Dr. Ignacio Reyes Urrutia.Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia.

Hospital Ángeles Metropolitano.

Resumen Clínico.

Se trata de femenino de 35 años de edad, con los siguientes antecedentes:

Heredofamiliares: carga genética para diabetes mellitus tipo 2;

Antecedentes personales: tabaquismo y alcoholismo negativos, grupo sanguíneo y rh O(+), religión católica, casada, dedicada al comercio, originaria y residente del DF.

Resumen Clínico.

Antecedentes ginecoobstetricos: Menarca a los 13 años, ritmo menstrual 28 x

3, fecha de ultima regla noviembre 2010, gesta 3 cesárea 2, fecha de ultima cesárea hace 2 años y 6 meses, inicio de vida sexual activa 25 años, 1 pareja sexual, sin métodos de planificación familiar, detección oportuna de cáncer cervicouterino 2010, clase 2, detección oportuna de cáncer de mama autoexploración mamaria mensual.

Resumen Clínico.Antecedentes personales patológicos:

Quirúrgicos 2 cesáreas.

Alérgicos, traumáticos y transfusionales negativo.

Fecha. Ingreso 18 de julio 2011.

Fecha de egreso 26 julio 2011.

Resumen Clínico.

Femenino 35 años, gesta 3 cesárea 2, con embarazo de 35 semanas de gestación, producto único vivo intrauterino, con ruptura prematura de membranas, alteración placentaria, dolor abdominal intenso, hipersensibilidad uterina y sangrado vaginal abundante, registro cardiotocográfico con datos de sufrimiento fetal agudo, por hipertonía uterina secundario a probable desprendimiento prematuro de placenta.

Resumen Clínico.A la exploración física:Hipersensibilidad uterina, dolor abdominal

intenso a la palpación, e incremento del sangrado transvaginal, no meconio.

Registro cardiotocográfico presenta desaceleraciones tardías de 90 latidos por minuto, frecuencia cardiaca fetal basal de 150 latidos por minuto. Exploración vaginal diferida.

Plan: pasa a cesárea de urgencia, para preservar el bienestar materno fetal.

Resumen Clínico.Con la paciente en sala de quirófano previa asepsia

y antisepsia de la región abdominogenital, sondeo vesical, y colocación de campos estériles bajo efectos de bloqueo peridural, se realiza incisión media infraumbilical se diseca por planos hasta cavidad abdominal observando hemoperitoneo, se decide realizar histerotomía kerr, obteniendo producto único vivo intrauterino en condiciones satisfactorias, se pinza y corta cordón umbilical, pasa a cuidados iniciales del recién nacido por medico pediatra, se explora cavidad abdominal identificando ruptura uterina en pared posterolateral izquierda secundaria a placenta percreta con abundante sangrado activo.

Resumen Clínico.Procedemos a exteriorizar útero e iniciar

histerectomía supracervical, previa colocación de torniquete con sonda Foley por debajo del istmo uterino, se pinza, corta y liga ligamento infundibulopélvico derecho, pinza corta y liga útero ovárico izquierdo y ligamento redondo, se diseca ligamento ancho bilateral, esqueletizan uterinas pinzan cortan y ligan con vicryl 1, se pinza útero a nivel ístmico por debajo de la inserción placentaria, extrayendo pieza quirúrgica.

Resumen Clínico.Se observa sangrado en capa motivo por lo

que se solicita apoyo de cirugía vascular, el cual ingresa a retroperitoneo, realiza control de arterias iliacas comunes con cintas vasculares (temporal), ligadura con prolene 2-0 de arterias hipogástricas, retiro de cintas de iliacas comunes, verifica hemostasia, aseo quirúrgico de la cavidad abdominal, se identifica sangrado de vasos iliacos y vaginales por lo que se decide empaquetamiento con 6 compresas, colocación de bolsa de Bogotá para cierre temporal de pared abdominal.

Resumen Clínico.Egresa a terapia intensiva con asistencia

mecánica ventilatoria en modo presión control, bajo sedación a base de Midazolam, con apoyo de aminas, se reporta como muy grave. Se programa para desmpaquetamiento en 48 hr. si las condiciones generales lo permiten.

Balance Total: Ingresos 8750ml. Cristaloides 5600ml, Gelafundin 1500ml, Paquete Globular 750ml, Plasma 200ml. Egresos 6720ml. Sangrado 4000ml.

Resumen Clínico.

19 julio 2011. 10:40hr. Mejor termodinámicamente, hemoglobina de ingreso 6 actual 10.8, no hay datos de sangrado intraabdominal ni síndrome compartimental, ultrasonido no hay dilatación pielocalicial, se programa para desempaquetamiento el 20 julio.

Resumen Clínico.20 julio 2011. Ingresa paciente a sala de

quirófano procedente de sala de terapia intensiva, previa rutina quirúrgica se retira bolsa de Bogotá, se humedecen con solución fisiológica y se retira cuidadosamente empaquetamiento sin lesión intestinal, se revisa sitio de cirugía previa sin evidencia de sangrado activo, se observa escaso sangrado en ovario izquierdo con tejido necrótico por lo que se realiza Ooforectomía, posteriormente se realiza lavado abdominal exhaustivo, verifica hemostasia y colocan drenajes, cierre de pared abdominal por planos. Pasa terapia intensiva termodinámicamente estable.

Resumen Clínico.

21-25 julio 2011. Con adecuada evolución postoperatoria se egresa a terapia intermedia para continuar vigilancia, adecuados volúmenes urinarios, tolera vía oral, excretas al corriente. Se espera egresan en breve.

26 julio 2011. Se egresa a su domicilio con evolución favorable, se retiran drenajes sin gasto

Diagnóstico Final

Postoperada de Cesarea + Histerectomia obstetrica supracervical + empaquetamiento + ligadura de hipogastricas, shock hipovolemico grado IV corregido.

PO desempaquetamiento + Ooforectomia derecha.

Laboratorio5 Julio 2011

18 Julio 2011

19 Julio 2011

20 Julio 2011

21 Julio 2011

22 Julio 2011

26 Julio 2011

Hemoglobina

13.8 9.0 10.8 9.9 10.4 10.3 9.1

Hematocrito

41.9 24.5 32.1 26.6 30.5 30.0 28.4

Plaquetas 197 117 116 73 106 170 330

Fibrinógeno Clauss

315

Glucosa 175 166 116 97 153

Creatinina 0.53 0.53 0.53 0.54 0.49

TP 17” 14”

INR 1.37 1.09

TPT 28.70 22.30

Procalcitonina

0.618

Productividad UTQ 2010.

E F M A M J J A S O N D

Cesáreas 73

52

56

58

70

91

55

66

61

62

57

72

Parto 5 4 6 4 3 8 5 6 8 7 6 7

% Cesareas

93

92

90

93

95

92

92

92

88

89

90

91

Estrategias.En el año 2000, el gobierno de México y otros 188

Estados miembros de las Naciones Unidas establecieron un nuevo compromiso: los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio, entre los cuales el número 5 establece la meta de mejorar la salud y reducir la mortalidad materna en 75% para el año 2015, respecto de los niveles de 1990 (UNDP, 2003).

Estrategias.De acuerdo a su desarrollo económico y

social, se estima que en México deberían ocurrir 417 defunciones maternas cada año. Esa es la meta que se ha planteado para el 2015.

En la actualidad se presentan en el país 2.1 millones de embarazos cada año y alrededor de 300 mil tienen complicaciones obstétricas.

Estrategias.El impacto que estas complicaciones siguen

teniendo en el país es enorme ya que 30 mil mujeres quedan con secuelas obstétricas que las convierten en discapacitadas, falleciendo anualmente 1,100 de ellas, lo que provoca una secuela social de 3 mil huérfanos cada año.

Vale recordar que el 80 por ciento de estas defunciones maternas son prevenibles.

Estrategias.

El reto que se vislumbra no es menor, advirtiendo que no se busca sólo mantener una tendencia a la baja, sino aumentar el ritmo, y que esta tendencia debe ser el resultado de un conjunto de acciones eficientes.

Hospital Ángeles Metropolitano

Falta de Personal en áreas proveedoras de insumos. (almacén general y SAC) .

Demora en entrega de materiales a UTQ. Falta de capacitación a personal.Burocratización en Urgencia Quirúrgica.