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CAPNOGRAFIA
Carlos Augusto PaniaguaAnestesiologia y Reanimación
Universidad de Antioquia
Medellin Colombia
anestesiaudea.googlepages.com
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Capnografia
• Capnografía: Concentración de CO2 en aire inspirado y espirado durante un ciclo respiratorio
• Aspecto cíclico de variaciones de CO2
durante la ventilación
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Capnografia
• La mayoría de los accidentes en anestesia se relacionan con problemas de oxigenación y de hipoventilación.
• Permite una mejor valoración y manejo de la función respiratoria y proporciona un aviso oportuno de eventos potencialmente letales.
• Orienta sobre el estado metabólico del paciente.
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Estándar ASA de monitoria
• “El monitoreo continuo de la presencia de dióxido de carbono expirado se realizará a todos los pacientes, a menos que este sea invalidado por la naturaleza de la paciente, el procedimiento, o equipo.”
Capnography website. Harvard Medical School, 2006
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Fisiología
Depende del gasto cardiaco y del retorno venoso
Sale HCO3-
al plasma y entra Cl-
Capilar
Célulatisular
7% disuelto en el plasma
70% es convertido a iones HCO3
-
23% se combina con Hb
93% entra al GR
Del CO2 que difunde del tejido a las células
ACAC
H+ se combina con Hb
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Fisiología
Eliminación de CO2
• Ventilación alveolar
• Mecánica respiratoria
• Relación espacio muerto / volumen corriente
• Producción de CO2
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¿Por qué capnografia?
• Monitoria no invasiva• Diagnostico diferencial de hipoxia• Información sobre producción de CO2, perfusion
pulmonar, ventilación alveolar, patrones respiratorios, eliminación de CO2 del circuito de anestesia y del ventilador.
• Detección temprana de eventos adversos respiratorios.
• Detección de problemas potencialmente fatales.
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Características de un monitor de gas ideal
Rápido
Mínimo retraso entre el muestreo y el análisis
Análisis en cada ciclo respiratorio
Tiempo de respuesta rápido
Amplio uso
Seguro uso pediátrico y adulto
Portátil
Funcionamiento posible con bateria
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
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Metodos de analisis para el CO2
• Absorción de infrarrojos
• Espectrometría de masas
• Dispersión de Raman
• Espectrometría fotoacústica
• Analizador químico
• Analizador piezoeléctrico
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
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Factores que alteran la capnografia
• Presión atmosférica: aumenta
• Oxigeno: disminuye
• Oxido nitroso: disminuye
• Anestésicos inhalados• Vapor de agua: aumenta
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Monitores de flujo central
VENTAJAS DESVENTAJAS
No tubo de muestreo Tracción TET
No obstrucción Quemaduras faciales
No presión Pesado y voluminoso
No vapor agua Posiciones inusuales
No contaminación Difícil esterilización
No demoraAumento de espacio muerto
No dispersión Cordón eléctrico
Neonatos Sensor costoso
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Monitores de flujo lateral
VENTAJAS DESVENTAJAS
Fácil conexión Retardo en lectura
Pacientes despiertos Vapor de agua
Posiciones inusuales P en tubo de muestreo
Esterilización Deformidad en
capnogramas
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Maistream Sidestream
Main-stream capnographs
Side-stream capnographs
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Capnograma
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Capnograma de volumen
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Factores que modifican las diferentes fases
• FASE I ( Reinhalación CO2)
Soda agotada
Fallo de válvula espiratoria
Característica inherente al sistema Mapleson D
Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
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Factores que modifican las diferentes fases
• FASE II:
Prolongaciones ó inclinaciones:
Flujo gas espirado obstruido
Tubo acodado
Broncoespasmo
Fugas del circuito
Tubo de muestreo
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112
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Factores que modifican las diferentes fases
• FASE III: Fisiología ventilatoria y hemodinámica
Alteraciones V/Q
Alteraciones GC
Variaciones producción CO2
Altura: metabolismo
Hendiduras: Esfuerzos respiratorios espontáneos
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
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Factores que modifican las diferentes fases
• FASE 0: Pendiente
Obstrucción de flujo aéreo ó flujos muy bajos
(pequeñas oscilaciones)
Latidos cardíacos
Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177
Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112
![Page 21: capnografia-100226103210-phpapp01](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081404/5571fb2f4979599169942a0a/html5/thumbnails/21.jpg)
Aumento PETCO2
AUMENTO PRODUCCION CO2 Fiebre Hipertermia maligna
Sepsis Liberación de torniquete Embolismo venoso CO2
Convulsiones PERFUSION PULMONAR GC y Presión sanguinea
March-April 2002Air Medical Journal 21:2
Capnography website. Harvard Medical School, 2006
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Aumento PETCO2
Ventilación alveolar
HipoventilaciónIntubación bronquialEPOCParálisis muscularDepresión respiratoriaObstrucción parcial vía aéreaReinhalación
March-April 2002Air Medical Journal 21:2
Capnography website. Harvard Medical School, 2006
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Factores tecnicos o falla maquina
Absorbedor de CO2 saturado
Flujo de gas fresco inadecuado
Fugas en el sistema
Ventilación defectuosa
Válvulas defectuosas
March-April 2002Air Medical Journal 21:2
Capnography website. Harvard Medical School, 2006
Aumento PETCO2
Factores tecnicos o falla maquina
Absorbedor de CO2 saturado
Flujo de gas fresco inadecuado
Fugas en el sistema
Ventilación defectuosa
Válvulas defectuosas
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Disminucion de PETCO2
Gasto CO2
Hipotermia Perfusion pulmonar Gasto cardiaco Hipotensión Hipovolemia Embolismo pulmonar Paro cardíaco
March-April 2002Air Medical Journal 21:2
Capnography website. Harvard Medical School, 2006
![Page 25: capnografia-100226103210-phpapp01](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081404/5571fb2f4979599169942a0a/html5/thumbnails/25.jpg)
Disminucion de PETCO2
VentilacionHiperventilaciónApneaObstrucción vía aereaExtubación
Errores tecnicosDesconexión del circuitoFugaMal funcionamiento del ventilador
March-April 2002Air Medical Journal 21:2Capnography website. Harvard Medical School, 2006
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Pasos para interpretar capnogramas
1. Verifique la presencia de CO2
2. Identifique y analice:1. Linea de base inspiratoria
2. Flujo espiratorio
3. Meseta espiratoria
4. Flujo inspiratorio
3. Chequee PICO2 min y PECO2 max
4. Mida o estime PaCO2 – PECO2 max
5. Investigue causas de hiper o hipocapniaCapnografia en la anestesia clínicaRev. Col. Anest. 23: 331, 1995
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Aplicaciones clínicas Ayuda diagnostica
Broncoespasmo Monobronquial
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Intubación esofágica
Few Blips of CO
2
from the upper airway and esophagus
Válvula inspiratoria
Válvula espiratoria
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Absorbente de co2
Inspiración
Respiración espontánea
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“Curare cleft” Oscilaciones cardiogenicas
Flush de O2
![Page 31: capnografia-100226103210-phpapp01](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081404/5571fb2f4979599169942a0a/html5/thumbnails/31.jpg)
Estimación de PaCO2
![Page 32: capnografia-100226103210-phpapp01](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081404/5571fb2f4979599169942a0a/html5/thumbnails/32.jpg)
Detección de embolismo
![Page 33: capnografia-100226103210-phpapp01](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081404/5571fb2f4979599169942a0a/html5/thumbnails/33.jpg)
Reanimación cardiopulmonar
• Mejor guía de circulación
• Correlación con GC
• Efectividad de maniobras
• No susceptible de artefactos
• Dosis altas de Epinefrina
• Sobrevivientes: PEtCO2 >
• CO2 espirado > 15 PxJ. Cardiovasc.vol15 (2) Jan 2001, 56-70
![Page 34: capnografia-100226103210-phpapp01](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081404/5571fb2f4979599169942a0a/html5/thumbnails/34.jpg)
Capnografia en pediatría
Frecuencia respiratoria
Volumen corriente
Alto flujo de gases frescos
Circuito semiabierto
Subestimación y reinhalación 50%
![Page 35: capnografia-100226103210-phpapp01](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081404/5571fb2f4979599169942a0a/html5/thumbnails/35.jpg)
Cirugía laparoscopica
![Page 36: capnografia-100226103210-phpapp01](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081404/5571fb2f4979599169942a0a/html5/thumbnails/36.jpg)
Cirugía laparoscopica
• Monitoreo durante la insuflación permitiendo ajustar la ventilación
• Detección de insuflación accidental de CO2
• Detección de neumotórax y hemorragias
• ASA I y II
• ASA III y IV, maternas, niños.
![Page 37: capnografia-100226103210-phpapp01](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081404/5571fb2f4979599169942a0a/html5/thumbnails/37.jpg)
Conclusiones
• La capnografía identifica instantáneamente complicaciones vitales de importancia : intubación esofágica, desconexiones en un circuito anestésico, Sistemas anestésicos defectuosos, hipoventilación y obstrucción de la vía aérea
• Muestra datos indirectos del GC y el CO2• Balance costo beneficio muy positivo• Debe ser estándar obligatorio en todo acto
anestésico
![Page 38: capnografia-100226103210-phpapp01](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081404/5571fb2f4979599169942a0a/html5/thumbnails/38.jpg)
anestesiaudea.googlepages.com