Cáncer de cuello de útero

Clínica Humana de Imágenes Unidad Integral de Oncología

Dr. Eduardo J. LabatDr. Jorge AudisioDr. Darío CassinaDr. Flavio Samir CadiDra. Angela LosanoDra. Belen SilveraDr. Ernesto SontagDr. Fernando ArredondoDr. Loreana CognigniDra.Carolina RuscaDra. Mercedes AdamiDr. Rafael OyarzoDr. Javier CisnerosDra. Daniela Moya

Dra.Mariel ZaderajkoDr. Zenón BegelinDra. Silvia HansingDra. Romina YapurDra. Brenda RabeyDra . Melina ArmadaDra . Rina MugnainiDr. Edgardo FernandezDr. Demetrio Cristobal

General Roca- Rio Negro República Argentina

Objetivos

• Realizar una breve reseña epidemiológica.

• Reveer los criterios de estadificación de la FIGO.

• Actualizar datos de estudios radiológicos utilizados para el diagnóstico.

Introducción

El Ca cervicouterino sigue siendo una causa preponderante de mortalidad a nivel mundial, aunque es la neoplasia con el mayor potencial demostrado de prevención secundaria.

Epidemiología

• Es el 2° en frecuencia en la población femenina mundial.

• Mayor incidencia entre los 25 – 64 años.• Está relacionada a infección por HPV.• Es una enfermedad prevenible.• Alta prevalencia países subdesarrollados (80%).

Factores de riesgo

• Inicio de actividad sexual a temprana edad.• Promiscuidad.• Malnutrición.• Multiparidad.• Consumo de alcohol y tabaco.• Infecciones virales (HPV oncogénicos).

Screening y prevención

• Prueba de acido acético.

• Colposcopía.

• Papanicolaou.

• Vacuna para HPV.

Lesiones displásicas

Evolución natural

Rev Colomb Obstet Ginecol vol.57 no.3 Bogotá Sept. 2006

Anatomía normal

Anatomía normal

Tipos histológicos• Carcinoma de celulas escamosas (90%)• Adenocarcinoma (5-10%)• Mesenquimales: leiomiosarcoma, S. estromal

endocervical, S. botryoides, s. alveolar, S. estromal endometrioide.

• Neoplasias mixtas Epitelial y mesenquimáticas: adenosarcoma, T. mixto mesodérmico, carcinosarcoma, T. Wilms.

• Misceláneas: melanoma maligno, linfoma y leucemia, T. germinal.

• Tumores metastásicos.

EstadificaciónFIGO

Asociación Argentina de Ginecología Oncológica, “revised FIGO staging” International Journal of Gynecology and Obstetrics105:103-104,2009.

• Clínica basada en examen físico• Colposcopia• Cistoscopia• Sigmoidoscopia y/o colon por enema• Radiografía de tórax• Urograma excretor (*)

Estadificación FIGO

Métodos de diagnóstico

• TC

• RMI (T2)

• PET-CT

Estadio IA carcinoma invasivo diagnosticado sólo por microscopia

Estadio IB-1

• Tumor visible < 4 cm *Okamoto Y., et al “MR Imaging of the uterine cervix: Imaging-

pathologic correlation”, RadioGraphics 2003; 23:425-445

• Protruye en el fornix vaginal posterior

Estadío IB-2

*

Estadío II-A

• protruye en el canal cervical

*

Estadío II-B

• Reemplaza completamente el cervix • Invasión al parametrio

*

Estadio III-A

•Masa que llega al tercio inferior de la vagina

*

• Invasión de porción inferior del cuerpo uterino y tercio inferior de pared anterior vaginal

•Hidronefrosis

Estadío III-B

*

UroRMI: Hidronefrosis por invasión tumoral

*

Estadío IV-A

Invasión a la mucosa vesical*

Estadío IV-B

•Gran masa en cérvix•MTS ganglios paraaorticos y a distancia

*

TratamientoEstadio Tratamiento recomendadoPre invasivo Conización o LEEP o láser o ablación

por crioterapia o histerectomía simple

I-A Histerectomía total o cono biopsia con cono negativo. Para lesiones I-A2 histerectomia radical.

I-B1 Histerectomía radical con disección de ganglios linfáticos pélvicos o RT.

I-B2 y II-A RT y QT con cisplatino. RT a toda la pelvis. Braquiterapia.

II-B Idem.

III-A RT y QT con cisplatino. RT a toda la pelvis, vagina y ganglios inguinales. Braquiterapia

III-B y IV-A RT y QT con cisplatino. RT a toda la pelvis. Braquiterapia. VI-B quimioterapia combinada

Recurrencia post-RT

*

Recurrencia post-histerectomia

*

Utilidad de PET TC

Estadio I-B * Son H., PET/CT evaluation of cervical cancer: Spectrum of

disease”, RadioGraphics 2010; 30:1251-1268.

*

Recurrencia

*

Recurrencia en ganglio linfático

*

MTS a distancia

MTS en nódulos linfáticos supraclaviculares y mediastinales*

Respuesta a tratamiento radiante

*

Conclusión

• El cáncer cervicouterino persiste como un problema relevante de salud pública.

• El reto en países subdesarrollados es mantener una infraestructura, organización y calidad en la prestación de servicios de atención al cáncer.

• Los métodos de diagnóstico son útiles para un mejor manejo de cada caso en particular.

Muchas Gracias!

General Roca-Rio Negro-Argentina

Bibliografia

• Weinstein, L. et al., “screening and prevention: cervical cancer”, department of family and Community Medicine, Thomas jefferson University, pag. 559-572, 2009.

• Pannu H., “CT Evaluation of Cervical Cancer: Spectrum of disease”, RadioGraphics 2001; 21:1155-1168.

• Nicolet V., “MR Imaging of cervical carcinoma: apractical

staging approach”, RadioGraphics 2000; 20:1539-1549.• Okamoto Y., “MR Imaging of the uterine cervix: Imaging-

pathologic correlation”, RadioGraphics 2003; 23:425-445.• Son H., PET/CT evaluation of cervical cancer: Spectrum of

disease”, RadioGraphics 2010; 30:1251-1268.

• Hricak H., “Early invasive cervical cancer: CT and MR imaging in preoperative evaluation- ACRIN/GOG comparative study of diagnostic performance and interobserver variability”, Radiology:volume 245:number 2—november 2007.

• Sironi S., “lymph node metastasis in patients with clinical early-stage cervical cancer: detection with integrated FDG PET/CT”, Radiology:volume 238:number 1 ---january2006.