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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERIA INFORME DE INVESTIGACIÓN CARACTERÍSTICAS DE LAS EMBARAZADAS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEL VALLE DE TRASLASIERRA Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal realizado en el Hospital de Villa Dolores en el año 2008 Autoras: Díaz, Luisa Elizabet González, Maria Jimena Villa Dolores Octubre de 2009
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
INFORME DE INVESTIGACIÓN
CARACTERÍSTICAS DE LAS EMBARAZADAS
CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEL VALLE
DE TRASLASIERRA
Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal re alizado en el
Hospital de Villa Dolores en el año 2008
Autoras:
Díaz, Luisa Elizabet
González, Maria Jimena
Villa Dolores Octubre de 2009
1
DATOS DE LAS AUTORAS DIAZ Luisa Elizabet, 44 años, casada 2 hijos.
Enfermera técnico profesional egresada de la Escuela de Enfermería de la
Universidad Nacional de Córdoba.
Desempeño funciones en la unidad de cuidados intermedios del hospital Villa
Dolores
GONZALEZ Maria Jimena, 29 años, casada 2 hijos
Enfermera técnico profesional egresada de la Escuela de Enfermería de la
universidad Nacional de Córdoba
Desempeño funciones en consultorios externos de la cooperativa CLEMIC Mina
Clavero
2
DEDICATORIASDEDICATORIASDEDICATORIASDEDICATORIAS
3
A mis hijos Brunela y Baltasar Maria Jimena Gonzáles
4
A la feliz memoria de mi madre
A mis hijos MAXI y MARIA JOSÉ Luisa Elizabet Díaz
5
AGRADECIMENTOS
A la Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba y su programa de
Educación a Distancia que hizo posible el logro de esta carrera, a todo el Cuerpo Docente,
a la Cátedra de Taller Final con su titular Licenciada Mirta Piovano de Carrasquera, a
la Licenciada Stella Felissia guía de nuestro trabajo por su excelencia profesional, a las
autoras del proyecto y autoridades del hospital Villa Dolores, muy especialmente a la
Licenciada Estela Silvestre, por el valioso aporte de sus conocimientos y calidad humana.
Al Ingeniero de Sistemas Eduardo Olivera por su inestimable cooperación. A nuestras
familias por su apoyo y comprensión y a todas las personas que hicieron posible de una u
otra manera que este informe se realice, vaya nuestro sincero reconocimiento y gratitud.
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PRÓLOGO
Los factores determinantes y condicionantes de la Hipertensión Arterial de
las embarazadas en el valle de Traslasierra incluyen la problemática situación
económica, cultural y sanitaria del sector.
Se define como un problema social sanitario que requiere de estrategias
especificas, para afrontar la situación en los tiempos tan difíciles que estamos
transitando, donde la salud ha dejado de ser un derecho social.
Este problema fue abordado por las colegas Maria Noemí Lucena y Nora
Gladis Torres, enfermeras del servicio de Toco ginecología del Hospital de Villa
Dolores del departamento San Javier, provincia de Córdoba, donde observaron
una realidad preocupante al atender las embarazadas con hipertensión arterial,
inclusive algunas que llegaban con las complicaciones propias de la misma.
Han pasado casi diez años desde que nació esta inquietud, hoy
encontramos una realidad sin modificaciones, lo que nos motivo continuar
investigando. Es importante resaltar que nos encontramos en el mismo contexto
institucional y que sentimos la misma necesidad de las autoras por conocer las
características de las embarazadas con hipertensión arterial, es así que ellas han
autorizado a realizar el informe del proyecto.
Así también luego de consultar con las autoridades de la institución se nos
ha demostrado interés y colaboración a través de sus consentimientos sobre la
realización de la investigación.
Luego de realizar una prueba piloto a través de la documentación facilitada
encontramos que están dadas las condiciones para realizar dicho informe que nos
llevan a elaborar las recomendaciones y propuestas factibles de aplicar que
ubique a la mujer embarazada en un lugar de privilegio.
El siguiente trabajo esta organizado en cuatro capítulos:
CAPITULO 1: Introducción.
CAPITULO 2: Población y Método
CAPITULO 3: resultados
CAPITULO 4: Comentarios, recomendaciones y propuestas.
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ÍNDICE
Página
CAPITULO 1
Marco Referencial ....................................................................................... 9
Introducción . ………........................………………………………………….. 11
Definición del Problema ……………………………………………………… 13
Objetivo General . …………........................................…………………….. 14
Objetivos Específicos . …….......................................……………………… 14
Marco Teórico . …………….......................................………………………. 15
CAPITULO 2
Población y Método . ……........................…………………………………. 33
Tipo de Estudio ………..........................……………………………………. 34
Definiciones Operacionales. ………………. 34
Universo . …………………....................................……………………….. 35
Fuentes, Técnicas e Instrumentos ……. ……………................................. 35
Categorización de los Datos . …………………………............................... 36
CAPITULO 3
Resultados .....................…………………………………………………...... 39
Procesamiento y presentaciones de los datos …. ...............................….. 40
CAPITULO 4
Recomendaciones y Propuestas .........................……………………….... 56
Resumen . ……………………………………………................................... 57
Citas Bibliográficas .................................................................................. 58
Bibliografía ............ .................................................................................... 59
Anexo ......................................................................................................... 61
8
CAPITULO I
9
MARCO REFERENCIAL
Diariamente observamos una realidad más preocupante, atender a las
embarazadas con Hipertensión Arterial, inclusive algunas llegan con
complicaciones propias de la misma, ya en franca evolución Pre-eclampsia y
Eclampsia en estado realmente grave.
Provienen de Distinto lugares del Valle de Traslasierra. Geográficamente el
Valle esta ubicado al Oeste de la Provincia de Córdoba distante de su capital 200
Km por Camino de las Altas Cumbres.
Con el propósito de introducirnos en nuestra realidad y puedan
comprender los aspectos a los cuales no referimos, en forma globalizada y
sintética hacemos una descripción humana y económica de este sector.
Nuestra Zona, se encuentra ubicada al oeste de la ciudad de Córdoba;
comprende los departamentos de: San Javier, San Alberto, los cuáles poseen una
población total de 100.000 habitantes. Se caracteriza por ser una zona serrana
que limita con las provincias de San Luis y La Rioja, cuenta con tres rutas
importantes: Nacional 14, 148 y 146; importante para el paso de transporte
comercial con otras provincias y el país de Chile. La economía de la zona es
heterogénea parte de la población se dedica al turismo, otros a la explotación de
las tierras en la cosecha de papas, también existe la industria del ladrillo.
Tenemos que destacar que la mayoría de la población rural es carenciada siendo
la mayoría de sus ingresos de planes de gobierno, que corresponde sólo el 16 %
a trabajadores en relación de dependencia.
Villa Dolores es la ciudad de referencia de los dos departamentos
mencionados, que cuenta con una población de 35.000 habitantes. A la entrada
de la ciudad de este a oeste sobre Avenida Belgrano a la altura 1800 se
encuentra ubicado el Hospital Villa Dolores, efector de salud de referencia de 2º
nivel; es una Institución polivalente que depende del Ministerio de Salud Pública
de la Provincia de Córdoba. Brinda atención a pacientes ambulatorios e
internación, clínica quirúrgica, pediatría y neonatología. También para la atención
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de pacientes de toco ginecología y maternidad se cuenta con sala de pre-parto,
parto con capacidad para 24 camas, recepción de recién nacido, consultorio para
ecografías, de ginecología y control de egreso del recién nacido, office de
enfermería, sala de estar para médicos y baños.
Después de haber mostrado una vista panorámica de la realidad extraemos
nuestra inquietud que es, Conocer las características que presentan las mujeres
embarazadas Hipertensas del Valle de Traslasierra.
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INTRODUCCIÓN
El embarazo es un estado que si bien produce cambios naturales en el
organismo, no es patológico, pero el conjunto de circunstancias que ofrece
dificultades a estas mujeres es cada vez más relevante, en la actualidad.
Según un estudio realizado los trastornos hipertensivos que complican el
embarazo, ocupan el cuarto lugar en la mortalidad materna, según lo afirmado en
el estudio publicado por el Programa Médicos Comunitarios, plan federal de salud,
ministerio de salud de la nación. De hecho este estudio señala que el 5 % de las
fallecidas por causas de muerte maternas no había asistido a la escuela, el 20%
tenían educación primaria incompleta, el 40 % completo sus estudios iniciales y
apenas el 17 % había accedido a la escuela secundaria. El Presidente de la
asociación Argentina de Ginecología y Obstetricia Mario Sebastián no duda en
afirmar que este estudio fue el más importante que se ha hecho sobre la
morbimortalidad materna en nuestro país.
Al consultar en la base de datos LILACS encontramos estudios realizados
en diferentes lugares sobre características de las mujeres embarazadas con
hipertensión arterial y otros relacionados características inherentes a las
adolescentes embarazadas, donde la mortalidad materna y fetal en madres
menores de 20 años presenta tasas mas altas como en las mayores de 35 años,
ambas con un alto porcentaje de padecer hipertensión arterial.
En Venezuela se realizo un estudio donde se revisaron 156 HC de
pacientes con HTAIE en los meses de enero a diciembre del año 1990, lo cual el
55% fueron primigestas, los antecedentes importantes fueron HTAIE, HTA
crónica, obesidad, diabetes y anemia. La edad de gestación fue menor a las 27
semanas en 46% y los pesos fetales fueron menores a 2500 g en 37,82 %.
Información obtenida de Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología.
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En el Hospital Docente Gineco obstétrico de la matanza en el año 1997 se
realizo un estudio prospectivo, descriptivo a pacientes ingresadas y calificadas
como hipertensas. En un total de 267 pacientes, de ellas 3.31 eran no hipertensas
lo que arroja una incidencia de 8.1 % de hipertensión gravídica, el 45 %
gestaciones pre-término, y se comprobó que el bajo peso al nacer esta muy
relacionado con los trastornos hipertensivos del embarazo.
En este mismo año se realizo un estudio retrospectivo de 64 pacientes con
hipertensión arterial durante el embarazo donde fueron analizados los principales
factores epidemiológicos. Del total de las pacientes hubo 61.1 % con factores de
riesgo y de ellos la obesidad ocupó el primer lugar con el 54.5% y el 64.9%
nulíparas, además se demostró que el 52.8% la HTAIE se diagnostica después de
la s 34 semanas.
En el año 2001 se realizo un estudio observaciónal de 486 embarazadas
hipertensas asistidas en el Instituto de Maternidad (publico) de la Provincia de
Tucumán, por el cual se pudo establecer que los grupos de Pre-eclampsia e
hipertensión crónica, las Pre-eclampsia sobre impuesta presentaron mayor
morbilidad materna y mortalidad fetal.
En Colombia en Villavicencio año 2004 se realizo un estudio con el objetivo
de describir la incidencia de los trastornos hipertensivos del embarazo. Los
resultados obtenidos fueron: la incidencia de trastornos hipertensivos del
embarazo fue de 5.2%. La edad y numero de gestaciones entre las hipertensas y
la población total de embarazadas no mostraron diferencias.
Se encontraron mayores porcentajes de partos pre-término, partos
intervenidos y peso al nacer inferior a 2500g en el grupo de hipertensas.
El 53.2% de los casos se clasificaron como complicados. Los comentarios
obtenidos sobre este estudio fueron que la hipertensión arterial en el embarazo
posee alto impacto en la salud materna y perinatal por lo cual se sugiere fortalecer
las medidas de prevención diagnostico y los recursos para el tratamiento.
La evolución de un embarazo no solo se limita a un área morfofisiológica
en la mujer sino también incorpora las influencias del medio ambiente que
interactúan dinámicamente para hacer posible el desarrollo bio-psico-social de la
madre y el niño.
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La realidad que se vive actualmente ha limitado y condicionado la
responsabilidad del equipo de salud, en la sociedad sobretodo, en el grupo
familiar; La gravidez de la mujer se ha constituido en una problemática donde se
relaciona el efecto y la obligación consciente que obra de acuerdo a ellos.
Los factores tradicionales, culturales y morales son el producto por lo que
consideramos que es muy importante conocer cuales son las características de
las mujeres embarazadas con hipertensión arterial asistidas en el servicio de toco
ginecología del Hospital de Villa Dolores, en el periodo enero-junio –del 2007.
La detección precoz y el tratamiento de la Hipertensión Arterial inducida por el
embarazo no previenen el desarrollo de la Pre-eclampsia, sin embargo determina
una disminución del riesgo perinatal.
En 1998, enfermeras colegas, realizaron un proyecto de investigación con
el objetivo de conocer las características de las embarazadas con Hipertensión
Arterial en el Valle de Traslasierra. Ningún proyecto se considera completo hasta
que se prepara el informe de investigación.
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuales son las características de las mujeres emba razadas con
hipertensión arterial asistidas en el servicio de T oco-ginecología del
hospital Villa Dolores en el período Enero-Junio de 2007?
Es nuestro propósito realizar este informe luego de 10 años transcurridos,
donde el contexto social y sanitario han sufrido transformaciones.
Consideramos necesario conocer el pasado para comprender el presente,
teniendo en cuenta los nuevos desafíos que enfrentan diariamente los
profesionales de enfermería.
La realización de este informe brindara en el ámbito institucional
información fidedigna sobre las características de las gestantes con Hipertensión
arterial del Valle de Traslasierra que asisten al Hospital Regional de Villa Dolores.
En el ámbito social brindara una herramienta a los profesionales de la salud para
abordar y analizar los embarazos con riesgos de complicaciones, evitando el
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sufrimiento fetal, nacimientos prematuros y garantizar el óptimo crecimiento del
nuevo integrante de la sociedad. Como estudiantes de la carrera de licenciatura
en enfermería nos brinda la oportunidad de ejecutar este proyecto que nos deja
una experiencia importante para nuestra profesión Por todo lo antes expuesto y
por el sentimiento de inquietud personal seleccionamos este tema para el informe
de investigación.
OBJETIVO GENERAL
Conocer mediante un estudio Descriptivo, Retrospectivo y Transversal, las
características de las mujeres embarazadas con hipertensión arterial en el área
de Toco ginecología del Hospital de Villa Dolores en periodo de Enero a Junio del
2007.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Determinar mediante revisión documental las características personales de
las embarazadas con hipertensión arterial.
• Identificar características Patológicas que presentaron las mujeres
embarazadas con hipertensión arterial.
• Describir antecedentes de gestación en las mujeres embarazadas con
hipertensión arterial.
• Establecer características sociales de las mujeres embarazadas con
hipertensión arterial.
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MARCO TEÓRICO
Una de las definiciones del embarazo ó gestación humana que da la
literatura médica es: “El embarazo es la gestación o proceso de crecimiento y
desarrollo de un nuevo individuo en el seno materno; abarca desde el momento
de la concepción hasta el nacimiento, pasando por el período embrionarario y
fetal dura unos 266 días” (1)
Por lo tanto el embarazo es el tiempo comprendido desde la fecundación
del óvulo hasta el parto, durante el cual en la cavidad uterina se desarrolla el
nuevo ser.
Modificaciones generales de la embarazada
Con el embarazo se produce una serie de manifestaciones anatómicas y
funcionales que abarcan en mayor o menor grado y casi sin excepción a todos los
órganos y sistemas.
El conocimiento de estas modificaciones morfo-fisiológicas tienen singular
importancia porque podrían interpretarse erróneamente como alteraciones
patológicas.
Durante la gravidez el estado general de la embarazada varía entre el de
aquella que no manifiesta cambios y el de la que se siente mejor que cuando no
esta embarazada.
____________________ (1) DICCIONARIO DE MEDICINA, Océano Mosby, Edición en lengua Española; año 2000. Pág. 443.
16
Modificaciones externas
La actitud y la marcha cambian debido a que al modificar su centro de
gravedad las embarazadas proyectan la cabeza y el tronco hacia atrás y
establecen una lordosis lumbo-sacra de compensación, ello le brinda un aspecto
especial que se ha dado a llamar " el orgullo de la embarazada ". Dicha postura
ocasiona mayor tensión en músculos y ligamentos de espalda y muslos y da lugar
a muchos dolores y calambres.
La marcha se torna lenta y pesada, algo balanceada en el ultimo periodo.
El peso corporal experimenta un aumento durante la gestación normal
aproximadamente un 20 % sobre el peso habitual, esto se debe al crecimiento
progresivo del feto, placenta y líquido amniótico, el crecimiento del útero y de las
mamas y al aumento del líquido extracelular.
La retención de agua durante la gestación representa la mitad del
incremento del peso corporal, la temperatura basal registra un ligero ascenso
térmico de 0,3006 ºC sobre la temperatura basal pre-ovulatoria.
En la piel se acentúa la pigmentación de los tegumentos se observa en la
cara (frente, pómulos, alas de la nariz, labios superior) donde constituye el
cloasma del embarazo en los pechos, alrededor del pezón (areola primaria) o más
alejada (areola secundaria) en las dietas o en las cicatrices, en la línea media
abdominal infra o supra umbilical o en ambas contorneando o no el ombligo.
En el desarrollo de los músculos existe hipertrofia o hiperplasia
especialmente en los sistemas del dorso del abdomen.
En el sistema óseo se observa cierta predisposición para el crecimiento con
aumento consiguiente de la estatura en las mujeres jóvenes.
Las articulaciones adquieren mayor movilidad de esto se benefician
especialmente la sínfisis y las articulaciones sacro heliacas, las articulaciones de
la columna y la de los miembros inferiores.
Modificaciones Internas
El volumen sanguíneo total se incrementa proporcionalmente aumenta mas
el volumen plasmático que el volumen globular modificándose la relación plasma
glóbulos. El recuento de eritrocitos disminuye por debajo de los valores previos al
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embarazo en la semana treinta de gestación, a partir de ese momento puede
ascender.
El tamaño y contenido de hemoglobina de los hematíes no presentan
cambios significativos de manera que la concentración de hemoglobina y
hematocrito disminuye paralelamente con la cifra de hematíes por unidad de
volumen.
Los cambios relativos de volúmenes plasmáticos y glóbulos hacen que la
concentración de hematíes por unidad de volumen de sangre disminuya
progresivamente, asta alcanzar el volumen plasmático máximo en la treinta a
treinta y cuatro semanas de gestación.
Un hecho constante es el aumento de los leucocitos durante el embarazo,
se debe principalmente al incremento de neutrófilos polimorfo nucleares, cuyas
causas se ignoran. También aumentan las plaquetas.
Existen modificaciones en la composición del plasma y del suero. El
plasma se diluye acuosamente, los electrolitos y las proteínas séricas disminuyen
su concentraron, la fracción glubulínica aumenta ligeramente, mientras que la
albúmina disminuye en forma significativa. El nitrógeno no proteico y la urea
también descienden.
Los lípidos totales aumentan gradualmente, en cambio el colesterol alcanza
su máximo nivel sérico alrededor de la semana treinta.
El nivel de ayuna de la glucosa en sangre se mantiene dentro de los valores
normales durante todo el embarazo.
La velocidad de la eritro-sedimentación se acelera durante la gestación, se
debe al aumento fisiológico de la globulina y fibrinogeno en el plasma.
El tiempo de sangría y de coagulación no varia significativamente, en
cambio aumenta la tasa de protorubina.
En el aparato cardiovascular aumenta el volumen minuto cardiaco en un 30
a un 50%, este incremento se registra durante las primeras diez semanas de
gestación manteniéndose hasta el término del embarazo.
Depende del aumento de la frecuencia cardiaca y del volumen sistólico, la
frecuencia cardiaca puede incrementarse entre un 15 y 20 latidos por minuto, la
variación es amplia por ala acción de muchos estímulos.
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De acuerdo con la elevación del volumen minuto y de la frecuencia
cardiaca materna, la cantidad de sangre expulsada por el corazón en cada
contracción se hallara también aumentada, o sea el volumen sistólico, debido a
esta se produce una disminución arteriovenosa de oxigeno.
La presión arterial sistólica y Diastólica descienden en la primera mitad de
gestación en 5 a 10 mm Hg. Hacia el término alcanza los valores pre-gravídicos y
la resistencia periférica se encuentra disminuida.
La presión venosa de las venas yugulares, brazo y aurícula derecha no se
modifican, en cambio la de los miembros inferiores sufren un progresivo y
significativo aumento, las causas son:
• La compresión mecánica que ejerce el útero a partir de la semana
diecisiete sobre las venas iliacas y cava inferior.
• La presión que ejerce la cabeza fetal sobre las venas iliacas luego de las
semanas 32 y 34.
• La constricción que sufre la vena cava en el punto que atraviesa el hiato
diafragmático, por la torsión que experimenta el hígado durante el
embarazo.
• La obstrucción hidrodinámica producida en la cava inferior por el
permanente desagüe de una cantidad importante de sangre proveniente
del útero.
Asimismo el corazón aumenta de tamaño y se ve desplazado hacia arriba y
hacia adelante por la elevación del diafragma. A la auscultación puede relevar en
alguna embarazadas normales soplos funcionales y se acentúan los ruidos
cardiacos.
Durante el embarazo después de las veinte semanas aumenta el volumen
minuto respiratorio y por lo tanto la ventilación alveolar, se debe a un mayor
volumen de aire corriente, con escaso o nula aumento de la frecuencia
respiratoria.
Aumenta el consumo de oxigeno en un 20 % aunque proporcionalmente es
menor que el aumento de su oferta.
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La concentración alveolar de anhídrido carbónico es mas baja, esta obedece
al estimulo hormonal de la progesterona.
El tipo respiratorio que predomina es el costal sobre el abdominal. Los
cambios del aparato urinario son funcionalmente, esta relacionado con la función
cardiaca, hay aumento de flujo sanguíneo y plasmático, la velocidad de filtración
glomerular aumenta, así como la fracción de filtración.
La filtración de sodio y agua al principio del embarazo se eleva pero luego
disminuye progresivamente hasta alcanza valores por debajo de lo normal.
Aumenta la filtración de glucosa, aminoácidos, yodo, y ácido fólico.
También se incrementa la depuración de urea, creatinina y ácido úrico, la
excreción tubular es normal en decúbito lateral pero disminuye en el dorsal. La
reabsorción tubular de sodio, agua y glucosa aumenta.
La función renal varia de acuerdo con la posición de adopte la embarazada.
En los uréteres anatómicamente se observan dilatación, codadura y
desplazamiento lateral por encima del estrecho superior, son cambios bilaterales
más acentuados del lado derecho y aparecen generalmente después de las 19
semanas. Del lado izquierdo, el uréter se encuentra parcialmente protegido de la
comprensión del sigmoideo.
La observación histológica demuestra hiperplasia e hipertrofia del tejido
muscular. Aumenta el tejido conectivo y edema y congestión. Estos cambios o
modificaciones se deben a los altos niveles circulantes de progesterona y
estrógenos.
Desde el punto de vista funcional los uréteres no modifican su frecuencia
contráctil. La vejiga también se modifica anatómicamente como elongación y
ensanchamiento de la basa trigorio, el peso presenta una pronunciada saculación,
lo que da lugar a la existencia de orina residual después de la micción.
Se observa congestión submucosa. Estos factores pueden producir hematuria,
incontinencia funcional de orina, polagemiria.
La diuresis disminuye progresivamente durante todo el embarazo. Es menor
de pie y en decúbito dorsal que en el lateral, es mayor la nocturna que la diurna.
La densidad urinaria disminuye, la glucocemia es relativamente frecuente,
aumenta la presencia de aminoácidos y la creatinina, los cloruros disminuyen,
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también desciende la urea y el nitrógeno no proteico, y puede aumentar la
urobilina. Frecuente mente se eliminan sales biliares.
El sedimento urinario no se modifica. A pesar de los múltiples cambios que
experimenta la función renal, las pruebas de funcionalidad son normales.
En el aparato digestivo se observan numerosos trastornos que abarcan tanto
su esfera morfológica como su esfera funcional.
Son frecuentes las tumefacciones de las encías, las odontalgias y las caries
dentarias, en el esófago se ha descrito acortamiento, en el esófago hay acortación
de cardias del piloro con atoria.
El intestino es rechazado hacia el diafragma, la mucosa rectal es roja oscura
con acentuación de los pliegues y son frecuentes las hemorroides. Habitualmente
presentan constipación, acentuándose en las que lo padecen con anterioridad.
Los hábitos alimenticios sufren modificaciones cualitativas, frecuentemente
aparecen deseos de comer determinados alimentos.
El apetito puede aumentar y en algunos casos disminuir, especialmente al
principió del embarazo (época de nauseas y vómitos) y al final (ansiedad o miedo
por el parto) también frecuentemente se presentan escalofríos.
En los nexos del aparato digestivo tenemos que el hígado a partir de la
segunda mitad del embarazo aparece desplazado hacia el diafragma y
ligeramente rotado hacia la derecha, su función presenta una sobre actividad. El
metabolismo de la bilirrubina esta alterado, tanto en su conjugación como en su
excreción.
La función colesterina se acrecienta, la actividad antitóxica se eleva y la
hemolítica se intensifica.
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En los tejidos las reservas de vitaminas (Ay D) así como de magnesio,
cobre, cobalto, etc., aumenta. La vesícula biliar presenta cetona y distensión
acentuada como espasmo del esfínter oddi, esta dificultad de la expulsión de la
bilis y la tendencia hacia la exclusión vesicular durante el embarazo. Todos estos
factores determinan el porqué de la mayor frecuencia litiasis biliar. En el páncreas,
su función externa mientras la actividad amilolítica no se altera, las propiedades
proteolíticas y lipoliticas sufren una ligera merma, en cambio la función endocrina
produce un manifiesto desarrollo de los islotes langerhans dando como resultado
una ligera hipersecreción de insulina, no obstante son conocidas ciertas
manifestaciones ocasionales indicativas de hipo actividad insulinita.
En el sistema nervioso trastornos bien conocidos como el insomnio, la
acentuación del sueño, las neuralgias, las odontalgias y la ciática, la parestesia,
los calambres, los vértigos, las lipotimias, etc.
En el sistema neuro vegetativo se observa una indudable inestabilidad y
desequilibrio, también son frecuentes los trastornos vago tónicos transitorios,
bradicardia, arritmias respiratorias, hipotensiones leves y pajeras y trastornos
digestivos.
Los trastornos simpática torios se producen con menos frecuencia. También se
pueden observar cambios bruscos en la coloración y en la temperatura del as
extremidades y en la cara, diarreas seguidas de constipación, etc.
Las modificaciones psíquicas se ven influidas por numerosas
circunstancias, así tenemos los cambios de carácter producidos por la gravidez y
los derivados de este estado (concernientes a la salud, económicos, sociales,
etc.) La influencia es mayor en las inestables, allí se acentúan los cuadros
preexistentes.
Si se realiza un electro encefalograma, en los trazados se puede
comprobar disminución de la actividad bioeléctrica del cerebro, depresión del
ritmo y existencia de ritmo b, este conocimiento es importante para interpretar las
crisis convulsivas del embarazo.
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En la vista, las alteraciones se presentan en pocas oportunidades, tenemos
hipersecreción lagrimal, disminución de la tensión ocular y ligero ascenso de la
arteria central de la retina, funcionalmente se puede presentar fatiga visual,
aceleración de los trastornos de refracción, especialmente aumento de la miopía.
Con alguna frecuencia se observa disminución de la agudeza auditiva,
agravándose si existen trastornos preexistentes.
La sensibilidad gustativa se altera con frecuencia y con intensidad variable
para los distintos tipos de sabores, lo que conduce a las perturbaciones
caprichosas y groseras de la alimentación.
Son muy habituales los trastornos funcionales en el sentido de una
hipersensibilidad de rechazo para determinados olores.
En el sistema endocrino las modificaciones se observan en la concentración
sanguínea de distintas hormonas.
La mayoría de las hormonas, circulan a proteínas y están aumentadas, como por
ejemplo la función tiroidea cambia totalmente y esta el manifiesto en que
frecuentemente se presentan signos y síntomas de alteración (taquicardia,
palpitaciones, respiraciones intensivas, inestabilidad emocional, aumento del
tamaño de las glándulas)
Toda esta teoría nos permite conocer cuales son las modificaciones
naturales que se producen en el desarrollo de embarazo. Una alteración
patológica, que si no se controla produce complicaciones graves, es la
Hipertensión Arterial.
La Presión Arterial
La Presión Arterial (PA) se define como la fuerza ejercida por la sangre
contra cualquier área de la pared arterial y se expresa a través de las diferentes
técnicas de medición, PA sistólica, PA Diastólica y PA Media
Se consideran como valores normales de TA en el adulto a mediciones igual o
menor de 139 mmHg de sistólica y de 89 mmHg de Diastólica
23
La Hipertensión Arterial en la Embarazada
Las alteraciones hipertensivas durante el embarazo son una importante
causa de muerte materna y morbimortalidad fetal en todo el mundo. Las pacientes
embarazadas hipertensas están predispuestas al desarrollo de complicaciones
potencialmente mortales; desprendimiento de placenta, coagulación intra vascular
diseminada, hemorragia cerebral, insuficiencia hepática y renal. El número de
mujeres que presentan hipertensión en el curso del embarazo puede estimarse en
alrededor del 10%, con incidencias hasta del 20 % si la paciente es nulípara.
A su vez, la prevalencia de hipertensión crónica en los embarazos difiere
según la etnia y el área geográfica que se considere entre el 1 y el 5%.
Definición de Hipertensión en el embarazo
“Hipertensión inducida por el embarazo (HIE) es término amplio para una
categoría especifica de trastornos hipertensivos que incluye a pre-eclampsia y
eclampsia. El término empleado previamente toxemia del embarazo se basaba en
la teoría de que la causa de la hipertensión, el edema y la proteinuria que
acompañan a la enfermedad eran causadas por una toxina producida en el
cuerpo de la mujer embarazada. Se ha abandonado esta teoría y ya no se
considera apropiado el término”(2)
La presión arterial normalmente desciende en el primer trimestre del
embarazo, llegando incluso a valores de 15 mm. Hg por debajo de los niveles
previos al embarazo. Estas fluctuaciones de tensión suceden tanto en pacientes
normo tensas como en aquellas hipertensas crónicas.
La hipertensión arterial durante el embarazo puede ser definida sobre la
base de la presión arterial absoluta, la presión arterial media ó una elevación de la
misma durante el segundo trimestre del embarazo, tomando como referencia la
presión arterial basal en el primer trimestre. De todas éstas opciones el criterio de
tomar los valores absolutos de presión arterial sistólica y diastólicas impresiona
ser el criterio más razonable y práctico.
____________________ (2) OLD, S.; LONDON, M.; LADEWIG, P. ENFERMERIA MATERNO INFANTIL Mc Graw- Hill Interamericana. 4ta
edición. México 1995. Pág. 381.
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Aunque valores absolutos de Presión sistólica mayores de 140 mm. Hg
pueden ser niveles razonables a partir de los cuales iniciar el monitoreo de la
madre y el feto, es la presión diastólica igual ó mayor de 90 mm. de Hg, el valor
que sirve en forma simple y práctica para definir Hipertensión arterial en el
embarazo.
Efectivamente, éste nivel de presión diastólica es un punto de corte en el cuál la
mortalidad perinatal aumenta en forma significativa.
Es fundamental la confirmación de los registros de la Presión Arterial en
por lo menos dos oportunidades separados por un intervalo de 4 hrs. y si es
posible confirmar las cifras con medidas de la presión en forma de auto
monitoreo.
La posición de la paciente debe ser la misma durante los registros a fin de obviar
los cambios tensionales, a veces, significativos que se producen en la presión
acostada ó durante el decúbito lateral izquierdo.
Clasificación
Las mujeres con aumento de la presión arterial durante el embarazo
pueden ser clasificadas de acuerdo a los siguientes grupos:
• Hipertensión Crónica
• Pre-eclampsia-Eclampsia
• Pre-eclampsia sobre impuesta a la Hipertensión Crónica
• Hipertensión Transitoria
25
Se define como la hipertensión Arterial ( Igual ó Mayor a 140/90) que está
presente y es observable previa al embarazo ó que se diagnostica antes de la
20a. semana de gestación. La hipertensión que se diagnostica desde el comienzo
del embarazo y que persiste más allá del día 42 posterior al parto también debe
clasificarse como Hipertensión crónica. Dada la disminución de los niveles
tensionales que ocurren en las hipertensas durante el primer trimestre del
embarazo es importante no confundir como Preeclámptica a la hipertensa crónica.
Pre-eclampsia
Este trastorno se define como: ”Trastorno del embarazo caracterizado por
la aparición de hipertensión aguda después de las 24 semanas de gestación. La
tríada clásica se compone de hipertensión, proteinuria y edema. A pesar de que
se ha investigado durante cien años la etiología continua siendo desconocida”(3)
De manera que, es el incremento de la presión arterial acompañada de
edema, proteinuria ó ambos que ocurre después de la 24a. semana de gestación.
Cualquiera de los siguientes criterios son suficientes para el diagnóstico de
Hipertensión:
• Aumento de la Presión sistólica 30 mm. Hg ó mayor
• Aumento de la Presión diastólica 15 mm. Hg ó mayor
Ambos valores comparados con respecto a los previos a las 20a. semanas.
Si éstos valores previos no se conocieran, un registro > a 140/90 son suficientes
para considerar el criterio de presión para definir la Pre-eclampsia. Debe tenerse
en cuenta que embarazadas muy jóvenes pueden no llegar a requerir tener
presiones > de 140/90 para el diagnóstico de Pre-eclampsia.
La otra determinación necesaria para el diagnóstico de Pre-eclampsia es la
Proteinuria. Esta se define como la excreción de 300 mgrs. ó más de Proteína en
una examen aislado de orina de 24 hrs. La proteinuria es en general un signo de
aparición tardío en el curso de la Pre-eclampsia y aunque no es específica, su
aparición refuerza el diagnóstico.
____________________ (3) DICCIONARIO DE MEDICINA, Océano Mosby, Edición en lengua Española; año 2000. Pág. 1041.
26
El edema se hace evidente clínicamente ó por el rápido incremento de
peso aún sin evidencia de edema. Los factores que predisponen a pacientes a la
pre-eclampsia son los siguientes:
• primigesta
• herencia
• embarazo gemelar
• diabetes
• enfermedad renal
• inhibidor lupico
• edad < 21 ó > 35 años
• obesidad
• hipertensión crónica
• antecedentes de Pre-eclampsia
Las Primigrávidas son 6 a 8 veces más susceptibles que las multíparas.
El embarazo gemelar incrementa el riesgo 5 veces.
Las mujeres que han tenido pre-eclampsia ó eclampsia como multíparas
usualmente tienen algún factor predisponerte, a menudo hipertensión crónica.
Las mujeres con mayor predisposición a desarrollar Pre-eclampsia son
aquellas que: tienen una historia de Hipertensión Arterial crónica en los 4 años
previos; han tenido Pre-eclampsia durante un embarazo anterior ó han tenido
Presiones Diastólicas mayores a 100-110 mm. Hg desde el comienzo del
embarazo.
En éstas pacientes la recurrencia de Pre-eclampsia sobreimpuesta es muy
alta, > del 70 %:
• Antecedentes familiares de Pre-eclampsia.
• La existencia de una mola hidatiforme incrementa el riesgo 10 veces.
• La presencia de Diabetes Mellitus en un potente factor de riesgo.
• La existencia de " Hidrops fetal " incrementa el riesgo 10 veces.
27
Contrariamente a la creencia popular, la clase socio-económica no predispone
a la Pre-eclampsia. La presencia de Inhibidor Lúpico aumenta la incidencia de
abortos en el primer trimestre y de Pre-eclampsia, eclampsia al final de la
gestación. El cuadro de la Pre-eclampsia presenta un amplio espectro que va
desde formas leves a extremadamente severas con elevada morbimortalidad
materno fetal. En muchos casos la progresión del cuadro es lenta y nunca pasa
de una forma leve. En otros, la minoría, la enfermedad progresa rápidamente a
formas graves en el transcurso de días ó semanas. En algunos la progresión a
formas severas y Eclampsia se hacen en horas. Por ésta razón, desde el punto de
vista del manejo clínico, la Pre-eclampsia debería ser " Sobre diagnosticada" ya
que muchas veces un manejo preventivo y agresivo evita las erráticas
evoluciones a formas graves y la Eclampsia.
Eclampsia
En término científicos podemos definir a la eclampsia como la “Forma más
grave de toxemia del embarazo caracterizada por convulsiones similares a las del
gran mal, coma, hipertensión, proteinuria y edemas. Los síntomas de convulsión
inminentes suelen incluir ansiedad, dolor epigástrico, cefalea y visión borrosa”(4)
Otros autores consultados sostienen a la Eclampsia como: el desarrollo de
convulsiones, debidas a encefalopatía hipertensiva en una paciente pre-
eclámptica, no atribuidas a otras causas. Su incidencia es cercana a 1 cada 2000
partos. Las convulsiones, que son el signo de la eclampsia, son precedidas por
las manifestaciones de la Pre-eclampsia, aunque en un 20 % las convulsiones
pueden producirse hasta 6 días después del parto. En algunas pacientes el
cuadro eclámptico puede estar constituido por "auras", dolor epigástrico,
hiperirritabilidad e hiperreflexia. La hipertensión arterial puede ser severa, aunque
está bien definido que las convulsiones pueden ocurrir aún con mínimas
elevaciones de la presión arterial. La Proteinuria y los edemas son significativos y
se presentan en conjunto con variadas formas de Insuficiencia cardiaca y/o renal.
____________________ (4) DICCIONARIO DE MEDICINA, Océano Mosby, Edición en lengua Española; año 2000. Pág. 429.
28
Pre-eclampsia sobre-impuesta a Hipertensión arteria l crónica
“Existe hipertensión crónica cuando la presión arterial es 140/90 o superior
antes del embarazo, o se desarrolla una presión arterial de 140/90 o superior
antes de la vigésima semana de la gestación o persiste de manera indefinida
después del parto”(5)
El diagnóstico de ésta condición se hace sobre la base del incremento de
los valores tensiónales ( >30 torr. de Presión sistólica ó > 15 torr. de Presión
diastólica) junto a la aparición de Proteinuria y Edema generalizado en una
paciente portadora de Hipertensión crónica previa. Es la forma clínica de
peor pronóstico fetal. El diagnóstico de Pre-eclampsia sobre impuesta es
particularmente difícil, sobre todo en mujeres que reciben medicación
antihipertensiva. Esta puede enmascarar ascensos tensionales que suceden en
las primeras fases de la Pre-eclampsia sobre impuesta y que transcurren sin
proteinuria evidente. Una ayuda en el diagnóstico puede constituirlo el descenso
del recuento plaquetario y el aumento progresivo de los niveles de ácido úrico y
fundamentalmente evidencias de afectación de órganos blanco por la HTA crónica
previa.
Hipertensión Transitoria
Hipertensión transitoria se llama al desarrollo de presión arterial elevada
durante el embarazo ó en las primeras 24 hrs. post-parto sin otros signos de Pre-
eclampsia ó hipertensión preexistente. Se considera a la Hipertensión transitoria
como una fase "Preproteinúrica de la Pre-eclampsia " y a veces una recurrencia
de la hipertensión crónica con cifras disminuidas hacia la mitad del embarazo. A
menudo la Hipertensión transitoria impresiona ser una manifestación de una
Hipertensión arterial latente puesta de manifiesta por el embarazo. La
Hipertensión transitoria tiene un elevado grado de recurrencia en embarazos
sucesivos, y es probablemente la base para un diagnóstico erróneo de Pre-
eclampsia en pacientes multíparas.
____________________ (5) OLD, S.; LONDON, M.; LADEWIG, P. ENFERMERIA MATERNO INFANTIL Mc Graw- Hill Interamericana. 4ta
edición. México 1995. Pág. 394.
29
El laboratorio en el Diagnóstico de la Hipertensión durante el embarazo
Los análisis de laboratorio ayudan al manejo de la Hipertensión durante el
embarazo. Los pacientes que presentan presión normal durante el embarazo pero
que han tenido:
• Hipertensión Arterial Previa
• Hipertensión Arterial en embarazos previos (no incluyendo el primero)
• Diabéticas
• Portadores de enfermedades del Colágeno
• Enfermedad Renal parenquimatosa
Se encuentran en elevado riesgo de presentar complicaciones durante el
embarazo. Es imprescindible pues contar con datos bioquímicos basales
específicos, que puedan ser comparados con datos evolutivos durante el
embarazo. Aquellas pacientes con hipertensión previa a las 20 semanas tiene
mayor tendencia a tener distintas formas de hipertensión secundaria, éstas
incluyen: Las determinaciones de laboratorio específicas para descartar éstas
patologías son de fundamental importancia en el diagnóstico. Los siguientes test
de Laboratorio son los que se deben solicitar de rutina frente a la paciente
embarazada con Hipertensión Arterial posterior a la 20a. semana. La hipertensión
arterial es el nivel de presión arterial por encima del cual comienza daño.
Una de las acciones importantes que debe llevarse a cabo durante el
seguimiento de una embarazada es la toma la tensión arterial en cada consulta.
La hipertensión arterial inducida por el embarazo (HTAIE) afecta tanto al feto
como a la madre. Su prevalencia es elevada (del 5%) y constituye una de las
causas más importantes de mortalidad materna y fetal. La presencia de HTAIE se
define por un aumento de la TA media por encima de 100 Mg. o por dos tomas de
TA diastólica de más de 90 mmHg (siempre tomadas en condiciones basales,
con un intervalo mínimo de seis horas y con la paciente sentada)La mayoría de
las pacientes con HTAIE tiene buenos resultados peri natales.
30
La toma de la TA en todas las consultas del CP es el método más sencillo y
accesible para el rastreo de la HTAIE y el diagnóstico precoz de Pre-eclampsia y
eclampsia.
La HTAIE implica la presencia de un embarazo de riesgo. Las pacientes con este
problema deben ser manejadas por el obstetra o por un médico de atención
primaria con experiencia en esta patología.
La detección precoz y el tratamiento de la HTAIE no previenen el desarrollo de la
Pre-eclampsia.
Sin embargo, determinan una disminución del riesgo perinatal. Esto se debe a
que se realiza un seguimiento estrecho en el que, ante cualquier compromiso de
la salud materna o fetal, se decidirá interrumpir el embarazo y, así, reducir la
morbimortalidad perinatal.
Se denomina Pre-eclampsia a la HTAIE con evidencia de daño sistémico. Se
caracteriza por edema facial y en las manos, cefaleas, alteraciones visuales
(escotomas o “manchitas”), rápido aumento de peso y proteinuria. La aparición de
síntomas neurológicos centrales, como las convulsiones, se define como
eclampsia.
El papel del profesional de enfermería es detectar precozmente las pacientes con
problemas de la TA para que sean controladas adecuadamente.
La fisiopatología de la Pre-eclampsia es aún desconocida. Se sospecha
que el comienzo es muy temprano, en el momento de la implantación del
trofoblasto en el endometrio materno.
Los factores de riesgo son:
1) Edad materna menor que 18 años o mayor que 35 años;
2) Primigestas o primeras gestas de parejas nuevas;
3) Gestaciones múltiples o mola hidatidiforme;
4) Antecedente de Pre-eclampsia en un embarazo previo;
5) Obesidad severa;
6) Mujeres que presentan cifras tensionales elevadas antes de la semana 20 de
gestación
31
(Una TA sistólica mayor de 130 mmHg implica cuatro veces más riesgo que una
TA menor de 110 mmHg. También aumentan el riesgo el lupus, las enfermedades
renales y la diabetes.
La Pre-eclampsia es común y se presenta en, aproximadamente, el 10% de los
embarazos de las primigestas. Aparece luego de la semana 20, generalmente al
final del embarazo. No existe manera de predecir qué embarazada va a
desarrollar Pre-eclampsia.
Existen mujeres que se embarazan siendo previamente hipertensas crónicas.
Estas pacientes, por lo general, cursan un embarazo sin problemas, aunque
pueden desarrollar Pre-eclampsia.
32
CAPITULO II
33
POBLACIÓN Y MÉTODO
34
TIPO DE ESTUDIO
El estudio es de tipo descriptivo, se conocieron las características de las mujeres
embarazadas con hipertensión arterial atendidas en el Servicio de Toco-
ginecología del Hospital de Villa Dolores desde el punto de vista personal,
patológico, obstétrico de gestación y social. Es retrospectivo porque la
información se tomo de hechos o fenómenos ocurridos con anterioridad al estudio
ha realizar. Es transversal porque la variable se estudio en un determinado
momento, Enero-Junio de 2007.
DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE LA VARIABLE
Una característica es el dicho de una cualidad: Que da carácter o sirve
para distinguir a alguien o algo de sus semejantes
Para el estudio que hemos abordado, una Característica de una mujer
embarazada es el caso de la mujer en estado de gravidez que presenta la tensión
arterial por encima de los valores normales.
DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LA VARIABLE
Personales: por características personales se entiende a los datos
sociodemográficos, como la edad, estado civil y los hábitos nocivos.
Patológicas : características relacionadas con las enfermedades físicas por
antecedentes hereditarios. Se incluyeron los estados que producen
modificaciones morfofisiológicas que causan hipertensión arterial o son
determinantes de ella, como los atributos individuales dentro de los cuales se
relacionara la hipertensión arterial crónica, diabetes, enfermedades renales y
otras.
De gestaciones : características relacionadas con la edad del feto en desarrollo
hasta su nacimiento. Las características de gestaciones se determinaron en que
edad de gestación en semanas se produce la hipertensión arterial, tipo de
35
controles realizados, número de gestas, diferencia de peso y antecedentes
obstétricos.
Sociales : Esta característica se refiere a la interacción de la embarazada con el
grupo familiar y con las otras personas que comparten el ámbito donde transcurre
la vida de ella. Se determinaron a través del nivel de instrucción,
El nivel de instrucción se clasifico en: Primario completo, o incompleto, secundario
completo o incompleto y analfabeta.
La variable de estudio es: las características de las embarazadas con
hipertensión arterial.
UNIVERSO
El universo de estudio estuvo formado por las embarazadas con hipertensión
arterial que fueron asistidas por el Servicio de Toco-ginecología del Hospital Villa
Dolores durante el periodo Enero a Junio de 2007.
En el periodo en estudio se internaron 555 pacientes entre gestantes y pacientes
de cirugía ginecológica. De este total de pacientes internados 439 eran gestantes,
de las cuales 74 de ellas presentaron hipertensión arterial, representando el 30%.
No se trabajó con muestra debido a que el tamaño del universo permitió estudiar
el total de los datos.
FUENTES TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS
Para la investigación se utilizó una fuente de información secundaria, a través de
Historias Clínicas Obstetricias y de la Hoja de Control Diario de Signos Vitales de
Enfermería.
La técnica usada fue la revisión documental de las Historias Clínicas Obstetricias
de las embarazadas con hipertensión arterial.
El instrumento fue un formulario o ficha de revisión documental contenido los
indicadores de la variable que permitió recolectar la información necesaria, para
dar la respuesta al problema y objetivos planteados, anexo 1.
36
LA RECOLECCION DE DATOS
Para recolectar los datos, se solicito permiso mediante petitorio escrito al
Director del Hospital Villa Dolores, con la autorización nos presentamos a la
Oficina de Estadística todos los días hábiles en horario de 8:00 horas a las 12:00
horas durante el periodo de estudio, donde se recopilo información de las
Historias Clínicas Obstetricias de las embarazadas con hipertensión arterial.
Una vez obtenida la información se volcaron los datos a una tabla maestra
realizada en el programa Excel, para su agrupamiento y clasificación y la posterior
categorización.
CATEGORIZACION DE DATOS
La edad de la embarazada se consideró en cinco intervalos de 5 años cada
uno teniendo en cuenta la de mayor y menor edad.
El estado civil se caracterizó de acuerdo a la siguiente escala: casada,
pareja estable, y solteras.
Con relación a los hábitos tóxicos se tuvo en cuenta su existencia o no.
Las características patológicas se estudiaron desde los puntos de vista
individuales y antecedentes hereditarios.
En las embarazadas se tuvo en cuenta: la hipertensión arterial, diabetes,
enfermedades renales y otros.
En los hereditarios se consideraron las mismas patologías que las
individuales.
Las características de gestaciones se estudiaron según: la edad de
gestación consignadas en semanas de acuerdo al gestrograma: de 1 a 10
semanas, de 11 a 20 semanas, 21 a 30 semanas, de 31 a 40 semanas, de 41 a
más semanas.
Tipos de control prenatal, se asigno una categoría a los efectos del estudio
cómo: 5 controles, satisfactorio; más de 5, optimo; menos de 5 insuficiente.
37
La diferencia de peso se determino por medio de la resta del peso anterior
y del peso del último control a los fines de este estudio se le categorizó como:
• Baja: Cuando la ganancia ponderal mensual no supera los 900 grs.
• Normal: Cuando la misma se encuentra entre los 900 y 1000 gramos
mensuales.
• Alta: Cuando supera los 1400 gramos mensuales.
Número de gestas: se los consigno del número de embarazos portados por una
mujer, se los agrupa en 1-3 gestas; 4-6 gestas, 7 o más gestas.
Los antecedentes obstétricos: se tuvo en cuenta todas las formas de culminación
de gestación previa con o sin antecedentes.
El nivel de instrucción se clasifico en: primario completo o incompleto, secundario
completo o incompleto y analfabeto.
El tipo de trabajo se caracterizo en: empleada dependiente, independiente o
desocupada.
El sostén económico se estudio según sea: del esposo- pareja, familia, propio y
propio o de otros
38
CAPITULO III
39
RESULTADOS
40
CARACTERÍSTICAS PERSONALES
Tabla y Gráfico Nº 1
Edad de las embarazadas con hipertensión arterial, asistidas en el servicio de
Toco ginecología de Hospital de Villa Dolores en el periodo de Enero a junio de
2007
EDAD F F%
15 A 19 AÑOS 16 22%
20 A 24 AÑOS 20 27%
25 A 29 AÑOS 14 19%
30 34 AÑOS 16 22%
35 O MAS 8 11%
TOTAL 74 100%
Fuente: Revisión documental
Edad de las Embarazadas
0
5
10
15
20
25
15 A 19AÑOS
20 A 24AÑOS
25 A 29AÑOS
30 34 AÑOS 35 O MAS
f
Fuente: tabla Nº 1
Comentarios: En el gráfico anterior se observa que la mayor incidencia de HTA se
encuentra en el grupo de 20 a 24 años de edad y la menor incidencia se sitúa a
partir de los 35 años ó más
41
Tabla y Gráfico Nº 2
Estado civil de las embarazadas con hipertensión arterial, asistidas en el servicio
de Toco ginecología de Hospital de Villa Dolores en el periodo de Enero a Junio
de 2007.
ESTADO CIVIL F F%
CASADAS 19 26%
UNION ESTABLE 35 47%
SOLTERAS 20 27%
TOTAL 74 100%
Fuente: Revisión documental
Estado Civil
0
5
10
15
20
25
30
35
40
CASADAS UNION ESTABLE SOLTERAS
f
Fuente: tabla Nº 2
Comentarios: En el grafico anterior se observa que las embarazadas con unión
estable representan el mayor porcentaje, en segundo lugar las solteras y casadas
con el menor porcentaje..
42
Tabla y Gráfico Nº 3
Hábitos tóxicos de las embarazadas con hipertensión arterial, asistidas en el
servicio de Toco ginecología de Hospital de Villa Dolores en el periodo de Enero a
junio de 2007
HABITOS TOXICOS F F%
CON HABITOS 6 8%
SIN HABITOS 68 92%
TOTAL 74 100%
Fuente: Revisión documental
CARACTERISTICAS PERSONALES: HÁBITOS
TÓXICOS
CON HABITOS
SIN HABITOS
Fuente: tabla Nº 3
Comentarios: En el grafico anterior se observa que la gran mayoría de las
embarazadas no tiene hábitos tóxicos
43
CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS
Tabla y Gráfico Nº 4
Características Patológicas Individuales de las embarazadas con hipertensión
arterial, asistidas en el servicio de Toco ginecología de Hospital de Villa Dolores
en el periodo de Enero a junio de 2007
CARACTERISTICAS PATOLOGICAS
INDIVIDUALES F F%
HIPERTENSION CRONICA 2 3%
DIABETES 1 1%
CHAGAS 16 22%
SIN ANTECEDENTES 55 74%
TOTAL 74 100%
Fuente: Revisión documental
Características Patológicas
0102030405060
HTA CRONIC
A
DIABETES
CHAGAS
SIN A
NTECEDENTES
f
Fuente: tabla Nº 4
Comentarios: En el grafico anterior se observa que en su mayoría las
embarazadas no presentan características patológicas
44
Tabla y Gráfico Nº 5
Antecedentes hereditarios de las embarazadas con hipertensión arterial, asistidas
en el servicio de Toco ginecología de Hospital de Villa Dolores en el periodo de
Enero a junio de 2007
ANTECEDENTES HEREDITARIOS F F%
HTA 25 34%
DIABETES 18 24%
OTROS 5 7%
SIN ANTECEDENTES 26 35%
TOTAL 74 100%
Fuente: Revisión documental
Antecedentes Hereditarios
05
1015202530
HTA
DIABETES
OTROS
SIN A
NTECEDENTES
f
Fuente: tabla Nº 5
Comentarios: En el gráfico anterior muestra que las embarazadas sin
antecedentes hereditarios representan el mayor porcentaje, y las embarazadas
con antecedentes hereditarios de Hipertensión arterial, diabetes constituyen un
porcentaje significativo y con otros antecedentes un porcentaje menor.
45
Tabla y Gráfico Nº 6
Edad de gestación en semanas de las embarazadas con hipertensión arterial,
asistidas en el servicio de Toco ginecología de Hospital de Villa Dolores en el
periodo de Enero a junio de 2007
EDAD DE GESTACIÓN f F%
21 A 30 SEMANAS 3 4%
31 A 40 SEMANAS 66 92%
41 A MAS SEMANAS 3 4%
TOTAL 72 100%
Fuente: Revisión documental
Edad Gestacional
0
10
20
30
40
50
60
70
21 A 30 SEMANAS 31 A 40 SEMANAS 41 A MASSEMANAS
Serie1
Fuente tabla Nº 6
Comentarios: En el grafico anterior se observa que la edad de gestación con
mayor incidencia en la HTA esta el intervalo comprendido entre 31 y 40º semanas
46
Tabla y Gráfico Nº 7
Tipos de controles prenatales efectuados a las embarazadas con hipertensión
arterial asistidas en el Servicio de Toco ginecología del Hospital de Villa Dolores
en el periodo de Enero a junio de 2007
TIPO CONTROL PRENATAL f F%
OPTIMO 20 27%
SATISFACTORIO 14 19%
INSUFICINETE 34 46%
SIN CONTROL 6 8%
TOTAL 74 100%
Fuente Revisión documental
Tipo de Control Prenatal
05
10152025303540
OPTIMO
SATISFACTORIO
INSUFIC
INETE
SIN C
ONTROL
f
Fuente tabla Nº 7
Comentarios: En el grafico anterior se observa una elevada incidencia en las
embarazadas que tienen un control insuficiente y las embarazadas con un control
óptimo un porcentaje menor.
47
Tabla y Gráfico Nº 8
Diferencias de Peso de las embarazadas con hipertensión arterial, asistidas en el
servicio de Toco ginecología de Hospital de Villa Dolores en el periodo de Enero a
junio de 2007
DIFERENCIA DE PESO f F%
BAJA 17 25%
NORMAL 26 38%
ALTA 25 37%
TOTAL 68 100%
Fuente Revisión documental
Diferencia de Peso
0
5
10
15
20
25
30
BAJA NORMAL ALTA
f
Fuente tabla N º 8
Comentarios: El grafico anterior se observa que la mayor incidencia de las
embarazadas se encuentran en el aumento de peso normal (1000g) y un aumento
de peso alta.
48
Tabla y Gráfico Nº 9
Numero de gestas de las embarazadas con hipertensión arterial, asistidas en el
servicio de Toco ginecología de Hospital de Villa Dolores en el periodo de Enero a
junio de 2007
NUMERO DE GESTAS f F%
1 A 3 GESTAS 57 77%
4 A 6 GESTAS 8 11%
7 O MÁS GESTAS 9 12%
TOTAL 74 100%
Fuente Revisión documental
Numero de Gestas
0
10
20
30
40
50
60
1 A 3 GESTAS 4 A 6 GESTAS 7 O MAS GESTAS
f
Fuente Tabla Nº 9
Comentarios: En el grafico anterior se observa que la mayor incidencia de HTA en
embarazadas se observa en el intervalo de 1 a 3 gestas.
49
Tabla y Gráfico Nº 10
Antecedentes obstétricos de las embarazadas con hipertensión arterial, asistidas
en el servicio de Toco ginecología de Hospital de Villa Dolores en el periodo de
Enero a junio de 2007
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS f F%
CON ANTECEDENTES 50 68%
SIN ANTECEDENTES 24 32%
TOTAL 74 100%
Fuente Revisión documental
Antecedentes Obstetricos
CON ANTECEDENTES
SIN ANTECEDENTES
Fuente Tabla Nº 10
Comentarios: En el grafico anterior se observa que el mayor porcentaje de las
embarazadas con HTA, presentan antecedentes obstétricos.
50
CARACTERÍSTICAS SOCIALES
Tabla y Gráfico Nº 11
Nivel de Instrucción de las embarazadas con hipertensión arterial, asistidas en el
servicio de Toco ginecología de Hospital de Villa Dolores en el periodo de Enero a
junio de 2007
NIVEL DE INSTRUCCIÓN f F%
PRIMARIO INCOMPLETO 1 1%
PRIMARIO COMPLETO 28 38%
SECUNDARIO INCOMPLETO 29 39%
SECUNDARIO COMPLETO 16 22%
ANALFABETA 0 0%
TOTAL 74 100%
Fuente: Revisión documental
Nivel de Instrucción
05
101520253035
PR
IMA
RIO
INC
OM
PLE
TO
PR
IMA
RIO
CO
MP
LET
O
SE
CU
ND
AR
IOIN
CO
MP
LET
O
SE
CU
ND
AR
IOC
OM
PLE
TO
AN
ALF
AB
ET
A
f
Fuente tabla Nº 11
Comentarios: En el gráfico anterior se observa que las embarazadas en su
totalidad son escolarizadas.
51
CONCLUCIONES
Concluida la recolección de los datos mediante una revisión documental de
las historias clínicas obstétricas de las embarazadas con Hipertensión arterial
asistidas en el servicio de Toco ginecología del Hospital de Villa Dolores en el
periodo de enero a julio del 2007 y efectuando el procesamiento de los mismos,
estamos en condiciones de arribar a las siguientes conclusiones:
De acuerdo a las Características Personales de las embarazadas con
hipertensión arterial, se pudo observar que la mayor incidencia se encontró en el
grupo de 20 a 24 años. Si bien este es uno de los grupos de riesgo de padecer
HTAIE se podría considerar como una cuestión cultural de que las mujeres cada
vez mas joven se embarazan, lo que significa que hubo pocos casos de
embarazadas mayores a 35 años. Es una cuestión ampliamente reconocida en el
campo de la salud el hecho de que la fecundidad presenta mayores riesgos
asociados, tanto para la madre como para su hijo, en especial cuando se ejercen
en edades extremas de la vida reproductiva de la mujer. La mortalidad
relacionada con la reproducción presenta tasas más altas en las madres menores
de 20 años y en las mayores de 35 años.
El embarazo es más vulnerable a mayor cercanía de la menarquia, debido
a que después de 5 años de edad ginecológica, la joven alcanza su madurez
reproductiva.
Según el Estado Civil de las embarazadas la mayor incidencia se dio en
Unión Estable el 47 %, un total de 35 embarazadas y cifras muy similares las
embarazadas casadas y solteras. Se podría analizar como que no hay una razón
significativa de HTAIE de las embarazadas con relación al estado civil.
Sobre el consumo de Hábitos Tóxicos se observo que el 92 % no
presentaban hábitos tóxicos, solo el 8 % lo presentaban, en el consumo de
tabaco.
52
El tabaquismo materno de 20 cigarrillos por día es el responsable del 6 %
de las muertes perinatales, del 17 al 26 % de los recién nacidos con bajo peso y
del 7 al 10 % de los partos prematuros.
Por lo cual es necesario educar a la mujer embarazadas sobre los riesgos
del consumo de cigarrillos.
En las Características Patológicas individuales el 74 % de las
embarazadas no presentaban características patológicas, un bajo porcentaje eran
Hipertensas crónicas, Diabéticas y el 22 % Otras características patológicas las
que incluían en primer lugar HTAIE en gestas anteriores, luego cardiopatías y
cirugías pelvianas. Sobre este análisis se observa la predisposición de padecer
HTAIE en antecedentes personales de Pre-eclampsia.
Estudios realizados en Caibarien arrojaron que el 30% de sus gestantes
desarrollaron hipertensión inducida por el embarazo, siendo la más frecuente la
hipertensión crónica con Pre-eclampsia sobreañadida.
Los antecedentes patológicos familiares (madre hipertensa) estuvieron en
primer lugar con 40%, la obesidad se situó el segundo lugar con 27,5%. El 17.5%
no tuvo estos factores de riesgos. La presencia de embarazos gemelares
contribuye a la aparición de la hipertensión inducida por el embarazo, aunque
para nosotros el embarazo gemelar representó el 2% de las pacientes. Muy
escasa la afección renal con 2.5%. Con respecto a los Antecedentes Hereditarios el mayor porcentaje se dio
en embarazados sin antecedentes, le siguió los antecedentes de HTA en los
cuales se incluyen antecedentes de madres con HTAIE, luego antecedentes de
Diabetes Mellitus, y un menor porcentaje de embarazos con Otros antecedentes
que incluyen embarazos gemelares, Chagas.
Se toma como porcentaje significativo los antecedentes de HTA siendo un
antecedente importante que puede influir en el embarazo. La hipertensión arterial
no es una enfermedad hereditaria típica en cuanto a transmisión de padres a
hijos. Su génesis es multifactorial, aunque se hereda una mayor predisposición a
padecerla, que unida a diversos factores medioambientales puede desencadenar
finalmente su aparición.
53
De acuerdo a las Características de gestación según la Edad de
gestación en semanas se observo la mayor incidencia en el intervalo de 31 a 40
semanas 92% de los casos, y un mínimo porcentaje en los intervalos de 21 a 30
semanas, al igual que el intervalo de 41 semanas y más. La Pre-eclampsia es
común y se presenta en, aproximadamente, el 10% de los embarazos de las
primigestas. Aparece luego de la semana 20, generalmente al final del embarazo.
No existe manera de predecir qué embarazada va a desarrollar Pre-eclampsia.
Según los Tipos de Controles efectuados se observo que en su mayoría las
embarazadas tienen un control insuficiente, menos de 5 controles, 46 % con un
control óptimo, más de 5 controles, el 27 %, con un control satisfactorio, 5
controles, 19 % y sin control el 8 %. Estos porcentajes muestran los elevados
casos de riesgo que se presentan diariamente en los centros de salud por el
escaso control de los embarazos. El control prenatal es una herramienta
fundamental en la prevención. La falta de control prenatal de muchas embarazada
es un grave déficit en la salud publica de la Argentina. La misión que persigue es
la prevención primaria y secundaria de patologías y complicaciones que pueden
comprometer el embarazo, el parto o la salud del recién nacido. La toma de la TA
en todas las consultas del Control Perinatal es el método más sencillo y accesible
para el rastreo de la HTAIE y el diagnóstico precoz de Pre-eclampsia y eclampsia.
En lo concerniente a la Diferencia de Peso de las embarazadas se
observo el 38 % de los casos una diferencia de peso normal, entre 900 y 1000 g
mensuales, 37 % una diferencia de peso alto, mas de 1000 g mensuales y 25%,
una diferencia de peso baja, menos de 900 g mensuales.
Estos resultados nos muestran que mientras más es la ganancia de peso
mayor es la probabilidad de Padecer HTAIE. Es importante conocer el peso de las
mujeres antes del embarazo y seguir el aumento del mismo con una evaluación
nutricional.
Es responsabilidad de la enfermera educar a la embarazada sobre la
alimentación adecuada durante el embarazo, es fundamental para su salud y la
de su hijo, ya que se puede transformar en perjudicial para esta, si aumenta
demasiado, así como que la ganancia de peso sea insuficiente.
54
La ganancia de peso promedio ideal al final del embarazo es (entre la
semana 38-42) de 11 Kg.
Según el Comiteé on Maternal Nutrition the Nacional Research Council
1989, con una ganancia de 1 Kg durante el primer trimestre y 400 gr por semana
a partir del segundo trimestre.
Esto se debe a que comienzan a formarse nuevos tejidos, órganos y se desarrolla
el futuro bebé.
Una ganancia de peso escasa, es decir inferior a los 9 Kg, puede afectar
negativamente el embarazo, en el sentido de tener como resultado un niño de
bajo peso al nacer (menos de 2,5 Kg)
Con respecto al Numero de Gestas se observo la mayor incidencia en el
intervalo de 1 a 3 gestas, en su mayoría primigestas, y las que no generalmente
con antecedentes de Hipertensión en embarazos anteriores, Lo que muestra que
el grupo de mayor riesgo son las primigestas que son de 6 a 8 veces más
susceptibles que las multíparas y las embarazadas con antecedentes en
embarazos anteriores.
Estos resultados se pueden comparar con un estudio realizado en
Venezuela donde se revisaron 156 HC de pacientes con HTAIE en los meses de
enero a diciembre del año 1990, lo cual el 55% fueron primigestas, los
antecedentes importantes fueron HTAIE, HTA crónica, obesidad, diabetes y
anemia. Difiere en la edad de gestación fue menor a las 27 semanas en 46%.
De acuerdo a los Antecedentes Obstétricos se observo que el 68 %, presentan
antecedentes obstétricos considerados como abortos, partos, cesáreas, cesáreas
+ parto, cesárea + aborto y parto + aborto. El grupo de embarazadas sin
antecedentes corresponde al 32 %, primigestas uno de los principales factores
predisponentes a la HTAIE.
Con respecto a las Características Sociales solo se pudo analizar el nivel de
instrucción, debido a que las características de sostén económico y trabajo
habitual no se encontraron datos detallados en las historias clínicas.
55
En el Nivel de Instrucción se observo que las embarazadas en su totalidad eran
escolarizadas, 39 %con secundario incompleto, 38 %, primario completo y 22 %
secundario completo.
A Diferencia de un estudio realizado sobre la morbimortalidad materna en
nuestro país señala que el 5 % de las fallecidas por causas de muerte maternas
no había asistido a la escuela, el 20% tenían educación primaria incompleta, el 40
% completo sus estudios iniciales y apenas el 17 % había accedido a la escuela
secundaria.
Se puede observar que los porcentajes de escolarización son aumentados.
La participación de enfermería en la asistencia y cuidado de la embarazada es
fundamental para identificar señales de riesgo para su posterior seguimiento con
la finalidad de que ella y su hijo lleguen al nacimiento con el mejor grado de salud
posible.
El papel del personal de enfermería es detectar precozmente las pacientes
con problemas de TA para un control adecuado y oportuno. La eclampsia es
común y no existe manera de predecir que embarazada va a desarrollar Pre-
eclampsia.
56
RECOMENDACIONES
Una vez arribadas las conclusiones, las autoras estamos en condiciones de
efectuar las siguientes recomendaciones:
Se podría utilizar el presente informe de investigación por parte de
enfermeros y estudiantes para posteriores trabajos sobre la temática y mantener
una información actualizada sobre las características de las embarazadas que
presentan HTAIE.
También informar al Hospital Villa Dolores acerca de las conclusiones
arribadas con el fin de dar a conocer los resultados de la presente investigación,
de esta manera despertar mayor interés en los programas de promoción de salud.
Sugerir a los profesionales de enfermería que asisten al tipo de
embarazadas en estudio, aumentar los datos estadísticos que puedan ayudar a la
detección precoz de las embarazadas con HTAIE.
Proponemos:
• Verificar los datos de identificación y antecedentes de la madre, que
corresponden a la primera parte de la HC.
• De todas las embarazadas captadas, medir el peso y la talla materna y
colocar los valores en el carné prenatal.
• Verificar el cumplimiento del esquema de inmunización de las
embarazadas, para completarlo en el caso de estar incompleto.
• Controlar la tensión arterial de todas las embarazadas, cualquier sea la
edad de gestación, aplicando la técnica correcta y si encuentra valores
igual o mayor de 140/90 refiéralas a la consulta médica inmediatamente.
• Indagar sobre aspectos relacionados a posibles riesgos en familias, en el
uso de tabaco y alcohol, observar presencia de edemas.
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RESUMEN
Las investigadoras han abordado la temática sobre, las características de
las embarazadas con Hipertensión Arterial del Valle de Traslasierra asistidas en
el servicio de toco-ginecología del hospital Villa Dolores en el periodo de enero a
junio del año 2007.
El objetivo principal de la investigación fue conocer las Características
Personales, Patológicas, De gestaciones y Sociales de las embarazadas con
hipertensión Arterial, a través de un estudio descriptivo, retrospectivo y
transversal.
Para cumplir con dicho objetivo se trabajo con un universo de 74 Historias
Clínicas de, embarazadas con Hipertensión Arterial asistidas en el servicio de
Toco ginecología del Hospital de Villa Dolores, la recolección de los datos se
realizó durante los meses de agosto a octubre del 2008 luego de las respectivas
autorizaciones. Los datos obtenidos se volcaron en una tabla maestra y
presentada en once (11) tablas simples con sus respectivos gráficos. Se
elaboraron las conclusiones y posterior Recomendaciones.
Se obtuvo como conclusión que las características de las embarazadas con
hipertensión son edad menor de 21 años, escolarizadas, en su mayoría sin
hábitos tóxicos, sin antecedentes personales, pero con antecedentes familiares de
Hipertensión diabetes, la edad de gestación con mayor incidencia es desde las 31
a 40 semanas y en las primeras gestas, en su mayoría con antecedentes
obstétricos
58
CITAS BIBLIOGRÁFICAS
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Española; año 2000. Pág. 443.
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5) OLD, S.; LONDON, M.; LADEWIG, P. ENFERMERIA MATERNO INFANTIL
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59
BIBLIOGRAFÍA
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INFANTIL A NIVEL LOCAL. OPS/OMS. Washington DC, USA, 1996.
2) DICCIONARIO DE MEDICINA, Océano Mosby, Edición en lengua
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3) DICIONARIO DE LA REAL ACADEMIA DE LA LENGUA ESPAÑOLA. Ed.
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11) OPS/OMS. PROMOCIÓN DE LA SALUD. Washington DC, USA, 1994.
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13) PIOVANO, Mirta: “Método empírico: Metodología de la investigación” Guía
de Cátedra de Investigación de enfermería modulo IV año 2006.
60
14) PORFAN ENFERMERIA Curso universitario a Distancia de Enfermería en
Salud Familiar Hospital Italiano de Buenos Aires. Fundación MF “Para el
Desarrollo de la Medicina Familiar y la Atención Primaria de Salud” 2008.
15) Postgrado en Salud Social y Comunitaria, Programa Médicos Comunitarios
modulo 10 2008 Plan Federal de Salud Ministerio de Salud Presidencia de
la Nación
16) Programa de apoyo a grupos de Investigación de reciente Formación.
Convocatoria 2005.
17) REEDER- MARTIN- KONIAK- “Enfermería Materno Infantil” 17° Edición
Editorial Interamericana 1995
18) REEDER, S.J “ENFERMERIA MATERNO INFANTIL”. 3ra. Ed.. Nueva
editorial Interamericana. México. 1995.
19) SAMPIERI ROBERTO H, Metodología de la Investigación Cuarta edición
México 2006. Editorial Mc GRAW HILL.
20) Toledo, C. ; “Estadística en el área salud”, Guía de estudio provista por la
Cátedra de Estadística II. UNC. Año 2006.
Paginas Web
21) Base de Datos LILACS Literatura Latino Americana y del Caribe en
Ciencias de la Salud
22) Hipertensión Arterial de la Mujer Gestante. www.intermedicina.com.
23) Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial. Consultas Internet
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ANEXO Nº 1
FICHA DE REVISION DOCUMENTAL A) CARACTERÍSTICAS PERSONALES Edad………..años Estado Civil Casada…… Soltera…… Unión Estable…… Fuma……….SI NO Bebe…….SI NO Adicción………SI NO B) CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS INDIVIDUALES Hipertensión Arterial Crónica SI NO Diabetes mellitus SI NO Enfermedad Renal SI NO Otras SI NO Cuales…………… C) ANTECEDENTES HEREDITARIOS Sin Antecedentes……. Hipertensión Arterial Crónica SI NO Diabetes Mellitus SI NO Enfermedad Renal SI NO Otras SI NO Cuales…………. D) CARACTERÍSTICAS DE GESTACIONES EDAD DE GESTACIÓN………semanas Nº de Gestas Peso Anterior……. Peso actual……. Diferencia de peso……..
Controles prenatales Sin control………
Menos de cinco (-5)…….
Cinco (5)……..
Mas de cinco (+5)……..
Antecedentes Obstétricos
Nulípara…… Abortos……. Cesáreas…….. Partos……
Cesárea + parto…… Cesárea + aborto…. Parto + Aborto…….
E) CARACTERISTICAS SOCIALES
Nivel de Instrucción: Primario completo……..
Primario Incompleto…….
Secundario Completo…….
Secundario Incompleto…….
. Analfabeta ………
