Cap cuu hoi suc tim phoi nang cao CPR 2013
-
Upload
vo-ta-son -
Category
Health & Medicine
-
view
195 -
download
0
description
Transcript of Cap cuu hoi suc tim phoi nang cao CPR 2013
CẤP CỨU – HỒI SỨC
NGƯNG HÔ HẤP – TUẦN HOÀN
TS.BS. TRƯƠNG NGỌC HẢI
KHOA NỘI TỔNG QUÁT – BVCR
Bộ môn HSCC – ĐH Y DƯỢC TPHCM
Nhấn mạnh và
nhanh, vị trí
giữa ngực BN
Nâng càm-ngửa cổ
bệnh nhân để thông
đường thở
Giúp thở miệng
qua miệng
Berg R A et al. Circulation 2010;122:S685-S705
Gọi
Cấp cứu
Bắt đầu
CPR
Chuẩn bị
Sốc điện
Không đáp ứng
Không thở
(chỉ thở ngáp)
Lặp lại mỗi 2 phút
Kiểm tra nhịp
tim/ Sốc điện
N Engl J Med 2009;361:22-31.
Ngưng tim ở Mỹ
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
VF/VT Asystole PEA Unknown
Percent
Adults Pediatrics
n= 36,902 người lớn
n= 880 trẻ em
Nadkarni et al JAMA, Jan 4, 2006 Vol 295, No1
Parish et al Resuscitation 58(2003) 31-35
Khử rung không thể thực hiện được ở 2/3 bệnh nhân ngưng tim!
Dữ liệu trong bệnh viện
Tỉ lệ trước nhập viện cao hơn,
nhưng giảm tỉ lệ rung thất
JAMA. 2008;299(7):785-792
Thực hiện CPR – chất lượng cao
“… blood flow is optimized by using the recommended chest compression
force and duration and maintaining a chest compression rate of
approximately 100 compressions per minute. These guidelines
recommend that all rescuers minimize interruption of chest compressions
… CPR instruction should emphasize the importance of allowing complete
chest recoil between compressions.”
(Circulation. 2005; 112: IV19-IV34)
2005 Guidelines
“To provide effective chest compressions, push
hard and push fast. … compress the adult chest
at a rate of at least 100 compressions
per minute with a compression depth of at
least 5 cm. … allow complete recoil of the
chest after each compression, to allow the heart
to fill completely before the next compression.
… minimize the frequency and duration of
interruptions in compressions to maximize the
number of compressions delivered per minute.
(Berg, et al. Circulation. 2010;122;S685-S705)
2010 Guidelines
Thực hiện CPR – chất lượng cao
Lưu ý
• Nhấn mạnh lại guideline 2005.
• Để nhấn tim có hiệu quả:
– Nhấn nhanh
– Nhấn mạnh
– Để lồng ngực đàn hồi hoàn toàn
– Hạn chế tối đa việc gián đoạn CPR
• Áp dụng cho cấp cứu viên chuyên và
không chuyên.
Lưu ý
• Nhấn tim hiệu quả vẫn tiếp tục là điểm quan
trọng trong CPR.
• Thực hiện nhấn tim hiệu quả có thể tăng khả
năng cứu sống nạn nhân.
Vị trí đặt tay khi nhấn tim
“The rescuer should compress the lower half of the victim’s sternum in the
center (middle) of the chest, between the nipples. The rescuer should
place the heel of the hand on the sternum in the center (middle) of the
chest between the nipples and then place the heel of the second hand on
top of the first so that the hands are overlapped and parallel.”
(Circulation. 2005; 112: IV19-IV34)
2005 Guidelines
“The rescuer should place the heel of one hand
on the center (middle) of the victim’s
chest (which is the lower half of the sternum)
and the heel of the other hand on top of the first
so that the hands are overlapped and parallel.”
(Berg, et al. Circulation. 2010;122;S685-S705)
2010 Guidelines
Vị trí đặt tay khi nhấn tim
• Đặt tay ở giữa ngực.
• Giữa xương ức. Không phải phần dưới xương ức.
• Áp dụng cho cấp cứu viên chuyên và không chuyên.
Lưu ý
Tần số nhấn tim
“There is insufficient evidence from human studies to identify a single
optimal chest compression rate. Animal and human studies support a
chest compression rate of >80 compressions per minute to achieve
optimal forward blood flow during CPR. We recommend a compression
rate of about 100 compressions per minute.”
(Circulation. 2005; 112: IV19-IV34)
2005 Guidelines
“It is reasonable for laypersons and healthcare
providers to compress the adult chest at
a rate of at least 100 compressions
per minute with a compression depth of at least
2 inches (5 cm.)”
(Berg, et al. Circulation. 2010;122;S685-S705)
2010 Guidelines
Tần số nhấn tim
Lưu ý
• Tần số “tối thiểu” 100 lần/ phút.
• Tần số nhấn tim nhanh hơn vẫn chấp nhận.
• Áp dụng cho cấp cứu viên chuyên và không
chuyên.
• Tăng tần số nhấn tim có thể cải thiện tỷ lệ cứu
sống nạn nhân.
Độ lún của lồng ngực
“Depress the sternum approximately 1 ½ to 2 inches (approximately 4 to
5 cm) and then allow the chest to return to its normal position.”
(Circulation. 2005; 112: IV19-IV34)
2005 Guidelines
“It is reasonable for laypersons and healthcare
providers to compress the adult chest at a rate of
at least 100 compressions per minute with a
compression depth of at least 2
inches/5 cm.”
(Berg, et al. Circulation. 2010;122;S685-S705)
2010 Guidelines
Độ lún của lồng ngực Compression Depth
Lưu ý
• “Tối thiểu” lồng ngực lún xuống 5 cm ở
người lớn.
• Có thể nhấn sâu hơn.
• Áp dụng cho cấp cứu viên chuyên và
không chuyên.
• Nhiều NC thấy NVYT có khuynh hướng ít
nhấn đủ mạnh và sâu, dù đã được lưu ý
phải “nhấn mạnh”.
Tất cả khởi đầu bằng CPR hiệu
quả cao và tối ưu
Tần số và độ sâu khi nhấn tim: bao nhiêu thì hiệu quả?
Cả hai đều quan trọng để có cơ hội hồi phục
tuần hoàn
Độ sâu: thường quá nông, thậm chí thực hiện
bởi những người có kinh nghiệm.
Tần số: thường quá nhanh dẫn đến độ sâu
không đủ
Khó có thể duy trì nhấn tim với tần số cao liên
tục trong thời gian dài
0
20
40
60
80
100
<60 60-79 80-99 100-119 >120% o
f A
rre
sts
wit
hin
Gro
up
ROSC No ROSC
Compression Rate: How Much Does It Matter?
Abella BS et al Circulation 2005;111;428-434
• Mean compression rates can be deceiving: periods of inadequate rate do
not generate sufficient perfusion and periods of adequate rate do not
compensate for the perfusion shortfall.
• Steady rates with minimal interruption are imperative!
return of spontaneous circulation (ROSC)
Độ sâu nhấn tim: bao nhiêu thì hiệu quả?
-0.4
-0.2
0
0.2
0.4
0.6
Edelson DP et al, Resuscitation (2006) 71, 137-145
60 bệnh nhân được CPR và khử rung khảo sát độ sâu khi nhấn tim:
Máy CPR CPR bằng tay thường kém hiệu quả; cho dù có hiệu quả
nhưng rất khó duy trì áp lực tưới máu liên tục và kéo dài
Đánh giá thông khí
“While maintaining an open airway, look, listen, and feel for breathing.”
(Circulation. 2005; 112: IV19-IV34)
2005 Guidelines
Đánh giá thông khí Breathing Assessment
“After activation of the emergency response system, all rescuers should
immediately begin CPR for adult victims who are unresponsive with
no breathing or no normal breathing (only gasping).”
(Berg, et al. Circulation. 2010;122;S685-S705)
2010 Guidelines
Lưu ý
• Không cần mất thời gian quan sát, lắng
nghe, nhận cảm hơi thở của BN.
• “ Đánh giá/ Tìm” nhanh ngưng thở hoặc thở
không bình thường.
• Thở ngáp (agonal breaths)
• Áp dụng cho cấp cứu viên chuyên và không
chuyên.
Lưu ý
• Đơn giản hóa đánh giá nhịp thở để giúp cấp
cứu viên không chuyên nhanh chóng thực
hiện CPR.
• Thở ngáp, nhịp thở không đều thường diễn
ra trước khi ngừng tim.
Chuỗi thực hiện CPR – NV y tế
For an unresponsive person who is not
breathing or not breathing normally, begin CPR
by opening the airway and giving 2 rescue
breaths followed with 30 chest compressions.
Repeat cycles of 30:2 (ABC method).
(Summary from Circulation. 2005; 112: IV19-
IV34)
2005 Guidelines
Chuỗi thực hiện CPR – NV y tế
For an unresponsive person who is not
breathing or not breathing normally, and has no
obvious pulse, activate EMS and begin CPR
with 30 compressions followed by opening the
airway and giving 2 rescue breaths. Repeat
cycles of 30:2 (CAB method).
(Summary from Berg, et al. Circulation.
2010;122;S685-S705)
2010 Guidelines
Lưu ý
• Đánh giá ngay:
– Đáp ứng về tri giác và hô hấp
– Báo động y tế
– Đánh giá nhịp tim/ mạch
– Thực hiện CPR
• “CAB” – bắt đầu thực hiện CPR bằng nhấn
tim, sau đó đến các bước thông đường thở
và giúp thở.
Lưu ý
• Không nên chậm trễ nhấn tim.
• Nhấn tim sớm có thể ngay lập tức lưu
chuyển oxy còn hiện hữu trong dòng máu
đến hệ cơ quan.
Chain of Survival
•“Early recognition of the emergency and
activation of the emergency medical services
(EMS) or local emergency response system
•Early bystander CPR
•Early delivery of a shock with a defibrillator
•Early advanced life support followed by post
resuscitation care delivered by healthcare
providers”
(Circulation. 2005; 112: IV12-IV18)
2005 Guidelines
Chain of Survival
(Travers, et al. Circulation. 2010;122;S676-S684)
2010 Guidelines
2013
Lưu ý
• Các bước hành động phải phối hợp theo
thứ tự để hồi sinh nạn nhân.
• Vòng thứ 5 được thêm vào – Tích hợp
chăm sóc sau ngưng tim – nhằm nhấn
mạnh thêm vấn đề chăm sóc lâu dài.
1 hoặc 2 cấp cứu viên
Giúp thở 8-10 lần/phút
Giúp thở nghịch chiều với nhấn tim
Mỗi nhịp giúp thở khoảng 1 giây
Nhìn thấy lồng ngực nhô lên cao
1 cấp cứu viên
2 cấp cứu viên
-0.4
-0.2
0
0.2
0.4
0.6
-0.4
-0.2
0
0.2
0.4
0.6
VF thay đổi theo thời gian
Khởi phát VF
Sau 5 phút VF
45
-0.4
-0.2
0
0.2
0.4
0.6
CPR và VF
-0.4
-0.2
0
0.2
0.4
0.6Sau 5 phút VF
Sau 3 phút CPR có hiệu quả
Eftestol et al Circulation 2004;110;10-15
46
Nhịp nhanh thất
Rung thất
RBBB --Tăng kali máu nặng
Tư thế hồi phục
Đè sụn nhẫn-giáp
“Cricoid pressure should be used only if the
victim is deeply unconscious.”
(Circulation. 2005; 112: IV19-IV34)
2005 Guidelines
Đè sụn nhẫn-giáp
“The routine use of cricoid pressure in adult
cardiac arrest is not recommended.”
(Berg, et al. Circulation. 2010;122;S685-S705)
2010 Guidelines
Lưu ý
• Đè sụn nhẫn-giáp có thể gây cản trở sự thông
khí của nạn nhân.
• Viêm phổi do hít sặc vẫn có thể xảy ra.
• Có thể cản trở đặt NKQ.
• Người không chuyên khó thực hiện hiệu quả.
Phối hợp của đội cứu hộ
“When multiple rescuers are present, they should rotate the compressor
role about every 2 minutes. The switch should be accomplished as quickly
as possible (ideally in less than 5 seconds) to minimize interruptions in
chest compressions.”
(Circulation. 2005;112:IV-12-IV-17)
2005 Guidelines
Phối hợp của đội cứu hộ
“The intent of the algorithm is to present the steps of BLS in a logical and
concise manner that is easy for all types of rescuers to learn, remember and
perform. These actions have traditionally been presented as a sequence of
distinct steps to help a single rescuer prioritize actions. However, many
workplaces and most EMS and in-hospital resuscitations involve teams of
providers who should perform several actions simultaneously (e.g.: one
rescuer activates the emergency response system while another begins chest
compressions, and a third either provides ventilations or retrieves the bag-
mask for rescue breathing, and a fourth retrieves and sets up a defibrillator).”
(Berg, et al. Circulation. 2010;122;S685-S705)
2010 Guidelines
Lưu ý
• Phối hợp thực hiện đồng thời các nhiệm vụ.
• Huy động thêm nhân viên cứu hộ mới đến
hiện trường.
• Chỉ định nhóm trưởng.
N Engl J Med 2010;363:434-42.
N Engl J Med 2010;363:434-42.
N Engl J Med 2010;363:434-42.
1 hoặc 2 cấp cứu viên
Giúp thở 8-10 lần/phút
Giúp thở nghịch chiều với nhấn tim
Mỗi nhịp giúp thở khoảng 1 giây
Nhìn thấy lồng ngực nhô lên cao
Các yếu tố ảnh hưởng đến quyết định
ngưng hồi sức:
Nổ lực > 30 phút mà chưa hồi phục lại tưới máu
ECG lúc bắt đầu hồi sức là Vô tâm thu
Thời gian từ lúc ngưng tim đến lúc bắt đầu hồi sức dài
BN lớn tuổi và có bệnh cơ bản nặng
Không có phản xạ thân não
Xin cám ơn