Cáncer de endometrio

CÁNCER DE ENDOMETRIOCÁNCER DE ENDOMETRIO

TRIM; TRT Jasmina AlexanderServicio de Radiología

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INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN El cáncer del endometrio es una enfermedad por la cual El cáncer del endometrio es una enfermedad por la cual

se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos del endometrio. Sdel endometrio. Se puede presentar en pacientes con cáncer de mama que fueron tratadas con tamoxifeno.

Las mujeres que toman solo estrógeno (una hormona que puede afectar el crecimiento de algunos cánceres) tienen mayor riesgo de padecer de cáncer del endometrio. Tomar estrógeno combinado con progesterona (otra hormona) no aumenta el riesgo de una mujer de padecer de este cáncer.

TRIM; TRT Jasmina Alexander

Servicio de RadiologíaION

INTRODUCCIÓN…INTRODUCCIÓN… El endometrio es el El endometrio es el

revestimiento del útero, un revestimiento del útero, un órgano hueco y muscular órgano hueco y muscular de la pelvis de la mujer. El de la pelvis de la mujer. El útero es el lugar donde se útero es el lugar donde se desarrolla el feto. En la desarrolla el feto. En la mayoría de las mujeres no mayoría de las mujeres no embarazadas, el útero mide embarazadas, el útero mide aproximadamente tres aproximadamente tres pulgadas de largo. El cuello pulgadas de largo. El cuello uterino es el extremo uterino es el extremo inferior más estrecho del inferior más estrecho del útero que conduce a la útero que conduce a la vagina.vagina. TRIM; TRT Jasmina Alexander


CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

Sangrado uterino anormal, períodos menstruales anormales; Sangrado uterino anormal, períodos menstruales anormales; Sangrado entre los períodos normales en mujeres pre- Sangrado entre los períodos normales en mujeres pre-

menopáusicas; menopáusicas; Sangrado vaginal y/o manchado en mujeres post-menopáusicas; en Sangrado vaginal y/o manchado en mujeres post-menopáusicas; en

mujeres mayores de 40 años, episodios extremadamente largos, mujeres mayores de 40 años, episodios extremadamente largos, frecuentes y voluminosos de sangrado pueden indicar cambios frecuentes y voluminosos de sangrado pueden indicar cambios malignos; malignos;

Anemia, causada por la pérdida crónica de sangre, en especial si la Anemia, causada por la pérdida crónica de sangre, en especial si la paciente ha ignorado los síntomas de un sangrado menstrual paciente ha ignorado los síntomas de un sangrado menstrual prolongado o anormalmente frecuente prolongado o anormalmente frecuente

Dolor abdominal bajo o calambres intra-pélvicos Dolor abdominal bajo o calambres intra-pélvicos Dolor durante las relaciones sexuales Dolor durante las relaciones sexuales Flujo vaginal blanquecino o incoloro en mujeres post-menopáusicas.Flujo vaginal blanquecino o incoloro en mujeres post-menopáusicas.


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ETIOLOGÍAETIOLOGÍA La mayoría de las mujeres con cáncer endometrial tienen La mayoría de las mujeres con cáncer endometrial tienen

una historia de niveles elevados de estrógenos sin una historia de niveles elevados de estrógenos sin oposición. Una de las funciones normales del estrógeno oposición. Una de las funciones normales del estrógeno es estimular el crecimiento del revestimiento endometrial. es estimular el crecimiento del revestimiento endometrial.

Una elevación de los niveles de estrógeno puede ser Una elevación de los niveles de estrógeno puede ser debido a:debido a:

Obesidad, en especial >15 Kg de sobrepeso; Obesidad, en especial >15 Kg de sobrepeso; Estrógeno exógeno (medicamentos)Estrógeno exógeno (medicamentos)


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Otras condiciones asociadas al cáncer de endometrio Otras condiciones asociadas al cáncer de endometrio incluyen:incluyen:

Hipertensión arterial Hipertensión arterial Síndrome del ovario poliquísticoSíndrome del ovario poliquístico Se ha notado un mayor riesgo en los siguientes casos:Se ha notado un mayor riesgo en los siguientes casos: Mujeres nulíparas; es decir, que nunca han llegado a un Mujeres nulíparas; es decir, que nunca han llegado a un

embarazo. embarazo. Infertilidad o la incapacidad de quedar embarazada; Infertilidad o la incapacidad de quedar embarazada; Menarquía precoz, comienzo de la menstruación a una Menarquía precoz, comienzo de la menstruación a una

muy temprana edad.muy temprana edad. Menopausia tardía, la cesación de la menstruación a Menopausia tardía, la cesación de la menstruación a

una muy tardía edad.una muy tardía edad.

ETIOLOGÍA…ETIOLOGÍA…


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EVALUACIÓN CLÍNICAEVALUACIÓN CLÍNICA

Los chequeos de rutina en mujeres asintomáticas no está Los chequeos de rutina en mujeres asintomáticas no está indicado, por razón de que la enfermedad es curable indicado, por razón de que la enfermedad es curable desde sus estadios iniciales. desde sus estadios iniciales.

Los resultados de un examen pélvico por lo general salen Los resultados de un examen pélvico por lo general salen normales, especialmente temprano en la enfermedad. Los normales, especialmente temprano en la enfermedad. Los cambios de tamaño, forma o consistencia del útero y/o sus cambios de tamaño, forma o consistencia del útero y/o sus alrededores y estructuras de soporte pueden ocurrir alrededores y estructuras de soporte pueden ocurrir cuando la enfermedad está en estadios más avanzados. cuando la enfermedad está en estadios más avanzados.


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EVALUACIÓN CLÍNICA…EVALUACIÓN CLÍNICA… Una prueba de Una prueba de PapanicolauPapanicolau puede verse normal o, en puede verse normal o, en

ocasiones, mostrar cambios celulares anormales; ocasiones, mostrar cambios celulares anormales; El El legrado endometriallegrado endometrial es el método diagnóstico es el método diagnóstico

tradicional. Tanto la muestra del endometrio como tradicional. Tanto la muestra del endometrio como endocervical debe ser estudiado; endocervical debe ser estudiado;

Si legrado endometrial no produce suficiente material de Si legrado endometrial no produce suficiente material de diagnóstico, una dilatación y legrado (D & L) sería diagnóstico, una dilatación y legrado (D & L) sería necesaria para diagnosticar el cáncer. necesaria para diagnosticar el cáncer.

Una biopsia endometrial o una biopsia por aspiración Una biopsia endometrial o una biopsia por aspiración puede ayudar en el diagnóstico; puede ayudar en el diagnóstico;

El ultrasonido transvaginal para evaluar el grosor del El ultrasonido transvaginal para evaluar el grosor del endometrio en mujeres post-menopáusicas que estén endometrio en mujeres post-menopáusicas que estén sangrado se ha estado usado con mayor frecuencia sangrado se ha estado usado con mayor frecuencia para evaluar el cáncer de endometrio;para evaluar el cáncer de endometrio;


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PRUEBAS DIAGNÓSTICASPRUEBAS DIAGNÓSTICAS1. Examen pélvico1. Examen pélvico. Durante el examen, el . Durante el examen, el

médico hará un palpamiento para detectar médico hará un palpamiento para detectar masas o cambios en la forma del útero.masas o cambios en la forma del útero.

2. 2. Prueba de PapanicolaouPrueba de Papanicolaou, empleando un , empleando un pedazo de algodón, un cepillo o un palillo de pedazo de algodón, un cepillo o un palillo de madera para raspar suavemente el exterior madera para raspar suavemente el exterior del cuello uterino (abertura del útero) y la del cuello uterino (abertura del útero) y la vagina para recolectar células.vagina para recolectar células.

3. 3. Dilatación y curetaje (D & C)Dilatación y curetaje (D & C) para extraer para extraer pedazos del endometrio. La abertura del pedazos del endometrio. La abertura del cuello uterino se expande con un cuello uterino se expande con un instrumento en forma de cuchara y las instrumento en forma de cuchara y las paredes del útero se raspan suavemente paredes del útero se raspan suavemente para extraer un trozo de tejido. Este tejido para extraer un trozo de tejido. Este tejido luego se examina para detectar células luego se examina para detectar células cáncerosas.cáncerosas.


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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS…PRUEBAS DIAGNÓSTICAS… La probabilidad de recuperación (pronóstico) y selección La probabilidad de recuperación (pronóstico) y selección

de tratamiento dependerán de la etapa (o de tratamiento dependerán de la etapa (o estadioestadio) en la ) en la que se encuentra el cáncer (si sólo se encuentra en el que se encuentra el cáncer (si sólo se encuentra en el endometrio o si se ha diseminado a otras partes del endometrio o si se ha diseminado a otras partes del útero u otras partes del cuerpo) y del estado de salud en útero u otras partes del cuerpo) y del estado de salud en general. general.

En una etapa precoz, la probabilidad de recuperación En una etapa precoz, la probabilidad de recuperación puede depender también de si las hormonas femeninas puede depender también de si las hormonas femeninas (progesterona) están afectando el crecimiento del (progesterona) están afectando el crecimiento del cáncer.cáncer.


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PATOLOGÍAPATOLOGÍA La histopatología del cáncer endometrial es La histopatología del cáncer endometrial es

altamente diversa. El hallazgo más común es el altamente diversa. El hallazgo más común es el adenocarcinoma endometrial bien diferenciadoadenocarcinoma endometrial bien diferenciado, , el cual está compuesto por numerosas el cual está compuesto por numerosas glándulas pequeñas, congestionadas con glándulas pequeñas, congestionadas con variados grados de atipia nuclear, actividad variados grados de atipia nuclear, actividad mitótica y estratificación. mitótica y estratificación.

A menudo está situado en un fondo de A menudo está situado en un fondo de hiperplasia endometrial. Los francos hiperplasia endometrial. Los francos adenocarcinomas pueden distinguirse de la adenocarcinomas pueden distinguirse de la hiperplasia endometrial por el hallazgo de una hiperplasia endometrial por el hallazgo de una clara invasión del estroma o por glándulas muy clara invasión del estroma o por glándulas muy juntas (espalda-a-espalda) los cuales juntas (espalda-a-espalda) los cuales representan el reemplazo no destructivo del representan el reemplazo no destructivo del estroma endometrial por el cáncer. Con la estroma endometrial por el cáncer. Con la progresión de la enfermedad, el miometrio llega progresión de la enfermedad, el miometrio llega a ser infiltrado.a ser infiltrado.


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EVALUACIÓN ADICIONALEVALUACIÓN ADICIONAL Las pacientes con un recientemente diagnosticado cáncer de Las pacientes con un recientemente diagnosticado cáncer de

endometrio, por lo general no proceden con estudios de radiología endometrio, por lo general no proceden con estudios de radiología tales como TAC, para evaluar el grado extensión de la enfermedad, tales como TAC, para evaluar el grado extensión de la enfermedad, puesto que los resultados no son productivos. puesto que los resultados no son productivos.

Una evaluación pre-operativa idealmente incluye un historial médico Una evaluación pre-operativa idealmente incluye un historial médico completo y un examen físico, una evaluación pélvica, un examen completo y un examen físico, una evaluación pélvica, un examen rectal con sangre oculta, rayos x tórax, hematología completa y rectal con sangre oculta, rayos x tórax, hematología completa y química sanguínea, incluyendo función hepática. química sanguínea, incluyendo función hepática.

Se recomienda una colonoscopia si la sangre oculta de heces resulta Se recomienda una colonoscopia si la sangre oculta de heces resulta positiva o si la paciente tiene síntomas, debido a los factores positiva o si la paciente tiene síntomas, debido a los factores etiológicos comunes tanto del cáncer de endometrio y el cáncer de etiológicos comunes tanto del cáncer de endometrio y el cáncer de colon. Ocasionalmente se evalúa el marcador tumoral CA-125, puesto colon. Ocasionalmente se evalúa el marcador tumoral CA-125, puesto que puede predecir los estadios avanzados de la enfermedad que puede predecir los estadios avanzados de la enfermedad


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ESTADÍOS O ETAPAS DEL CA DE ESTADÍOS O ETAPAS DEL CA DE ENDOMETRIOENDOMETRIO

Las siguientes etapas se usan en la clasificación del cáncer Las siguientes etapas se usan en la clasificación del cáncer endometrial:endometrial:

Estadio I.Estadio I. El cáncer se encuentra en el cuerpo principal del El cáncer se encuentra en el cuerpo principal del útero únicamente, y no invade los tejidos del cuello uterino.útero únicamente, y no invade los tejidos del cuello uterino.

Estadio II.Estadio II. Las células cancerosas se han diseminado al Las células cancerosas se han diseminado al cuello uterino.cuello uterino.

Estadio III.Estadio III. Las células cancerosas se han diseminado fuera Las células cancerosas se han diseminado fuera del útero, pero no se han diseminado fuera de la pelvis.del útero, pero no se han diseminado fuera de la pelvis.

Estadio IV.Estadio IV. Las células cancerosas se han diseminado fuera Las células cancerosas se han diseminado fuera de la pelvis, a otras partes del cuerpo, a la vejiga de la orina de la pelvis, a otras partes del cuerpo, a la vejiga de la orina o al recto.o al recto.

Recurrente.Recurrente. Enfermedad recurrente ( Enfermedad recurrente (recidivarecidiva) significa que ) significa que el cáncer ha vuelto después de haber sido tratadoel cáncer ha vuelto después de haber sido tratado..


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TRATAMIENTO DEL CA DE TRATAMIENTO DEL CA DE ENDOMETRIOENDOMETRIO

Existen tratamientos para todas las pacientes Existen tratamientos para todas las pacientes con cáncer cervicouterino. Se emplean tres con cáncer cervicouterino. Se emplean tres clases de tratamiento:clases de tratamiento:

- - cirugíacirugía (extracción del cáncer en una (extracción del cáncer en una operación) operación)

- - radioterapiaradioterapia (radiaciones de alta energía para (radiaciones de alta energía para eliminar las células cancerosas)eliminar las células cancerosas)

- - quimioterapiaquimioterapia (medicamentos o "venenos" (medicamentos o "venenos" para eliminar las células cancerosas).para eliminar las células cancerosas).

- - hormonoterapiahormonoterapia (uso de hormonas femeninas (uso de hormonas femeninas para eliminar las células malignas).para eliminar las células malignas).


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TRATAMIENTO DEL CA DE TRATAMIENTO DEL CA DE ENDOMETRIO…ENDOMETRIO…

La cirugía es el tratamiento más común del cáncer del La cirugía es el tratamiento más común del cáncer del endometrio. El cáncer se suele extraer mediante una endometrio. El cáncer se suele extraer mediante una histerectomíahisterectomía, una operación en la cual se extraen todo , una operación en la cual se extraen todo el útero. el útero.

Histerectomia abdominal.Histerectomia abdominal. El útero se extrae mediante una El útero se extrae mediante una incisión en el abdomen. Puede ser necesario extraer incisión en el abdomen. Puede ser necesario extraer también los ovarios y las trompas de Falopio también los ovarios y las trompas de Falopio (Salpingooforectomia bilateral)(Salpingooforectomia bilateral). .

Histerectomia radicalHisterectomia radical es una operación en la cual se es una operación en la cual se extraen el cuello uterino, el útero y parte de la vagina. extraen el cuello uterino, el útero y parte de la vagina. También se extraen los ganglios linfáticos del área, los También se extraen los ganglios linfáticos del área, los cuales son estructuras pequeñas en forma de alubia que cuales son estructuras pequeñas en forma de alubia que se encuentran por todo el cuerpo y cuya función es se encuentran por todo el cuerpo y cuya función es producir y almacenar células que combaten las producir y almacenar células que combaten las infecciones; sin embargo, pueden contener células infecciones; sin embargo, pueden contener células cancerosas.cancerosas.


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TRATAMIENTO POR ESTADÍOTRATAMIENTO POR ESTADÍO Los tratamientos para cáncer del Los tratamientos para cáncer del

endometrio dependerán de la etapa en endometrio dependerán de la etapa en que se encuentra la enfermedad, el que se encuentra la enfermedad, el tamaño del tumor, la edad y estado de tamaño del tumor, la edad y estado de salud general.salud general.

Estadio IEstadio I. El tratamiento puede consistir . El tratamiento puede consistir en:en:

1. Histerectomía abdominal total, con 1. Histerectomía abdominal total, con salpingoforectomía bilateral, y disección salpingoforectomía bilateral, y disección de ganglios linfáticos. Radioterapia y/o de ganglios linfáticos. Radioterapia y/o quimioterapia post-cirugía. quimioterapia post-cirugía.

2. Radioterapia sola para pacientes 2. Radioterapia sola para pacientes seleccionadasseleccionadas TRIM; TRT Jasmina Alexander


TRATAMIENTO POR ESTADÍO…TRATAMIENTO POR ESTADÍO… Estadio IIEstadio II. El tratamiento puede consistir en: . El tratamiento puede consistir en:

1. Histerectomía abdominal total, con salpingooforectomía 1. Histerectomía abdominal total, con salpingooforectomía bilateral, y disección de ganglios linfáticos. Radioterapia bilateral, y disección de ganglios linfáticos. Radioterapia post-cirugía. post-cirugía.

2. Radioterapia previa, seguida de histerectomía abdominal 2. Radioterapia previa, seguida de histerectomía abdominal total, con salpingooforectomía bilateral, y disección de total, con salpingooforectomía bilateral, y disección de ganglios linfáticos.ganglios linfáticos.

3. Histerectomía radical.3. Histerectomía radical.


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TRATAMIENTO POR ESTADÍO…TRATAMIENTO POR ESTADÍO…

Estadio IIIEstadio III. El tratamiento podría . El tratamiento podría consistir en:consistir en:

1. Histerectomía radical, 1. Histerectomía radical,

generalmente seguida de generalmente seguida de radioterapia. radioterapia.

2. Radioterapia sola.2. Radioterapia sola.

3. Terapia hormonal u 3. Terapia hormonal u hormonoterapia.hormonoterapia.


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Estadio IVEstadio IV: El tratamiento podría consistir en: : El tratamiento podría consistir en:

1. Radioterapia. 1. Radioterapia.

2. Terapia hormonal.2. Terapia hormonal.

3. Ensayos clínicos de quimioterapia.3. Ensayos clínicos de quimioterapia.


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RecidivasRecidivas: El tratamiento de la recidiva podría consistir : El tratamiento de la recidiva podría consistir en: en:

1. Radioterapia para aliviar síntomas como dolor, náusea y 1. Radioterapia para aliviar síntomas como dolor, náusea y funciones intestinales anormales. funciones intestinales anormales.

2.Terapia hormonal.2.Terapia hormonal.

3. Ensayos clínicos de quimioterapia.3. Ensayos clínicos de quimioterapia.


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PRONÓSTICOPRONÓSTICO

Debido a que el cáncer de endometrio es usualmente Debido a que el cáncer de endometrio es usualmente diagnosticado en sus estadios iniciales diagnosticado en sus estadios iniciales

de 70 a 75% de los casos están en el estadio 1 para el de 70 a 75% de los casos están en el estadio 1 para el

momento del diagnóstico; momento del diagnóstico; 10 - 15 % de los casos están en el estadio 2; 10 - 15 % de los casos están en el estadio 2; 10 - 15 % de los casos en los estadios 3 ó 4; 10 - 15 % de los casos en los estadios 3 ó 4;

hay una mejor probabilidad de un buen pronóstico en hay una mejor probabilidad de un buen pronóstico en comparación con otros cánceres ginecológicos, tales como comparación con otros cánceres ginecológicos, tales como el cáncer cervical o de ovario. el cáncer cervical o de ovario.


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TASA DE SUPERVIVENCIATASA DE SUPERVIVENCIA

La tasa de supervivencia en 5 años después del La tasa de supervivencia en 5 años después del

diagnóstico de cáncer endometrial seguido de diagnóstico de cáncer endometrial seguido de tratamiento es:tratamiento es:

75% a 95% para el estadio 1 75% a 95% para el estadio 1 50% para el estadio 2 50% para el estadio 2 30% para el estadio 3 30% para el estadio 3 menos del 5% para el estadio 4menos del 5% para el estadio 4


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CONCLUSIONCONCLUSION

El Carcinoma de endometrio es la cuarta causa de El Carcinoma de endometrio es la cuarta causa de cáncer en la mujer, después del de mama, pulmón y cáncer en la mujer, después del de mama, pulmón y colon, en países desarrollados, pero es el más curable colon, en países desarrollados, pero es el más curable de los 10 cánceres más frecuentes en la mujer si es de los 10 cánceres más frecuentes en la mujer si es diagnosticado y tratado tempranamente.diagnosticado y tratado tempranamente.

Es un tumor que no debe ser olvidado, ya que por Es un tumor que no debe ser olvidado, ya que por desarrollarse en la cavidad uterina se oculta al examen desarrollarse en la cavidad uterina se oculta al examen visual, y su sintomatología no tiene nada de visual, y su sintomatología no tiene nada de característico, puesto que es común a la de otros característico, puesto que es común a la de otros procesos inflamatorios, tumorales y disfuncionales del procesos inflamatorios, tumorales y disfuncionales del útero.útero.


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CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN La ETV es una técnica sencilla, de fácil aplicación, La ETV es una técnica sencilla, de fácil aplicación,

inmediata, y no cruenta; es decir, sin riesgo para la inmediata, y no cruenta; es decir, sin riesgo para la paciente. paciente.

Por ello consideramos que debe convertirse en un Por ello consideramos que debe convertirse en un método exploratorio habitual en la práctica clínica método exploratorio habitual en la práctica clínica diaria, en las pacientes en las que por alguna razón, diaria, en las pacientes en las que por alguna razón, o sólo por su edad, deba controlarse el endometrio. o sólo por su edad, deba controlarse el endometrio.

Su alta sensibilidad la hace un buen método para el Su alta sensibilidad la hace un buen método para el diagnóstico de patología endometrial, y debido a su diagnóstico de patología endometrial, y debido a su alto valor predictivo negativo, identifica mujeres con alto valor predictivo negativo, identifica mujeres con poca probabilidad de padecer carcinoma poca probabilidad de padecer carcinoma endometrial, evitando así un gran número de endometrial, evitando así un gran número de raspados innecesarios.raspados innecesarios.


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¡MUCHAS GRACIAS!¡MUCHAS GRACIAS!


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