CARACTERÍSTICAS DE LAS NEUMONÍAS

NEUMOCÓCICAS BACTERIÉMICAS Y NO

BACTERIÉMICAS EN EL HOSPITAL DE

JOVE (2006-2007)

CARACTERÍSTICAS DE LAS NEUMONÍAS

NEUMOCÓCICAS BACTERIÉMICAS Y NO

BACTERIÉMICAS EN EL HOSPITAL DE

JOVE (2006-2007)

AUTORES: I. HERNÁNDEZ; E. RODRÍGUEZ; C. OVES; B. LORENTE; B. MEANA; A. VIÑA;

E. HIDALGO; C. MENÉNDEZ; J. GOROSTIDI; M. CIENFUEGOS; B. DEL BUSTO.

SERVICIO DE NEUMOLOGÍA. HOSPITAL DE JOVE.

OBJETIVOSOBJETIVOS

CONOCER LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-

RADIOLÓGICAS, DE SEVERIDAD, PERFIL

MICROBIOLÓGICO, Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO DE

LAS NEUMONÍAS NEUMOCÓCICAS BACTERIÉMICAS

ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD Y NO BACTERIÉMICAS

DIAGNOSTICADAS EN NUESTRO CENTRO EN EL PERÍODO

ENERO 2006 – DICIEMBRE 2007.

FRECUENCIA DE NEUMONÍAS NEUMOCÓCICAS

422

95

NO NEUMOCOCICAS NEUMOCOCICAS

NNB = NEUMONÍAS NO BACTERIÉMICAS

NB = NEUMONÍAS BACTERIÉMICAS

72

23

NNB NB

TOTAL 517

MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS

-De todos los casos de neumonía neumocócica adquirida en la comunidad en el período estudiado, se revisaron 48.

-Según el resultado del hemocultivo se clasificaron en:

-Neumonías no bacteriémicas (NNB): 25-Neumonías bacteriémicas (NB): 23

-Se compararon estos dos grupos desde el punto de vista clínico-radiológico, de severidad, perfil microbiológico y respuesta al tratamiento.

67,757,7

0

20

40

60

80

NNB NB

NNB NB

DISTRIBUCIÓN SEGÚN EDAD

50%

36%

50%

64%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

MUJ ERES VARONES

NNB NB

DISTRIBUCIÓN SEGÚN SEXO

24% 36% 16% 32%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

TABACO ALCOHOL

NNB NB

HÁBITOS TÓXICOS

COMORBILIDAD

0%

10%

20%

30%

40%

50%

NNB 48% 28% 48% 32% 4% 12% 32% 0%

NB 27% 18% 45% 18% 0% 4% 18% 8%

HTA DMEPOC-

ABCRDP IR HPTP NEOP INMD

20%

41%

0%

10%

20%

30%

40%

NNB NB

NNB NB

LOS ANTIBIÓTICOS MÁS EMPLEADOS FUERON MACRÓLIDOS Y EN SEGUNDO LUGAR AMOXI-CLAV.

ANTIBIOTERAPIA PREVIA AL INGRESO

12%

4%

36%

45%

12%

18%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

NIVEL CONCIENCIA ESCALOFRIOS TAQUIPNEA

NNB NB

DIAS EVOLUCION TEMPERATURA TANNB 5,5 37,6 118/ 66NB 5,5 37,9 121/ 67

HALLAZGOS CLÍNICOS

4% 4%

52%

73%

44%

23%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

L<4000 L 4000-20000 L>20000

NNB NB

NIVEL DE LEUCOCITOS

44% 45%

32% 27%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

UREA >50 ALT. PFH.

NNB NB

OTROS PARÁMETROS ANALÍTICOS

28%

14%

56%

41%

16%

45%

4%

27%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

SEGMENTARIA LOBAR MULTILOBAR DERRAME

NNB NB

SIGNOS RADIOLÓGICOS

1,12,3

9,210,5

9,5

13,5

0

2

4

6

8

10

12

14

DIAS FIEBRE DIAS INGRESO DIAS ATB.

NNB NB

EVOLUCIÓN Y DURACIÓN DEL TRATAMIENTO

76%68%

24%32%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

ATB-MONOTERAP. ATB-COMBINADO

NNB NB

TIPO DE TERAPIA ANTIBIÓTICA

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Serie1 20% 7% 27% 7% 13% 13% 7% 7%

S 3 S4 S 7F S 8 S 19A S 20 S 24 S 35F

SEROTIPOS MÁS FRECUENTES

0%

20%

40%

60%

80%

100%

S 3 S4 S 7F S 8 S 19A S 20 S 24 S 35F

SEROTIPOS SENSIBILIDAD ATB

SEROTIPOS Y SENSIBILIDAD ATB

CONCLUSIONES

1) La incidencia de neumonías neumocócicas bacteriémicas en

nuestro medio se corresponde con el porcentaje recogido en

la literatura.

2) Las diferencias radiológicas encontradas refuerzan la

inclusión de la radiología como criterio de gravedad.

Nuestras NB no presentaron los rasgos clínicos de severidad y

de comorbilidad descritos en series similares.

3) Fue más frecuente el tratamiento antibiótico previo en las NB,

probablemente debido a pautas terapéuticas incorrectas.

CONCLUSIONES

4) Amoxicilina-clavulánico y levofloxacino fueron los

tratamientos más utilizados en ambos grupos.

5) Fue más frecuente el tratamiento antibiótico combinado y la

duración del mismo más prolongada en las formas

bacteriémicas que en la NNB.

6) Existe un bajo nivel de resistencia en el antibiograma que

concuerda con el perfil de los serotipos hallados y que

explicaría la buena respuesta terapéutica y el bajo nivel de

complicaciones y mortalidad.

Wald p OR I.C. 95,0% para EXP(B)

Inferior Superior

Lobar3,499 0,061 17,334 0,873 344,321

Multilobar6,128 0,013 85,672 2,526 2905,518

Edad 6,091 0,014 0,924 0,868 0,984

Sexo 0,262 0,609 0,649 0,124 3,398

TAD 0,172 0,679 1,019 0,933 1,112

TAS 1,030 0,310 1,030 0,973 1,089

Urea 4,104 0,043 1,038 1,001 1,077

Cociencia0,345 0,557 3,186 0,067 152,612