Calidad y Seguridad de Pacientes
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Proceso Administrativo
Planeación Organización Dirección Control
Definir objetivosDefinir misión
Formular obje-
tivos
Definir planes
Recursos yactividades paralograr los objetivosDividir trabajo
Asignar cargosAsig. recursosDefinir autoridadY responsabilidad
DesempeñoDe los cargosCoordinarEsfuerzos
ComunicarMotivarLiderarOrientar alPersonal haciaLos obj.
Definirestandares
Para medirel desempeño
Evaluarel desempeñoEmprenderacciones
Correctivas paraCumplir lo
planeadoCarla salvo l.
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CALIDAD Y SEGURIDAD DEPACIENTES
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¿Qué es la calidad?....
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Calidad Asistencial
Antecedentes Importantes
Evolución Conceptual
Periodos de tiempo
1. En los años 70.
2. En los 80.
3. En la década de los 90
4. Actualmente
Centrado en
1. Aspectos científico – técnicos.
2. Utilización adecuada derecursos.
3. La satisfacción de lasnecesidades y expectativas del paciente.
4. La seguridad Clínica delCliente
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La OMS define
la calidad como:Alto nivel de excelencia profesional
Impacto final en lasalud , un
“resultado”
Alto grado desatisfacción usuario
cliente
Uso eficiente de los
recursos
Un mínimo deriesgos para el
paciente
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Calidad de la atención en Salud
Una atención de salud es de alta calidad cuando:
“Identifica las necesidades (educativas, curativas y de
mantenimiento) de la población de una forma total y
precisa, que destina los recursos necesarios a estas
necesidades de forma oportuna y tan efectiva como el
estado actual del conocimiento lo permite”
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Una atención de salud es de alta calidad cuando….
Identifica las necesidades
de la población de unaforma total y precisa
como el estadoactual delconocimiento lo
permite
Destina losrecursos
necesarios aestas necesidades
de formaoportuna y tan
efectiva
de mantenimiento
educativas curativas
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Según Andrés Aranaz
• Mejor def.
“ Hacer bien lo correcto “
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Interpretaciones de “CALIDAD”
• Son Juicios
• Percepciones
• Subjetividad
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ImportanteConocer como las personas se forman este
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En la Practica diaria
( Reeves y Vendar, 1994)
Como excelencia Como Valor
Como ajuste a lasespecificaciones
(standares)
Comosatisfacción delas expectativas
CALIDAD
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El concepto ha evolucionado
4 etapas diferenciadas (Aranaz)Trabajo artesanal
Taylor,Teoria Z,
Supervision, C°, gestión
2da. Guerra Mundial
Normas,C° estadístico ,métodos para buscar causas dedefectos.
Concepto Calidad Total
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Calidad total es….
En todas las
fases de proceso
Implicar a
todos los profesionales
Mejorar
procesos día adía
Mejoracontinua Cambio de laculturaDirecciónejemplar
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Autores mas relevantes
Años 60
Importancia
Cliente
SatisfacciónMejorar prod.
Responsable
Termino: CT
Compromisomejora cte
Participación deTODOS
Clave:Liderazgo
Participativo
“Hacer las cosas bien a la Primera”
Cultura dePrevención del
error
Receta:
Planificar,C°
Mejorar la calidad
Identif. Clientes ynec. Para
desarrollar P y Sacordes.
Evaluarsatisfacción cliente
para mejorar
Análisis de problemas
Import.Comunicación
Capacitación de los
empleados
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En el ámbito de los servicios se debedistinguir:
( Grönroos; Lethinen)
Lo que el cliente esta recibiendo
“QUE”
Manera en que se presta el servicio
“ Como “
Como es vista la empresa por el cliente
CalidadTécnica
CalidadCorporativa
CalidadFuncional
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CALIDAD EN SALUD ?
Distintas Visiones
Instituto de Medicina de
EEUU
Calidad científicotécnica del prestador
Máximoconocimiento
científico-técnico
Servicios de saludcon resultados
deseados
Programaespañol
Servicios
accesibles yequitativos
Adhesión ysatisfacción del
usuario
Recursosdisponibles
Nivel profesionalóptimo
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Como hacer para….
Procesos Estrategias Calidad
Percibidos
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Todo elesfuerzo Alcancen Generen
Servicios y programas
ProcesosobjetivosServicios y programas
Calidad
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Satisfacción usuario
Acceso, Oportunidad
Equidad
Continuidad
Calidad Técnica
Eficacia
Eficiencia
Seguridad
20
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Calidad Asistencial
La OMS el 2005 ha establecido una alianza
mundial para la seguridad de los pacientes yconsta de 6 programas de acción:
1. Minimizar la Infección Nosocomial
2. Participación del paciente y familia
3. Taxonomía de la seguridad del paciente4. Proyectos de Investigación
5. Efectividad de las medidas de seguridad de pacientes
6. Notificación de eventos adversos y aprendizaje.
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En 1991 nace el Programa Mejoramiento
Continuo de la calidad en Chile
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Con la reforma de la salud en
Chile• año 2005 nacen las garantías explicitas ensalud(Ges) que permiten al Estado entregar prestaciones a patologías específicas, que
incluyen cuatro garantías: acceso,oportunidad, protección financiera ycalidad.
• La reforma se Financio con el impuesto alvalor agregado ( Iva) y con los impuestosespecíficos
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GES (Garantías Explícitas en Salud) oAUGE (Acceso Universal de Garantías
Explícitas)
• Constituyen un conjunto de beneficiosgarantizados por Ley para todos losafiliados, tanto de Fonasa como de Isapres, brindando acceso a las garantíasestablecidas para cada una de las 80
patologías consideradas por el Ministeriode Salud
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• Garantía de Acceso
Es el derecho a recibir las atenciones
garantizadas en el consultorio o en elservicio de urgencia, de corresponder, bajola forma y condiciones establecidas para
cada problema de salud garantizado.
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Garantía de Protección
FinancieraEs el derecho a que se determine el valor que al afiliado le corresponde pagar porlas atenciones de acuerdo al Arancel GES, las normas que rigen el cálculo delcopago y los topes máximos autorizados.
• En FONASA, los asegurados de los tramos A y B nunca pagan por lasatenciones garantizadas, mientras que los tramos C y D pagan como máximoel 10% y 20%, respectivamente.
• En Isapre el artículo 4° de la Ley N°19.966, define la Garantía de ProtecciónFinanciera como la contribución que deberá efectuar el afiliado por prestacióno grupo de prestaciones garantizadas, la que deberá ser de un 20% del valorde referencia del Régimen ( arancel Fonasa)
Esta protección financiera es sin perjuicio de otras coberturas adicionales que pudieren proceder, para aumentar la bonificación como también para acceder a préstamos de salud y financiar los copagos Auge que correspondan.
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Garantía de Oportunidad
Es el derecho a recibir las atenciones
garantizadas dentro de plazos máximos, en laforma y condiciones establecidas para cada problema de salud garantizado.
• Tiempos máximos de espera para elotorgamiento de las prestaciones
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Garantía de Calidad
•A contar del 1 de julio de 2013, la garantía de calidad seentiende cumplida, si todos los profesionales y técnicosde la salud que brinden atención Auge están inscritos en
el Registro de Prestadores Individuales queadministra la Superintendencia de Salud.•
Esta garantía será exigible por ley, cuando entren envigencia los sistemas de certificación, acreditación y
registro de la Superintendencia de Salud.
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En la Isapre
• Luego de que un médico emita un diagnóstico de unaenfermedad contemplada en GES, el afectado o unrepresentante debe dirigirse a alguna de las sucursales de la
Isapre con ese certificado y activar el beneficio. Para ello,es importante que la documentación confirme eldiagnóstico de una patología GES.
• Una vez informadas las condiciones asociadas a las
coberturas GES, podrá decidir optar por ellas. Los prestadores varían de acuerdo a cada patología.
• Si lo desea, siempre puede optar por las coberturasotorgadas por el Plan de Salud contratado.
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Ruta de detección y seguimiento Para que unPaciente Ingrese a una patología Auge o Ges
( Fonasa o Isapre)Sospecha del problema de
salud•1ro
Confirmacióndiagnostica
•2da
Tratamiento •3ra
Seguimiento
Control
4ta
5ta
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Ges por Problema de Salud
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Red Ges por Problema de
Salud en isapre• Ejemplo: Hipotiroidismo en Colmena
• Red de Prestadores GES
Q é h d
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¿Qué hacer en caso deurgencia? De una patología Ges
• Toda persona que sufra una emergencia con riesgo vitalasociada a una patología GES, debe dirigirse de inmediato alservicio de urgencia del establecimiento de salud máscercano. El médico tratante deberá certificar por escrito que
hay una situación de riesgo vital. Si por la emergencia se veforzado a ingresar a un establecimiento que no corresponde ala Red de Prestadores GES, la persona que lo acompañe debeavisar de inmediato a Isapre, para que sea trasladado al
centro asistencial que le corresponda, una vez que su salud seestabilice. Si continúa su tratamiento en el establecimiento alque ingresó, y éste no pertenece a la Red GES, se debeasumir que se perderán las garantías del GES y regirá lacobertura otorgada por el Plan de Salud Complementario.
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Satisfacciónusuario
Acceso,Oportunidad
Equidad
Continuidad
CalidadTécnica
Eficacia
Eficiencia
Protección financiera
Calidad Técnica
Derecho de Acceso
Derecho Oportunidad
Competencia Técnica
Estandarización
Uso de evidencia yevaluación de
tecnología
Seguridad
40
Acreditación
Certificación
AutorizaciónSanitaria
SistemasInformación
ProgramasMejora
Continua
Guías Clínicas
É
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FACTORES CRITICOS DE ÉXITO PLAN DE CALIDAD
41
Existencia de Política de Calidad
Estructura de soporte de Calidad
(Minsal, SS, establecimientos)
Coherencia y consistencia en instrumentos de medición
Eficiencia en el uso de procesos de evaluación (yautoevaluación)
Financiamiento adecuado
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La Ley 19.937, sobre Autoridad o
Regulación SanitariaAsignó a
Ministerio de salud Superintendenciade Salud
Establecer un sistema de certificaciónde especialidades y subespecialidadesde los prestadores individuales de
salud legalmente habilitados paraejercer sus respectivas profesiones estoes, de las personas naturales queotorgan prestaciones de salud
La función de mantenerregistros públicos de los
prestadores individuales de
salud, de sus especialidades ysubespecialidades y de las
entidades certificadoras
el deber
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OBJETIVOS SANITARIOS: CALIDAD DE LA
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OBJETIVOS SANITARIOS: CALIDAD DE LAATENCION EN SALUD
Ref : Los Objetivos Sanitarios para la Década 2000 – 2010. pg 268. Ministerio de Salud de Chile. Octubre 2002
A fin de definir la calidad de laatención en salud hay que
considerar tres perspectivas:
Usuarios externos
(Pacientes, comunidad),
Prestadores
Administradores
En este contexto, lasprioridades sobre la calidad a
nivel nacional son:
Dar una atención centrada
en el respeto a los usuarios,sus necesidades y derechos
Cautelar que las decisionesclínicas sean las adecuadas deacuerdo a la mejor ciencia y
recursos disponibles
Garantizar ambientes (yequipos) seguros y
cómodos”
45
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Recordar ley de deberes yderechos de los pacientes
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Objetivos Sanitarios:Estrategias y actividades para la mejoría de la calidad
Ref: Los Objetivos Sanitarios para la Década 2000 – 2010. pg 270 Ministerio de Salud de Chile. Octubre 2002
Seguridad
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VINCULACIÓN ENTRE REGULACIÓN, EVALUACIÓN
FORMAS
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,Y MONITOREO
EVALUACIÓN
PRODUCTOS,Criterios / Umbral
Estándares
E
XT
Acreditación
Auditoría
Control y Fiscalización
INT
Autoevaluación
Revisión de Pares
MONITOREO
INDICADORES
Estructura, Proceso
Resultado
PLAN DE
CALIDAD
DISEÑO
LEYES
DECRETOS
REGLAMENTOS
RESOLUCIONES
NORMA
PROTOCOLO
MANUALES DE
PROCEDIMIENTO
GUÍAS TÉCNICO - METODOLÓGICAS
PROGRAMAS
GUÍAS DE PRÁCTICA
CLÍNICA
REGULACION
Autorización Sanitaria
PROCEDIMIENTOS
FORMAS
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Las instituciones de salud
• Seguridad a sus pacientes
• En forma proactiva
• Preventiva• No defensiva
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Riesgo en la Atención de Salud
• Probabilidad de tener un resultado o eventoadverso muchas veces no esperado con una
prestación de salud.
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¿Cómo debe responder una
institución de Salud?• Con
GESTION DE RIESGOS
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• Los errores y o eventos adversos tienen quetraducirse en información útil que pueda
anticiparlos, y prevenirlos en futuro.
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Hacer Gestión de Riesgos
• Con el objeto de
En los eventos Prevenibles : su prevención o
controlEn los eventos no prevenibles su aceptación
(aseguramiento,tratamiento jurídico)
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Pesquisa de riesgos potenciales
• Búsqueda de nodos en los procesos que pueden determinar un aumento en los
riesgos de un evento adverso,antes de queeste ocurra o se exprese.
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Análisis sistemático que permite
identificar una Actividad• Cuales son las etapas de un proceso?
• Las formas en que una de estas etapas
pueden fallar • Porqué falla, y
Como se puede hacer más seguro
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FLUJOGRAMADiagrama de flujo de procesos
• Es un esquema para representar gráficamente un pasos a seguir de un algoritmo, protocolo, procedimiento
• El traducir una descripción narrada a diagrama deflujo agrega claridad y precisión a la descripción deuna tarea
• Al elaborar el diagrama de flujo, se descubren
situaciones que no habían sido consideradas.• Es uno de las herramientas básicas de control de
calidad
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Símbolos utilizados en GraficoProceso
Inicio
FIN
Conector
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Símbolos utilizados en Grafico
Proceso Tarea u Operación
Almacenaje
Espera
Punto
deDecisión
Flujo de materiales/clientes
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PROCESO
Sucesión de actividades en eltiempo con un fin definido.
“Conjunto de actividadesdestinadas a generar valor para
conseguir resultados”
entradas → proceso → salidas
PROCESO DE PREPARACION DE LOS PAQUETES DE ROPA QUIRUGICA EN LA CENTRAL
DE ESTERILIZACION DE LA CLINICA ODONTOLOGICA DE LA UNIVERSIDAD MAYOR
Lavandería entrega limpio A BC
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L L A AV V A A N N D D E E R R A A
E E X X T T E E R R N N A A
Recepción de
ropa limpia
Guardar ropa en
mueble
Para secar
Instrumental
Inventario de
baja
Para
RepararAlmacenar
en
Bolsas
Lavandería recibe sucio
Armar paquete de
ropa
Cargar
Canastillo
L 500
Car ar
Conteo de ropa
Entrega de
ropa
S
F
U
W
V
Z
Esterilizar
D
E
G H
Autoclave
L 500
Autoclave
L 100
Ropa para
reparar
Ropa para
lavar
B BOO D D E EGG A A E E X X T T E E R R N N A A
Cargar
Canastillo
L 100
X
Y
Car ar
Esterilizar
I J
Descar ar Descar ar
Autoclave
L 500
Autoclave
L 100
K
NM
LRevisar
registro
Desarmar paquete
de ropa
Revisar
registroERROR
Revisar
viraje paquete Revisar
viraje
paquete O P
ERRORTrasladar a sala
de almacenajeQ
SS E E R RV V I I C C I I OO
D D E E P P A A B B E E L L L LOO N N
Despachar según
solicitudR
Revisar y
seleccionar
ropa SI
NO
T
DD
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El profesional enfermero(a)
• Debe trabajar con Gestión de riesgos
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Objetivos
de gestión de riesgos1. Incrementar la seguridad de los pacientes y de
los profesionales,
2. Mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y,
3. Reducir o contener los costos
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Taller
CALIDAD Y SEGURIDAD DE PACIENTES
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• El Profesional enfermero cuando realizagestión de los cuidados de enfermería puede
encontrarse con eventos adversos, uno deellos pueden ser las caídas de los pacienteshospitalizados. Al respecto indique lasmedidas de Gestión de riesgo que Ud.realizaría para evitar las caídas de la camaen los pacientes que ingresan y semantienen hospitalizados en un servicio.
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Por donde comenzar
• Análisis sistemático que permite identificar estaActividad o proceso
• Realice un flujograma
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