Case II
-
Upload
may-sirinan -
Category
Documents
-
view
120 -
download
9
Transcript of Case II
![Page 1: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/1.jpg)
Case Study
BY PBL iii & iV
![Page 2: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/2.jpg)
ผปวยหญงไทยค อาย 63 ป แมบาน จงหวดสงขลา ประวตจากผปวยเชอถอได
Case Study 2
![Page 3: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/3.jpg)
อาการส าคญ
หนงตาซายตกและออนแรงซกขวา 2 ชม. กอนมา รพ. โรคประจ าตว เบาหวานและความดนโลหตสง 2 ชม.กอนมา รพ. ตนนอนตอนเชามอาการเวยนศรษะทนท รวมกบสงเกตวาหนงตาทางซายตกและออนแรงซกขวา อาการคงท ไมดขน จงถกพามารพ.
![Page 4: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/4.jpg)
Case Study 2
ตรวจรางกายทวไป Vital Sign : BT 37.0 c RR 14/นาท BP 180/100 mmHg PR 70/นาท ตรวจรางกายทวไป : ปกต
![Page 5: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/5.jpg)
ระบบประสาท Left ptosis, pupil 4 mm.; not react to light both direct and consensual light reflex Rt. pupil 3 mm. normal react to light Extra ocular movement : limited all directions except Lt. eye abduction and intorsion (กลอกออกดานนอก) Motor power ; Rt. Facial palsy UMN type Rt. Hemiparesis grade 1/5 Sensory system : normal DTR 2+Lt 1+Rt Babinski’s sign : plantar flexion Clonus : absent
![Page 6: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/6.jpg)
2. จงอธบายความสมพนธรอยโรคทางประสาทกายวภาคศาสตรกบอาการของคนไขรายน
![Page 7: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/7.jpg)
ตรวจรางกายทวไป BT 37.0 c , RR 14/นาท , BP 180/100 mmHg , PR 70/นาท BT fever defined as greater than 38-38.5 C RR normal 12-20 BP normal 120/80 Pre-hypertension : Systolic BP 120-140 or diastolic BP 80-90. Stage I hypertension: Systolic BP > 140-160 or diastolic BP >90-100. Stage II: Systolic BP > 160 or diastolic BP > 100. PR normal 60-100
![Page 8: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/8.jpg)
Left Ptosis Left Pupil 4 mm.
Mydriasis
![Page 9: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/9.jpg)
• LT eye : not react to light both direct and consensual light reflex • Rt.pupil 3 mm. normal react to light
![Page 10: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/10.jpg)
Extra ocular movement : limited all directions except Lt. eye abduction and intorsion
![Page 11: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/11.jpg)
Rt. Facial palsy UMN type
![Page 12: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/12.jpg)
Motor power ; Rt. Hemiparesis grade 1/5
Motor power แบงตาม Medical Research council (MRC) ดงน Grade 0 เคลอนไหวไมไดเลย Grade 1 เคลอนไหวพอเหนได หรอกระดกได Grade 2 เคลอนไหวตามแนวราบ แตตานแรงโนมถวงไมได Grade 3 เคลอนไหวตานแรงโนมถวงได แตตานแรงผตรวจไมได Grade 4 ตานแรงผตรวจได ไมเตมท Grade 5 ปกต คอ ตานแรงผตรวจไดเตมท
![Page 13: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/13.jpg)
• Sensory system : normal
![Page 14: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/14.jpg)
DTR แบงความรนแรงของ DTR ออกดงน • 0 ไมมปฏกรยาเลย (Areflexia) • 1+ มเลกนอย (Hyporeflexia) LMN • 2+ มเหนไดชด (normal) • 3+ เพมขนคอนขางไว (Hyperreflexia) • 4+ ไวมาก
Deep tendon reflex 2+Lt 1+Rt
![Page 15: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/15.jpg)
• Babinski’s sign : plantar flexion no UMN lesion
![Page 16: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/16.jpg)
• Clonus : absent – no UMN lesion
![Page 17: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/17.jpg)
Left ptosis +
Extra ocular movement : All limit except intorsion and abduction
+ not react to light both direct and consensual light reflex
Lt. CN. III fiber damage (LMN)
![Page 18: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/18.jpg)
Rt. Facial palsy (UMN)
Lt. Corticobulbar tract lesion
![Page 19: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/19.jpg)
Rt. Hemiparesis
Contralateral motor cortex
Contralateral corticospinal tract above motor decussation
Ipsilateral cervical Cord transection
![Page 20: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/20.jpg)
จากผลการตรวจรางกายสามารถสรปไดวา
คนไขคนน….
- Lt. CN III damage (LMN) - Rt. CN VII damage (UMN) Lt. Corticobulbar teact damage (UMN) - Lt. Corticospinal tract damage (UMN) - No UMN lesion
Lt. eye
CN. III
![Page 21: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/21.jpg)
Diagnosis
Acute Stoke at midbrain
![Page 22: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/22.jpg)
1. จงบอกต าแหนงของรอยโรคทางประสาทกายวภาคศาสตร
![Page 23: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/25.jpg)
Diagnosis
Acute Stoke at Posterior cerebral
artery , Thalamoperforating branch
![Page 26: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/26.jpg)
- Acute Stroke -
is the rapid loss of brain function(s) due
to disturbance in the blood supply to
the brain, this can be due to
- Ischemic* - Hemorrhagic
![Page 27: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/28.jpg)
Signs and symptoms
Stroke symptoms typically start suddenly, over seconds to minutes, and in most cases do not progress further. Common is suddenly headache. Other sigh and symptom is up to area of lesion
![Page 29: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/29.jpg)
Factor
High Blood Pressure Atrial Fibrillation High Cholesterol Diabetes Atherosclerosis Circulation Problems Tobacco Use and Smoking Alcohol Use Obesity
![Page 30: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/30.jpg)
Brain Stem Syndrome
• จากอาการขางตนเขาไดกบ Weber's syndrome
Benedikt's syndrome
![Page 31: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/31.jpg)
ANY
![Page 32: Case II](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013121/544da84db1af9f81228b48b6/html5/thumbnails/32.jpg)