CARCINOME HEPATOCELLULAIRE
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CARCINOME HEPATOCELLULAIRE
FX CAROLI-BOSC Mars 2003
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EVALUATION DU STATUT HEPATIQUE
Biologie : ALAT, ASAT, PA, GGT,TP, Alb, Bili T+C, Facteur V, Créatinine
Etiologie : Alcool Virus : AgHBs, AC anti-HBs, anti-VHC Immuno : FAN, anti-muscles lisses, anti-
mitochondries, anti-REL Métabolique : fer + coef sat, ferritine, (alpha 1 anti-trypsine et
coeruleoplasmine si < 35 ans)
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Endoscopie haute : HTP
Biopsie du foie non tumoral
Score de CHILD-PUGH
ascite, encéphalopathie, TP, albuminémie,
bilirubinémie
EVALUATION DU STATUT HEPATIQUE
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BILAN D’EXTENSION
PRECISE SIEGE ET TAILLE DE LA TUMEUR
EXISTENCE D’UNE CAPSULE
ATTEINTE DES VSH OU DU TP
ADP DU PEDICULE HEPATIQUE
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BILAN D’EXTENSION
AFP
Echo + Doppler couleur
Radiographie du thorax
IRM ou Scanner hélicoïdal hépatique
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BILAN D’EXTENSION
Scanner thoracique si chirurgie hépatique
Scintigraphique Scanner cérébral
si signes d’appel
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ANATOMO-PATHOLOGIE
PBH sous échographie
Cirrhose prouvée + AFP > 500g + image tumorale évocatrice (hypervascularisée en phase artérielle)
Cirrhose prouvée + deux méthodes d’imagerie concordantes
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BILAN D’OPERABILITE
Statut hépatique
Examen respiratoire
Examen cardiaque : ECG, Echo cardiaque
Bilan pré-transplantation
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CLASSIFICATION D’OKUDA
Taille tumorale > 50%
Ascite clinique
Albumine < 30g/l
Bilirubine > 50 mol/L
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CLASSIFICATION DU CLIP
Variables Score
Child-Pugh A
B
C
0
1
2
Morphologie T Uninod + ext 50%
Multiinod + ext 50%
Diffus + ext >50%
0
1
2
AFP < 400
> 400
0
1
Thrombose P Non
Oui
0
1
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TRAITEMENT DU CHC SUR CIRRHOSE
Résécable-alcoolisable :
Child-Pugh A : T ou R ou Destruction perC
Child-Pugh B ou C : T ou Destruction perC.
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TRAITEMENT DU CHC SUR CIRRHOSE
Non résécable, non transplantable, non alcoolisable
Child-Pugh A ou B TP perm
Soins supportifs ou CEL
Child-Pugh A ou B Thrombose P
Soins supportifs ou octréotide (essai)
Child-Pugh C
Soins supportifs
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TRAITEMENT DU CHC SUR FOIE NON CIRRHOTIQUE
CHIRURGIE +++