Case - Bab II
-
Upload
davi-dzikirian -
Category
Documents
-
view
219 -
download
0
Transcript of Case - Bab II
7/26/2019 Case - Bab II
http://slidepdf.com/reader/full/case-bab-ii 1/8
BAB II
LAPORAN KASUS
A. Identifikasi
Nama : Ny. EH
Umur : 48 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Kebangsaan : Indonesia
gama : Islam
!tatus perka"inan : #enikahPeker$aan : Ibu %umah &angga
lamat : Pematang 'ubernur #uara (angka) (engkulu
#%! : * pril +,*- Pukul *,.48 I(
B. Anamnesis
Keluhan Utama
(en$olan Payudara Kanan
Riwayat Perjalanan Penyakit
Penderita mengaku timbul ben$olan terasa nyeri /01) sebesar telur puyuh pada
payudara kanan se$ak * tahun yang lalu dan semakin membesar men$adi sebesar
telur bebek se$ak - bulan sebelum masuk %umah !akit. 2airan keluar dari puting
payudara /31. Puting tertarik ke dalam /01 se$ak - bulan yang lalu. Krusta pada
puting /01. Kelainan "arna kulit di atas ben$olan /31) tetapi "arna payudara semakin
kehitaman semakin mendekati areola. (en$olan di tempat lain /31. Edema pada
lengan /31. Pasien tidak pernah merasakan nyeri tulang yang terus3menerus dan
semakin berat. #ual dan muntah disangkal. (atuk terus3menerus /31. !esak naas
/31. %i"ayat sakit kepala hebat dan ke$ang disangkal.
Pasien melahirkan anak pertama pada usia +* tahun) kemudian melahirkan
anak kedua pada usia 54 tahun. %i"ayat laktasi /01. Pasien menar6he pada usia **
5
7/26/2019 Case - Bab II
http://slidepdf.com/reader/full/case-bab-ii 2/8
4
tahun. Pasien belum mengalami menopause sampai sekarang. %i"ayat konsumsi
obat hormonal /01 sebelum melahirkan anak pertama) selama + tahun. Pasien
memakai pil K( dan suntik masing3masing 5 bulan setalah melahirkan anak kedua.(elum pernah operasi sebelumnya.
Riwayat Penyakit Dahulu
- %i"ayat menstruasi pertama umur 7*+ tahun
- %i"ayat obat hormonal /01 yaitu pil K( dan suntik selama - bulan.
- %i"ayat pemakaian K( non hormonal /01 selama - tahun setelah
kelahiran anak pertama.
-%i"ayat konsumsi alkohol /31
- %i"ayat merokok /31
- %i"ayat penyakit yang sama sebelumnya /31
- %i"ayat Hiperetensi /31
- %i"ayat # /31
Riwayat Penyakit dalam Keluara
%i"ayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam keluarga disangkal
!. Pemeriksaan "isik
Status #eneralis
Keadaan umum : (aik
Kesadaran : 2ompos #entis
'i9i : &( *4 6m; (( -4 kg; I#& <=er"eight grade *
Pernaasan : +4 >?menit
Nadi : , >?menit
&ekanan darah : *+,?8, mmHg
!uhu : 5-.+ @2
Kepala dan Aeher
7/26/2019 Case - Bab II
http://slidepdf.com/reader/full/case-bab-ii 3/8
B
Kepala : %ambut hitam beruban) halus) tidak mudah di6abut) distribusi
merata) tidak ada lesi di kepala.
#ata : Kon$ungti=a anemis /3?31) s6lera ikterik /3?31) pupil bulat isokor)
rele> 6ahaya /0?01Hidung : Naas 6uping hidung /31) sekret /31) de=iasi septum
/31) epistaksis /31Aeher : &idak ada pembesaran K'() JCP /B3+1 6mH+<
&hora>
ParuI: statis dan dinamis simetris
P: stem remitus kananDkiri
P: sonor diseluruh lapangan paru
: suara naas =esikuler) "hee9ing /31) ronkhi /312or
I : iktus 6ordis tidak terlihatP: iktus 6ordis tidak terabaP: batas atas I2! II linea mid6la=ikularis sinistra) batas kiri I2! IC linea para
sternalis sinistra) batas kiri I2! CI linea aksilaris anterior sinistra
: H% 8 >?menit) reguler) bunyi $antung I?II normal) murmur /31) gallop /31
bdomen
Inspeksi : istensi /31
uskultasi : (ising Usus /01 normal
Perkusi : &impani
Palpasi : istensi /31) nyeri tekan suprapubik /31) hepar lien tidak teraba
Ekstremitas
&idak ada deormitas) pu6at /31) sianosis /31) hangat) edema /31
Status L$kalis
7/26/2019 Case - Bab II
http://slidepdf.com/reader/full/case-bab-ii 4/8
-
%egio #amma e>tra
7/26/2019 Case - Bab II
http://slidepdf.com/reader/full/case-bab-ii 5/8
Inspeksi : (en$olan /31) nyeri /31) skin dimpling /31) edema /31) nodul satelit /31)
peau d’orange /31) ulkus /31) krusta pada daerah aerola dan puting /01) retraksi
puting /01) nipple discharge /31 perubahan "arna kulit /01
Palpasi : (en$olan pada mamma de>tra di daerah puting berukuran 5>5>4 6m
dengan konsistensi keras) permukaan li6in) batas tegas) mobile terhadap
kulit.
%egio >illa e>tra
Inspeksi : &idak tampak ben$olan
Palpasi : &idak teraba ben$olan dan pembesaran K'(.
%egio #amma sinistra
Inspeksi : (en$olan /31) nyeri /31) skin dimpling /31) edema /31) nodul satelit /31)
peau d’orange /31) ulkus /31) krusta pada daerah aerola dan puting /31)
retraksi puting /31) nipple discharge /31.
Palpasi : &idak teraba ben$olan
%egio >illa e>tra
Inspeksi : &idak tampak ben$olan
Palpasi : &idak teraba ben$olan dan pembesaran K'(
Kesan : 2ar6inoma mamma de>tra /&5N,#,1
D. Pemeriksaan Penunjan
La%$rat$rium &'' (aret ')*+,
Hemoglobin : *+)- g?dA /**)3*B)B g?dl1
Eritrosit : 4.+8,.,,, ? mm5 /4.+, F 4.B *,-? mm51
Hematokrit : 58 =olG /4534 =olG1
Aeukosit : 8.,,? mm5 /4.B,,3**.,,,? mm51
7/26/2019 Case - Bab II
http://slidepdf.com/reader/full/case-bab-ii 6/8
8
Hitung $enis leukosit :
(asoil : , /,3*1
Eosinoil : , /*3-1 Netroil : -8 /B,3,1
Aimosit : +4 /+B34,1
#onosit : 8 /+381
&rombosit : +8*.,,,?mm5 /*B,.,,,34B,.,,,?mm51
'lukosa !e"aktu : * mg?dA /7+,, mg?dA1
Ureum : +, mg?dA /*-)-348)B mg?dA1
Kreatinin : ,)8- mg?dA /,)B,3,), mg?dA1
Natrium : *4B mE?A /*5B3*BB mE?A1
Kalium : 5) mE?A /5)B3B)B mE?A1
"$t$ -h$ra PA
7/26/2019 Case - Bab II
http://slidepdf.com/reader/full/case-bab-ii 7/8
idapatkan:
2&% 7B,G) besar dan bentuk $antung normal.&rakea di tengah. #ediastinum superior tidak melebar.
Kedua hilus tidak menebal.
2orakan bronko=askuler tidak meningkat.
&ak tampak iniltrat maupun nodul di kedua lapangan paru.iaragma li6in. !udut 6ostophreni6us lan6ip.
&ulang3tulang intak.
Kesan :
!$r dan /ulm$ n$rmal.
-ak tam/ak /r$ses metastasis di /aru.
Pat$l$i Anat$mi
(akr$sk$/is 0 !epotong $aringan ukuran B>4>5 6m) diliputi sedikit lemak
"arna kemerahan kenyal. Pada potongan tampak massa padat)
bintik3bintik kunng) li6in.
(ikr$sk$/is 0 !ediaan berasal dari mamma dekstra menun$ukkan lesi ganas.
1. Dian$sis Kerja
7/26/2019 Case - Bab II
http://slidepdf.com/reader/full/case-bab-ii 8/8
*,
2ar6inoma #amma e>tra
". Penatalaksanaan
Modified Radical Mastectomy /#%#1
#. Pr$n$sis
uo d Citam : (onam
uo d un6tionam : (onam