CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز...
-
Upload
nathan-potter -
Category
Documents
-
view
235 -
download
10
Transcript of CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز...
![Page 1: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/1.jpg)
CASE 3
![Page 2: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/2.jpg)
حجازی نرگس5 از که فوکال تشنج حال شرح با قبل 7ساله روز
است کرده مصرف .فنوباربیتالCc: از اریتماتوز 2تب پاپولر ماکولو راش و قبل روز
T=39
![Page 3: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/3.jpg)
• LAB:• WBC:7.1 3.7• HB: 11.9 12.2• PLT: 159 132 100• EOS: 3% 1%• ESR: 15 35• CRP:3+• UC(-)• BC(-)• AST: 444 72• ALT: 394 227• ALP: 461
![Page 4: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/4.jpg)
• PLAN • کلونازپام شروع و فنوباربیتال قطع
• از پس تب روز4قطع• از پس راشها روز2بهبود
![Page 5: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/5.jpg)
DX
• DRESS S.
![Page 6: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/6.jpg)
• FOLLOW UP• تب ادامه عدم• WBC:6.9• HB:12.8• PLT:376• EOS:3.4• ESR”23 CRP:NEG• ALT:14• AST:45• ALP:374
![Page 7: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/8.jpg)
Case 4
5 month girl Cc:FTT History of 2 hospitalization for pneuminia and
FTT Bw:2700 Nw:4.5
![Page 9: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/9.jpg)
• LAB:• Wbc 16.4 ph:7.5• Hb:9 co2:29• Plt:318 Hco3:24.6• Ur:10 SE:NL• Cr:0.3 AST:102 ALT54 ALP590• Na:134• K:3.4
![Page 10: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/10.jpg)
• CXR: infiltration• Other lab NL• PLAN:• Ab therapy• Sweat test:• cl=65• na=55
![Page 11: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/11.jpg)
DX
• CYSTIC FIBROSIS
• PLAN:SWEAT TEST
![Page 12: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/13.jpg)
In the name of GOD
![Page 14: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/14.jpg)
CASE 1
![Page 15: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/15.jpg)
• ID: AmirHossein Rahmani• CC: Weakness • PI: A 10yrs old male presented with nausea
and headache from 1 days ago followed by walking disability and weakness. He had a history of paresthesia in distal parts of the limbs from 1 month later.
![Page 16: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/16.jpg)
PMH
• Without a significant abnormality
![Page 17: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/17.jpg)
Physical Examination
• Normal vital sign• Normal general examination• Normal cranial nerves• Normal sensory system• Normal DTR• Force of lower limbs• Flexor plantar reflex
![Page 18: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/18.jpg)
Laboratory Data
• BS: 141• Urea: 36• Cr: 0.7• Na: 137• K: 4.5• Ca: 10.1• WBC: 11700 Neut: 80/ Lym: 12• RBC: 4.4 Hb: 12.6 Hct: 36.4• Plt: 323000• CPK: 248
![Page 19: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/19.jpg)
• EEG– Showed sharp waves at occipitotemboral lobe
• Brain CT Scan: – Normal
![Page 20: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/20.jpg)
Psychiatric consult: Conversion Disorder
![Page 21: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/21.jpg)
Final diagnosis
Conversion disorder
![Page 22: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/22.jpg)
CASE: 2
![Page 23: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/23.jpg)
• ID: Saleheh Golmakani• CC: Weakness and gait disorder• PI: A 8 yrs old female presented with flue- like
syndrome from 4 days ago followed by low back pain and walking disability.
![Page 24: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/24.jpg)
PMH
• No significant abnormality
![Page 25: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/25.jpg)
Physical Examination
• Normal vital sign• Normal general examination• Normal cranial nerves• Sensory level at thoracolumbar area• Decrease muscular force at lower limbs• DTR of lower limbs• Plantar reflex: Babinski
![Page 26: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/26.jpg)
Laboratory Data
• BS: 81• Urea: 40• Cr: 0.5• K: 4.2• Ca: 10.1• Mg: 2.3• U/A: Nl• RBC: 4.5/ Hb:13.5/ Hct: 39.4/ MCV: 85.8• WBC: 7700(neut: 72, lym: 20)• CSF:
• sugar: 79/ pr: 19/ LDH: 26/ chol: 0• WBC: 47 (neut:80, lym: 20)/ RBC: 0
![Page 27: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/27.jpg)
others
• Anti- HIV: neg• Anti- HTLV1: neg• Anti ds DNA: 21• C3: 175• C4: 35• ANA: 9• RF: neg• B/C: neg• U/C: neg• CSF/C: neg
![Page 28: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/28.jpg)
• SSEPS:– Nl
• MRI: – hyperintensity of right temporoparietal lobe and
medula at T2
![Page 29: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/29.jpg)
Final diagnosis
Demyelinating disorder probably MS
![Page 30: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/32.jpg)
Case Report
![Page 33: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/33.jpg)
CASE 1
An 6 m old infant came with CC of FTT + Cough
![Page 34: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/34.jpg)
Lab Results
• VBG: Ph =7.30• PCO2 = 13.7• HCO3 = 7.7• Urea : 19 _ Cr : 0.5• U/A : Ph = 6• U/C : Neg• B/C : Neg
![Page 35: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/35.jpg)
Radiology
• Plenty of stones with the size of 0.5 _ 1.5mm in calises in both kidneys and nephrocalcinosis
![Page 36: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/36.jpg)
Diagnosis
• Renal Tubular Acidosis type I (RTA I)
![Page 37: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/38.jpg)
PrimaryIdiopathic , sporadic
FamilialAutosomal dominant
Autosomal rersessive
SecondarySjogren syndrome
Hypercalciuria
Hyperglobulinemia
Ifosfamide
Cirrhosis
Systemic lupus erythematosus (may be hypercalemic)
Sickle cell anemia ( may be hypercalemic)
Lithium carbonate
Rheumatioid arthritis
Obstructive uopathy
Renal transplantation
![Page 39: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/39.jpg)
Diagnosis
• Type I RTA is presented with normal AG(hyperchloremic metabolic acidosis) metabolic compensation for respiratory alkalosis produces an electrolyte pattern that is identical to that seen in a normal AG acidosis thus the first step in the diagnosis of the patient with the reduced serum bicarbonate and elevated chloride concentration is to confirm that metabolic acidosis is present by measuring the blood Ph
![Page 40: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/40.jpg)
Urine Ph
• Patient with normal renal function and normal renal acidification mechanism would develop metabolic acidosis usually have a urine Ph of 5.3 or less as ammonia (NH3) defuses into the tubular lumen it mostly combines with hydrogen ions to form ammonium (NH4+) the reduction in the free hydrogen ion concentration elevates the urine Ph depending upon the chronicity of the acidosis and the degree of hypokalemia the urine Ph may be 5.5 or higher .
![Page 41: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/41.jpg)
• In most cases of distal RTA the urine Ph is persistently 5.5 or higher
![Page 42: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/42.jpg)
Treatment
• The correction of the metabolic acidosis results is restoration of normal growth rates in children and also has the following benefits:
• Minimizing new stone formation and nephrocalcinosis .
• Demolishing calcium losses induced by bone buffering of some of the return acid .
![Page 43: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/43.jpg)
• The aim of alkali therapy is to achieve a relatively normal serum bicarbonate concentration (22 to 24 meq/lit)
• Children may require as much as 4_8 meq/kg/day in divided doses because they often have a higher fix urine Ph as a result fixed bicarbonate losses are frequently higher than in adults .
• Potassium citrate alone or with sodium citrate (polycitrate) is indicated in patient with persistent hypokalemia or calcium stone disease but not in patients with the hyperKalemic form of distal RTA
![Page 44: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/45.jpg)
CASE 2
• A 3.5 year old boy with the history of 2 times complex seizure in the last month and under the treatment with Phenobarbital which happened to appear with fever , rash and conjuctivitis and didn’t respond to antibiotic therapy
![Page 46: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/46.jpg)
Lab Results• WBC=4.1 3.9 3.4 9.5 3.8
• Hb = 9.1 10.5 9.1 9.2 8.1
• Plt = 128 191 434 690 544
• ESR = 12 70 101
• CRP = 3+ 2+ 3+
![Page 47: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/47.jpg)
• U/A : NL• U/C : Neg• B/C : Neg• AST = 131 41• ALT = 134 65• ALP = 649
• Echocardiography : NL
![Page 48: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/49.jpg)
Diagnostic criterias of Kawasaki disease
![Page 50: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/50.jpg)
Laboratory criterias
![Page 51: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/51.jpg)
Algorithm
![Page 52: CASE 3. نرگس حجازی 5 ساله با شرح حال تشنج فوکال که از 7 روز قبل فنوباربیتال مصرف کرده است. Cc: تب از 2 روز قبل](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/56649ddb5503460f94ad1fc4/html5/thumbnails/52.jpg)