MORTALIDAD NEONATAL:

a. Panorama mundial

Cada ao, fallecen cerca de 400.000 menores de cinco aos en la regin. 190.000 mueren en primeros 28das (70% por causas prevenibles). La mortalidad neonatal es de 14.3 por cada 1.000 nacidos vivos. Lamortalidad neonatal representa el 60 por ciento de la mortalidad infantil y 40% de las defunciones demenores de 5 aos en ALC, la mayora de las cuales podra evitarse con medidas sencillas y de bajo costo.

Las principales causas de la mortalidad neonatal en Amrica Latina y el Caribe se sintetizan en la figura 3,en que ms de la mitad de defunciones se deben a asfixia al nacer y prematuridad

En el mundo se estima que todos los aos nacen muertos casi 3,3 millones de nios, 2 millones no llegan a las primeras 24 horas y ms de 4 millones fallecen en los primeros 28 das de vida; en total, las muertes perinatales se estiman en 6,9 millones anualmente.Casi el 99% de las muertes de recin nacidos se produce en el mundo en desarrollo. Segn las conclusiones del nuevo estudio, ms de la mitad de esas defunciones se concentran ahora en solo cinco grandes pases (India, Nigeria, Pakistn, China y la Repblica Democrtica del Congo), quiz debido al gran tamao de sus poblaciones.

Segn informacin publicada por la OPS-CLAP (Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano), en Amrica Latina el rea geogrfica que presenta una mayor tasa de mortalidad perinatal es el Caribe latino (52,8 por 1.000 nacidos vivos) conformado por Cuba (4,8%), Hait (70,8%), Puerto Rico (3,23%) y Repblica Dominicana (21,0%). La tasa de mortalidad perinatal en la sub regin de Sudamrica y Mxico es de 21,4 por cada 1.000 nacidos vivos; se observa una diferencia muy marcada entre Bolivia, que presenta la tasa ms alta, 55 por 1.000 nacidos vivos, y Chile, con 8,8 por 1.000 nacidos vivos.

Segn la OMS (WHO) la mortalidad infantil ha disminuido en todas las regiones del mundo. La mortalidad de neonatos ha descendido de 4,6 millones en 1990 a 3,3 millones en 2009. Segn las nuevas cifras, la mortalidad de recin nacidos, es decir las defunciones que se registran durante las cuatro primeras semanas de vida (el periodo neonatal), corresponde en la actualidad al 41% del total de defunciones de menores de cinco aos. Esa proporcin ha aumentado respecto del 37% a que corresponda en 1990, y probablemente seguir creciendo.

Momento de la muerte neonatalEn el perodo neonatal de apenas 28 das, ocurre el 41% de las muertes en menores de 5 aos. As, la tasa promedio de mortalidad diaria en el perodo neonatal es casi 30 veces mayor que en el postneonatal.Aun en el perodo neonatal hay una variacin en el riesgo diario de muerte. La mortalidad es muy alta en las primeras 24 horas (de 25 a 45% de todas las muertes neonatales).

Situacin de la mortalidad neonatal en el mundo

Magnitud de la muerte neonatalSe estima que de los 130 millones de nios nacidos cada ao en el mundo, cerca de 4 millones mueren en las primeras 4 semanas de vida (periodo neonatal) y cerca de las tres cuartas partes de estas muertes ocurren en la primera semana despus del nacimiento; otros 4 millones nacen muertos (fallecen en el tero en los ltimos 3 meses del embarazo). En la Regin de Las Amricas, ocurren anualmente casi 200 mil muertes de recin nacidos por causas prevenibles.Estas cifras permiten predecir que es probable que no se alcance el ODM-4, es decir, reducir en dos terceras partes la mortalidad en nios menores de 5 aos; su logro depender de reducciones de mortalidad mayores que las conseguidas hasta ahora (Grfico N 1).

Los programas de supervivencia infantil en el mundo en desarrollo han tendido a concentrarse en la neumona, diarrea, malaria y enfermedades prevenibles por vacunacin, que son causas importantes de muerte despus del primer mes de vida. Entre 1980 y 2000, la mortalidad infantil despus del primer mes de vida baj en una tercera parte, mientras que las tasas de mortalidad neonatal disminuyeron 25%; las defunciones en la primera semana de vida son las que ms han aumentado: de 23% en 1980 a 28% en el 2000. Por lo tanto, si se quieren hacer progresos ser esencial reducir las muertes en la primera semana de vida.Durante el decenio pasado, algunas regiones del mundo hicieron grandes avances hacia la reduccin de la mortalidad neonatal. No se observ una disminucin cuantificable en fricaSubsahariana; pero en las Amricas se logr reducir en 40% las tasas de mortalidad neonatal. En el Pacfico Occidental, la mayor reduccin se observ en el Japn, Corea del Sur y Malasia, donde las tasas de mortalidad neonatal son bajas ( de 45 por 1,000).

Momento de la muerte neonatalEn el perodo neonatal de apenas 28 das, ocurre el 38% de las muertes en menores de 5 aos; el 62% restante surge en un perodo de 1,800 das. As, la tasa promedio de mortalidad diaria en el perodo neonatal es casi 30 veces mayor que en el postneonatal. Aun en el perodo neonatal hay una variacin en el riesgo diario de muerte. La mortalidad es muy alta en las primeras 24 horas (de 25 a 45% de todas las muertes neonatales); cerca de tres cuartas partes ocurren en la primera semana.

Causas de muerte neonatalLas causas directas de muerte neonatal indican que el nacimiento prematuro (27%), las infecciones graves (36%, entre ellas sepsis/neumona [26%], ttano [7%] y diarrea [3%]), as como las complicaciones de la asfixia (23%) ocasionan la mayor parte de las muertes neonatales. Adems, el 7% se relaciona a anomalas congnitas y el 7% restante a otras causas.

Mortalidad neonatal segn el sexoLas nias tienen una ventaja biolgica de supervivencia en el perodo neonatal. El anlisis de los datos de las encuestas demogrficas y de salud no ofrece pruebas de una reduccin en la ventaja de supervivencia de las nias en el mbito nacional. Se ha notificado el infanticidio femenino en la China rural y en el sur de Asia, pero se desconoce la verdadera incidencia de esta costumbre.

Pobreza y mortalidad neonatalLa pobreza es una causa subyacente de muchas muertes neonatales, debido ya sea al aumento de los factores de riesgo, como a las infecciones de la madre, o porque reduce el acceso a la atencin mdica adecuada.Las estadsticas revelan de manera constante tasas de mortalidad neonatal ms altas para quienes pertenecen al 20% de las familias ms pobres en comparacin con los que se encuentran en los quintiles superiores. En general, la disparidad es ms alta para las muertes postneonatales que para las neonatales. Abordar esa desigualdad debera ser una prioridad de todas las estrategias para mejorar la supervivencia de los recin nacidos.

MORTALIDAD NEONATAL (MN) EN EL MUNDOEn el ao 1990 la MN era de 32 x 1000 NV, en el 2010 la MN fue de 23 x 1000 NV.El porcentaje de descenso fue de 28%

Diez pasesrepresentan dostercios de las muertesneonatales, los pases conlas tasas ms altasde mortalidad neonatalson sobre todo enel frica subsahariana.Causas de Mortalidad Neonatal (MN)Para el ao 2000 a nivel mundial, las principales causas de mortalidad neonatal eran las infecciones con un 36 %, entre ellas destacan las Sepsis y la neumona con un 26 %, seguido del Ttano con un 7 % y Diarrea con un 3%, la asfixia era la segunda causa de MN con un 23%, el nacimiento pretrmino era la tercera causa con 27%, las anomalas congnitas y otras causas ambas con 7 %.

MORTALIDAD NEONATAL: COMPARACIN AO, 2000-2008

20082000

En el ao 2008, Black RE y colaboradores publican un artculo en la prestigiosa The Lancet Global, regional, and national causes of child mortality in 2008: a systematic analysis, donde determinaron las principales causas de mortalidad neonatal entre las cuales destacaron el parto prematuro, asfixia, sepsis, neumona, anomalas congnitas, diarrea y ttano.

Las causas de muerte varan de acuerdo al nivel de atencin de salud de la poblacin.

Existe una relacin entre la pobreza de los pases, donde las tasas de mortalidad neonatal son altas y la prevalencia de enfermedades infecciosas, a medida que la tasa disminuye, empiezan a distinguirse otras causas como el parto pretrmino y las anomalas congnitas. A nivel mundial un gran porcentaje de las muertes en nios menores de 5 aos ocurre en el periodo neonatal.

Las causas de mortalidad perinatal son: Hemorragia, RCIU, anormalidades fetales, infecciones, el parto pretrmino y otras causas.