Capnografia pdf

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MONITORIZACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO

PULSIOXIMETRÍA Y CAPNOGRAFÍA

EFRAIN ESTRADA CHOQUE, M.D.NEUMOLOGO INTENSIVISTA

Lima, Perú


INTRODUCCIÓN:-SU APARICIÓN SUPONE UNA REVOLUCIÓN EN LA MONITORIZACIÓN .

-STANDARDS DE MONITORIZACIÓN MAS FACILES.

-OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN: INTEGRIDAD DEL SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO Y RESPIRATORIO.


PULSIOXIMETRÍA:

CONSIDERADA HOY COMO LA 5ª CTE VITAL JUNTO CON: TA, FC, Tª, FR.

¿QUÉ ES?ES LA MEDICIÓN NO INVASIVA DEL O2 TRANSPORTADO POR LA HB EN EL INTERIOR DE LOS VASOS SANGUÍNEOS.


¿CÓMO FUNCIONA?DISPOSITIVO QUE EMITE LUZ CON DOS LONGITUDES DE ONDA DE 660 NM (ROJO) Y 940 NM (INFRARROJO) QUE SON CARACTERÍSTICAS DE LA OXIHB Y DE LA HB REDUCIDA.


LUZ EMISOR

ABSORCIÓN POR TEJIDOS, OXIHB,HB REDUCIDA

FOTODETECTOR

PORCENTAJE DE OXIHB

ES NECESARIA LA PRESENCIA DE PULSO PARA QUE EL APARATO RECONOZCA ALGUNA SEÑAL (ABSORCIÓN DIFERENCIAL).


LA CORRELACIÓN ENTRE LA SO2 Y LA PaO2ESTÁ DETERMINADA POR LA CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA HB:

0

Sat

urac

ion

de la

oxi

mog

lobi

na (%

)

2 0

0

4 0

6 0

8 0

10 0

1 0 0806 04 020

P O (m m H g)2

1

V

V0

2

2A

0 AA

V1

La precisión clínica de los pulsioxímetrosviene marcada por las limitaciones debidas a la curva de disociación de la Hb.

↑Temperatura↑[H+]

↑2-3-DPG↑PCO2

Los aparatos actuales son muy fiables para valores entre el 80% y 100%, pero su fiabilidad disminuye por debajo de estas cifras.


SATURACION DE O2

PaO2 EN mm Hg

100% 67798,4% 10095% 8090% 5980% 4873% 4060% 3050% 2640% 2335% 2130% 18

RELACIÓN ENTRE SO2 Y PaO2

VALOR CRÍTICO: PaO2 60 mm Hg QUE SE CORRESPONDE CON UNA SO2 DE 90%, Y POR DEBAJO DE LA CUAL, PEQUEÑOS DESCENSOS DE LA PaO2 CAUSAN DESATURACIONES IMPORTANTES.


LA PULSIOXIMETRÍA MIDE LA SATURACIÓN DE O2 EN LA SANGRE, PERO NO MIDE LA PaO2, NI LA PaCO2 O EL Ph, ES DECIR:

NO SUSTITUYE A LA GASOMETRÍA

INDICACIONES:-MONITORIZACIÓN HABITUAL EN UCI,

REANIMACIÓN, QUIRÓFANO, TRASLADO DE PACIENTES Y MEDICINA DE URGENCIAS.

-ATENCIÓN DOMICILIARIA PACIENTE NEUMOLÓGICO.

-ESTUDIOS DEL SUEÑO.-EVALUACIÓN INICIAL DE PATOLOGÍA

RESPIRATORIA EN CONSULTA, URGENCIAS…


LIMITACIONES Y CAUSAS DE ERROR:-ANEMIA SEVERA (SI HB<5 GR/DL).-INTERFERENCIAS CON APARATAJE ELÉCTRICO.-MOVIMIENTOS DEL TRASDUCTOR.-CONTRASTES INTRAVENOSOS.-LUZ AMBIENTAL INTENSA.-MALA PERFUSIÓN PERIFÉRICA: HIPOTA, HIPOTª,

VASOCONSTRICCIÓN, FRÍO AMBIENTAL…-EL PULSO VENOSO (FALLO CARDIACO DCHO O

INSUF TRICUSPÍDEA).-FÍSTULA A-V SI PRODUCE ISQUEMIA DISTAL.-OBSTÁCULOS A LA ABSORCIÓN DE LUZ: LACA

DE UÑAS, PIGMENTACIÓN DE LA PIEL.-DISHEMOGLOBINEMIAS: CARBOXIHB (INTOX

CO), METHEMOGLOBINEMIA.


VENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRÍA:-MONITORIZACIÓN INSTANTÁNEA, CONTÍNUA Y

NO INVASIVA.-FÁCIL DE USAR.-INFORMA SOBRE LA FC Y ONDA DE PULSO.-BARATA, PORTATIL Y MANEJABLE.

DESVENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRIA:-NO NOS INFORMA SOBRE Ph NI PaCO2..-NO DETECTA HIPEROXEMIA.-NO DETECTA HIPOVENTILACIÓN.-SI MALA PERFUSIÓN PERIFÉRICA, DATOS

FALSOS.


CAPNOGRAFÍA:

ES LA MEDIDA DE LA CONCENTRACIÓN DE CO2 EN UNA MEZCLA GASEOSA.


TÉCNICAS DE MEDICIÓN DEL CO2:

-ABSORCIÓN DE INFRARROJOS.-DETECTORES COLORIMÉTRICOS.-ESPECTROMETRIA DE MASAS.-ESPECTROGRAFÍA DE RAMAN.-CROMATOGRAFÍA DE GAS.

LA PRINCIPAL Y MÁS USADA ES LA TÉCNICA DE ABSORCIÓN DE INFRARROJOS, BASADA EN LA ABSORCIÓN DE LUZ INFRARROJA POR LAS MOLÉCULAS DE CO2 EN UNA MUESTRA DE GAS ESPIRADO.


Flujo lateral:• Ventajas:

– Mínimo espacio muerto– Conector ligero– No sujeto a golpes– Psble uso en pctes no

intubados• Desventajas:

– Retraso 2-3 seg.– Eliminar vapor de agua– Sistema aspirativo

MONITORES DE INFRARROJOS:


Flujo principal:• Ventajas:

– Capnograma al instante– De elección en ↑FR

• Desventajas:– Sensor pesado y voluminoso– Fácil rotura– Añade sp muerto– No psble uso pctes no

intubados


PRECISIÓN DE MEDIDA DE CO2:• Presión atmosférica• N2O, O2 y halogenados• Vapor de H2O• Tiempo de respuesta• Calibración del CO2


¿QUÉ PODEMOS VALORAR?-EtCO2 (VALORES NORMALES ENTRE 30-43 mm Hg).-GRADIENTE PaCO2-EtCO2 (NORMAL ENTRE 2-5 MM Hg).-CURVA DE CAPNOGRAFÍA:

-FRECUENCIA-RITMO.-LINEA DE BASE.-ALTURA..-FORMA..

LA CURVA SE PUEDE VALORAR DE DOS FORMAS:

-TIEMPO REAL (12.5 MM/SEG)-TREND (TENDENCIA) (25 MM/SEG).


CAPNOGRAMA NORMAL:


FASE 1:REPRESENTA EL INICIO DE LA ESPIRACIÓN,

NO HAY ASCENSO DE CO2 PORQUE ES EL ESPACIO MUERTO ANATÓMICO.FASE 2:

ASCENSO RÁPIDO DEL CO2 POR SALIDA DE GAS ALVEOLAR MEZCLADO CON GAS DEL ESP. MUERTO.FASE 3:

ELIMINACIÓN DE CO2 DESDE LOS ALVEOLOS. PROGRESIVO ASCENSO DE CO2 DEBIDO AL VACIAMIENTO DE ALVEOLOS “LENTOS”(<V/Q). EtCO2 ES EL PUNTO MÁS ALTO DE LA FASE 3.FASE 4:

FASE INSPIRATORIA.


APLICACIONES CLÍNICAS:-METABÓLICO.

-CARDIOVASCULAR:MONITOR DE TENDENCIA DEL GC.MEDIDA DE LA EFECTIVIDAD DE LA RCP.DCO DE EMBOLISMO PULMONAR.

-PULMONARES:CONFIRMAR EMPLAZAMIENTO TOT.EFECTIVIDAD DE TTO BRONCOESPASMO.MONITORIZACIÓN CONTINUA..OPTIMIZACIÓN VENTILACIÓN MECÁNICA.USO LIMITADO EN PACIENTES INESTABLES.


EJEMPLOS DE CAPNOGRAMAS:


CAUSAS: -TUBO ENDOTRAQUEAL EN ESÓFAGO.-AUSENCIA DE CURVA: DESCONEXIÓN DEL

RESPIRADOR, APNEA, OBSTRUCCIÓN COMPLETA DEL TOT, INTUBACIÓN ESOFÁGICA.


CAUSAS: -BALON DEL TOT CON ESCAPE O DESINCHADO.-TOT DEMASIADO PEQUEÑO.


CAUSAS:-HIPOVENTILACIÓN (DESCENSO EN FR, VT).-INCREMENTO EN METABOLISMO.-ABSORCIÓN EXÓGENA DE CO2 (LAPAROSCOPIA).-AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL.-CAMBIO BRUSCO: LIBERACIÓN TORNIQUETE,

ADMIN BICARBONATO.


CAUSAS: -HIPERVENTILACIÓN.-DESCENSO DEL METABOLISMO.-DESCENSO TEMPERATURA CORPORAL.-DESCENSO DE LA PERFUSIÓN SISTÉMICA.-BRUSCO: EMBOLIA PULMONAR, HIPOTENSIÓN BRUSCA.


CAUSAS: -VÁLVULA ESPIRATORIA DEFECTUOSA.-FLUJO INSPIRATORIO INADECUADO.-TIEMPO ESPIRATORIO INSUFICIENTE.-SISTEMA ABSORCIÓN DE CO2 AGOTADO.


CAUSAS: -OCLUSIÓN PARCIAL DEL TOT.-CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA.-BRONCOESPASMO.


CAUSAS: -PACIENTE CURARIZADO.-LUCHA DEL PACIENTE CONTRA EL RESPIRADOR.


CAUSAS: -VÁLVULA DEFECTUOSA CON REINHALACIÓN.


OSCILACIONES CARDIOGÉNICAS QUE SE OBSERVAN AL FINAL DE UNA ESPPIRACIÓN MUY PROLONGADA.

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