

Pemeiksaan mata ang !ian0ukan pa!a seluuh ,ai ,au lahi untuk skining

kataak kongenital# aitu :

a. Pemeiksaan e! e<le; pa!a uang gelap menggunakan o<talmoskop secaa simultan

pa!a ke!ua mata. Pemeiksaan ini !ise,ut 0uga illumination test# e! e<le; test atau

ckne test.

,. 'etinoskop melalui pupil ang ti!ak ,e!ilatasi. Dapat mempe!iksikan kataak aksial

pa!a anak-anak pe2e,al.

Penilaian <ungsi 2isual !apat !igunakan untuk menentukan penanganan teha!ap

kataak. Kekeuhan kapsul anteio ti!ak signi<ikan secaa 2isual. Kekeuhan

sental8posteio ang cukup !ensitasna# !iamete mm# ,iasana cukup ,emakna

mempengauhi 2isual 3Paul !an John# )74.

Pemerikaan Penun)ang

a. $lit lamp 3!engan ke!ua mata su!ah !i!ilatasikan tele,ih !ahulu4 !apat mem,antumelihat mo<ologi kataak# posisi lensa !an melihat a,nomalitas pa!a konea# iis !an

,ilik mata !epan

,. >un!uskopi untuk menilai segmen posteio ,aik !iskus# etina# !an makula

c. U$" untuk menilai segmen posteio ,ila ti!ak !apat !inilai !engan <un!uskopi

!. La,oatoium

- Kataak unilateal ,iasana ti!ak ,ehu,ungan !engan penakit-penakit sistemik

atau meta,olic sehingga ti!ak memelukan pemeiksaan la,oatoium

Kataak ,ilateal ,ehu,ungan !engan penakit-penakit sistemik atau meta,olic.

Jika !iketahui a!ana i5aat keluaga atau pemeiksaan lensa oang tua anak

menun0ukkan kataak secaa kongenital maka !ilakukan e2aluasi la,oatoium

meliputi pemeiksaan uine# 96'C tite# Le2el kalsium# <os<o# e! cell

galaktokinase !alam !aah# seum <eitin.

2.6.< TATA$AKSANA

Prinip>

1. $etelah !iketemukan kataak maka haus !icai <akto pene,a,# apakah galaktosemia#

u,ela# toksoplasmosis# !ll. Pemeiksaan la,oatoium !an konsultasi !engan paka

sangat pelu.

22



). Dilakukan pem,e!ahan untuk mem,esihkan lintasan sina !ai kekeuhan. Apa,ila

telah te0a!i nistagmus maka pem,e!ahan segea !ilakukan. Apa,ila ti!ak a!a

nistagmus# maka pemeiksaan akan memastikan ti!ak a!a gangguan pa!a matana.

Apa,ila kataak total# maka segea pem,e!ahan !ilakukan !i ,a5ah anastesi umum.

Penanganan tegantung pa!a unilateal !an ,ilateal# a!ana kelainan mata

lain# !an saat te0a!ina kataak. Kataak kongenital pognosisna kuang memuaskan

,egantung pa!a ,entuk kataak !an mungkin sekali pa!a mata tese,ut telah te0a!i

am,liopia. &ila te!apat nistagmus# maka kea!aan ini menun0ukkan hal ang ,uuk

pa!a kataak kongenital.

Peng'batan katarak k'ngenital bergantung pa/a>

1. Katarak total bilateral, !imana se,aikna !ilakukan pem,e!ahan secepatna segeakataak telihat.

). Katarak total unilateral, ang ,iasana !iaki,atkan tauma# !ilakukan pem,e!ahan *

,ulan setelah telihat atau segea se,elum te0a!ina sta,ismus ,ila telalu mu!a

akan mu!ah te0a!i am,liopia ,ila ti!ak !ilakukan tin!akan segea pea5atan untuk

am,liopia se,aikana !ilakukan se,aik-,aikna.

. Katarak total atau kongenital unilateral, mempunai pognosis ang ,uuk# kaena

mu!ah sekali te0a!ina am,liopia kaena itu se,aikna !ilakukan pem,e!ahan

secepat mungkin# !an !i,eikan kacamata segea !engan latihan ,e,at mata.

E. Katarak bilateral parsial, ,iasana pengo,atan le,ih konse2ati< sehingga sementaa

!apat !ico,a !engan kacamata atau mi!iatika ,ila te0a!i kekeuhan ang pogesi<

!isetai !engan mulaina tan!a-tan!a sta,ismus !an am,liopia maka !ilakukan

pem,e!ahan# ,iasana mempunai pognosis ang le,ih ,aik.

3. K#NSER&ATI!

6peasi pengangkatan lensa 3ekstasi lensa4 meupakan teapi !e<eniti< kataak

kongenital ,ilateal. %enuut Akin !kk# kataak pa!a !aeah sental !engan !iamete

kuang !ai ) mm# ,iasana ti!ak ,egitu mempengauhi 2isus. %eeka menatakan

,ah5a kete,alan kekeuhan pa!a lensa le,ih penting !i,an!ingkan ukuan atau tipe

kataak. &ila tingkat kekeuhanna se!ikit atau pasial 3 ti!ak mengganggu 2isus4 maka

23



tin!akan pem,e!ahan ,elum pelu !i,eikan. Jika kekeuhan !aeah sental !engan

!iamete mm #maka pelu opeasi segea kaena sangat ,esa kemungkinan te0a!ina

Am,liopia.

Pa!a kataak ang ,elum memelukan opeasi# pa!a tahap a5al !apat !i,eikan o,at

untuk !ilatasi pupil. Pem,eian o,at ini hana ,esi<at sementaa. Kasus sepeti ini !apat

!i,eikan sepeti Atopin =D 1# %i!iasil =D 1# !an omatopin =D # )#(

phenlephine h!ocloi!e untuk mele,akan pupil seta !ilakukan pat time patching

pa!a mata ang sehat. %!iatil !apat !i,eikan 1-) kali pehai 0ika tenata )#(

phenlephine ti!ak cukup kuat untuk mele,akan pupil. Penanganan ini !apat !ilakukan

untuk menun!a opeasi sampai anak ,eusia )- tahun selain itu kekeuhan lensa ang

su!ah te,al sehingga <un!us ti!ak !apat !ilihat maka haus !ilakukan opeasi. 6leh

kaena itu pa!a kataak kongenital ,ilateal !engan tingkat kekeuhan se!ikit atau patial

pelu !ilakukan <ollo5-up ang teatu !an pemantauan ang cemat teha!ap 2isusna.

Pemasangan lensa intaokula !apat !ilakukan setelah ekstaksi kataak saat usia

!iatas tahun. Anak-anak ang usiana le,ih tua# in!ikasi !ilakukan opeasi ekstaksi

kataak ,ila 2isus M )8E untuk mencegah te0a!ina am,iopia# pa!a 2isus )87 !apat

te0a!i am,liopia.

4.#PERATI!

%ana0emen !ai kataak kongenital ,ilateal a!alah opeasi pengangkatan kataak

na. Pengangkatan kataak tese,ut !ilakukan pa!a umu pasien !i,a5ah 17

minggu.Paa ahli mata menginginkan opeasi i!ealna !i ,a5ah umu ) ,ulan untuk

mencegah am,liopia e2esi,el.3)4

Kataak kongenital ang signi<ikan# aitu kataak ang te0a!i !i aksis 2isual#

,eukuan le,ih !ai mm !an kataak posteio memelukan tin!akan ekstaksi kataak

segea mungkin# seta koeksi teha!ap a<akia untuk men!apatkan hasil penglihatan ang

optimal. 9in!akan ekstaksi pa!a kataak unilateal ang signi<ikan !ilakukan se,elum

usia * minggu# se!angkan pa!a kataak kongenital ,ilateal !ilakukan se,elum usia 1

minggu se,aikna.

6peasi pa!a kataak kongenital :

a. $ene%t'my

24



Dalam se,uah lensektomi# ke,anakan lensa !an 2iteous anteio !i ekstaksi.

al ini mem,uat a;is penglihatan ,esih secaa pemanen. %eskipun# hal tese,ut

!ilakukan oleh mesin 2itektomi. %enggunakan se,uah pemilihaa C6A ang

!imasukkan ke !alam konea. Lalu mengekstaksi kapsul anteio lensa !engan

2itekto# meninggalkan tepi kapsul lensa ang intak. Lensa !iaspiasi# lalu kapsul

posteio !an anteio 2iteous !iekstaksi menggunakan pemotong !ai 2itekto.

Jika sa0a se,uah tepi kapsul ang intak tetap !ipetahankan# hal tese,ut

memungkinkan untuk memasukkan se,uah I6L saat pem,e!ahan atau !ikemu!ian

hai se,agai pose!u ke!ua 3Khuana#)74

%ateial lensa saat lensektomi haus !iaspiasi atau !ikeluakan sampai ,esih

untuk mencegah te0a!ina kekeuhan sekun!e. Anak usia kuang !ai ) tahun akan

!i,iakan a<akia kaena ,ila !ilakukan pemasangan lensa intaokula kemungkinan

te0a!ina komplikasi le,ih tinggi# peu,ahan kekuatan e<aksi ang le,ih cepat !an

sulitna men!apatkan kekuatan lensa tanam ang akuat. Kekuatan lensa pa!a ,ai

,au lahi aitu ( !iopti.

b. E?tra %apular %atara%t e?tra%ti'n ,E++E

9eknik kapsulotomi anteio pa!a kasus anak ,e,e!a !engan !e5asa. Kapsul

lensa pa!a anak teutama ,ai le,ih elastik !i,an!ingkan usia !e5asa !an !iamete

lensa le,ih kecil 3? *#E mm !iamete ekuatoial# ? #( mm !iamete anteoposteio4.

9eknik 2-incision push-pull !apat mem,antu !alam mem,uat kapsulotomi ang

,aik. 9eknik lain ang !apat !igunakan# aitu !engan meo,ek kapsul anteio

menggunakan alat 2itektomi ang !ikenal !engan 2itectohe;is.

"ambar 2.35. Teknik 4@in%ii'n puh@pull

$e,uah lansektomi ke,anakan !ilakukan pa!a anak usia !i,a5ah ( tahun !an

=CC= pa!a anak ang le,ih tua. $ecaa asional !ilakukan kaena anak ang le,ih tua

mempunai isiko le,ih ,esa men!eita am,liopia# sehingga penglihatan hilang !ai

25



kapsul ang keuh !apat kem,ali lagi. Pa!a anak ang le,ih mu!a# kekeuhan pa!a lensa

!apat mengaah pa!a am,liopia ang ie2esi,el !an haus !icegah. Pa!a tehnik ini#

,agian !epan kapsul !ipotong !an !iangkat# lensa !i,uang !ai mata# sehingga

menisakan kapsul ,agian ,elakang. Lensa intaokule ,uatan !apat !imasukkan

ke!alam kapsul tese,ut 3Khuana#)74

$elama pem,e!ahan# se,uah pem,ukaan ang kecil !i,uat !isisi !alam konea

mele5ati mata ,agian !epan. $eoang anak ,iasana !i,iakan teti!u semalam

sehingga pihak umah sakit !apat meakinkan ,ah5a penem,uhan ,e0alan ,aik. $aat

lensa ang kataak !ikeluakan# ,iasana !iganti !engan lensa ,uatan ang !iletakkan !i

!alam mata 3intaocula lens atau I6L4# namun !i!alam ,anak kasus kataak kongenital8

pa!a anak hal ini ti!ak !ilakukan !an !i,utuhkan kacamata atau lensa kontak.

Pemasangan secon!a implant I6L !apat !ilakukan ,ila pa!a opeasi ekstaksi lensa

!ilakukan pemasangan I6L 3Khuana#)74

6. Intra #%ular $ene ,I#$

Pa!a anak-anak sangatlah penting untuk mengkoeksi a<akia sesegea mungkin

setelah pem,e!ahan.$alah satu pilihan a!alah untuk menanam se,uah I6L ketika kataak

!i ekstaksi. $aangna hal tese,ut ,ukanlah hal ang se!ehana.$aat lahi lensa

manusia le,ih s<eis !i,an!ing oang !e5asa.Lensa tese,ut mempunai kekuatan sekita

D# !imana mengkompensasi untuk 0aak a;ial le,ih !ekat !ai mata ,ai. al ini tuun

sekita )-))D setiap ( tahun. Atina ,ah5a se,uah I6L ang mem,eikan penglihatan

nomal pa!a seoang ,ai akan mem,uat miopia ang signi<ikan saat !ia le,ih tua. al

tese,ut meupakan komplikasi lan0ut kaena peu,ahan kekuatan konea !an

pepan0angan a;ial !ai ,ola mata.Peu,ahan-peu,ahan ini paling cepat te0a!i ,e,eapa

tahun petama kehi!upan !an hal ini hampi ti!ak mungkin untuk mempe!iksi kekuatan

lensa untuk ,ai 3Khuana#)74

9. Pemakaian k'rtik'ter'i/ /an ikl'pegik

Pasca opeasi kataak !i,eikan kotikosteoi! topikal secaa intensi< kaena ,isa

menekan in<lamasi post opeati< secaa signi<ikan. Ini ,ehu,ungan !engan kaakteistik

sistem 2isual pa!a anak ,eupa espon in<lamasi ang tinggi.

&e,eapa ahli mengan0ukan pem,eian kotikosteoi! sistemik 0angka pen!ek#

khususna pa!a pemasangan I6L.$ikloplegik !i,eikan untuk menghin!ai te!apatna

sinekia ,ila a!a in<lamasi.

26



:. K'reki A(akia

'eha,ilitasi 2isus segea sangat penting untuk mencegah Am,liopia. Dalam satu

minggu setelah opeasi kataak# kesta,ilan e<aksi su!ah !i!apatkan oleh kaena insisi

ang kecil !an penem,uhan luka ang cepat pa!a anak-anak.

a.K'reki Dengan Ka%a Mata

Pemakaian kaca mata le,ih ,isa !itoleansi oleh anak-anak usia !iatas 1 tahun

!engan kataak ,ilateal. Anak-anak le,ih mu!ah ,ea!aptasi teha!ap !istosi ang

!ise,a,kan oleh pemakain kaca mata !i,an!ingkan oang !e5asa. &eat !an ukuan

lensa haus !i,uat seminimal mungkin untuk menghin!ai keti!aknamanan pa!a

telinga !an pangkal hi!ung. Pa!a ,ai ,iasana !igunakan kekuatan lensa )( Diopti

untuk koeksi hipeopik. Kaena !alam masa petum,uhan# koeksi 0aak !an a!isi !ekat#

le,ih !ipehatikan.

b. $ena K'ntak

&e,eapa ahli meekomen!asikan penggunaan lensa kontak untuk anak-anak atau

,ai !i,an!ingkan !engan implant 3I6L4. Kaena lensa kontak ti!ak !itanam ke !alam

mata# sehingga meeka akan le,ih mu!ah mengganti atau melepas sesuai ke,utuhan

kaena mata masih teus tum,uh !an ,ekem,ang.Koeksi lensa kontak !igunakan untuk

a<akia ,inokule !an monokule. Ini 0uga meupakan meto!e te,aik untuk koeksi optik

pa!a ,ai.

6angtua umumna ,isa !ia0akan caa memasang lensa kontak pa!a anakna.

Lensa kontak ang !ipakai teus-meneus atau haian ,isa !igunakan. Lensa silikon

elati< mu!ah !ipasang !an untuk !ipakai le,ih lama. Lensa kontak haus !i,esihkan

tiap minggu untuk menghin!ai esiko Keatitis in<eksi atau komplikasi-komplikasi lain.

2.6.38 Pa%a #perai

Pa!a !e5asa# pea5atan setelah opeasi !i,utuhkan# ,eupa tetes mata !an kacamata

0ika !i,utuhkan. Pa!a anak-anak# pem,e!ahan hanalah a5al !ai pengo,atan kaena

,isa ekuen !an hal ini haus !i0elaskan se0ak a5al. Kacamata haus segea !isesuaikan

ketika anak su!ah ,isa memakaina. $etelah opeasi# mata mungkin akan teasa ti!ak

naman !an gatal. %ata akan !itutup untuk ,e,eapa hai untuk mem,antu poses

penem,uhan !an melin!ungina. 'umah sakit akan mem,eikan tetes mata ang

27



mencegah in<lamasi !an in<eksi# ang ,iasana !ipakai selama satu atau !ua ,ulan untuk

mem,antu poses penem,uhan. 9etes mata segea !ipakai setelah penutup mata !ilepas#

,iasana sehai setelah opeasi. Jika mata masih teasa ti!ak naman# petim,angkan

pem,eian analgetik 3Khuana#)74.

%onito penem,uhan post-opeasi !an lihat pekem,anganna. A0akan caa

menetes mata kepa!a oang tua atau keluaga te!ekat caa meneteskan tetes mata.

A0akan ,e,eapa tehnik pea5atan post-opeasi sepeti meman!ikan anak# memakaikan

plastik pelin!ung mata 3pakaikan selalu kepa!a anak# kecuali malam hai untuk

mencegah anak mengucek mata setelah opeasi4# tetap men0aga ke,esihan mata tanpa

mengucekna !an mencucina hingga ,esih# ,eitahu ,eapa lama pelin!ung mata

tese,ut !igunakan. $emua ini !ilakukan aga men!apatkan penem,uhan te,aik !an

meminimalisasi isiko in<eksi 3Khuana#)74.

Re(raki

Pioitas utama a!alah mengkoeksi a<akia !an hal ini haus !itangani sesegea

mungkin. Di negaa ma0u lensa kontak !igunakan secaa luas. %eeka !apat !iganti

!engan mu!ah !an kekuatan !apat !imo!i<ikasi. %eskipun# penggunaan lensa kontak

mem,utuhkan ke,esihan 5ate solution !an sanitasi. Altenati< lain menggunakankacamata atau I6L. &ahkan meskipun I6L !igunakan akan tetap a!a eo e<aksi ang

esi!ual# kacamata tetap men0a!i pilihan untuk kemungkinan men!apatkan penglihatan

ang te,aik. Kacamata haus !isesuaikan sesegea mungkin saat anak su!ah ,isa

menggunakanna. 'e<aksi haus !i peiksa secaa egule# seti!akna setiap E ,ulan

sampai ,eumu ) tahun# !an men0a!i setahun sekali setelah ,eumu ( tahun

3Khuana#)74

Ambli'pia

Ke,anakan anak-anak !engan kataak kongenital akan men0a!i am,liopia. Kaena

gam,aan etina men0a!i ,uam oleh kataak# penglihatan ti!ak ,ekem,ang

se,agaimana mestina# !an otak ti!ak !apat menangkap sensiti2itas in<omasi !ai mata.

=kstaksi kataak !an koeksi a<akia# akan mengem,alikan ke0enihan gam,a tetapi otak

masih ,utuh pem,ela0aan untuk melihat# !an hal ini mem,utuhkan 5aktu. Jika mata

ti!ak penah memiliki penglihatan ang 0enih# meeka ti!ak akan penah melihat atau

meman!ang secaa ,ena !an !apat mene,a,kan nistagmus. Jika penglihatan

28



!ipe,aiki# nistagmus seing ,eu,ah# 0a!i nistagmus pa!a anak-anak ,ukanlah

kontain!ikasi untuk pem,e!ahan 3Khuana#)74

$eingkali satu mata akan men0a!i le,ih ,aik !ai ang lain !an hal ini akan men0a!i

mata ang !ominan# ang mem,uat mata lainna men0a!i am,lopia. $atu-satuna caa

untuk men!eteksi hal ini a!alah pengukuan 2isus secaa egule pa!a setiap mata. Jika

satu mata memiliki satu atau !ua !ea0at le,ih ,uuk !ai mata ang lain tanpa pen0elasan

ang 0elas# hal tese,ut mungkin meupakan am,lopia !an anak tese,ut mem,utuhkan

pengo,atan untuk mata ang !ominan. 'isiko am,lopia meupakan isiko te,esa

selama tahun petama kehi!upan !an menuun secaa signi<ikan setelah tahun kelima

3Khuana#)74

2.6.33 K'mplikai

$etiap anak ang ti!ak !ilakukan kapsulektomi posteio# kapsul tese,ut akan

,ekem,ang men0a!i keuh. al ini !apat !io,ati !engan mem,uat se,uah ,ukaan

!i!alam kapsul !engan lase atau 0aum. Altenati< lain # kapsul posteio !an 2iteous

anteio !apat !i ekstaksi !engan se,uah 2itekto. Jika kapsul !i,uka tanpa

mengeluakan 2iteus# kekeuhan mungkin akan ekuen pa!a anteio haloi! <ace.

Kehilangan penglihatan satu mata !ai peningkatan kekeuhan kapsul akan men0a!iasimptomatis !an ,isa !i!eteksi hana !engan pemeiksaan ang egule .Komplikasi

lan0ut sepeti glaukoma# in<eksi mata# a,lasio etina mungkin te0a!i setelah ,e!ah sekita

) !ai kasus 3Khuana#)74

"laukoma mungkin tim,ul setelah lensektomi# se,agian 0ika !i ekstaksi pa!a

minggu petama kehi!upan. "laukoma ini sangat susah untuk !io,ati !an <ekuensi na

mengaah keke,utaan. %enun!a opeasi sampai ,ai ,eumu -E ,ulan mem,uat 2isus

mata ti!ak sampai *8* namun !apat menuunkan isiko glaucoma 3Khuana#)74

A,lasio etina le,ih seing te0a!i pa!a ,e!ah kataak kongenital. $eing tim,ul

sangat lam,at# sekita ( tahun setelah opeasi. Jika ,e,apa pasien mengeluh ti,a-ti,a

kehilangan penglihatan# ,ahkan meskipun ,etahun-tahun setelah opeasi kataak

kongenital# hal tese,ut !ianggap se,agai aki,at !ai a,lasio etian sampai !i,uktikan

te!apat pene,a, ang lain.Komplikasi le,ih ,iasa te0a!i pa!a anak !i,a5ah umu satu

tahun ang melakukan opeasi kataak kongenital# sepeti ,engak# pe!aahan# a lot o<

stickiness# nei atau kemeahan !i!alamatau !isekita mata ang !iopeasi. %asalah ini

29



!apat !itangani !engan sempuna ,ila oang tua segea mem,a5a anak tese,ut ke

umah sakit 3Khuana#)74.

2.6.34 Pr'gn'i

Pognosis 2isual untuk pasien kataak anak ang mem,utuhkan opeasi ti!ak

se,agus pa!a pasien !engan kataak senilis. 9e0a!ina am,lopia !an anomali ne2us

optik atau etina mem,atasi tingkat 2isus ang cukup ,emakna. Pognosis untuk

pe,aikan keta0aman 2isus paska opeasi le,ih ,uuk pa!a kataak kongenital unilateal

!an le,ih ,aik pa!a kataak kongenital lengkap ,ilateal pogesi< lam,at 3Paul !an John#

)74.

2.9 PSEUD#!AKIA

Pseu!o<akia a!alah suatu kea!aan !imana mata tepasang lensa tanam setelah

opeasi kataak. Lensa ini akan mem,eikan penglihatan le,ih ,aik. Lensa intaokula

!itempatkan 5aktu opeasi kataak !an akan tetap !isana untuk seumu hi!up. Lensa ini

ti!ak akan mengganggu !an ti!ak pelu pea5atan khusus !an ti!ak akan !itolak kelua

oleh tu,uh.

"e0ala !an tan!a pseu!o<akia :

- Penglihatan ka,u - @isus 0auh !engan optotpe $nellen

- Dapat meupakan mopi atau hipemetopi tegantung ukuan lensa ang

!itanam 3I6L4

- 9e!apat ,ekas insisi atau 0ahitan

Letak lensa !i!alam ,ola mata !apat ,emacam macam# sepeti :

a. Pa!a ,ilik mata !epan# ang !itempatkan !i!epan iis !engan kaki

penokongna ,esan!a pa!a su!ut ,ilik mata

,. Pa!a !aeah pupil# !imana ,agian ulti lensa pa!a pupil !engan <iksasi pupil

c. Pa!a ,ilik mata ,elakang# ang !iletakkan pa!a ke!u!ukan lensa nomal

!i,elakang iis. Lensa !ikeluakan !engan ekstaksi lensa eksta kapsula

!. Pa!a kapsul lensa.

Pa!a saat ini pemasangan lensa teutama !iusahakan teletak !i !alam kapsul

lensa. %eletakkan lensa tanam !i!alam ,ilik mata memelukan pehatian khusus :

30



1. =n!otel konea telin!ung

). %elin!ungi iis teutama pigmen iis

. %elin!ungi kapsul posteio lensa

E. %u!ah memasukkanna kaena ti!ak mem,eikan ce!ea pa!a Fonula lensa.

Keuntungan pemasangan lensa ini :

1. Penglihatan men0a!i le,ih <isiologis kaena letak lensa ang !itempatkan pa!a

tempat lensa asli ang !iangkat.

). Lapang penglihatan sama !engan lapang pan!angan nomal

. 9i!ak te0a!i pem,esaan ,en!a ang !ilihat

E. Psikologis# mo,ilisasi le,ih cepat.

Pemasangan lensa ti!ak !ian0ukan kepa!a :

1. %ata ang seing mengalami a!ang inta okule 3u2eitis4

). Anak !i,a5ah tahun

. U2eitis menahun ang ,eat

E. 'etinopati ulti<oc ulti<ocal e ,eat

(. "laukoma neo2askule

2.9.3 $ENSA INTRA#KU$ER DAN IMP$AN

Lensa intaocula 3I6L4 umum !igunakan untuk mempe,aiki atau menem,uhkan

cacat 2isual. I6L !ikategoikan !alam !ua 0enis: mono<ocal atau ulti<ocal. Lensaulti<ocal mono<ocal atau ulti<ocal !apat !iman<aatkan !alam penggantian Lensa mata

usak.

a. I#$ m'n'('kal

I6L mono<okal ang ,eati meeka mem,eikan 2isi pa!a satu 0aak sa0a 30auh#

menengah atau !ekat4 ,eati ,ah5a pasien haus memakai kacamata atau lensa kontak

untuk mem,aca# menggunakan kompute atau melihat pa!a 0aak lengan.

b. I#$ ulti('%al

31



I6L multi<okal mena5akan kemungkinan melihat !engan ,aik pa!a le,ih !ai satu

0aak# tanpa kacamata atau lensa kontak.

%. T'ri% I#$ untuk Atigmatima

I6L toic !iancang untuk mengoeksi astigmatisme. 9oic I6L !atang !alam

,e,agai kekuatan 2isi 0aak# !alam ) 2esi. $atu# mengoeksi hingga )# !iopti 3D4

!ai $ilin!is !an ang lain mengoeksi hingga #( D. %o!el ang ,e,e!a 0uga !apat

menaing U@ ang ,epotensi meusak atau cahaa ,iu.

Ke,anakan ahli ,e!ah ang mea5at $ilin!is pa!a pasien kataak# cen!eung

menggunakan astigmatik keatotomi 3AK4 atau lim,al ela;ation incision# ang

mem,uat saatan !i konea. $elain astigmatisme konea# ,e,eapa oang mungkin

memiliki astigmatisme lenticula# ang !ise,a,kan oleh keti!akteatuan !alam ,entuk

lensa alami !i !alam mata. al ini ,isa !ipe,aiki !engan I6L toic namun !engan isiko

penglihatan mem,uuk kaena lensa ,eputa !ai posisi# sehingga ,utuh opeasi le,ihlan0ut untuk memposisikan atau mengganti I6L.

/. M'n'*ii'n /engan $ena Intra'kuler

Jika opeasi kataak meli,atkan ke!ua mata ,isa !ipetim,angkan menggunakan

mono2ision. al ini !engan menanamkan se,uah I6L !i satu mata ang mem,eikan

penglihatan !ekat !an I6L !i mata lain ang mene!iakan penglihatan 0aak.

&iasana oang !apat menesuaikan !ii. 9api 0ika ti!ak ,isa# penglihatan mungkin

men0a!i ka,u ,aik !ekat !an 0auh. %asalah lain a!alah ,ah5a pesepsi ke!alaman !apat

menuun kaena 2isus ,inokule kuang ang ,eati# mata ti!ak ,eke0a sama.

e. Apheri% I#$

I6L ,e,entuk ,ola# ang ,eati pemukaan !epan secaa seagam melengkung.

I6L aspheic# petama kali !iluncukan oleh &ausch ? Lom, pa!a tahun )E# ang

se!ikit !ata !i pinggian !an !iancang untuk mem,eikan sensiti2itas kontas ang

le,ih ,aik. Lensa ini memiliki kemampuan untuk menguangi penimpangan 2isual.

&e,eapa ahli ,e!ah kataak mempe!e,atkan man<aat I6Ls aspheic# kaena

man<aat sensiti2itas kontas ti!ak !apat ,elangsung pa!a pasien ang le,ih tua kaena

sel-sel ganglion etina a!alah penentu utama sensiti2itas kontas !an pa!a usia tua secaa

,etahap kehilangan sel-sel ini. Namun# oang mu!a ang men0alani opeasi kataak

sekaang cen!eung memiliki sel ganglion le,ih ,anak !an le,ih sehat. Ja!i meeka

akan !apat menikmati sensiti2itas kontas ang le,ih ,aik untuk 5aktu ang lama.

(. Blue $ight@!iltering I#$

I6L ini mem<ilte ,aik ulta2iolet 3U@4 !an enegi tinggi sina ,iu# ang ke!uana

tekan!ung !alam cahaa alami maupun ,uatan. $ina U@ telah lama !icuigai ,isa

mene,a,kan kataak !an gangguan penglihatan lain# !an I6L ,anak menaing

meeka kelua sepeti lensa mata alami se,elum penghapusan !alam opeasi kataak.

32



$ina ,iu# ang ,ekisa E-( nanomete 3nm4 !alam spektum cahaa# !apat

mene,a,kan keusakan etina !an ,epean !alam tim,ulna !egeneasi makula.

I6L ini ,e5ana kuning tanspaan untuk menaing sina ,iu. $e,enana 5ana

ini miip !engan lensa kistal alami. /ana kuning ini ti!ak mengu,ah 5ana lingkungan

atau kualitas penglihatan. Namun# ,e,eapa penelitian menun0ukkan ,ah5a ,e,eapa

sensiti2itas kontas mungkin hilang !engan pemakaian I6L 0enis ini. Dalam stu!i

Austia# ,e,eapa oang ang menggunakan I6L ini melihat a!ana penuunan kualitas

penglihatan ketika meeka !i,ei kuesione.

$e,uah stu!i ang !ilapokan !alam e!isi Desem,e )1# Jounal o< Cataact H

'e<acti2e $uge menemukan ,ah5a pasien kataak !engan I6L ,e5ana kuning

memiliki kesulitan melihat !alam entang 5ana ,iu pa!a kon!isi pencahaaan ang

kuang.

g. Piggyba%k I#$

&ila pasien memiliki hasil ang kuang !ai optimal !ai lensa intaokula asli ang

!igunakan !alam opeasi kataak# a!a pilihan untuk memasukkan lensa tam,ahan !ai

ang !imiliki saat ini. al ini !ikenal se,agai Olensa pigg,ack# mungkin !apat

mempe,aiki penglihatan !an !ianggap le,ih aman !aipa!a mengeluakan !an

mengganti lensa ang a!a.

Jika !ipelukan !ea0at ang sangat tinggi !alam koeksi 2isus# sepeti untuk miopia

,eat atau astigmatisme# !apat !isaankan kom,inasi kekuatan !ai !ua lensa intaokula

pa!a satu mata !engan menggunakan Olensa pigg,ack.

BAB I&

ANA$ISA KASUS

"e0ala ang !ikeluhkan oleh pasien !an oang tua pasien pa!a kasus ini a!alah

a!ana penglihatan ,uam sepeti ,eka,ut !an measa silau. Dai pemeiksaan

ophthalmologi !i!apatkan lensa 6D$ keuh ti!ak ata. Pa!a pasien ini te0a!i kataak

pasial ,ilateal kaena mengenai ke!ua mata namun ti!ak langsung total. 9an!a ang

sangat mu!ah untuk mengenali kataak kongenital a!alah ,ila pupil telihat ,e5ana

putih atau a,u-a,u saat anak ,au lahi atau usia M1 tahun. al ini !ise,ut !engan

leukokoia. &ila kataak ,inokula# maka penglihatan ke!ua mata ,uuk sehingga oang

33



tua ,iasana mem,a5a anakna !engan keluhan anak kuang mampu melihat# ti!ak

!apat <okus# atau kuang ,eaksi teha!ap sekitana 3Paul !an John# )74.

Pa!a pemeiksaan 2isus !i!apatkan 6D *81( !an 6$ *8. Kekeuhan

sental8posteio ang cukup !ensitasna# !iamete mm# ,iasana cukup ,emakna

mempengauhi 2isual 3Paul !an John# )74. Pa!a pasien ini lensa tampak keuh pa!a

ke!ua mata !iametena hampi mencapai mm. &intik putih pa!a mata tese,ut muncul

se0ak lahi. al ini men0elaskan ,ah5a poses kekeuhan kataak telah te0a!i pa!a masa

pekem,angan 0anin intautein. Lensa mata ,easal !ai lapisan ecto!em pemukaan#

ang kemu!ian menga!akan in2aginasi 3lens pit4 !an melepaskan !ii !ai ecto!em

pemukaan mem,entuk 2esikel lensa 3lens 2esicle4. $egea setelah 2esikel lensa telepas

!ai ecto!em pemukaan# sel-sel ,agian posteio mem,entuk seat lensa pime

3nukleus em,ionik4. $eat-seat lensa sekun!e meman0ang !ai !aeah ekuatoial !an

tum,uh ke !epan !i ,a5ah epitel su,kapsula# !an ke ,elakang !i ,a5ah kapsul

posteio# mem,entuk nukleus <etal. Petum,uhan !an poli<easi !ai seat-seatsekun!e ,elangsung teus namun !engan lam,at# kaenana lensa men0a!i ,etam,ah

,esa secaa lam,at. =pitel lensa akan mem,entuk seat pime lensa secaa teus

meneus sehingga mengaki,atkan mema!atna seat lensa !i ,agian sental lensa ang

mem,entuk nukleus lensa 3Paul !an John# )74. Pa!a kataak kongenital# kelainan

utama te0a!i !i pa!a saat pem,entukan nukleus lensa# nukleus <etal# atau nukleus

em,ional# tegantung pa!a 5aktu stimulus kaaktogenik atau !i kutu, anteio atau

posteio lensa apa,ila kelainanna teletak !i kapsul lensa.

Kataak kongenital !apat ,e!ii sen!ii atau ,ehu,ungan !engan ,e,eapa kon!isi#

sepeti a,nomalitas komosom# sin!om atau penakit sistemik tetentu# in<eksi

kongenital# tauma# atau a!iasi 3>kih et al.# )74. >akto esiko ang !itemukan !ai

anamnesa pa!a kasus ini a!alah i5aat in<eksi intauteine# a!ana i5aat !iet ang

kuang higienis# aitu seing mengkonsumsi lalapan !engan sauan ang ti!ak !ie,us.

Kecuigaan a!ana in<eksi intauteine# u0i seologis anti u,ella atau to;oplasmosis

ti!ak !ilakukan# namun hal ini me!ukung ke aah in<eksi matenal 96'C ang

seingkali mem,eikan ge0ala kataak kongenital ,ilateal 3ussain# )*4.

Penatalaksanaan kataak kongenital pa!a kasus ini a!alah !engan !ilakukan

ekstaksi kataak !engan teknik =CC= !an pemasangan lensa I6L pa!a 6D !an

,ehu,ung te0a!i kataak sekun!e !ai opasi a5al kataak kongenital 6$ pasien ang

!ilakukan !engan =CC= !an pemasangan lensa I6L maka !ipilih tatalaksana

kapsulotomi !engan caa lase n!-ag !engan mem,uat lu,ang kecil !i kapsul posteio

lensa. %eto!e ini meupakan meto!e ang non in2asi2e untuk melakukan !isisi kapsul

posteio. Kataak ang mem,ei e<ek pa!a penglihatan !ipetim,angkan pem,e!ahan

untuk mengeluakan lensa 3AA6# )114.

Pa!a tehnik =CC=# ,agian !epan kapsul !ipotong !an !iangkat# lensa !i,uang !ai

mata# sehingga menisakan kapsul ,agian ,elakang. Lensa intaokule ,uatan !apat

!imasukkan ke!alam kapsul tese,ut 3Khuana#)74. Pa!a pasien ini !imasukan lensaI6L kaena usia pasien ang su!ah tahun. Dimana usia tese,ut kekuatan lensa su!ah

34



tuun !an ti!ak akan te0a!i peu,ahan kekuatan konea !an pepan0angan a;ial !ai ,ola

mata 0ika !ipasang lensa I6L. Namun 0ika usia pasien masih M tahun ti!ak !ilakukan

pemasangan I6L# ke!ua mata !i,uat men0a!i a<akia. &e,eapa ahli meekomen!asikan

penggunaan lensa kontak untuk anak-anak atau ,ai !i,an!ingkan !engan implant I6L.

Kaena lensa kontak ti!ak !itanam ke !alam mata# sehingga meeka akan le,ih mu!ahmengganti atau melepas sesuai ke,utuhan koeksi kaena mata masih teus tum,uh !an

,ekem,ang. Pemasangan secon!a implant I6L !apat !ilakukan ,ila pa!a opeasi

ekstaksi lensa petama !ilakukan pemasangan I6L 3Khuana#)74

%onitoing paska opeasi ang pelu !ipehatikan antaa lain mengenai pea5atan

luka# masalah in<eksi# e<aksi# !an am,liopia. $etelah opeasi# mata mungkin akan teasa

ti!ak naman !an gatal. %ata akan !itutup untuk ,e,eapa hai untuk mem,antu poses

penem,uhan !an melin!ungina. 6,at tetes mata anti,iotik po<ilaksis segea !ipakai

setelah penutup mata !ilepas# ,iasana sehai setelah opeasi hingga satu ,ulan paska

opeasi. Jika mata masih teasa ti!ak naman# !apat !ipetim,angkan pem,eiananalgetik 3Khuana#)74.

Pognosis 2isual untuk pasien kataak anak ang mem,utuhkan opeasi ti!ak

se,agus pa!a pasien !engan kataak senilis pa!a oang !e5asa. 9e0a!ina am,lopia

!an anomali ne2us optik atau etina mem,atasi tingkat 2isus ang cukup ,emakna.

Pognosis untuk pe,aikan keta0aman 2isus paska opeasi le,ih ,aik pa!a kataak

kongenital ,ilateal 3Paul !an John# )74.

DA!TAR PUSTAKA

Ameican Aca!em o< 6phthalmolog. )11. Chil!hoo! Cataacts an! 6the Pe!iatic Lens

Diso!es. Pediatric Ophthalmology and Strabismus# section *# chapte )1# page )E(-)*)

Ameican Aca!em o< 6phthalmolog. )11. Lens and ataract # section 11# chapte 1 E

35



Chistophe >. )1). ongenital cataract is a lens opacity that is present at birth or shortly

a!ter birth. Access on )n! No2em,e )1 at

http:88555.meckmanuals.com8po<essional8pe!iatics8eeQ!e<ectsQan!Qcon!itionsQinQchil!

en8congenitalQcataact.html

=liFa,eth# Joseph. )*. %anagement o< Congenital Cataact. Kerala "ournal o! Ophthalmology# 2ol. R@III# no. # page ))E-)

>kih# =l L# maie! /# =l i< $# %oalla $# %aakchi $# 9a,i, N# AFFouF . )7. Congenital

Cataact =tiolog. #unis $ed # 2ol. (# no.1)# page 1)(-1)+

e0tmancik# J. >iel!ing. ). Congenital Cataacts an! thei %olecula "enetics. Semin ell

%ev &iol, 2ol. 1+# no. )# page 1E1E+

ussain# N. )*. Congenital 'u,ella $n!ome. Pro!essional $ed " # 2ol. 1# no. 1# page 11-

1*

Ilas $. )7. Ilmu Penakit %ata.=!isi ketiga. >KUI. Jakata

Kanksi Jack J. !an Nischal Ken K. ). Di<<eential Diagnosis o< Chil!hoo! Cataact. 9he

Lens. Ophthalmology linical Sign and %i!!erential %iagnosis, chapte +# page ))E-))7

Khuana# A.K. )7. Disease o< the 6,it. omprehensive Ophthalmology. 'ourth (dition#

page : )-)

Paul 'io!an-=2a !an John P. /hitche. )7. Chil!hoo! Cataact. Lens. )aughan dan

*sbury+s eneral Ophthalmology th (dition. chapte . 9he %c"a5-ill Companies.

@aughan# D.".# )+# 6<talmologi Umum# /i!a %e!ika: Jakata

http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/eye_defects_and_conditions_in_children/congenital_cataract.html




Case Report Katarak Kongenital

Documents

Transcript of Case Report Katarak Kongenital