Cáncer colon, generalidades y escrutinio
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Escrutinio en Cáncer Colorectal
Dr. Yamil López ChukenMed Interna / Oncología Medica
Financial Disclosures
Yamil López Chuken MDProfesor Asociado Oncología Médica
Director Investigación VinculadaCentro Universitario Contra el Cáncer
Hospital Universitario “ Dr. José E. González”
Consultor/Expositor Extra Académico- Pfizer - ONCARE Treatment- Novartis Center, San Pedro Garza
García, Nuevo León.- Bristol.- Jansen
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Anatomía y breve generalidades
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Epidemiología
• Anualmente, en todo el mundo
– 800,000 casos nuevos
– USA 132,000 (Colon 90,000, recto 40,000)
– 2 causa de muerte (9% por cáncer y 3% total)
– 1 de cada 3 diagnosticado fallece de la enfermedad
• Edad: 90 % > 50 años
– Menor edad para mujeres
• Relación H:M 1.2:1
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Racionalidad para Tamizaje
• > CCR crecen de pólipos adenomatosos a cáncer (promedio 10años).
• Pólipos hiperplasicoshabitualmente no progresa a cáncer
• 2/3 PÓLIPOS son adenomatosos.
• Crecimiento lento de un pólipo da oportunidad para resección y eventual curación.
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Tamizaje
• Existen multiples pruebas para tamizaje
• Ninguno es 100% superior a otros y tienen fortalezas y debilidades
– Conveniencia
– Seguridad
– Disponibilidad
– Costo
• Tamizaje se puede dividir en:
– Tamizaje para gente con riesgo promedio
– Tamizaje para gente con riegto alto
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Estudios basados en heces fecales
• GUAYACO
– Identifica restos de hemoglobina por reacción a peroxidasa, imprinta papel en azul.
– Varios reactivos se han utilizado (Hemoccult-SENSA, Hemoccult, Hemoccult-II, or Hemoccult-R).
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• Guayaco con Hemoccult II•1 año vs 2 años (16 años seguimiento)•> 50años•Dieta 2 días sin fibra, carnes rojas, no vitamina C, 3 muestras consecutivas
•Reducción muerte por CCR•Anual 32 %•Biannual 22%
Restricción de la dieta para Guayaco
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Posiblemente NO sea necesaria la restriccion alimenticia previo a ahacer el Guayaco
Vitamina C y Guayaco
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Conclusiones Guayaco
• Sensibilidad 32 % , especificidad 98%
• No es un buen estudio para detectar pólipos, (usualmente no sangran)
• Pobre sensibilidad para detección de adenomas
• La toma de muestra por tacto rectal tiene sensibilidad de solo 5% , vs muestras seriadas en casa 24%.
• Se debe tomar 3 muestras seriadas
• No es recomendable repetir la muestra una vez que sale (+) Colonoscopía
• Guías actuales desde 2008 NO recomiendan estudios de pesquisa con sensibilidades < 50%, por lo que actualmente solo se recomienda el Guayaco con reactivo SENSA ó pruebas Inmunohistoquímicas.
CA Cancer J Clin. 2008;58(3):130.
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Guayaco SENSA
• Mas sensible que el estándar HEMOCCULT II 72% vs 31%
• Menos especifico 90% vs 98 del estándar.
• Alta tasa de falsos positivos > 10%
36N Engl J Med. 1996;334(3):155.
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N Engl J Med. 1996;334(3):155.
Pruebas inmunohistoquímicas
• Más especificas, reacciona UNICAMENTE a hemoglobina humana (no a la de alimentos NI a sangrado digestivo alto.
• Más costosa pero solo requiere 1 toma y el proceso es automatizado.
• Se reporta cualitativamente (NORMAL o ANORMAL).
• Sensibilidad 80%, Especificidad 94%
• Sensibilidad disminuye con el tiempo proceso muestra (más de 5 días) ó con altas temperaturas (degradación de Hb).
• Duración y periodicidad ???
– Cada 3 años , es pbleGut. 2013 Mar;62(3):409-15
• Se recomienda como estudio de elección en centros que inicien con tamizaje de Ca de colon.
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•20,322 sujetos, salieron 1615 pruebas positivas y a 1277 se realiza colonoscopia•50% mas sensibilidad para CCR invasivo.•Triple mas sensibilidad para adenomas de alto riesgo.•Doble de sensibilidad para Ca de recto invasivo.
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Pruebas DNA fecal
• COLOGUARD (650 usd).
• Número de personas que se necesitar ser revisados para
detectar un caso Ca Colorectal
– 154 con colonoscopía
– 166 con Cologuard
– 201 con Inmunohistoquímica
• Sensibilidad 92.3%
• Falsos positivos 10%
• Medicare aprobado 1 cada 3 años para pxs de 50-84 años
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Asegunes pruebas DNA
• Cologuard cuesta 599 dólares en comparación con los 25dólares de los exámenes actuales de materia fecal.
• Si hubiera que controlarse el ADN cada tres años, el costoascendería a 1.800 dólares, aproximadamente el costo de unacolonoscopia, que es válida por 10 años a menos que seencuentren pólipos.
Barry Kramer, MD, MPH
Director of the Division of Cancer Prevention at the National Cancer Institute
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Tamizaje con estudios de imagen y visualización directa
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Enema Doble contraste con bario.
– Detecta solo la mitad de adenomas > 1 cm.
– Solo detecta 40 % de los pólipos.
– Tiene hasta 22 % de falla al detectar CCR invasivo.
– Su suso actualmente es infrecuente y ha sido reemplazado por colonoscopía
51Am J Gastroenterol. 2008;103(12):3142
Sigmoidoscopía
• Generalmente alcanza 60 cm del colon y puede detectar un 66% de los CCR invasivos.
• Procedimiento más sencillo que colonoscopia.
• Menor preparación de colon.
• Bajo riesgo perforación (0.88 x 1000 estudios).
• Beneficio de biopsia dx´s y escisión terapéutica.
• Ha reducido mortalidad por CCR un 30% (doble que Guayaco)
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Si dx´s Adenoma > 1 cm ó cualquier tamaño pero variedad tubulovillosa ó villosaó multiples adenomas, riesgo CCR invasivo proximal y hay que hacer COLONOSCOPIA
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Colonoscopía
• Estudio de tamizaje mas usado en USA.
• Sociedad Americana de Gastroenterologia lo considera el método de tamizaje estándar donde este disponible.
• Es necesario hacer 64 colonoscopias para detectar un caso de cáncer mas que la sigmoidoscopía.
• Sensibilidad 98-99%
• Habitualmente cada 10 años
• DESVENTAJAS
– Riesgos (hemorragia ó perforación) 1 de cada 1000 procedimientos.
– Costo y preparación del colon
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•No se recomienda como estudios de TAMIZAJE
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