Presentacin de PowerPoint

UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE DURANGOFACULTAD DE ODONTOLOGIA

PATOLOGIA BUCAL

LESIONES SEAS

Emmanuel Avila CardenasRoberto Arturo Corral

Lesiones osteofibrosas benignasTrastornos metablicos Tumores benignosTumores malignos LESIONES OSTEOFIBROSAS BENIGNASCONJUNTO DE LESIONES INTRASEAS NO NEOPLSICAS QUE REEMPLAZAN AL HUESO NORMAL Y ESTAN FORMADAS POR UN TEJIDO CONJUNTIVO FIBROSO CELULAR DENTRO DEL CUAL SE FORMAN ESTRUCTURAS SEAS NO FUNCIONALES. LESIONES OSTEOCEMENTARIAS Lesiones osteofibrosas benignas de los maxilares estrechamente asociados con los vrtices de las races de los dientes, contienen calcificaciones esfricas que se creen similares a una forma aberrante de cemento. No suelen dar signos ni sntomas.

Histopatologa (lesiones osteocementarias) Displasia cementaria periapical Clnica

No expansivaAsintomtica Parte anterior de la mandbulaMujeres de mediana edad Dientes vitales

Etapa osteolitica Etapa cementoblstica

Anlogamente conformadas, bien delimitadasEtapa madura

Radiopacidades densas bien definidas Radiologa

Histopatologa OsteolticaTejido conjuntivo celular con calcificaciones Cementoblstica Mezcla de calcificaciones esfricas y de forma irregularMaduroCalcificaciones coalescentes o hueso maduro denso con mnimo tejido conjuntivo (displasia cementaria periapical)Displasia osteocementaria florida Clnica

reas intraseas difusas y radiotransparentesAsintomticas De uno a cuatro cuadrantes de los maxilares Mujeres afroamericanas de mediana edad

Lesiones intraseas mixtas (aspecto de bola de algodn), radiopacas radiotransparentes.Lesin solitaria mixtaBien delimitada radiopaca y radiotransparentemente Radiologa

Histopatologa (displasia osteocementaria florida) Tejido conjuntivo celular que contiene estructuras calcificadas e irregulares. DISPLASIA FIBROSA

Alteraciones regionales del hueso en la cual la arquitectura normal es reemplazada por tejido fibroso y estructuras seas no funcionales Monosttica

Poliosttica JuvenilJuvenil, agresivaAdulta CraneofacialSndrome de McCune-albrightSndrome de jaffeDisplasia fibrosa juvenil

En el rea de la cabeza y cuelloDisplasia fibrosa juvenil monosttica

Distorsin regionalCrecimiento lento Aumenta de tamao proporcionalmente Displasia fibrosa agresiva juvenil

Ritmo de crecimiento ms rpidoDeformidad Produce la perdida de la funcin del hueso afectado Displasia fibrosa craneofacial

Poliosttica Lesiones en los hueso de los maxilares y el crneo Clnica

Empieza en la niez temprana o tardaAsintomtica Maxilar superior se afecta ms que la mandbula Mal oclusin

Radiologa

Aspecto de vidrio deslustrado o piel de naranja. Displasia fibrosa monosttica del adulto

Aparece espontneamente

Clnica

Expansin difusa asintomtica de los corticales.

Displasia fibrosa poliosttica

Hiperpigmentacin cutnea.Las lesiones seas pueden estar confinadas al rea craneofacial o distribuidas por todo el esqueleto.Las manifestaciones suelen empezar en la niez temprana.

QUERUBISMO Clnica

Hereditario Facies caractersticasBilateralNiez tempranaAsintomtica Mal oclusin

Radiologa Expansin bilateral de las ramas mandibulares TRANSTORNOS METABOLICOSENFERMEDAD DE PAGETAumento incontrolado de la actividad osteoclastica y osteoblastica de las clulas seas de adultos mayores.

Niveles elevados de fosfatasa alcalina srica y de hidrenoxiprolina.

Tiene mayor tendencia a desarrollar neoplasias seas.

RADIOLOGIAEtapa osteolitica radiotransparencia difusa.Etapas tardas o menos activas aumento de densidad sea.Mas comn combinacin de lesiones radiotransparentes/radiopacas semejantes a bolas de algodn.

HISTOPATOLOGIA

TRATAMIENTOCalcitonina y di fosfatos inhiben la reabsorcin sea, no detiene el proceso pero lo hace mas lento y produce hueso mas robusto y menos frgil.

HIPERPARATIROIDISMOPerdida de mineralizacin sea (osteoporosis).Es por aumento de secrecin de la hormona para tiroidea (primaria).Aumento de la demanda de calcio srico (secundaria).Produce complicaciones sistmicas.Perdida de la arquitectura alveolar.RADIOLOGIAAusencia de densidad sea.Patrn trabecular borroso.Perdida de la nitidez de la lamina dura.Puede presentarse radiotransparencia destructora.

TRATAMIENTOLa ciruga.Suplementos de fosfato en la dieta y de vitamina D.

OSTEOPETROSISTrastorno hereditario generalizado.

Mineralizacin sea excesiva.

Alteraciones en la estatura, fracturas frecuentes, ausencia de la funcin hematopoytica de la medula sea y tendencia a la osteomielitis grave en los maxilares.RADIOLOGIAAumento generalizado de la densidad sea.Parte cartilaginosa de las costillas presenta aumento de la opacidad inespecfico.Cavidades sinusales reducidas de tamao.Los dientes impactados no erupcionados.

OSTEOGENESIS IMPERFECTAPor alteracin fundamental de la formacin de tejido conjuntivo del hueso.Conduce a una incapacidad de la matriz para mineralizarse totalmente.Tendencia a mltiples fracturas seas, ojos con esclerticas azules y dentinogenesis imperfecta asociada.

SEGN EL COMIENZO Y LETALIDADRADIOLOGIAExtremidades acortadas y deformadas.Grandes reas de radiotransparencia de tipo qustico.Coronas bulbosas.Races acortadas.

TRATAMIENTOSolo puede intentarse correccin de las deformidades y prevencin de nuevas fracturas.TUMORES BENIGNOSEs muy pequeo el numero de neoplasias verdaderas originadas en los maxilares.

Algunas son localmente destructoras: torus, exocitosis y lesiones perifricas de clulas gigantes.

TORUS. Excrecencia no neoplasica redondeada con superficie lisa de hueso nodular denso que se encuentra en la lnea media del paladar.

TORUS PALATINUSExcrecencia nodular exofitica de hueso cortical denso localizada en la lnea media del paladar duro.

Crecen lentamente.

Consiste en 4 lbulos de hueso denso con una fina capa de mucosa densa en la superficie.

TORUS MANDIBULARISExcrecencia nodular exofitica de hueso cortical denso localizada en el rea canina/premolar del lado lingual de la mandbula.

Crecimiento lento.

Multilobulados.

EXOSTOSISExcrecencia nodular exofitica de hueso cortical denso localizado generalmente en el hueso alveolar oral maxilar o mandibular, en el rea premolar/molar.

OSTEOMAExcrecencia nodular exofitica de hueso cortical denso sobre o dentro de la mandbula o maxilar superior en localizaciones distintas de las ocupadas por torus o exostosis.

HISTOPATOLOGIALesiones formadas por hueso cortical denso de un patrn laminar que es esclertico y relativamente avascular.

TRATAMIENTOReduccin quirrgica de las lesiones hasta nivel del hueso circundante.OSTEOMA OSTEOIDE / OSTEOBLASTOMALesiones intraoseas benignas con similares caractersticas clnicas, radiogrficas e histopatologcas que corresponden a tumoraciones intraoseas redondeadas bien delimitadas.

Cada una de ellas con un nido celular central activo rodeado por una ancha zona de osteoide con dolor a la palpacin.

HISTOPATOLOGIA

TRATAMIENTOExtirpacin del nido o rea celular activa radiotransparente de la lesin.

FIBROMA CEMENTIFICANTE - OSIFICANTELesin intraosea expansiva de los maxilares, bien delimitada y encapsulada.

Constituida por tejido fibroso celular que contiene calcificaciones esfricas y estructuras seas irregulares, orientadas al azar.

RADIOLOGIAPueden ser uniloculares o multiloculares.Etapas tempranas son pequeas y radiotransparentes.Cuando aumentan de tamao aparecen cantidades mayores de radioopacidades.En la etapa posterior es mas madura, las estructuras aumentan de tamao y coalecen.

HISTOPATOLOGIA

TRATAMIENTOExtirpacin quirrgica se han extirpado mediante legrado, escisin local y reseccin en bloque.

LESIONES DE CLULAS GIGANTESMisma composicin histopatolgica

Rasgos histolgicos parecidos

Comportamiento clnico variable (entidades diferentes)

*controversia: verdadera neoplasia idntica a las de los huesos largos

GRANULOMA PERIFRICO DE CLULAS GIGANTESCLNICA:Afecta todas las edades Denticin mixta y 30-40 aosFrecuente en mujeresPuede aumentar de tamao alcanzando 2cmExofticas y abarcan 1 o ms dientesA veces originadas en periostio que cubre reas edntulas

GRANULOMA PERIFRICO DE CLULAS GIGANTESRADIOLOGA:Lesiones de mayor tamao, muestran erosin superficial de hueso cortical y algn ensanchamiento del espacio periodontal

Pequeas espculas de hueso que se extienden hacia la base de la lesin

HISTOPATOLOGA:Ndulos de clulas gigantes multinucleares

Eritrocitos extravasados

Ndulos rodeados por bandas de estroma de tejido conjuntivo fibroso con espacios sinusales en la periferia

Depsitos osteoides o espculas de hueso neoformado en la base de la lesin

Acmulos de hemosiderina

TX:Legrado quirrgico minucioso que exponga todas las paredes seasAl afectar membrana periodontal, requiere extraccin de dientesRecurrente, pero no indica tx radical.GRANULOMA PERIFRICO DE CLULAS GIGANTESLESIN CENTRAL DE CLULAS GIGANTES (granuloma)Constituida por clulas gigantes multincleadas en un fondo de clulas fibrohistiocticas mononucleares y eritrocitos.

Menos agresiva y destructiva

CLNICA:Menos frecuente que el perifrico10 y 30 aos73% localizado en mandbula y atraviesan la lnea media (

LESIN CENTRAL DE CLULAS GIGANTESRADIOLOGA:Radiotransparencia relativamente grande

Lnea de demarcacin indistinta con el hueso normal adyacente

Ausencia completa de hueso central

Desplazamiento de dientes asociados y reabsorcin radicular

HISTOPATOLGICA:Tejido de 5 a 20 ncleos contra un fondo de clulas mononucleares y tejido fibrosoClulas gigantes dentro de ndulos bien definidos (menos agresivas) separados por zonas extensas de tejido celular

TX:LegradoRecurrentes Cuanto ms joven ms tendencia a la recidivaReseccin en bloqueRadioterapia contraindicada

LESIN CENTRAL DE CLULAS GIGANTES

QUISTE SEO ANEURISMTICOVariante del GCCGContiene numerosos espacios grandes llenos de sangre, separados por bandas de tejido fibroso.

CLNICA:Se presenta en las primeras 3 dcadas de vidaCon mayor incidencia entre 10 y 19 aosParte anterior de la mandbula, y se extienden en ramaTumefacciones difusas, firmes, que producen deformidad de la cara y mal oclusinCrece con rpidez y puede perforar la cortical.

RADIOLGICA:Radiotransparencia expansiva oval o fusiforme donde la cortical est adelgazada o erosionada

Dientes desplazados y races reabsorbidas

Lesines uniloculares y algunas con trabeculacin tenue

QUISTE SEO ANEURISMTICO

HISTOPATOLGICA:Espacios llenos de sangre separados por tabiques fibrosos

Depsitos osteoides, espculas de hueso reticular y depsitos de hemosiderina

Clulas gigantes multincleadas

TX:LegradoRecurrente 20%Se considera con la lesin asociada

QUISTE SEO ANEURISMTICO

QUISTE SEO TRAUMTICOLlamado quiste seo simple, hemorrgico y cavidad sea idioptica

Etiologa desconocida: Se produce despus de una lesin traumtica

CLNICA:Afecta menores de 20 aos y con predileccin por las mujeresAsintomticaY exploradas con rx de rutinaPuede estar vaca o contener lquido seroso o serolanguinolento

Cavidad intrasea vaca, asintomtica en pacientes jvenes, principalmente localizada en la mandbula, revestida por una membrana delgada de tejido conjuntivo laxo.

RADIOLGICA:Radiotransparencia solitaria

Bien circunscrita

Tamao variable

Lesiones de mayor tamao, se extienden entre las races y producen imagen festoneada caracterstica de la lesin

QUISTE SEO TRAUMTICO

QUISTE SEO TRAUMTICOHISTOPATOLGICA:Capa conjuntiva de tejido conjuntivo laxo y delicado, superpuesto a una zona de hueso reactivo que presenta remodelacin

Tejido blando de la superficie luminal contiene fina capa de fibrina.

TX:Hemorragia quirrgica inducida y legrado de la cavidadEvitar la seccin de fascculos neurovasculares.

HISTIOCITOSIS DE CLULAS DE LANGERHANSFagocito mononuclear, clula dendritica de tipo Langerhans y clula dendritica folicular de ganglios linfticos.

CLNICA:Tres sndromesCRNICA FOCAL (solitaria)CRNICA DISEMINADA (huesos, rganos, ganglios linfticos y a veces piel)AGUDA DISEMINADA (rganos, ganglios linfticos, mdula sea y piel en lactantes)

Probable proliferacin neoplsica de clulas histiocticas de tipo Langerhans, con amplio espectro de comportamiento biolgico que va desde lesin aislada de la mandbula hasta lesiones de distribucin difusa en combinacin con rganos y tejidos blandos

RADIOLGICA:Adolescentes y adultos jvenes

Lesin intrasea solitaria por debajo de las races dentarias

Aparecen como reas focales de enfermedad periodontal

HISTIOCITOSIS DE CLULAS DE LANGERHANS

HISTIOCITOSIS DE CLULAS DE LANGERHANSHISTOPATOLGICA:Capas grandes de clulas histiocticas con citoplasma eosinfilo y ncleos situados centralmente con clulas entremezcladas con otras clulas inflamatorias

TX:Intervencin quirrgicaLegrado minucioso en zonas accesiblesQuimioterapia, en lesiones inaccesiblesRecidiva

TUMORES MALIGNOS

OSTEOSARCOMA33 aosCLNICA:Tumefacciones de consistencia sea de las corticales bucal y lingualCon o sin dolor asociadas a separacin de dientesOSTEOSARCOMA YUXTACORTICAL(ndulos exofticos duros sobre enca adherida)

RADIOLGICA:Tejido mineralizado anlogo al hueso

reas grandes de radioopacidad dentro de un fondo radiotransparente difuso, no definido

OSTEOSARCOMA

OSTEOSARCOMAHISTOPATOLGICA:

TX:Combinacin de reseccin quirrgica Quimioterapia intensaPx: mejor en mandbula que en el resto del esqueleto y el Yuxtacortical

y 61

CONDROSARCOMAPrimarios y SecundariosCLNICA:Afecta todas las edades , pero tiene incidencia en el grupo de 30 a 40 aos

Se observa cartlago nasal preexistente

Masas expansivas que producen distorsin local

Presenta dolor y parestesias, obstruccin nasal y dificultad para respirar

RADIOLGICA:Calcificacin del componente cartilaginoso

Radiotransparente apolillada, dilatada con lmites confusos, y manchas radioopacas diseminadas

Ensanchamiento de membrana periodontal de los dientes asociados

CONDROSARCOMA

CONDROSARCOMAHISTOPATOLGICA:Se asemejan a lesiones cartilaginosas benignas

Anaplsicos, formados por clulas fusiformes con escasa evidencia de formacin de cartlago

TX:Extirpacin quirrgica ampliaMetastasis pulmonar y a otros huesos

SARCOMA DE EWINGCLNICA:10% de tumores seosGeneralmente nios y adolescentesRaramente 30 aos

RADIOLGICA:Aspecto apolillado, simulando osteomielitis con mrgenes confusos

Periostio tiene un recubrimiento laminar designado como piel de cebolla

SARCOMA DE EWING

SARCOMA DE EWINGHISTOPATOLGICA:Dos tipos de clulasPEQUEAS Y REDONDAS CON NCLEOS TEIDOS DE COLOR OSCURO Y CITOPLASMA DELINEADO CLARAMENTECLULAS MS GRANDES CON NCLEO FINAMENTE GRANULOSO Y CITOPLASMA TENUE MAL DEFINIDOTX:Sensible a quimioterapia y radioterapiaQurrgicoMetastasis (pulmones y huesos)

Patologa Oral y Maxilofacial Contempornea

J. Phillip Sapp

Editorial MosbyBIBLIOGRAFA