HEMOSTASIA Y COAGULACIN

PLAQUETAS* Enzimas para sntesis de PROSTAGLANDINAS

PLAQUETAS Membrana CelularGlicoprotenas, factor plaquetar 3, cido sialico, fosfolpidos, colesterol y lpidos neutros.No se adhiere al endotelio normal, pero si al lesionado o al colgeno subendotelial. CitoplasmaGrnulos densos: Serotonina, ADP, Catecolaminas, Ca++Grnulos: Factores de coagulacin, PDGF.El contenido de los grnulos se secreta en plaquetas activadas durante la reaccin de LIBERACIN. En ella, la plaqueta se contrae gracias a:1.- Actina y miosina.2.- Trombastenina.3.- Residuos Rer y aparato de Golgi (almacn Ca++) 4.- Mitocondrias ATP y ADP

TROMBOPOYESISTROMBOPOYETINA

STEM CELL TROMBOPOYETICACFU mega 1 Meg CSFCFU mega 2PROMEGACARIOBLASTOMEGACARIOBLASTOPROMEGACARIOCITOMEGACARIOCITO PLAQUETAS

MEGACARIOCITO200.000-300.000/mm3

PLAQUETASCambio de forma originado tras la activacin plaquetar

PLAQUETASReaccin de liberacin plaquetaria

FUNCIN PLAQUETARLas plaquetas ayudan a mantener la integridad vascular. As cuando se daa la superficie endotelial de un vaso, la plaqueta acta a tres niveles.1.- Adhesin: por su capacidad de adherirse a superficies extraas y vasos lesionados.2.- Agregacin: por interaccin de las plaquetas entre s.3.- Coagulacin: las plaquetas proporcionan fosfolpidos esenciales para que esta se produzca.

QUE ES LA HEMOSTASIA ?

ES EL MECANISMO FISIOLOGICO QUE SE DISPARA PARA EVITAR LA PERDIDA DE SANGRE DEL TORRENTE VASCULAR.

HEMOSTASIA Disolucin del cogulo Reparacin tisular Funcin hemosttica normal

FASES DE LA HEMOSTASIA:

- HEMOSTASIA PRIMARIALESIN DEL VASO SANGUNEO =>CONSTRICCINVASCULAR.ADHESIN Y AGREGACIN PLAQUETAR =>TROMBO BLANCO.

- HEMOSTASIA SECUNDARIAFORMACIN DE UN COGULO SANGUNEO => TROMBO ROJO.

- RETRACCIN DEL COAGULO Y FIBRINOLISIS

FACTORES VASCULARES

ESQUEMA DEL MECANISMO HEMOSTATICO (I)VASO SANGUNEO INTACTO (endotelio presente)

- Funcin endotelial normal (superficie vascular tromborresistente)Vasodilatadores (NO)Antigregantes (prostaciclina)Anticoagulantes (trombomodulina, heparina)Fibrinolticos (activador del plasmingeno tPA-)- Ausencia de activacin de las plaquetas y la coagulacin.- No se expresan molculas de adhesin de leucocitos.

ESQUEMA DEL MECANISMO HEMOSTATICO (I)Vaso sanguneo lesionado (superficie vascular tromborresistente alterada)

Endotelio presente pero con funcin anormal Predominio de sustancias tromboactivas.- Vasoconstrictores (endotelina, noradrenalina)- Procoagulantes (factor VIII-vW, factor tisular)- Antifibrinolticos (inhibidor de tPA) Adems se expresan molculas de adhesin. Hay produccin de antihemostticos y vasodilatadores.

ESQUEMA DEL MECANISMO HEMOSTATICO (I)Vaso sanguneo lesionado (superficie vascular tromborresistente ausente) 2. Endotelio ausente Sangre en contacto con estructuras subendoteliales trombognicas (colgeno) No hay produccin de antihemostticos y vasodilatadores.

VASO SANGUNEO INTACTO Y LESIONADO

ESQUEMA DEL MECANISMO HEMOSTATICO (II)Cuando se lesiona el vaso sanguneo, el balance entre activadores e inhibidores de reacciones hemostticas es favorable a los primeros.

Aparecen fenmenos de adhesin y agregacin plaquetar, adhesin de leucocitos y coagulacin sangunea.

FACTORES PLAQUETARIOS

ESQUEMA DEL MECANISMO HEMOSTATICO (II)Adhesin y agregacin plaquetar

1. Adhesin al vaso:- Mediada por receptores plaquetares Gplb.- Puentes de vW entre Gplb y matriz extracelular vascular. - Plaquetas que expresan selectina-P

ADHESIN Y AGREGACIN PLAQUETAR

ESQUEMA DEL MECANISMO HEMOSTATICO (II)Adhesin y agregacin plaquetar

2. Agregacin plaquetar (trombo blanco)Plaquetas aglomeradas en el punto de lesin.Precisa TXA2 para agregacin irreversible.La unin irreversible entre plaquetas:requiere receptores plaquetares Gpllb y cursa con destruccin de las plaquetas implicadas.Gplllay es mediada por puentes de fibringeno.va acompaado de la liberacin al exterior de muchos productos plaquetares.

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Activacin plaquetarIb-IX-VIIb-IIIaTXA2TXA2Ca2+Contracin : filopodiacolIaIIaT vW

FACTORES DE LA COAGULACINFACTORSINNIMOS

IFIBRINGENO.IIPROTROMBINA, PRETROMBINA.IIIFACTOR HSTICO, TROMBOPLASTINA HSTICA, FACTOR TISULAR.IVCALCIO.VPROACELERINA, FACTOR LBIL, GLOBULINA Ac.VIIPROCONVERTINA, FACTOR ESTABLE, AUTOPROTROMBINA I.VIII GLOBULINA ANTIHEMOFLICA (AHG), F. ANTIHEMOFLICO (AHF), F. ANTIHEMOFLICO B, AUTOPROTOMBINA II, COFACTOR PLAQUETARIO II.IXCOMPONENTES PLASMTICO DE LA TROMBOPLASTINA (PTC), F. CHRISTMAS, F. ANTIHEMOFLICO B, AUTOPROTROMBINA II, COFACTOR PLAQUETARIO II.XF. DE STUART-PROWER, F. DE STUART, AUTOPROTROMBINA III.XIANTECEDENTE PLASMTICO DE LA TROMBOPLASTINA (PTA), F. ANTIHEMOFLICO C.XIIFACTOR HAGEMAN.XIIIF. ESTABILIZANTE DE LA FIBRINA (FSF), FIBRINASA, F. DE LAKI-LORAND.

VAS DE LA COAGULACIN (I)TROMBINA

VAS DE LA COAGULACIN (II)

FIBRINOLISIS

FIBRINOLISIS : FRAGMENTOS DE DEGRADACIN DEL FIBRINGENO

ACTIVADORES E INHIBIDORES DE LA FIBRINOLISISActivadores de fibrinolisis:Va extrnseca: Uroquinasa, t-PAVa intrnseca: factor XII, XI y calicrenaInhibidores de fibrinolisis:PAI-1a2-antiplasmina

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HEMOSTASIALesin EndotelialVasoconstriccin reflejaSerotininaColgenoPlaquetasAdhesinLiberacinP. Plasma Coagulacin intrnsecaF IIICoagulacinextrnsecaADPAgregacin ReversibleAgregacin IrreversibleTrombinaFIBRINOGENO COAGULO DE FIBRINAFgto. FibrinaFibrinolisis TROMBO PLAQUETARIO